Informatie BW Ten behoeve van de leerkring doorontwikkeling Sociaal domein
onderwerpen • • • •
Informatie: Scheiden wonen en zorg Informatie: Wat is NHC NIC Informatie: Ervaringen onderzoek BW Peel Doen: Stap in de schoenen van de cliënt: Van buiten naar binnen kijken
Ik ben • Joost Kadijk, partner JB Lorenz • Werkzaam in publieke gezondheidszorg: GGD, CJG, WMO, Jeugd, gemeenten, aanbieders • Kennis en ervaring: innovaties in sociaal domein, bedenken en realiseren
Uitleg opbouw ZZP voor scheiden wonen & zorg ZZP’s zijn opbouwd uit: – Woonzorg – Dagbesteding – Verblijf
Daarnaast zijn er de NHC en de NIC, de vergoedingen voor kapitaallasten en inventaris
Doorvoeren scheiden van wonen en zorg Wat wijzigt er als het wonen van de zorg gescheiden wordt? De cliënt gaat huur betalen voor zijn woning/kamer en gaat ook eigen abonnementskosten voor gas, water, licht en tv betalen (kan gaan via een doorberekening van het collectief) De NHC en de NIC worden dan grotendeels afgeschaft. Zij omvatten immers de vergoedingen voor huur/hypotheek, vernieuwingen en inventaris
NHC & NIC Als men overgaat tot het betalen van eigen huur worden deze kosten grotendeels doorberekend naar de klant (cliënt) Resteert de vraag of de cliënt ook zelf moet betalen voor de niet leefruimten: gezamenlijke ruimtes, aangepaste badkamers en gangen in de leefvorm. Indien een gemeente hier NIET voor kiest, dient hier een minimale NHC/NIC voor uitgekeerd te worden.
Heldere definities De normatieve huisvestigingscomponent (de NHC) De normatieve huisvestingscomponent (NHC) is een productiegebonden normatieve vergoeding voor (vervangende) (nieuw) bouw en instandhouding. Deze vergoeding bestaat uit een geïndexeerde jaarlijkse bijdrage die voldoende is om, over de gehele levenscyclus van een nieuwbouw Wlz‐voorziening, rente, afschrijvings‐ en instandhoudingsuitgaven bij een bezettingspercentage van 97% en bij een vastgestelde investeringsnorm te dekken. In de NHC is geen vergoeding opgenomen voor investeringen in inventaris. NHC tarief per ZZP‐dag Het bedrag per ZZP‐dag dat, op grond van de uitgangspunten zoals verwoord in deze beleidsregel, beschikbaar is om de bouw van de Wlz voorzieningen in de vorm van nieuwbouw te kunnen realiseren. Vanaf het jaar 2013 zijn ook de kapitaallasten dagbesteding (intramuraal met indicatie voor dagbesteding) opgenomen in het invoertraject. NHC‐tarief dagbesteding Voor cliënten die zorg in de thuissituatie ontvangen en geïndiceerd zijn in termen van Zorgzwaartepakketten (VPT) gelden de NHC‐tarieven voor dagbesteding per dag. De voorwaarde hierbij is dat de kapitaallasten niet op andere wijze worden vergoed. Wanneer een intramurale cliënt de dagbesteding bij een andere zorgaanbieder ontvangt (ZZP exclusief dagbesteding), gelden voor deze zorgaanbieder de NHC‐tarieven voor dagbesteding per dagdeel. Hierbij wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketen
Heldere definities Normatieve inventariscomponent (NIC) De normatieve inventariscomponent (NIC) is een productiegebonden normatieve vergoeding voor investeringen in inventaris. Deze normatieve vergoeding bestaat uit een jaarlijkse bijdrage die voldoende is om, over de gehele levenscyclus van inventaris de rente, en afschrijvingskosten bij een bezettingspercentage van 97% en bij een vastgestelde investeringsnorm te dekken. Inventaris Inventaris zijn roerende medische en andere zaken die in en om het gebouw aanwezig zijn. Onder inventaris wordt ook computerapparatuur en –programmatuur begrepen. Vervoermiddelen zijn geen inventaris. Rekenregel voor bepalenmaximum tarief voor NIC Maximumtarief zoals vastgesteld door Nza voor het ZZP + 50% (2015) 70% (2016) 85% (2017) van de NHC (zzp en/of dagbesteding) + de normatieve inventaris vergoeding van 3,87 euro. In 2015 heeft VWS respectievelijk 50% voor 2015, 30% voor 2016 en 15% voor 2017 afgekocht bij de GGZ‐ instellingen. Deze bedragen zijn dus al afgerekend.
