Informační systémy v radioterapii ovlivňují kvalitu poskytované péče
Ing. Pavel Tobiáš, Ph.D., MBA Klinika radiační onkologie LF MU a MOÚ Brno
MUDr. Karel Cwiertka, Ph.D., MUDr. David Vrána Ph.D. Onkologická klinika FN Olomouc
RADIOLOGICKÝ INFORMAČNÍ SYSTÉM slouží k podpoře administrativního a klinického provozu radiologického oddělení. Má zajišťovat snížení administrativních nákladů a zlepšení kvality při poskytování radiologického vyšetření. SPRAVUJE :
Informace Example ofo pacientovi an opening slide obecné l radiologické l demografické l
Feel free to use this visual on your opening slide, or change it according to the subject of fakturační the presentation Diagnostické zprávy l
Popisy a plánování procedur Plánování vyšetření pacienta Umístění snímku Pohyb snímku Topografie vyšetřoven Statistické analýzy Stromy číselníků (výkonů)
Požadavky na radioterapeutické IS -- Digitální zpracování diagnostické informace a příprava ozařovacího plánu - Simulace a verifikace naplánované terapie automatizovaným přenosem dat až do verifikačního systému ozařovače - Zajistit jednotnou verifikace pro všechny používané ozařovače a zavést jednotný pracovní postup obsluhy na všech používaných systémech (zlepšení efektivity práce) - Zabezpečit komunikaci a přenos dat mezi NIS a RT IS vč. transferu diagnostických a demografických údajů pacienta z NIS a PACS ve FN - Digitalizace informací od externích pacientů (pokud nebudou v digitální formě) - Archivace pacientských dat a zabezpečení rychlého přístupu k nim - Zvýšení spolehlivost a bezpečnost (QA) celého systému a snížit pravděpodobnost výskytu chyb.
Konečný stav řešení - „bez-filmový“ automatizovaný provoz radioterapeutické kliniky řízený radioterapeutickým informačním systémem (RT IS).
Onkologická klinika FN OLOMOUC - výchozí stav LINAC 1: PHILIPS SL 20
Psaná a snímková dokumentace dostupná vždy na jediném pracovišti
Lékárna
Chemoterapie
VS manuální zápis dat
Diagnostika
LINAC 2: SIEMENS
Radiologie
Laboratoře
Manuální – V&R LANTIS
Patologie
Administrace & Management
Data pacienta
Simulace : PHILIPS
Nemocniční informační systém (NIS)
Pracovní diáře
Účtování ZP
RT plánování
Archivace dat
- Kombinace elektronických a psaných dat
-Spousta papírů a dokumentů na různých místech -(klinická data, ozařovací plán, obrazová data - CT, DRR, plán apod.)
Statistické hodnoty výskytu chyb
1. Chyby způsobené manuálním přepisováním léčby
30%
2. Chyby způsobené nesprávným přiřazením schváleného protokolu 15% 3. Chyby při ručním přepisování údajů o léčbě a ověření systému
15%
4. Identifikace pacienta
15%
5. Pole pro ověřování
15%
6. Orientace klínu
10%
RT IS - plánovací systémy Plánovací techniky IMRT, 4D CT, VMAT + IGRT,
4D CT - plánování a ozařování
DVH pro VMAT
Ne-invazivní, vizualizace měkkých tkání – podpora radioterapie
Ověření polohy cílového objemu před ozářením Ultrazvuk + CBCT
Zaměření polohy cílového objemu a simulace CT + ultrazvuk
Onkologická klinika FN OLOMOUC - SOUČASNÝ STAV Linac 1: Elekta Synergy – VMAT, stereotaxe MQ Sequencer
RTD
MOSAIQ RT PACS IViewGT
RT IS
Lékárna
Chemoterapie
sjednocení postupů pro zařízení různých výrobců
Linac 2: SIEMENS
MQ Sequencer
RTD
RT IS
Diagnostika
MOSAIQ Server
Radiologie
Laboratoře
Patologie
Linac 3: Elekta Synergy MQ Sequencer
RTD
IViewGT
RT IS
Administrace & Management Pracovní diáře
Data pacienta
Nemocniční informační systém (NIS) HL7 Interface
Plánování radioterapie Analýzy Účtování ZP
CT – virtuální simulace
bezpečný přenos údajů z plánovacího systému do verifikačních systémů ozařovačů
systém umožňuje flexibilní připojení jakýchkoliv nových modalit
Systém zabezpečení kvality
Proces zabezpečení kvality (QA) integruje všechny úrovně a kroky během léčebného procesu – počínaje správnou identifikací pacienta, kompetentním rozhodnutím o léčebné strategii a terapeutické metodě, výpočtu dávky, správném léčebném plánu pacienta a správné distribuci dávky záření. QA zahrnuje také kontrolu technického vybavení a zabezpečení procesů jakosti tak (SÚJB), aby se zabránilo případným chybám na každé úrovni pracovního postupu.
