IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG. Praha, únor 2008

Twinningový projekt CZ05/IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG Praha, únor 2008

Možnosti a příležitosti převzetí a úpravy Australského systému klasifikace zdravotnických výkonů ACHI v Irsku

Deirdre Murphy manager odd. HIPE a NPRS, ESRI Dublin IRSKO

17 June 2008

Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03

2

Kódování v Irsku Upgrade kódovacího systému na MKN – 10 Alternativní volby nové klasifikace pro Irsko Pilotní projekt 2003 Převzetí a úprava MKN-10 pro Irsko 17 June 2008


3

Kódování v Irsku V současnosti v Irsku pracuje asi 150 kodérů s různící se úrovní zkušeností, a to na hlavní a částečný úvazek. Ročně se do systému HIPE pořídí 1,25 milionu záznamů (vč. dialýzy a radioterapie). Pouze řádné a jednodenní hospitalizace Kodér na plný úvazek zpracuje ročně 7000-8000 v závislosti na praxi a odbornosti. Ke každému záznamu může patřit až 20 diagnóz a 20 kódů výkonů. 17 June 2008


4

Kodér z dokumentace získává data

Propouštěcí zpráva

Propuštění pacienta

AUDIT

Vstup dat do systému

Školení

Ověření

Národní databáze ESRI

Reporting, sestavy, výkazy

Měsíční export dat

Proces pořizování dat 17 June 2008


Zdroj: Divize zdravotnické politiky a informací,( Health Policy and Information Division, ESRI.) září 2006

5

Kódování v Irsku V rámci nemocnice zpravidla kodéry podporuje koordinátor pro HIPE a Casemix (HCC). Oddělení pro HIPE a NPRS v rámci institutu ESRI poskytuje školení a podporu všem kodérům, koordinátorům HCC a dalšímu personálu, který v Irsku pracuje v oblasti kódování

17 June 2008


6

Aktuální data K dispozici včas

HIPE 17 June 2008


7

Kódování v Irsku Národní centrála poskytuje: Školení Knihy Software WHIPE Realizaci kontrolní funkce Publikaci Coding Notes Jakoukoliv podporu nemocnicím v souvislosti se zadáváním dat do systému HIPE Národní databázi 17 June 2008


8

Kódování v Irsku Školení • Základní • Pro středně pokročilé • Specializované semináře • Školení přímo v nemocnicích • Organizátor dodá potřebné materiály

17 June 2008


9

Klasifikace dosud užívané v Irsku: 1969 - 1980 MKN-8 1981 - 1989 MKN-9

Klasifikace výkonů OPCS

1990 - 1994 MKN-9-CM (říjen 88) 1995 - 1998 MKN-9-CM (říjen 94) 1999 - 2004 MKN-9-CM (říjen 98) 2005 – 2008 MKN-10-AM 4. vydání 2009 - MKN - 10 – AM 6. vydání

17 June 2008


10

Proč modernizovat systém klasifikace? Lepší kódovací systémy Chceme držet krok s vývojem v lékařské péči Mezinárodní srovnatelnost Data co nejvyšší možné kvality Vyšší míra specifičnosti

17 June 2008


11

Co očekáváme od klinického klasifikačního systému:

„Kompozitní“ kódovací systém Diagnózy a výkony Pravidelné aktualizace Vzdělávání a podpora Mezinárodní srovnatelnost 17 June 2008


12

Faktory související s rozvíjením systému v Irsku Zajištění kódovacích systémů, které odpovídají požadavkům pro analýzu trendů morbidity představuje výzvu pro všechny tyto systémy ve světě. Tato výzva je ještě markantnější v případě malé země, jakou je Irsko. 17 June 2008


13

Faktory související s rozvíjením systému v Irsku Irsko musí získávat kódovací systémy z jiných zemí, a nemělo by se pokoušet vyvíjet zcela vlastní systém. Know-how pro tvorbu národního kódovacího systému je vzácné, a není jisté, zda by pro takový úkol bylo možné zajistit potřebná data.

17 June 2008


14

Přehled zemí, které aktivně rozvíjejí sytém MKN – 10 a různé klasifikace výkonů.

U.S.A. Severské země Austrálie Kanada 17 June 2008


15

Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace

Světová zdravotnická organizace vytvořila třísvazkovou klasifikaci diagnóz, MKN-10 Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) je nyní ve fázi beta testování

17 June 2008


16

Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions) Cílem této klasifikace je nabídnout poskytovatelům zdravotnických služeb a vědcům společný nástroj pro poskytování výkazů a analýzu distribuce a trendů zdravotnických zákroků pro statistické účely. Jednotlivé úrovně klasifikace se liší mírou specifičnosti, aby je bylo možné použít na různých stupních systému zdravotní péče. Klasifikace používá společnou, jednotnou terminologii, aby byla data mezi různými zeměmi a zdravotnickými službami srovnatelná.

