www.implasure.nl
www.implasure.nl
Waar gaan we het over hebben? Symposium 30 mei 2008 Glaspaleis Heerlen
In drie stappen naar zelf implanteren Indiceren, plannen en vervaardigen
Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen
www.implasure.nl
Implasure. Wie zijn wij?
www.implasure.nl
Implasure Implantologische adviesgroep
Frans de Beer, tandarts Ward Schoon, tandtechnicus Hans de Vries, tandarts-implantoloog
Hoe zijn wij op het idee gekomen?
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Goede ervaringen die wij de afgelopen 10 jaar zelf hebben opgedaan met: CT-scanning, planning
www.implasure.nl
Wij constateerden hiermee: Betere en meer voorspelbare behandelresultaten met implantaten en suprastructuren Minder belastende operaties voor de patiënt
Gebruik van boormallen bij het plaatsen van implantaten en het vervaardigen van suprastructuren
Tijdwinst
www.implasure.nl
Dus niet Impleasure ...
Waar staat de naam voor?
Implantaten
www.implasure.nl
Implasure
Sure = zeker
Impleasure, Inc., founded in October 2006 in Japan, is an internet media incubator with a strong impact on the Internet industry. Impleasure stands for “impression” and “pleasure” reflecting our companyphilosophy in this two words
www.implasure.nl
Waar staat het logo voor? nippel past in uitsparingen; er zijn meer mogelijkheden
www.implasure.nl
Dus ...
centrale vorm zit exact; precisie en accuratesse
Vast en zeker implanteren
vast met drie schilden; teamwork, interdisciplinair, ondersteuning
met Implasure!
rozet; zeker in één keer raak ontwerp Hans van der Haar, bureau grafische vormgeving Heerlen
www.implasure.nl
Maar ... Vast en zeker implanteren door iedere tandarts!
www.implasure.nl
Implantologie hoort in iedere tandartspraktijk thuis Minimaal invasieve behandelstrategieën in de tandheelkunde De overheid biedt ruimte hiervoor: geen tandarts maar mondarts
www.implasure.nl
Minimaal invasieve behandelstrategieën in detandheelkunde. Dit zijn behandelstrategieën, waarbij gestreefd wordt naar behoud van zoveel mogelijk gezond tandweefsel.
www.implasure.nl
Bij moderne adhesieve technieken bepaalt niet het restauratiemateriaal maar de uitbreiding van de laesie de grootte van de restauratie
Eed van Hippocrates: Primum Nil Nocere
www.implasure.nl
Primum nil nocere?
www.implasure.nl
Rapport Commissie Innovatie Mondzorg februari 2006, commissie Linschoten Van 8000 tandartsen in 2006 naar 3000 - 5000 mondartsen in 2016 Mondarts doet voorbehouden handelingen Meer delegeren
www.implasure.nl
Hoe anders is het met implantologie dan met gnathologie, chirurgie, parodontologie? Totaalreconstructie en kroon- en brugwerk Verstandskiezen verwijderen en extracties Flapoperaties en (initiële) parodontale therapie
www.implasure.nl
Kortom: Zelf doen wat mogelijk en verantwoord is Stuur gecompliceerde behandelingen of eenvoudige behandelingen bij gecompliceerde patiënten in naar een CBT en/of een daarop ingestelde gespecialiseerde praktijk
www.implasure.nl
Wat biedt Implasure?
www.implasure.nl
Concreet?
Begeleiding bij het indiceren en vervaardigen van implantaten en suprastructuren, vervaardiging van CT-scans, het bewerken daarvan en planning met software. De vervaardiging van boormallen met 3D-techniek en ondersteuning bij het kiezen voor suprastructuren en het vervaardigen.
CBCT-scans maken 3D- planningen maken Boormallen maken Behandelplan Begeleiding met opstarten implantologie
Zo bent u altijd up-to-date geïnformeerd en verzekerd van back-up.
