Aanvraagformulier 2011 – 2de golf
NIEUWE PROJECTEN Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus in te dienen voor 1 april 2011 APB Sport, Boomgaardstraat 22 bus 1 – 2600 Berchem ;
[email protected] 1. IDENTITEIT ORGANISATIE: Naam organisatie voluit:
Ev. afgekort als: Rechtsvorm:
O private vzw
O feitelijke vereniging
O andere:
O een sportclub
O die aangesloten is bij de gemeentelijke sportraad van: ……………………………………………………………………………………….. EN/OF O die aangesloten is bij de erkende provinciale sportfederatie: …………………………………………………………………………………………
Volledig adres aanvragende organisatie: Soort organisatie:
OF O een sportorganisatie
O erkende provinciale sportfederatie
O een jeugdhuis
O school
O een jeugdvereniging
O andere:
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
1 van 10
Website organisatie: BTW-nummer of ondernemingsnummer (indien van toepassing) Rekeningnummer: op naam/adres van : Persoon die subsidiedossier behandelt:
naam: functie: adres:
mailadres: tel.
2. PROJECT 2.1. ALGEMEEN Naam project:
Soort project:
O JEUGDSPORTproject
Datum aanvang en einde project
start op :
O GEHANDICAPTENSPORTproject gericht op volgende doelgroep(en):
O O O O O
mentaal gehandicapten motorisch gehandicapten visueel gehandicapten psychisch gehandicapten auditief gehandicapten
einde op:
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
2 van 10
2.2. INHOUD PROJECT Inhoudelijke omschrijving:
Geef een korte inhoudelijke omschrijving van het project.
Onderscheid met de gewone werking:
Het project onderscheidt zich van de gewone werking omdat: O Dit is nieuw binnen uw bestaande werking. O Dit is experimenteel. O Dit heeft een bijzonder karakter. Waarom? Leg uit.
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
3 van 10
2.3. ACTIVITEITENSCHEMA
Activiteiten volgens vast rooster of stramien?
Belangrijke data, mijlpalen Van het project:
Dag:
Van ….. uur tot ….. uur
Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag Datum:
Wat, welke gebeurtenis? (vb: opendeur)?
2.4. GROOTTE VAN HET PROJECT Verwacht aantal deelnemers:
Geef een realistische opgave van het verwacht aantal deelnemers?
Frequentie van de activiteiten:
Met welke frequentie wordt er gesport? O wekelijks O tweewekelijks O maandelijks O tweemaandelijks O trimestrieel O semestrieel
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
4 van 10
Aantal actieplaatsen:
Geef een opsomming van de plaatsen waar het project plaatsvindt:
Regionale spreiding:
actieplaats 1: actieplaats 2: actieplaats 3: actieplaats 4: Licht toe in welke mate uw project eventueel regionaal gespreid is:
2.5. SPORTTECHNISCH KADER Lesgevers:
Projectleider/projectplan:
Geef een opsomming of voeg lijst toe van de lesgevers die worden ingeschakeld voor de uitvoering van uw project en hun behaalde (sporttechnisch) diploma: lesgever 1: diploma: lesgever 2: “ lesgever 3: “ lesgever 4: “ lesgever 5: “ lesgever 6: “ lesgever 7: “ Werd er een projectleider aangeduid om dit project te coördineren? O Indien JA: naam van deze persoon Werd er een projectplan uitgewerkt? O Indien JA, voeg dit dan toe in bijlage.
Tewerkstelling lesgevers:
Geef aan op welke manier uw lesgevers tewerkgesteld worden: O via VLABUS, Vlaams Bureau voor Sportbegeleiding O via vrijwilligersvergoeding volgens... O officieel tewerkgesteld via arbeidsovereenkomst O onze lesgevers doen dit op vrijwillige basis en dus kosteloos
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
5 van 10
2.6. DUURZAAMHEID VAN HET PROJECT Partnerships:
Sponsoring:
Ben je met bepaalde organisaties een partnership aangegaan om je project meer kans op slagen te geven? O JA, met een school/scholen
Welke?
O JA, met een andere club(s)
Welke?
O JA, met andere partners:
Welke?
Kunt u een beroep doen op sponsors of krijgt u financiële steun om uw project uit te bouwen? O JA, onder de vorm van een subsidie van de overheid of andere instanties:
O O O O
vanwege de Vlaamse overheid vanwege de provinciale overheid vanwege het gemeentelijk bestuur andere:
O JA, we hebben privé sponsors gevonden O NEEN, we hebben geen sponsors. Ondersteuning:
Kunt u rekenen op de steun van anderen bij de uitbouw van uw project? O JA
Eigen (financiële) inbreng?
