1 Aanvraag tot opening spaarrekening burgerlijke maatschap (BM)
Via agent:
9
0
8
-
-
(indien niet ingevuld, gebeurt alles via het hoofdkantoor)
GEGEVENS BURGERLIJKE MAATSCHAP (BM) Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Oprichtingsdatum: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VERTEGENWOORDIGER 1 (conform oprichtingsakte/statuten) Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VERTEGENWOORDIGER 2 (conform oprichtingsakte/statuten)
Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2 Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Wijze van tekenen vertegenwoordigers (conform oprichtingsakte/statuten) (enkel in geval van meerdere vertegenwoordigers) □ □
gezamenlijke handtekening afzonderlijke handtekening
Bij gezamenlijke handtekening dient u steeds samen een verrichting te ondertekenen. Bij afzonderlijke handtekening kan elke titularis onafhankelijk van de andere handelen.
VENNOTENLIJST De hierna vermelde vennoten erkennen en aanvaarden dat voormelde vertegenwoordigers de rekening openen bij CKV voor rekening van de maatschap en deze vertegenwoordigers gerechtigd zijn om over alle tegoeden van de maatschap te beschikken en om in naam van de maatschap geldige transacties uit te voeren:
VENNOOT 1 Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr:
3 Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VENNOOT 2 Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VENNOOT 3 Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
4 Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VENNOOT 4 Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VENNOOT 5 Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie:
5 Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
VENNOOT 6 Geslacht: □ mannelijk □ vrouwelijk Naam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Voornaam: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Domicilieadres: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Postadres indien verschillend van domicilie: Straat: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Bus: _ _ Postcode: _ _ _ _ Gemeente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Land van fiscale residentie (indien verschillend van domicilie): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Telnr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ GSM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Geboortedatum: _ _/_ _/_ _ _ _ Geboorteplaats: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nationaliteit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. Identiteitskaart: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Vervaldag: _ _/ _ _/ _ _ _ _ Rijksregisternummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Beroep: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sector: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Functie binnen de maatschap: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Burgerlijke stand: □ gehuwd □ ongehuwd □ weduwe(naar) □ wettelijk gescheiden □ feitelijk gescheiden □ alleenstaand Naam en voornaam partner: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
□ feitelijk samenwonend □ wettelijk samenwonend
Doelstellingen van de bankrelatie: □ Privé-doeleinden □ Professionele doeleinden BTW nr/Ondernemingsnr: Politiek actieve personen: Oefent u een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal, nationaal of internationaal niveau uit of heeft u er ooit één uitgeoefend? □ ja □ neen Is dit het geval voor één van uw ouders, kinderen of uw echtgeno(o)te? □ ja □ neen Indien ja: - Naam van de persoon en zijn/haar band met u: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Correcte omschrijving van het mandaat of de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Beschrijving en rol van het mandaat/de functie/het hiërarchisch niveau: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - Datum van indiensttreding en van beëindiging van de functie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
6
HANDTEKENING(EN) Mijn/onze relatie(s) met CKV nv zal/zullen gebeuren volgens het bijzonder reglement spaar-, en effectenrekeningen en volgens de Algemene bankvoorwaarden van CKV nv waarvan ik verklaar kennis te hebben genomen en de inhoud ervan te aanvaarden. Mijn/onze toekomstige tegoeden op de rekeningen zullen afkomstig zijn van een wettelijke activiteit en de rekeningen niet zullen gebruikt worden voor witwaspraktijken of financiering van terrorisme. Indien ik/wij spaartegoeden terug opvragen, dienen deze gestort te worden op rekeningnummer: ____________________. Dit rekeningnummer draagt de naam _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Datum: _ _/_ _/ _ _ _ _
Vertegenwoordiger 1
Vertegenwoordiger 2
Vennoot 1
Vennoot 2
Vennoot 3
Vennoot 4
Vennoot 5
Vennoot 6
(Handtekening(en) steeds voorafgegaan door de geschreven vermelding ‘gelezen en goedgekeurd’) Dit volledig ingevuld document dient u terug te sturen samen met de volgende formulieren: kopie van de voor- en achterzijde van alle ID kaart van alle vertegenwoordigers en vennoten. Bij minderjarigen jonger dan 12 jaar dient een kopie van geboorteakte/reispas te worden toegevoegd en moet slechts een kopie van de ID kaart te worden overgemaakt wanneer de minderjarige 12 jaar wordt. -
adresbewijs van alle vertegenwoordigers en vennoten: Een adresbewijs is: • Een kopie van het adresbewijs afgeleverd bij de elektronische identiteitskaart • Een klever van de ziekenkas • Een kopie van een document van de gemeente (bewijs van woonst, gezinssamenstelling) niet ouder dan 5 jaar • Een kopie van de laatste aanslag inkomstenbelasting, waarbij de datum/jaar van inkomsten zichtbaar is • Een kopie van een factuur voor gas, water of elektriciteit, mits niet ouder dan 6 maanden.
-
een bewijs dat u titularis bent van de externe rekening Een bewijs van externe rekening is: • Een kopie van je bankkaart met naam en rekeningnummer • Een kopie van je een rekeninguittreksel met naam en rekeningnummer
Indien u geen gepersonaliseerde mail wil ontvangen kruis dit hokje aan □
Dit volledig ingevuld document dient u terug te sturen naar: CKV NV Dienst backoffice Mannebeekstraat 33 8790 Waregem.
Na ontvangst zal CKV de rekeninggegevens aanpassen of een nieuw rekeningnummer bezorgen.