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Waar gaan we het over hebben? Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Safe > Succes > Indiceren
Isitsafe.wmv
www.implasure.nl
Criteria voor succes?
www.implasure.nl
Dental Report USA 1969
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Onbetrouwbare succescijfers door: Gebrekkige communicatie Onduidelijke criteria voor succes
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Criteria voor succes van 1959 Dr. Isaih Law USA Minstens 5 jaar in functie Patiënt moet klachtenvrij Geen infectie rondom implantaten Geslaagde esthetiek Verbeterde kauwmogelijkheden Beter resultaat voor patiënt dan conventionele oplossingen
www.implasure.nl
Kennis van de huidige succespercentages met implantaten (vergeleken met andere behandelopties) is nodig om verantwoord te kunnen indiceren
www.implasure.nl
Direct recente informatie voor iedereen toegankelijk op internet Pubmed en Medline: ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez Medline.cos.com
www.implasure.nl
Pjetursson BE, Lang NP: J Oral Rehabil. 2008 Jan Prothetische behandelplanning op basis van wetenschappelijk verkregen bewijs
www.implasure.nl
5-year survival 95.5% combined tooth-implant-supported FDP 95.2% solely implant-supported FDP 94.5% implant-supported SC 93.8% conventional tooth-supported FDP 91.4% cantilever FDP FDP = Fixed Dental Prosthesis SC = Single Crown
www.implasure.nl
www.implasure.nl
10-year survival
Succespercentages
89.4% for implant-supported SCs 89.2% for conventional FDPs 86.7% for implant-supported FDPs 80.3% for cantilever FDPs 77.8% for combined tooth-implant-supported FDPs
Een implantaat met een kroon heeft minimaal hetzelfde succes als een brug op twee pijlers.
FDP = Fixed Dental Prosthesis SC = Single Crown
Een volledige prothese op implantaten heeft een veel betere prognose en veel meer comfort dan een gewone volledige prothese.
www.implasure.nl
Botverlies op termijn?
www.implasure.nl
Botverlies na 8 jaar
Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Apr 1. Marginal Bone Loss at Implants: 20 year Follow-Up of Turned System(R) Branemark Implants Implant-based bone loss was as a mean 0.8 mm (SD 0.8) after 5 years, followed by only minor average changes.
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Nog meer succes?
Waar gaan we het over hebben?
WYP=WYG
Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen
juiste indicatiestelling CBCT- scanning, planning en boormallen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
If it ain’t broke don’t fix it! (1970)
Hier deugt iets niet…
‘Any attempt to improve on a system that already works is pointless and may even be detrimental’
Implantologie is hier niet zonder meer een oplossing Verwijs naar een CBT
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Want klemmen, knarsen, paro, weinig bot, geen prothetische planning …
Geen goed plan ...
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Tandheelkundige criteria Hoeveelheid bot Nervi en bloedvaten Botkwaliteit Mucosa Belasting Prothetiek
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Parodontitis en implantaten
Roken
Meet bij alle patiënten de DPSI op
Kans op implantitis 2,5 keer groter Stop roken in ieder geval rond de operatie
Voorkom dat bij vraag patiënt naar implantaten de diagnose parodontitis pas gesteld gaat worden
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Jong volwassenen Tussen 18e en 25e levensjaar treed nog 1mm verticale en 1mm horizontale groei op wat kan leiden tot infrapositie van het implantaat Bij mannen gaat groei langer door dan bij vrouwen RSP geeft betere informatie dan Carpal Bone Assesment; meetfout echter groter dan groei!
22-jarige vrouw; implantaat t.v.v. 21
34 jr. infrapositie, propositie
www.implasure.nl
Neem geen risico! Invullen medische anamnese Laat patiënt formulier ondertekenen waarop toestemming opvragen medische gegevens Neem contact op met medische behandelaar Bloedverdunners? Betrek trombosedienst en/of huisarts Stuur brief naar patiënt een week voor operatie met samenvatting van wat relevant is
www.implasure.nl
Keuze Implantaat: merk, soort, aantal, lengte en breedte Suprastructuur: soort, materiaal, abutments, (nood)kronen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Hoeveel implantaten?
