In & Outs van Trombocytentransfusies Het trombocytenproduct: de Inhoud en de Vorm Jacques Wollersheim, transfusiearts UTG
[email protected]
Regionale Themamiddag Bloedtransfusie 4/1/2014 | 1
d en de Vorm Product: In h & Outs
Courtesy B.Tomson
4/1/2014 | 2
Bereidingswijze Het trombocytenproduct: 1. Uit buffycoats van meerdere eenheden volbloed Volbloed ≥ 4 uur rusten voor bewerking 1 BC: 90% trombocyten uit volbloedzak ± 50 ml BC-samengevoegd = (in NL) 5 Eenheid BC, ABO Rh-D identiek 1 Eenheid Plasma toevoegen (afgesplitst van een van de vijf volbloed, man) na samenvoeging Ht= 0,15 tot 0,22 L/L. centrifugeren: erytrocyten en leukocyten sedimenteren + gefiltreerd Trombocyten-samengevoegd in plasma (<26 uur) 330 ml 7 dagen houdbaar Direct, uit voorraad leverbaar.
4/1/2014 | 3
Uit Buffy Coats: 5 volbloedafname bewerking
4 uur rusten
binnen 26 uur
4/1/2014 | 4
Uit 5 volbloeddonaties: EC
Tr-samengevoegd in Pl
Pl
a
5
5
5
b
5
1
5
c
5
1
4
d
5
1
1
4/1/2014 | 5
Het trombocytenproduct 1. Uit buffycoats van 5 eenheden volbloed 2. Via -aferese gesuspendeerd in plasma tijdens dezelfde donatie leukocyten verwijderd + aanvullend gefiltreerd. Trombocyten, aferese, in plasma 150-400 mL, 7 dagen houdbaar • HLA/HPA getypeerd bestralen: preventie GVHD, op bestelling, donor: ♂ + ♀ • neonaten, gesplitst, op voorraad, donor: ♂ nooit getransfundeerd • voorraad (O neg tekort), ♂ nooit getransfundeerd 4/1/2014 | 6
Geleverde Trombocytenconcentraten
BC-TC
AF-TC
2013
55783
3565 (6,0%)
2012
57723
4255 (6,8%)
4/1/2014 | 7
Donoruitsluiting • Trombocyten, aferese, in plasma: alleen mannen (TRALI preventie) tenzij HLA-TC • Trombocyten, samengevoegd, in plasma: alleen mannelijk plasma (2009) • Ooit getransfundeerd; afkeuring (HLA preventie/vCJD preventie)
4/1/2014 | 8
Het trombocytenproduct: Eigenschappen • Standaard prestorage leukocyten verwijdering: <5x106 leukocyten/E (90% <1x106) cytokinines↓ CMV-veilig HLA-immunisatie↓ • concentratie 0,8 ↔ 1,6x109/mL • Aantal/E ≥ 250x109 • Ery’s < 6x109/L (niet rood) • Aerobe en anaerobe monitoring (7 dagen) Uitgifte: ‘negative-to-date’. 4/1/2014 | 9
Opslag Bewaartemp 20-24°C, uitwisseling van O2 en CO2 schudden (=transport) koolstofdioxide en lactaat pH daling; functionaliteit↓ pH 37°C 7,5 - 6,3 (=6,4 bij 22°C) einde van de bewaartermijn Discoid = swirling
uitgifte controle: kleur / aggregaten
4/1/2014 | 10
Houdbaarheid (1) Ontvangst < 6 uur toediening (tenzij schudkast) Aanprikken < 6 uur toedienen Bewaarmedium: 100% plasma: 7 dagen PAS / plasma 60:40% PAS II / plasma*: 5 dagen PAS III / plasma: 7 dagen * Volledige vervanging van PAS II door PASIII is in voorbereiding
100% PAS III uitgaande van < 5 dagen trombocytenpellet geresuspendeerd in 280 300 mL houdbaarheid 3 uur - (allergische) reacties op de plasmacomponent verkleinen - plasma incompatibel bloedgroep O (anti-A / B) 4/1/2014 | 11
Houdbaarheid (2) (aferese of samengevoegd), in plasma, geconcentreerd Bereiding: - uitgangsproduct < 5 dagen: pH37°C >6,7 - 15 mL apart bewaren - restant: +ACD-A, centrifugeren, scheiden, - plasma/ACD-A weg - trombocytenpellet in 15 ml resuspenderen - optrekken in spuit 20 ml Concentratie 10 - 19x109 trombocyten/mL 3 uur na bereiding pH >5,9 niet schuddend bewaren - (allergische) reacties op de plasmacomponent verkleinen - plasma incompatibel bloedgroep O (anti-A / B) - volumebelasting 4/1/2014 | 12
Met dank aan Bert Tomson 4/1/2014 | 13
Pediatrische doeleinden: gesplitst 1) Neonaten ≤ 3 maanden Trombocyten, aferese in plasma klinisch relevante IEA ≤ 1:32 plasma-incompatibiliteit ≤ 1:64 60 mL; 50-100x109 trombocyten/E 2) ≥ 3 maanden Trombocyten, aferese’ of samengevoegd’ Plasma/PASIII 140 tot 200 mL houdbaarheid van gesplitste = ongesplitst
4/1/2014 | 14
Dosering en toediening • • • •
5 - 10x109 trombocyten/kg Neonaten: plasma-incompatibel dan anti-A en/of anti-B ≤ 1:64 Rh-D neg ♀ <45 jaar: Rh-D neg product (evt anti-D) Infuussysteem met filter 170 tot 200 µm (NaCl 0,9%)
4/1/2014 | 15
TRIP Rapport 2012 Hemovigilantie en Biovigilantie
4/1/2014 | 16
Parvo indicaties • • • • •
Ongeborenen bij intra-uteriene transfusies (IUT) 2. Prematuren (< 32 weken en/of < 1500 gram) 3. Neonaten na IUT, gedurende 6 maanden na de à terme datum 4. Zwangeren (alleen bij transfusie tijdens de zwangerschap) 5. Patiënten met aangeboren dan wel verworven hemolytische anemie, bij wie geen antistoffen tegen B19 aantoonbaar zijn. • 6. Patiënten met een cellulaire immuun deficiëntie, bij wie geen antistoffen tegen B19 aantoonbaar zijn
4/1/2014 | 17
