INCANT International Cannabis Need of Treatment Study 2006 – 2010
België, Duitsland, Frankrijk, Nederland, Zwitserland
Het onderzochte behandelprogramma
MDFT Multidimensional Family Therapy Gericht op adolescenten met (meervoudig) probleemgedrag en op hun gezinnen
Voorgeschiedenis van MDFT • Ontwikkeld in: Miami (H Liddle, G Dakof) • 14 randomized controlled trials • MDFT Academie, sinds 2008 • 40 teams in Nederland • Erkend/geaccrediteerd
MDFT in een notendop • 6 maanden • 3 fases • 4 domeinen (jongere; ouders; gezin; systemen buiten het gezin) • 4 soorten sessies (met de jongere alleen, met de ouders alleen, met het gezin, met personen vanbuiten het gezin erbij)
Benodigdheden voor het doen van MDFT (1) • Gecertificeerde therapeuten (HBO of universitair) met ervaring in behandeling van jongeren/gezinnen • Die niet op hun kantoorstoel blijven zitten • En die behandeling willen combineren met bemoeizorg
Terug naar INCANT
Onderzoekslocaties
CHU Brugmann, Brussel
Parnassia/ de Jutters, Den Haag Therapieladen, Berlijn
Fondation Phénix, Genève Institut Mutualiste Montsouris, Parijs
Een Randomized Controlled Trial MDFT vergeleken met gebruikelijke behandeling (Treatment As Usual, TAU): • Brussel: CGT, counseling • Berlijn: counseling, psychodynamisch, enige CGT • Parijs: psychodynamisch, counseling • Den Haag: CGT (Leefstijltraining) • Genève: counseling, psychodynamisch, enige CGT
Cases • Adolescenten met een stoornis in cannabisgebruik en met meestal ander probleemgedrag, zoals delinquentie, spijbelen, psychische comorbiditeit • Plus - bij MDFT – minstens een van de ouders erbij (of een voogd etc.)
Inclusiecriteria • Leeftijd: 13 t/m 18 jaar • Diagnose cannabisafhankelijkheid of cannabismisbruik in het laatste jaar • Minstens 1 ouder die niet te ver weg woont en mee wil doen • Jongere en minstens 1 ouder begrijpen Nederlands
• Informed consent (jongere en ouders)
Exclusiecriteria • De jongere moet worden opgenomen.
• De jongere moet (eerst) naar de detox.
INCANT: aantal deelnemers In de studie opgenomen (450) België: n= 60 Frankrijk: n= 101 Duitsland: n = 120 Nederland: n = 109 Zwitserland n = 60
Exclusie (n = 270) Geen cannabisstoornis (n = 117) Geen informed consent (n = 41) Niet op komen dagen (n = 66) Andere reden (n = 46)
Opzet van het onderzoek Randomization
Baseline assessment
MDFT
TAU
Follow-up 3 & 6 months
Treatment for 6 months
Follow-up 9 & 12 months
Follow-up for another 6 months
Wie waren de jongeren? Een paar kenmerken van de populatie bij Baseline
Verwijsbronnen • Zelfverwijzing, familie, school * • Bureau Jeugdzorg; instellingen voor jeugdzorg, jeugd-GGZ, jeugdverslavingszorg * ‡ • Jeugdreclasseringwerker, Justitie ‡ * = Zelfgekozen verwijzing ‡ = Verwijzing onder drang
Verwijzing met of zonder drang 95%
100%
92%
90% 80% 70%
80% 70% 52% 48%
60% 50%
40%
Self-Determined Externally Coerced
30%
30%
20%
20% 8%
10%
6%
0% Belg
Fra
Ger
Neth
Switz
Demografie Alle locaties samen: Gemiddelde leeftijd 16,3 jaar Geslacht 86% jongens Allochtoon 40%
Meer demografie België
Frankrijk
Duitsland
Nederland
Zwitserland
Woont bij het gezin
96%
100%
73%
98%
82%
Ouders uit elkaar
56%
41%
65%
58%
58%
Gaat naar school
80%
86%
66%
75%
69%
Adolescent: stoornis in middelengebruik België
Frankrijk
Duitsland
Nederland
Zwitserland
Alcoholstoornis
59%
31%
60%
16%
62%
Cannabisafhankelijkh
95%
77%
88%
76%
93%
Cannabisafhankelijkheid en –misbruik tellen samen op tot 100%.
Adolescenten: gearresteerd in de laatste 90 dagen
Percentage gearresteerd
België
Frankrijk
Duitsland
Nederland
Zwitserland
42%
40%
20%
28%
50%
Nogal wat jongeren met hoge scores op externaliserende symptomen (YSR)
Behandeling afgerond volgens plan
1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
97%
97%
91%
83%
83% 74%
24%
Belgium
28%
France
24%
Germany
28%
Netherlands Switzerl.
Uitkomstmaten • Cannabisgebruik (aantal dagen; TLFB)
• Problemen door cannabis (of alcohol); diagnose (PEI; ADI-Light) • Psychische/gedragssymptomen (YSR; CBCL) • Delinquentie (registers; interviews) • Schoolprestaties (rapporten; interviews)
• Functioneren van het gezin (FES = GKS)
Lage uitval uit het onderzoek
‘Drop-out’ was laag (10% bij de follow-up van 12 maanden)
Voorlopige uitkomsten voor 12maands follow-up • MDFT en TAU waren allebei effectief op bijna alle uitkomstmaten • MDFT was beter dan TAU in: - Beperking van het aantal diagnoses ‘cannabisafhankelijkheid’ (groot effect) - Beperking van problemen door cannabis - Internaliserende symptomen - Externaliserende problemen
Voorlopige uitkomsten (2) MDFT neemt (nog meer) afstand van TAU als de jongeren worden opgedeeld in licht- en in zwaarder problematisch. MDFT werkt vooral beter bij de zwaarder problematischer jongeren. Dit is ook gevonden in eerder MDFT-onderzoek.
Voorlopige uitkomsten (3) MDFT dringt het aantal dagen cannabisgebruik sterker terug dan TAU (effect middelgroot tot groot) BIJ: • Jongeren met bovengemiddelde consumptie van cannabis bij Baseline (TLFB) • Jongeren met een bovengemiddeld aantal externaliserende symptomen (YSR) • Jongeren met bovengemiddelde scores op een maat voor gezinsconflict (FES)
Conclusies • MDFT werkt ook in Europa, in verschillende omgevingen • MDFT (systeemtherapie) werkt deels beter dan individueel gerichte behandeling.