17 June 2008


17

Alternativní klasifikační systémy Světová zdravotnická organizace Mezinárodní klasifikace zdravotnických zákroků/výkonů (ICHI, International Classification of Health Interventions)

První mezinárodní systém klasifikace výkonů ve zdravotnictví (International Classification of Procedures in Medicine – ICPM) byl publikován v r. 1978. Bylo problematické rozvíjení systému v souvislosti s rychlými a rozsáhlými změnami ve zdravotnictví.

6. 17

Deirdre Murphy

18


Práce na národní úrovni probíhala v několika zemích. V posledních letech tzv. „Síť spolupracujících organizací SZO pro mezinárodní klasifikace“ (Network of WHO Collaborating Centres for the Family of International Classifications) propagovala tvorbu krátkého seznamu výkonů pro mezinárodní využití, založeného na australské modifikaci Mezinárodní klasifikace nemocí vyd. 10. (MKN - 10 – AM). Seznam by se měl používat v zemích, které zatím vlastní klasifikaci zákroků nemají.

17 June 2008


19


Navrhovaný systém ICHI je v současnosti v testovací beta verzi. V souladu s praxí SZO prochází rozsáhlými testy v terénu, kde se zkoumají možné úpravy a kde případně dojde k ověření systému před jeho předložení řídícím orgánům SZO k finálnímu schválení. Web: www.who.int/classifications/ichi/ 21 June 2008


20

Alternativní klasifikační systémy

Severské státy

21 June 2008


21


Severské státy Severské země používají MKN – 10 s vlastní klasifikací výkonů „NCSP“. Kódování zpravidla provádějí lékaři. V rámci NCSP neexistuje abecední řazení. Pro nedostatek školení, metodických podkladů a podpory pro kodéry by se tento systém v Irsku zaváděl obtížně, jelikož zde jsou kodéři zejména administrativní pracovníci. 21 June 2008


22


USA

V USA bude ještě trvat alespoň dva roky, než dojde k zavedení modifikované MKN-10.

Pokud by Irsko přijalo MKN-9-CM (říjen2003) jako další upgrade, pak by nebylo nutné provozovat pilotní projekt. Tento systém je v Irsku používán, a aktualizace téhož systému nevyžadují svůj pilotní projekt.

21 June 2008


23

ICD-10-PCS Specifikace znaků

1

Sekce

2

3

Hlavní operace

Orgánová soustava

21 June 2008

4

5

6

Přístup

Anatomické místo


7

Kval Kvalifikátor

Nástroj

24

Alternativní klasifikační systémy – pilotní projekt Kanada Kanadský institut pro zdravotnické informace (Canadian institute for Health Information (CIHI)) zatím nezavedl licencování svého systému mimo Kanadu. MKN – 10-10 – CA/CCI se v současnosti mimo Kanadu nepoužívá. Toto má své důsledky pro HIPE, bylo by nutné zajistit mezinárodní srovnatelnost kódovaných dat o morbiditě.

18 June 2008


25

Kanada Institut CIHI vyvinul systémy a rámce řízení kvality. Systém ICD-10-CA/CCI není vhodný jako alternativa pro aktualizaci kódování morbidity v Irsku. Přesto, kanadské zkušenosti při vyvíjení Národních kódovacích standardů a Standardů pro řízení kvality by mohly být pro institut HIPE užitečné při jeho snaze o zlepšení kvality dat a postupů řízení kvality.

18 June 2008


26

Co vzít v potaz při revizi systému MKN - 10

Nový kódovací systém by měl byt dostatečně mezinárodně rozšířený, aby se Irsko díky němu stalo členem mezinárodní komunity v oblasti sdílení dat o zdravotnictví.

Systém by měl být dostatečně stabilní, konzistentní a spolehlivý.

Systém by měl být flexibilní, aby jej bylo možné upravovat. 18 June 2008


27

Na základě této revize vybralo odd. HIPE a NPRS pro účely pilotního projektu systém MKN - 10 – AM (3. vydání).

18 June 2008


28

Pilotní projekt MKN - 10 – AM. Vyhodnocení MKN - 10 – AM v síti irských nemocnic. Hodnocení kódovacích pravidel MKN - 10 - AM z hlediska využitelnosti v irských nemocnicích. v

Příprava na upgrade klasifikačního systému. Vývoj školicích materiálů Úvodní vzdělávání kodérů Osvěta předcházející případnému upgrade lednu 2005.

