IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Crohnova choroba

http://www.calgarycmmc.com/crohns_disease.jpg

Morbus Crohn

1

●

Idiopatický zánět

●

Chronický transmurální zánět trávicí trubice

●

Postihnout může jakoukoliv část GIT –

● ●

Terminální ileum → nejtypičtější lokalizace

Postižené úseky se střídají se zdravými Nevyléčitelné onemocnění s remisemi a relapsy

Morbus Crohn ●

Výskyt se značnou četností ve vyspělých zemích severní polokoule –

●

2

1932 Crohn, Ginsburg a Oppenheimer

Aftózní vřed s bělavým středem a zarudlým lemem –

Typický projev

Etiologie ●

Nejasná příčina

●

Genetika –

●

1

Častější výskyt v rodině

Imunologické vlivy –

Autoimunní onemocnění ●

Nepřiměřená imunitní odpověď střeva na antigenní podněty (potravinové i bakteriální)

Etiologie ●

Infekční –

Bakterie, viry → tato teorie vzniku nebyla dostatečně prokázána ●

–

●

2

Zejména anaerobní bakterie a některé kmeny E. coli

Osídlení mikroorganismy → podporuje tvorbu zánětlivých látek

Vliv zevního prostředí –

Životní styl

–

Stravování ●

Nedostatek vlákniny, nadbytek rafinovaného cukru, nikotinismus

Klinický obraz ●

1

Závisí na lokalizaci

Ileocekální lokalizace ●

Typická a nejčastější –

Bolesti břicha ● ●

●

Trvalá tlaková bolest v pravém podbřišku (jako u apendic.) Kolikovité – kolem pupku, závislost na příjmu potravy, + výrazné střevní zvuky, nadýmání, flatulence Bolestivá hmatná rezistence v oblasti pravé jámy kyčelní

Klinický obraz –

Teploty

–

Průjem → většinou bez krve

–

Hubnutí

Lokalizace v jejunu a orálním ileu ●

Neprospívání

●

Hubnutí

●

Dolní dyspeptický syndrom

2

Klinický obraz

3

Lokalizace v tlustém střevu –

Dominuje vysoká zánětlivá aktivita

–

Teploty

–

Průjem → většinou bez krve

–

Křečovité bolesti pod pupkem (vázané na vyprazdňování)

–

Enteroragie

Lokalizace anorektální ●

Vzácná, prognosticky nepříznivá lokalizace, vleklý průběh –

Subjektivní problémy nejsou výrazné, ne časté tenezmy

Průběh nemoci ●

Nejčastěji chronický

●

Remise s relapsy

●

●

Někteří nemocní mají nízkou aktivitu onemocnění Jiní velice aktivní, progredující, i po operacích postihuje další části střeva

Komplikace STŘEVNÍ ●

Stenózy střeva –

●

Subileózní stavy až ileus

Píštěle –

Perianální

–

Enterokutální

–

Do močového měchýře nebo močovodu

–

Enterovaginální

–

Enteroenterální

–

Enterokolické

–

Do sousedních orgánů

1

http://www.mcgillibd.ca/sites/all/themes/ibd/images/figures/fig1b-cdfeatures.jpg

Komplikace ●

Fisura

●

Absces

●

Kolorektální karcinom

MIMOSTŘEVNÍ ●

Bolesti kloubů –

polyartralgie

●

Zánět duhovky

●

Cholelithiaza

●

Urolithiáza

●

Zánět kůže (erytema nodosum)

2

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Zobrazovací metody –

Ultrazvuk

–

Kolonoskopie

–

RTG ● ●

–

1

Enteroklýza Irigografie

Kapslová enteroskopie http://www.bidmc.org/Centers-and-Departments/Departments/Digestive-Disease-Center/Inflammatory-Bowel-DiseaseProgram/Crohns-Disease/~/media/Images/CentersandDepartments/DigestiveDiseaseCenter/IBD/Small%20Intestines.ashx

Diagnostika ●

2

Laboratorní metody –

Krev ● ● ●

–

Biochemie – hypokalemie, hypalbuminemie, ↑ CRP Hematologie – ↑ FW, anemie Imunologické vyšetření (protilátky – ANCA)

Stolice ● ●

Biochemické – stolice OK, zbytky potravy Mikrobiologické – parazité, kultivace

Terapie

1

Konzervativní ●

Dietoterapie –

Bezezbytková, šetřící, bohatá na bílkoviny

–

Případně enterální (Nutrison ...) nebo parenterální výživa (vaky)

–

Vyvarovat se dietních výkyvů (náhlé cestování)

–

Omezit alkohol

–

Doplňky stravy – vitamíny, bílkoviny, sipping

Terapie

2

●

Farmakologická (per os, per rektum)