Zavedením RT IS : - můžeme dosáhnout optimální využití dat a přístupu k nim na všech pracovištích radioterapie - zajistíme standardizaci postupů - umožníme možnost kontroly celé řady kroků v procesu plánování a supervize - lze zavést parametrické vedení onkologické dokumentace - lze vytvořit vhodné podmínky pro analýzy - můžeme zlepšit organizaci práce (zvýšení výkonnosti pracoviště)
The Radiation Boom
Radiation Therapy Offers New Cures, and Ways to do Harm By WALT BOGDANICH
621 events 8%
41%
46%
Root causes – what are the underlying problems? 1. 2. 3. 4.
Hectic and routine many patients, not enough staff man machine interface – analog/digital invisible beam – uneducated patients
Systém pro zvýšení bezpečnosti
kontrola cílového objektu
video + IR kamery
Zobrazení kontrolovaných parametrů v ozařovně Mobilní kontrolní zařízení
Děkuji za pozornost
Dostupnost základních informací
Informace o dozimetrickém ověření IMRT QA
DICOM RT • RT snímek • Zahrnuje veškeré snímky pořízené zařízeními pro radioterapii, např. simulátory, EPID, CBCT evt.digitizéry.
• RT dávka • Obsahuje data o dávce, např. rozložení dávky vytvořené systémem pro plánování terapie.
Example an opening slide • RT sestava of struktur
• Obsahuje informace související se strukturami pacienta, značkami,
Feel free to use this visual onobrysy youra souvisejícími opening údaji. fokálními body, objemem cíle, slide, change it according to the subject of • RTor plán • Vztahuje se k informacím obsaženým v plánu terapie, například the presentation k úhlům paprsku, otvorům kolimátoru a modifikacím paprsku.
• RT záznam o léčbě zářením • záznamy pro externí radioterapii
• RT záznam o brachyterapii
• Záznamy pro brachyterapii
• RT souhrnný záznam o léčbě • Souhrný záznam radioterapie 21
Systém zabezpečení kvality Validace I Vymezení oblasti zájmu (konturování) - validace I (schválení konturování cílového objemu) – verifikující radioterapeut (V-RT) Validace II Posouzení plánu (klinická validace plánu) – součástí klinické validace plánu je jeho zhodnocení a schválení V-RT (jiným než plánujícím RT) Validace III Fyzikální validace plánu – v tomto kroku je potřeba vytisknout schválený ozařovací plán. Z databáze daného pacienta je nutno vyvolat ozařovací plán verifikovaný lékařem. Následně exportovat plán do VS, XVI a iView. Ozařovací plán musí být podepsán a opatřen razítkem.
Validace IV Kontrola ozařovacího předpisu – tato validace je podmíněna ověřením určených položek polí ve VS oproti vytištěnému ozařovacímu plánu. Validace V Schválení ozařovacího postupu – součástí podkladů pro tuto validaci je kontrola uložení a fixace pacienta, ověření pozice izocentra pomocí XVI a dokumentace postavení jednotlivých polí verifikačními snímky pomocí iView portálu. Dále je validace podmíněna ověřením určených položek polí ve VS. Do VS je potřeba vždy zaznamenat aktualizované pozice stolu po ověření polohy izocentra.
Systém zabezpečení kvality Validace VI Fyzikální validace – měření při prvním nastavení – provádí se dle rozhodnutí RF o provedení in vivo dozimetrie nebo opakovaní dozimetrického ověření plánu. Validace VII Vizita zástupce přednosty pro radioterapii (ZRT) – součástí vizity je kontrola provedení všech předepsaných úkonů pro validaci ozařovacího plánu, včetně pořízených portálových snímků iView s DRR z plánovacího systému ve VS. Validace VIII Dozimetrické monitorování – částí dozimetrického monitoringu ozařovacího postupu je v souladu s místním radiologickým standard em a na základě rozhodnutí RF – provedení in vivo dozimetrie nebo opakovaného dozimetrického ověření plánu. Pokud nebyla provedena vizita (po třech frakcích) je zastaveno ozařování, aby nedošlo k radiologické události . Ukončení léčby zářením – nedílnou součástí ukončení léčby zářením je kontrola pacienta, zhodnocení průběhu léčby a stavu pacienta. Rovněž je nutné informovat pacienta a ukončit dokumentaci o léčbě v NIS a VS.