Overwegingen bij decentralisatie •
Gemeenten kunnen de berekening en gehanteerde tarieven gebruiken, maar zijn hiertoe niet verplicht. Voor het deel dat voor de gemeenten wordt betaald, betekent het meteen dat de kapitaallasten alsmede de zorg onderhandelbaar zijn. Je kan de bedragen enigszins als referentie gebruiken.
•
Het nhc‐bedrag is een annuïtair bedrag, dat wil zeggen dat het bedrag door de jaren heen hetzelfde is. Het bouwregime werkte anders. Daar kreeg je in het begin veel voor afschrijvingen en rente en later minder. Wat zich nu voordoet is dat je voor alle gebouwen van circa voor 2005 te veel NHC betaald. De gebouwen zijn al voor 50% afgeschreven.
•
Stel je biedt huisvesting in een oud gebouw van voor 1985 dat grotendeels is afgeschreven en waar misschien de instelling nog € 3000 per plek aan uitgaven heeft; ga je dan via de subsidieregeling en de vergoeding van de gemeente € 9.000,‐ per plek betalen? Wil je dit uitzoeken: BAGviewer is openbaar en hier kan je per lokatie de leeftijd van het gebouw zien.
Het niet langer vergoeden van verblijf binnen het ZZP Complexer is het doorvoeren van scheiden wonen en zorg binnen het ZZPtarief per dag. Ook in dit tarief zijn nu hotelmatige kosten en kosten voor gas, water en licht, tv & telefoon opgenomen, ook zorgtijd en huishoudelijke hulp maken onderdeel uit van deze component. Per onderdeel dient hierover een besluit genomen te worden
Opbouw van het ZZPtarief Onderdeel
beschrijving
volume
Woonzorg
Een mix van de functies ondersteunende begeleiding, Varieert per zorgzwaartepakket, persoonlijke verzorging en verpleging waarmee de dagelijkse dus is gebaseerd op de individuele ondersteuning en verzorging moet worden geleverd zorg en ondersteuningsbehoefte van de cliënt
Dagbesteding
Ondersteunende begeleiding die in een groep geleverd wordt. Dit onderdeel kan aan en uit gezet worden. Clienten kunnen bij instelling A wonen en naar instelling B gaan voor hun dagbesteding. Het is geen begeleiding of zorg die “thuis” geboden wordt omdat de client daar is (want eerder thuis van school of werk), dat is nl woonzorg en geen dagbesteding
Zowel het aantal dagdelen als het gemiddeld aantal uren per dagdeel varieert naar zorgzwaarte van de cliënt. De dagbesteding is wel direct gekoppeld aan de woonzorgzwaarte dus per ZZP is een vast aantal dagdelen en uren.
Verblijf
Een vast component aan het zzp van waaruit verblijfskosten worden betaald, dat wil zeggen voeding, huishoudelijke verzorging, hotelmatige materiele en personele kosten. De nachtzorg maakt hier ook deel van uit. In iedere verblijfscomponent zit 0,27 uur directe cliëntgebonden zorgtijd
Vast bedrag per dag, niet onderverdeeld naar zorgzwaarte
ZZP
Prijs per dag per component (€) Woonzorg
Dagbe‐ steding
Prijsopbouw 2007 Totaalprijs* per dag (€)
Verblijf
Behan‐ delaars
Niet toegelaten voor BH***
Toegelatenvoor BH****
excl. DB
excl. DB
incl. DB
incl. DB
1GGZ‐ C** 2GGZ‐C
31,14
20,73
‐
18,73
49,90
70,60
49,90
70,60
63,19
18,87
‐
18,73
81,90
100,80
81,90
100,80
3GGZ‐C
72,01
21,21
‐
18,73
90,70
111,90
90,70
111,90
4GGZ‐C
82,00
17,89
‐
18,73
100,70
118,60
100,70
118,60
5GGZ‐C
100,87
22,78
‐
18,73
119,60
142,40
119,60
142,40
6GGZ‐C
132,75
23,32
‐
18,73
151,50
174,80
151,50
174,80
7GGZ‐C
193,90
36,59
‐
18,73
212,60
249,20
212,60
249,20
Toelichting componenten Woonzorg: De component woonzorg omvat de functies: ondersteunende begeleiding (OB) persoonlijke verzorging (PV), verpleging (VP) De aangegeven tijd per ZZP betreft de gemiddelde cliëntgebonden tijd (direct en indirect), vanuit de formatie van het woonzorgteam. De mix van deze functies verschilt per ZZP Dagbesteding: De component dagbesteding omvat de functie OB of AB, die medewerkers leveren buiten de formatie van het woonzorgteam. Verblijf: De verblijfscomponent is opgebouwd uit directe zorgtijd per client (0,27 uur/per dag), voeding, huishoudelijke verzorging, personele en materiele hotelmatige of verblijfsgebonden kosten
