ICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ICHS

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové  

 

Etiologie, patogeneze       1  ●

Příčinou ischemie jsou změny koronárních tepen

●

Nejčastější příčina úmrtí u nás

●

Změny vznikají na podkladě aterosklerózy –

●

Patogeneze: –

–

 

Nejčastější příčina ICHS (97 %) Kritické zúžení průtoku koronárním řečištěm: ●

Organický podklad

●

Funkční příčina

Podpůrné vlivy: ●

Hypoxie

●

Anemie

 

Etiologie, patogeneze       2  ●

 

Hlavní faktory ischemie: –

Aterosklerotický plát

–

Trombus

–

Spasmus

 

Rizikové faktory      1 Neovlivnitelné ●

Věk ­ muži nad 45 let, ženy nad 55 let

●

Rodinná zátěž

●

Pohlaví – muži častěji (u žen ochranný účinek estrogenů)

Ovlivnitelné

 

●

Nikotinismus – nejrozšířenější rizikový faktor, provokace koronární příhody

●

Hyperlipoproteinemie

●

Arteriální hypertenze

●

DM – angiopatie

Nejvýznamnější faktor, v kombinaci s jiným se riziko násobí

 

Rizikové faktory        2 ●

Obezita – abdominální typ

●

Hyperhomocysteinemie – neesenciální AK

●

●

 

Stres – stejně jako nikotinismus, potencuje  aterogenezi a provokuje koronární příhodu Nedostatek tělesné aktivity – samostatný rizikový  faktor

 

Formy ICHS                  1 ●

Liší se svými klinickými projevy a závisí na velikosti obliterace a  rychlosti jejího vzniku

AKUTNÍ (nestabilizované formy) ●

●

Akutní koronární syndrom (AKS) –

Nestabilní AP – stenokardie bez vzniku nekrózy

–

IM – ischemická nekróza myokardu

Náhlá koronární smrt –

 

Vzniká varovných signálů nebo do hodiny po vzniku příznaků. Příčinou  bývá maligní arytmie (FK, komorová tachykardie) nebo ruptura srdeční  stěny

 

Formy ICHS                  2 CHRONICKÉ (stabilní formy) ●

●

 

Angina pektoris  –

Námahová (vzniká při námaze)

–

Anginózní bolest ischemické etiologie ●

Nepoměr potřeby a přísunu O2

●

Trvalá stenóza koronární tepny    spazmus aterosklerotickým plátem

Variantní AP (Prinzmetalová = spastická) –

Spazmus tepen s i bez aterosklerotických změn

–

Příčinou je dysfunkce endotelu (tepna je náchylnější ke konstrikci)

–

Emoční stres, častěji v noci nebo k ránu, v klidu

 

Formy ICHS                  3 ●

Insuficience srdeční

●

Arytmie –

●

●

 

Z poruchy vzniku i poruchy vedení vzruchu

Němá ischemie myokardu –

Bezpříznakové příhody ischemie (poruchy alarmového mechanismu)

–

Stejně riziková jako symptomatické formy ICHS

Syndrom X („mikrovaskulární AP“) –

Koronární tepny jsou makroskopicky normální, ale přítomná je koronární  nedostatečnost

–

EKG – změny jako při ischemii

–

Typická anamnéza

 

Formy ICHS                  4

 

–

Někdy bývá zvýšený průtok koronárním řečištěm

–

Bývá dobrá prognóza

 

Diagnostika        1 

 

●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Elektrografické vyšetření –

EKG klidové 12 svodové

–

EKG zátěžové = bicyklová ergometrie

●

ECHO

●

Koronarografie  

Diagnostika        2  ●

 

Laboratoř –

Standardní odběry

–

Biochemie ●

lipidy (cholesterol, TAG)

●

glykemie

 

Terapie                 1 Režimová

 

●

strava

●

pohybová aktivita

●

nikotinismus 

●

alkohol

●

prevence stresových situací

 

Terapie                 2 Farmakologická ●

 

Nitráty –

NO → dilatace cév + antiagregační efekt → systémová vazodilatace +   žilního návratu →   metabolických nároků myokardu

–

isosorbid dinitrát – ISO MACK, ISOKET, CARDIKET, MAYCOR

–

isosorbid mononitrát – MONO MACK

–

molsidomin – CORVATON, MOLSIHEXAL

–

glycerol­trinitrát – NITROGLYCERIN – sublingválně

 

Terapie                 3 ●

 

Blokátory vápenatých kanálů –

Blokace Ca+ kanálu hladké svaloviny → vazodilatace

–

Vazodilatace i v systémovém řečišti → pokles arteriálního TK a snížení metabolických nároků  myokardu

–

Snižují stažlivost a vodivost myokardu → zpomalení srdeční akce

–

verapamil – ISOPTIN, VERAPAMIL

–

diltiazem – DIACORDIN, BLOCALCIN

–

nifedipin – CORINFAR, CORDIPIN, CORDAFEN

–

amlodipin – AMLODIPIN, AGEN, AMLORATIO, NORVASC

–

lacidipin – LACIPIL 

–

felodipin – PLENDIL, PRESID

–

isradipin – LOMIR

 

Terapie                 4 ●

 

Betablokátory –

Snižuje tepovou frekvenci = pokles TK  → lepší prokrvení myokardu  a snížení jeho metabolických nároků

–

Kardioselektivní ●

atenolol – TENORMIN, ATENOLOL

●

bisoprolol – CONCOR 

●

betaxolol – LOKREN

●

acebutol – SECTRAL

●

metoprolol – VASOCARDIN, BETALOC

●

karvedilol – DILATREND, ATRAM

 

Terapie                 5 –

●

 

Neselektivní ●

– riziko bronchokonstrikce, vazokonstrikce, hyperlipidemie

●

metipranol – TRIMEPRANOL, OBSIDAN

●

propranolol – OBSIDAN 

Hypolipidemika –

simvastatin – ZOCOR

–

pravastatin – LIPOSTAT

–

atorvastatin – TULIP

 

Terapie                 6 ●

●

 

Antikoagulancia –

Kumarinový typ – WARFARIN

–

Vstupují do zevního systému procesu hemokoagulace

Antiagregancia –

Ovlivňuje agregaci TROM

–

Kyselina acetylsalicylová – ANOPYRIN, ASPIRIN, KARDÉGIC, GODASAL

–

indobufen – IBUSTRIN

–

tiklodipin – TICLID, TARGEN

–

klopidogrel – PLAVIX

 

Terapie                 7 Chirurgická ●

 

PTCA –

Možná kombinace s rotační ablací, implantací stentu

–

Nutná heparinizace + následně antikoagulace kumariny

●

Bypass

●

Přemostění stenózy nejčastěji žilním štěpem –

Aortokoronární bypass

–

Mamorokoronární bypass

–

Koronární bypass

 

 

 

 

 

 

 

Terapie                 8 ●

Endarterektomie –

●

●

 

Odstranění endotelu + intimy

Resekce aneurysmatu Ošetření ruptury septa, případně poškozené  chlopně