●

Aminosalicyláty –

●

Sulfonamidy –

●

Pentasa, Asacol Salazopyrin

Kortikoidy –

Prednisol

Terapie ●

Imunosupresiva –

●

3

Imuran, Metotrexát

ATB –

širokospektrá

Chirurgická ●

Resekce tenkého střeva, tlustého střeva –

Ileostomie, kolostomie

Ulcerózní kolitida

http://images.medicinenet.com/images/slideshow/crohns-disease-s5-illustration-of-crohns-disease-and-ulcerative-colitis.jpg

Ulcerózní kolitida ●

Idiopatický střevní zánět –

●

●

1

Nejasná příčina

Hemoragicko-katarální nebo ulcerózní zánět sliznice tlustého střeva Postihuje vždy rektum + se šíří výše do různé vzdálenosti, až celý tračník –

Nárazové nebo chronické exacerbující onemocnění

Ulcerózní kolitida ●

2

Zánětem napadená sliznice –

Edematózní + hypersekrece hlenu

–

Bolí

–

Krvácí

–

Vznik defektů – sekundárně infikované stolicí

Epidemiologie ●

V rozvojových zemích je relativně nízká

●

Nejvyšší

●

–

severní Amerika

–

západní a střední Evropa

Postkomunistické země → stále stoupající tendence výskytu

●

Skandinávie a západní Evropa → stabilní incidence

●

Incidence 3 – 5/100 000 obyvatel

Etiologie ●

Nejasná, souhra mnoha faktorů

●

Autoimunní

●

Genetika → nemá tak významný vliv jako u MC

Klinický obraz ●

Průjem –

●

●

Příměsi ve stolici –

krev ve stolici

–

hlen ve stolici

Bolest břicha –

●

přetrvává i po vysazení stravy

U některých kolikovitá

Tenezmy –

Postižení rektosigmatu

1

Klinický obraz ●

Kolitida většího rozsahu –

●

Těžší příznaky, profúzní krvavé průjmy, úbytek na váze, tachykardie, teplota

Proktitida –

Tenezmy, krvácení, někdy úporná zácpa

Mimostřevní příznaky ●

2

Kožní –

Erytema nodosum

http://www.fpnotebook.com/legacy/ENT/Derm/ErythmNdsm.htm

Klinický obraz –

Pyoderma gangrenosum

●

Ústní → afty

●

Kloubní (artritidy)

●

Oční

●

Jaterní –

3

Steatóza …

http://www.dermnet.com/images/Pyoderma-Gangrenosum

Průběh choroby ●

Epizody remisí a relapsů

●

Vývoj nemoci:

●

–

Progredující

–

Stacionární

–

Regresivní

Fulminantní průběh –

Velice prudký, často život ohrožující stav, hrozí perforace střeva

–

Schvácenost, silné bolesti, TT nad 38º C, velice časté krvavé průjmy

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Klinický obraz

●

Zobrazovací metody

1

–

SONO

–

Endoskopie + biopsie (histologické vyšetření vzorku)

–

RTG

Diagnostika ●

2

Laboratoř –

Serologie ●

–

Hematologie ● ●

–

ANCA – protilátky proti cytoplazmě neutrofilů KO – anemie, leukocytóza FW

Biochemie ● ● ●

CRP Hypokalemie Hypalbuminemie

Léčba ●

●

1

Forma se řídí se lokalizací postiženého úseku, tíží postižení a mimostřevními příznaky Léčba akutního stavu × léčba v remisi

Farmakologická ●

mesalazin → Asacol, Salofalk, Pentasa –

Per os nebo rektálně

●

sulfasalazin → Salazopyrin

●

Kortikoidy

sulfonamidy

Léčba ●

Imunosupresiva –

●

Imuran

Probiotika –

Probioflora

Biologická léčba Léčba proktitidy ●

mesalazin (Salofalk) v čípcích

●

Entocort v klyzmatu

2

Léčba

3

Léčba středně těžké až těžké kolitidy ●

Kombinace místní i perorální léčba

●

Sulfonamidy

●

Kortikoidy –

●

po zvládnutí příznaků se postupně snižují

Imunosupresiva – Imuran

Léčba

4

Léčba těžké až fulminantní kolitidy ●

i.v. kortikoidy

●

ATB – cefalosporiny ...

●

Parenterální výživa

●

Substituce kalia a magnezia

Léčba

5

Chirurgická ●

U těžko zvládnutelné fulminantní formy

●

Elektivní × urgentní

●

Proktokolektomie –

●

Proktokolektomie –

●

+ terminální ilestomie + ileopouchanální anastomóza → konec tenkého střeva přetvořen v rezervoár a napojen na řitní kanál

Ileostomie

●

●

Gabalec, Libor. Ulcerózní kolitida – klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života. Interní medicína online. 2009, roč. 11, č. 6., s. 276 – 281. cit. 2015–01–30 ISSN – 1803-5256. Dostupné také z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/06/06.pdf ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 97880-247-1148-5