Opbouw kostprijs functie verblijf per dag VERBLIJF
%
In geld
Personeelskosten directe zorgtijd (0,27 uur per dag)
29%
€ 6,50
Personeelskosten huishoudelijke verzorging
9%
€ 2,02
Voeding
33%
€ 7,41
Verblijfsgebonden salariskosten (overhead, tuinman, 7% receptie)
€ 1,57
Materiele hotelmatige kosten (gas, water en licht, telefoon, abonnement radio en tv)
22%
€ 4,94
Totaal
Prijspeil 2014
€ 22,45
Besparingsmogelijkheden per component aantal clienten die op dit moment verblijven
Opbrengsten bij schrappen van de onderdelen van verblijfscompent
opbrengst per jaar
Personeelskosten directe zorgtijd
€ 6,50
663
€ 1.572.967,50
personeelskosten huishoudelijke verzorging
€ 2,02
663
€ 488.829,90
voeding
€ 7,41
663
€ 1.793.182,95
verblijfsgebonden salariskosten
€ 1,57
663
€ 379.932,15
materiele hotelmatige kosten
€ 4,94
663
€ 1.195.455,30
€ 22,45
663
€ 5.430.367,80
totaal
Besparing bij afschaffen NHC/NIC N tarieven NHC 2014 (excl db) per dag
NHC 2018 (100%) per jaar
ZZP1
0
€ 17,43
€ 0,00
ZZP2 ZZP3
14 337
€ 17,43 € 22,58
€ 89.067,30 € 2.777.452,90
ZZP4
177
€ 23,90
€ 1.544.059,50
ZZP5 ZZP6
120 15
€ 24,38 € 24,62
€ 1.067.844,00 € 134.794,50
NHC
663
NIC gemiddelde NHC per client per jaar
€ 5.613.218,20 3,79
LET OP: minder opbrengst door wegvallen eigen bijdrage en deze gelden moeten door cliënt worden opbracht. Afschaffing alle verblijfscomponenten en gehele NHC en NIC leidt tot een bedrag van gemiddeld € 8500 per cliënt.
€ 917.161,05 € 8.466,39
Let op! Scheiden wonen zorg heeft inkomsteffecten voor de cliënt en zorgt voor extra uitgaven en minder inkomsten bij gemeenten (eigenbijdrage vermindert, extra huurtoeslagen • Minder opbrengst door wegvallen eigen bijdrage en deze gelden moeten door cliënt worden opbracht. • Afschaffing alle verblijfscomponenten en gehele NHC en NIC leidt tot een bedrag van gemiddeld 18.040,34 euro per jaar dat (deels) verrekend zal worden aan de cliënt. • Is 1.503 euro per maand, 705,55 aan NHC, =/‐100 euro aan NIC En ongeveer 698 euro voor component verblijf (zorg, HHV, overige kosten)
Onderzoek Peel • Welke cliënten hebben indicatie BW? • Wat is hun perspectief?
Doelgroep
Soort woning De meest voorkomende soort woning bij beschermd wonen is een geclusterde zelfstandige woning met eigen voordeur en eigen voorziening en gemeenschappelijke woonruimten als een woonkamer en tuin. Daarnaast een kamerbewoning met gemeenschappelijk gebruik van badkamer, keuken, toilet met gemeenschappelijke woonkamer in hetzelfde gebouw.
Perspectief
perspec
Perspecti
bewoners 68 % is gericht op langdurig verblijf 32 % is gericht op perspectief op zelfstandigheid. Bewoners met perspectief langdurig verblijf (249) gezet naast de personen op de wachtlijst voor een initiatief die vallen onder perspectief langdurig verblijf (79). Dit geeft geen gunstig beeld voor de doorstroming en het oplossen van de wachtlijsten. Bij bewoners met uitzicht op zelfstandig wonen (117) is de verhouding met de personen die op de wachtlijst staan hiervoor (17) gunstiger. Hierbij merken we op dat bij de groep met perspectief op zelfstandig wonen aangegeven wordt dat de verblijfsduur gemiddeld 2‐ 10 jaar kan zijn.
Van buiten naar binnen kijken • Gemeente: systeemwereld • Klant/burger/gebruiker/: leefwereld
Systeem in en systeem uit • • • • • •
Wanneer komt een klant het systeem in? Wat is daarvoor gebeurd? Hebben we daar inzicht in? Kunnen we daarop ingrijpen? Hoe krijgen we de klant het systeem weer uit? Wat is daarvoor nodig?
De klantreis
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Jakob Schneider
2014
De klantreis • • • •
Kunnen we een klantreis maken? Wat zijn belangrijke triggers Is de gemeente daar in beeld? Hoe kunnen we de service daarin verbeteren?
Contactgegevens • Joost Kadijk •
[email protected] • T: 06‐28972037
