Imobilizačný syndróm u pacienta na K-OAIM – úloha sestry, ošetrovateľský proces u pacienta s I. S. Solčániová Mária Vlníková Paulína
Imobilizačný syndróm IMOBILITA - funkčný stav, pri ktorom chorý nie je schopný stáť a chodiť a je pripútaný na lôžko alebo invalidný vozík IS – klinický prejav imobility s variabilným klinickým obrazom. Vždy je následkom vážnej poruchy zdravia a predstavuje pre pacienta vážne zdravotné riziko.
Všeobecné rizikové faktory • vek nad 80 rokov, • polymorbidita s viac ako 3 aktívnymi diagnózami, • terminálne stavy ťažkých ochorení
Rizikové faktory zo strany lokomočného aparátu • osteoporóza, • pokročilá artróza, • pády a úrazy, • úbytok svalovej sily, • reumatoidná artritída
Rizikové faktory zo strany CNS • náhle cievne mozgové príhody, • sclerosis multiplex, • Parkinsonova choroba, • centrálne poruchy rovnováhy
Psychické poruchy,
poruchy zmyslových orgánov • demencia, • depresia, • psychóza, • slepota, • lézia statoakustiky
Lieky a iné • psychofarmaká, • ortostatická hypotenzia, • recidivujúce infekty, • malígne ochorenia, • ťažká anémia
Stupne imobility čiastočná – poškodenie určitého systému úplná – bezvedomie, neschopnosť pohybu pri vážnych ochoreniach
IS charakterizujú: • kostné zmeny - imobilizačná osteoporóza • zmeny na kĺboch a svalstve – zamrznuté kĺby, atrofia svalov z nečinnosti, kontraktúry • zmeny KVS aparátu - ortostatická hypotenzia, znížená výkonnosť srdca, vznik trombov a tromboembolické príhody, zástava srdca pri hyperkalciémii
IS charakterizujú • zmeny respiračného aparátu hypostatická pneumónia • zmeny v GIT - nechutenstvo, stresová bulímia, obstipácia • zmeny močového systému - dysúria, urostáza, uroinfekty, urolitiáza
IS charakterizujú • kožné zmeny - dekubity • neurologické zmeny - nestabilita, poruchy koordinácie • psychické zmeny - depresia, poruchy správania, poruchy orientácie
IS charakterizujú • regulačné poruchy - geriatrický maladaptačný syndróm • sociálne dôsledky - strata sebestačnosti, sociálna izolácia, znížená kvalita života.
Komplikácie IS • hypostatická pneumónia • dekubity • tromboembolické príhody • psychická deprivácia • kontraktúry • osteoporóza s jej dôsledkami • adaptačné zlyhanie • poruchy výživy
Ošetrovateľský proces u pacienta s IS • RIZIKO IMOBILIZAČNÉHO SYNDRÓMU • I. KROK : najprv sa zameriame na rozpoznanie základných RIZIKOVÝCH FAKTOROV : • silná bolest • vynútené alebo predpísané pripútanie na lôžko • zmena vedomia • obrna
POZNÁMKA • medzi komplikácie mobility podľa NANDA patria: dekubity, zápcha, stáza pulmonálnej sekrécie, trombóza, infekcie močového systému alebo retencia moča, zníženie sil alebo vytrvalosti, ortostatická hypotenzi, obmezený rozsah pohybu, dezorientácia( strata orientačních schopností) porucha telesného obrazu a bezmocnost
KROK II. pokiaľ sme našli niektorý z rizikových faktorou, pristúpime k overeniu. • Zvážime či je pacient skutočne v situácii, ktorú stanovuje definícia: • Riziko imobilizačního syndrómu je štandardizovaný názov ošetrovateľského problému člověka, ktorý je kvôli dlhodobo predpísanej alebo nevyhnutnej nervosvalovej inaktivite ohrozený poruchou telesných systémov.