Soms bij edentaten; All-on-Four
Bij edentate bovenkaken minimaal 4 en meestal 6 implantaten met een overkappingsprothese, soms zonder verhemelteplaat
Vaste constructie op 4 implantaten
Bij edentate onderkaken minimaal 2 en soms 3 of 4 implantaten met een overkappingsprothese
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Hoeveel implantaten? Bij dentaten onder elke afwezige tand of kies een implantaat Bij drie afwezigen op een rij; twee implantaten en een brug Bij vier afwezigen in het bovenfront; twee implantaten distaal of verspreid
www.implasure.nl
Welke supraconstructie bij edentaten? Bij beethoogte- en lipvullingverlies gaat de voorkeur uit naar een volledige prothese op: steg drukknoppen konussen
www.implasure.nl
Steg Voordelen: goede retentie, weinig onderhoud Nadelen: reinigbaarheid
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Drukknoppen
Konuskronen
Voordelen; lagere kosten, reinigbaarheid
Voordelen; reinigbaarheid Nadelen; bij twee; waarschijnlijk te star bij vier; hoge kosten
Nadelen; meer onderhoudskosten
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Bot behoud
Op tijd indiceren
Behandel parodontale problemen Bij extraheren behoedzaam werken Voorkom ernstige resorbtie van de mandibula (en ook van de maxilla)
Bij 10 mm kaakhoogte is de ingreep voor de patiënt groter Vier implantaten i.p.v. twee Botransplantaten nodig
www.implasure.nl
Cawood en Howell Classificatie Mandibula Maxilla
www.implasure.nl
Hoge spieraanhechting
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Waar gaan we het over hebben?
CBCT
Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen
Cone Beam Computed Tomography
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
N. mentalis: anterior branch 20%
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Belang van de hoogte en breedte van de kaakwal. Eufinger H. Koenig S. en Eufinger A. Clin Oral Investig. 1997
Anatomy is fun! Mediane mandibulaire kanaal Incisale kanaal Palatinale kanaal Maxillaire kanaal Zygomaticofaciale kanaal
Preoperatieve planning blijkt vaak niet te kloppen met de bevindingen tijdens de klinische implantatie. Bij 4 van de 58 patiënten (7%), twee in de bovenkaak en twee in de onderkaak, moest ondanks de model en röntgenplanning vooraf het implanteren zelfs worden gestaakt.
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Conclusie
Wanneer in ieder geval CBCT?
‘It is expected that cross-sectional radiographical techniques of implantation planning, including ridge-width determination, will gain importance in the future’
Edentate implantologie Partiele dentate implantologie Bovenfront Bij twijfels over bothoeveelheid
www.implasure.nl
www.implasure.nl
3D in de tandheelkunde
Wanneer een 3D-boormal? Edentate chirurgie in bovenkaak Edentate chirurgie in onderkaak bij 12mm en lager Implantaatbrug in bovenfront Implanteren bij anatomisch risicovolle structuren
www.implasure.nl
Wat biedt Implasure?
www.implasure.nl
Waar gaan we het over hebben?
Implasure levert u 24/7 alle benodigde informatie via www.implasure.nl. U bereikt Implasure via
[email protected]. Mail uw vraag en u krijgt binnen 24 uur antwoord. Zo bent u altijd up-to-date geïnformeerd en verzekerd van back-up. Implasure. Vast en zeker implanteren.
www.implasure.nl
Implasure Succes Indiceren van implantaten CBCT Plannen Vervaardigen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
•Indiceren •Plannen •Vervaardigen
•Indiceren •Plannen •Vervaardigen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
•Indiceren •Plannen •Vervaardigen
plannen
Niet plannen haalt de krant
plannen
4 stuks bovenkaak?!
www.implasure.nl
plannen
www.implasure.nl
plannen Wel plannen maar toch even Apeldoorn bellen
Niet plannen 10 stuks
3D
www.implasure.nl
www.implasure.nl
2D 3D
www.implasure.nl
www.implasure.nl
2D
Cone Beam CT
Multi Slice CT
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Het
ALARA
principe:
As Low As Reasonably Achievable“ (= zo laag als redelijker wijze bereikbaar is).
