PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
IbW IPTEK BAGI WILAYAH DRPM- KEMENRISTEK DIKTI 2016
Ipteks bagi Wilayah (IbW) TUJUAN : • Untuk meningkatkan kemandirian, kenyamanan kehidupan, sekaligus kesejahteraan masyarakat • Memberikan solusi berbagai permasalahan wilayah
PRINSIP DASAR : Sinergisme dalam bentuk kerjasama kepakaran, pengintegrasian, kebersamaan dalam pelaksanaan program maupun kontribusi pendanaan Pemerintah Daerah
KUNCI PROGRAM
STRUKTUR PROPOSAL
Sampul Muka Halaman Pengesahan Ringkasan Proposal 1. PENDAHULUAN a. Analisis Situasi b. Permasalahan Mitra 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN 3. METODE PELAKSANAAN 4. KELAYAKAN PT 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN a. Biaya b. Jadwal Kegiatan 5. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN
Analisis Situasi
Gambarkan peta petunjuk lokasi dan batas wilayah IbW, Nyatakan program yang tercantum dalam RPJMD Pemkab/Pemkot yang menjadi prioritas Bupati/Walikota di wilayah IbW Uraikan kondisi eksisting Wilayah relevan dengan permasalahan yang akan ditangani bersama. Minimal meliputi dua aspek kewilayahan yang menjadi sumber persoalan prioritas untuk ditangani. Misalnya aspek Kesehatan dan Pendidikan atau Pertanian dan Hukum atau Agribisnis dan Koperasi atau Tata Kota dan Transportasi dan lain-lain, Ungkapkan semaksimal mungkin berbagai persoalan yang dihadapi Pemkab/Pemko dalam kedua aspek utama tersebut
Permasalahan Wilayah
Nyatakan permasalahanpermasalahan prioritas yang disepakati bersama Pemkab/Pemkot dan PT Mitra Program untuk ditangani melalui program IbW selama 3 (tiga) tahun, mengacu kepada butir Analisis Situasi,
TABEL PROGRAM Tahun ke No
Program
1
A
2
B
3
C
4
D
5
E
1
2
3
X
X
X
X
X
X X X
X
Solusi yang ditawarkan
1. Uraikan program-program yang disepakati bersama untuk menyelesaikan permasalahan-permasalahan prioritas (mengacu kepada Permasalahan Wilayah) dan tahun-tahun pelaksanaannya
Solusi yang ditawarkan
2. Tuliskan rencana kegiatan selama tiga tahun yang menunjukkan langka-langkah solusi atas persoalan yang disepakati bersama, mengacu pada program yang tercantum dalam tabel di atas,
3. Uraikan bagaimana kontribusi Pemkot/ Pemkab dalam pelaksanaan program
Target Luaran Tahunan
1. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari setiap kegiatan tahunan sesuai dengan rencana kegiatan selama tiga tahun,
Target Luaran Tahunan
2. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya 3. Target luaran bersifat terukur (kuantitatif)
TARGET LUARAN TAHUNAN Target luaran
No
Program
1
A
2
B
Tahun 1
Tahun 2
Tahun 3
Jasa
Jasa
Produk
Kelayakan PT
Uraikan kinerja LPM/LPPM/UPPM PT dalam kegiatan kemasyarakatan (2 th terakhir) Jelaskan alasan pemilihan PT mitra, Nyatakan jenis kepakaran yang diperlukan dalam program IbW dan sebutkan siapa orangnya, Gambarkan Struktur Organisasi Tim yang melibatkan PT mitra dan Pemkab/Pemkot, Susun Jadwal Kegiatan sesuai dengan kegiatan tahunan, mengacu pada komponen Solusi yang Ditawarkan.
Biaya Pekerjaan
1. Dana DRPM 100 – 150 juta, Pemda/Pemkot minim 100 juta (mulai th II) 2. Buat Tabel yang menunjukkan hubungan antara kegiatan tahunan 2. Biaya bersifat rasional dan akuntabel
Biaya Pekerjaan
2. Kelayakan Usulan Biaya yang dirinci dari butir 1) dalam klasifikasi honorarium (maksimum 30%), bahan habis, peralatan, perjalanan, lain-lain pengeluaran
No
Nama Program
1 A 2 B 3 C 4 D 5 E Total Dana DIPA DRPM Dana APBD Pemkab/ Pemkot
1 (Rp) 50
Tahun ke 2 (Rp) 50 100
3 (Rp) 100 100
100 100 50 200 100
100 250 100
300 100
100
150
200
Biaya Pekerjaan
Biaya program sudah termasuk semua pajak yang harus ditanggung sesuai peraturan yang berlaku dan biaya pembuatan artikel internasional Kemampuan Sharing Pemkab/Pemko yang ditunjukkan melalui Surat Pernyataan Kesediaan mengalokasikan dana APBD untuk program IbW
Lampiran-lampiran
Lampiran 1
Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani masing2 Lampiran 2 Peta Lokasi Wilayah (menunjukkan jarak PT 1 dan PT2 ke lokasi IbW) Lampiran 3 Surat Kesepakatan untuk menjalankan Kerjasama antara PT dengan Pemda yang ditandatangani Ketua LPM/LPPMPT/Direktur Politeknik dan Bupati/Walikota, serta menyebutkan peranserta dan kewajiban masing-masing pihak dalam pelaksanaan IbW. Bermeterai Rp 6000,-