O vanwege de regio O vanwege de sportfederatie O andere:
Hoe worden eigen gelden gegenereerd om uw project uit te bouwen? O budget voorzien binnen de clubbegroting O vragen van lidgelden, deelnamegelden O andere:
Stimuleren sportparticipatie:
In welke mate is uw project gericht op het stimuleren van de sportparticipatie? O stimuleren van de sportparticipatie van niet-sportende jongeren/gehandicapten? O verhogen van de sportparticipatie van reeds sportende jongeren/gehandicapten? O tegengaan van drop out?
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
6 van 10
2.7. DIVERSITEIT EN TOEGANKELIJKHEID Diversiteit:
Is uw project in het bijzonder gericht naar specifieke doelgroepen?
Toegankelijkheid
O JA, naar meisjes O JA, naar jongens O JA, naar allochtonen O JA, naar sociaal zwakkeren. Specifieer : …. O andere: O NEEN Neemt u drempelverlagende initiatieven om uw project toegankelijker te maken? O O O O O
JA, verlaagd lidgeld JA, gedifferentieerd lidgeld JA, aanbieden van een aantal proeflessen JA, initiatieven rond vervoer andere:
2.8. IMPLEMENTATIE VAN DE PANATHLONVERKLARING
Ondertekening van de panathlonverklaring
O JA, als organisatie hebben wij de Panathlonverklaring ondertekend O NEEN, wij hebben de verklaring nog niet ondertekend
De verklaring is goed uitgewerkt binnen onze club.
O JA. Indien ja, toon aan op welke manier en/of voeg bewijsstukken toe. O NEEN, nog niet.
De verklaring wordt gecommuniceerd naar verschillende doelgroepen.
Naar welke doelgroepen? O O O O O O
sporters bestuurders begeleiders, trainers ouders toeschouwers Andere:
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
7 van 10
De verklaring wordt toegepast met acties naar verschillende doelgroepen.
Naar welke doelgroepen? Leg uit en staaf met bewijsstukken. O O O O O O
sporters bestuurders begeleiders, trainers ouders toeschouwers Andere:
Leg uit op welke manier dit gebeurt. Staaf dit ev. met bewijsstukken.
2.9. PROMOTIE EN COMMUNICATIE ROND PROJECT Drukwerk ter promotie
Digitale communicatiemiddelen
Media:
Van welke communicatiemiddelen wordt gebruik gemaakt om uw project ruchtbaarheid te geven? O folders/flyers O affiches O clubblad, nieuwsbrief O gemeentelijk infoblad O specifiek briefpapier O andere Van welke digitale communicatiemiddelen kan u gebruik maken om uw project te promoten? O digitale nieuwsbrief O info op website van de vereniging, organisatie O specifieke website voor project O andere Kan uw project rekenen op aandacht uit de media? O O O O
dagbladen advertentie blad lokale televisie andere
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
8 van 10
3. KOSTENSTRUCTUUR Uitgaven
Benoeming budgetpost Uitrusting: Aankoop/huur aangepast materiaal voor gehandicapten Aanpassing van sportmateriaal voor gehandicapten Aankoop/huur kleine sportmaterialen (niet duurzaam) Lesgeverskost: Logistieke kosten: Huur van gepaste accommodatie Verzekering Communicatiekosten Promotiekosten Noodzakelijke sportkledij Prijzen en trofeeën Opleiding van trainers Catering: Andere:
Bedrag
TOTAAL UITGAVEN Inkomsten
Benoeming budgetpost
Omschrijving
EUR Bedrag
TOTAAL INKOMSTEN
Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
Omschrijving
EUR
9 van 10
Gewenst subsidiebedrag:
Wat is voor uw vereniging het gewenste subsidiebedrag? Verklaar. Verantwoord.
4. ONDERTEKENING
Ondergetekende: ……………………………………………………………………………………………………
Voor organisatie: ………………………………….…………………………………………………………………
Functie: ……………………………………………………………………………………………………………………
verklaart kennis te hebben genomen van het reglement tot subsidiëring van jeugd- en gehandicaptensportprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus en verklaart de voorwaarden voorzien in het reglement strikt te zullen naleven.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (datum + handtekening)
Stuur dit formulier voor 1 april 2011 naar : APB Sport, tav Valerie Van Hauwaert, Boomgaardstraat 22 bus 1, 2600 Antwerpen Dit formulier kan ook digitaal opgevraagd worden : 03/240.62.79 ; mail :
[email protected] Aanvraagformulier 2011 – 2de golf – NIEUWE projecten Subsidies voor jeugd- en gehandicaptenSPORTprojecten in het kader van het Jeugdsportfonds Camille Paulus
10 van 10