www.implasure.nl
Plannen moet gepland gebeuren CB CT protocol
Set-up
www.implasure.nl
Set-up
www.implasure.nl
www.implasure.nl
!"#$%" $&'(
)*""+" $&'(
www.implasure.nl
CB CT en dan …………
www.implasure.nl
De Planning in 3D
• Van CT DICOM beelden naar bewerkbare informatie • Van werkbare informatie naar virtuele planning NobelGuide
van Nobel BioCare,Zurich,Zwitserland
Simplant Pro van Materialise,Leuven, Belgie
www.implasure.nl
Converteren Dicom-bestanden
Planning
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Plannen
Sugical Guide
www.implasure.nl
Wat biedt !"#$%&'()*' • • • • • •
www.implasure.nl
Assistentie bij het maken van de CBCT beelden Digitaal aanleveren van Dicom gegevens Digitaal ontvangen van een virtuele planning Via e-mail afstemmen van de planning Digitaal aanleveren van planning aan de fabrikant Via koeriersdienst leveren van boormal bij de opdrachtgever
www.implasure.nl
Cad
-
Cam
www.implasure.nl
Voorspelbaarheid?
www.implasure.nl
Voorspelbaarheid?
www.implasure.nl
Een uitdaging of worsteling
www.implasure.nl
Ruimtevaarttechnologie
www.implasure.nl
freesmachine
• MATSUURA 5 AXIS MC
www.implasure.nl
www.implasure.nl
MAM72-3V SERIES Schroefdraad tappen Machining Capability Long Unmanned Machining Operation 72-hour (3-day) continuous machining operation. With a 0.5 second tool change.
Applications
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Hoe werkt het in de praktijk ?
www.implasure.nl
Markeringen/Referentiepunten
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Scannen
www.implasure.nl
Gegevens matchen en
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Bot afgesteund
plannen
www.implasure.nl
planning maken
Niet bot afgesteund
www.implasure.nl
Proefopstelling is HEEL belangrijk !
www.implasure.nl
Prothese scannen
Model scannen
www.implasure.nl
Ontwerpen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Goedkeuren
www.implasure.nl
Laten frezen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Plannen
Plaatsen
www.implasure.nl
Voorspelbaar
www.implasure.nl
resultaat!
www.implasure.nl
Dromen of werkelijkheid?
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Selective Laser Melting(SLM):
SLM = Selective Laser Melting
Een laser smelt metaalpoeder, op basis van het virtuele model, Zo wordt laag voor laag het gehele model opgebouwd.
SLM
Bron:wikipedia
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Frame in 10 min.!!
www.implasure.nl
Een nieuwe koers varen met zirconium?
www.implasure.nl
Kunnen we nu alles maken in zirconium ?
www.implasure.nl
Pasvorm
Opbakken
www.implasure.nl
Primaire kappen in zirconium?
www.implasure.nl
Pijlers scannen ontwerpen
Konuskappen
www.implasure.nl
Passen konuskappen
www.implasure.nl
Secundaire structuur in glasfiber?
Hoogglansfrezen
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Gaat dit lukken?
Dit werkstuk is nog in een test fase!
Met dank aan ta. F.Twiss
Individuele abutments
www.implasure.nl
Voordelen :
www.implasure.nl
Etsbrug in glasfiber ontwerpen
Glasfiber heeft een zeer hoge buig sterkte Slijtvast Licht Zeer goede hechting met prothesekunststof Goedkoper Konusabutments voor implantaatwerkstukken
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Etsbrug in zirconium
www.implasure.nl
www.implasure.nl
Voordelen van cad-cam : - Zeer grote nauwkeurigheid - Geen abutments meer nodig - Toepassing van nieuwe materialen zoals: zirconium en titaan -Traceerbaarheid van de materialen - Grote voorspelbaarheid - Tijdwinst
www.implasure.nl
Kat + Cam hebben de tandtechniek grote voordelen gebracht
www.implasure.nl
Wat biedt Implasure?
maak er gebruik van ! Implasure levert u 24/7 alle benodigde informatie via www.implasure.nl. U bereikt Implasure via
[email protected]. Mail uw vraag en u krijgt binnen 24 uur antwoord. Zo bent u altijd up-to-date geïnformeerd en verzekerd van back-up. Implasure. Vast en zeker implanteren.
www.implasure.nl