II.KROK • : pokiaľ je výsledek overenia pozitívny, zaznamenáme přítomnost rizika imobilizačního syndromu do ošetrovateľskej dokumentácie
Ciele ošetrov. starostlivosti • udržať normálnu orientáciu v realite • udržať, príp. obnoviť optimálnu úroveň kognitívnych a neurosenzorických funkcií a stavu kostrovo-svalového systému • rozpoznať a presne spracovať zmeny v sebapojímaní pacienta, bez negatívneho dopadu na jeho sebaúctu
Úlohy sestry pri starostlivosti o imobilného pacienta • rozpoznať špecifické a potenciálne problémy • zistiť dostupnosť a využívanie podporných systémov • zistiť, či sa u pacienta jedná o krátkodobú záležitosť, či môže ísť o dlhodobý stav • zabezpečiť potrebnú starostlivosť
Starostlivosť o kožu • kontrolovať stav kože nad kostnými výčnelkami • pravidelne meniť polohu pacienta a používať antidekubitárne pomôcky k zmierneniu tlaku • starať sa o kožu denne a vždy, keď je to potrebné – umyť, osušiť, namáhané miesta jemne masírovať a aplikovať prostriedok povzbudzujúci prekrvenie • sledovať stav výživy a príjem potravy
Starostlivosť o dýchanie • sledovať auskultačný nález na pľúcach a charakter bronchiálnych sekrétov, aby sa umožnilo skoré zachytenie začínajúcich komplikácií (pneumónia) • meniť polohu pacienta, vyzývať ho ku kašľu a hlbokému dýchaniu v pravidelných intervaloch, aby sa podporila očista DC a predišlo sa atelektáze • podľa potreby pacienta odsávať • pomáhať s posturálnou drenážou
Starostlivosť o prekrvenie tkanív • kontrolovať teplotu tela • skúmať, či nedochádza k cyanóze a psychickým zmenám ako prejavom zhoršenej oxygenácie • pravideľne posudzovať obehové a nervové funkcie postihnutých častí tela, všímať si zmeny teploty, farby, citlivosti a pohyblivosti
Starostlivosť o prekrvenie tkanív • podporiť periférne prekrvenie so zvýšením venózneho návratu (elestická bandáž) • sledovať TK pred a po záťaži aj počas nej (zmena polohy, posadzovanie...) • p. p. pomáhať so zmenami polohy, postupne zvyšovať hlavovú časť postele • udržovať správnu polohu tela, vyhnúť sa fixáciám a uväzovaniu pacienta
Starostlivosť o pohyblivosť, silu a výdrž pacienta • vykonávať s pacientom cviky na udržanie rozsahu pohybu a zapájať ho do činností • povzbudzovať ho k čo najväčšej sebestačnosti v základnej starostlivosti • posúdiť, aký podiel má na imobilizácii bolesť • podla indikácie realizovať činnosti na zvládnutie bolesti
Starostlivosť o senzorickopercepčné vnímanie • udržovať orientáciu pacienta v čase, priestore.. Uľahčiť orientáciu – hodiny, kalendár • umožniť primeranú stimuláciu z prostredia – hudba, TV, návštevy... • podporovať používanie pomôcok, rituálov uľahčujúcich zaspávanie
Starostlivosť o sebaúctu pacienta a jeho vnímanie seba samého • vysvetliť pacientovi všetko, čo sa bude robiť v rámci starostlivosti a liečby • povzbudzovať pacienta (jeho rodinu, priateľov) k vzájomnému kladeniu cieľov • zistiť, či je pacient schopný požiadať o to, čo potrebuje – signalizácia, tabuľka na písanie... • povzbudzovať pacienta k pohľadu na zmenenú časť tela a k hovoreniu o nej
. Sestra je zodpovedná za prevenciu vzniku komplikáii z imibility a za znižovanie vážnosti problémov spôsobených imobilitou
. • Ďakujem za pozornosť