18 June 2008


29

Cíl pilotního projektu

„Provedení pilotní studie, která zhodnotí proveditelnost zavedení klasifikačního systému MKN - 10 – AM (3. vydání) pro kódování dat o hospitalizovaných pacientech v Irsku“. 18 June 2008


30

Pilotní projekt měl dva hlavní cíle: 1.

Ověření vhodnosti tohoto klasifikačního systému v kontextu irských nemocnic.

2.

Připravenost kodérů v Irsku tento systém přijmout.

18 June 2008


31

3 FÁZE PILOTNÍHO PROJEKTU Fáze 1. Příprava projektového týmu HIPE Fáze 2. Nemocnice, kodéři Sběr dat Fáze 3. Sběr dat a analýza.

18 June 2008


32

Získaná data 474 chorobopisů z nemocnic Kódováno s využitím MKN - 10 – AM a MKN-9CM realizace: 11 kodérů z nemocnic a pilotní tým ESRI Dotazník o školení Dotazník pro vyhodnocení systému klasifikace Podle potřeby jsou zaznamenány komentáře ke každému případu Diskusní seminář pilotního projektu s účastí kodérů a týmu ESRI 18 June 2008


33

Pilotní projekt byl realizován v šesti nemocnicích v Irsku Jedenáct kodérů, kteří se dobrovolně účastnili testování MKN - 10 - AM, bylo proškoleno. Kódovaly se nahodile vybrané chorobopisy v nemocnicích. Na závěrečných seminářích se diskutovalo o průběhu akce. Výsledky byly analyzovány. 18 June 2008


34

V čem je kódování výkonů jiné? Kódy související s anestézií se v rámci MKN - 10 – AM evidují, když se provádí výkon. Celková anestézie se kóduje vždy. Součástí kódu anestetických výkonů je přípona o dvou znacích, která reprezentuje pacientovo ASA (American Society of Anaesthesiologists)skóre.

18 June 2008


35

Závěry z pilotního projektu 1. MKN - 10 – AM (třetí vydání) Byly získány detailnější informace Kodéři byli se systémem spokojeni. Kodéři si nový systém snadno a rychle osvojili V kódovacích příručkách ani internetovém manuálu k MKN - 10 – AM nejsou zdravotnické anotace. Tento problém řeší „ACS“.

18 June 2008


36

Závěry z pilotního projektu 2. Faktory související s rozvíjením systému v Irsku Je nezbytné aby se kodéři sami vzdělávali a rozvíjeli své dovednosti, např. čtením bulletinu Coding Notes

Povinné dodržování standardů Zlepšení dokumentace

U kodérů se musí zlepšit znalost zdravotnické terminologie. 18 June 2008


37

. 1 o n e d e v a oz l y b M A – 0 1 N K M (4 vydání) í n á 4. vyd 005 2 a n d le

MKN - 10 - AM

e c a k i f si 4 a a l k 3 á y k Svazk Australs roků ák I– z H h C c A cký i n t o zdrav 18 June 2008


38

Kódování výkonů Hlavní výkon je ten, který se provádí jako konečná terapie (nikoliv ten, který se provádí za účelem diagnózy anebo objasňování stavu pacienta). Pokud tuto definici naplňují dva výkony anebo více, za hlavní výkon se považuje ten, který má nejtěsnější souvislost s hlavní diagnózou. Pokud oba výkony souvisí s hlavní diagnózou, zpravidla se za hlavní výkon považuje výkon nejnáročnější na spotřebu zdrojů anebo nejsložitější výkon. V Irsku na epizodu péče připadá až 20 výkonů. 18 June 2008


39

Pět základních součástí dobrého kódování:

1. ANALÝZA – Zdravotnická terminologie Přečtěte si propouštěcí zprávu a veškerou relevantní klinickou dokumentaci. Na základě těchto informací identifikujte diagnózy a výkony. 2.

VYHLEDÁNÍ – Klíčová slova S využitím abecedního indexu vyhledejte onemocnění, nemoci, externí příčiny, symptomy a další faktory ovlivňující zdravotní stav. Abecední index se také vztahuje na související výkony.

3.

VÝBĚR – předběžné volby kódu Zvolte z abecedního seznamu nejpravděpodobnější kód.

4.

KONTROLA – ověřte vybraný kód v tabulárním seznamu Ověřte správnost předběžného kódu v tabulárním seznamu, abyste potvrdili že se jedná o nejpřesnější klasifikaci. Zkontrolujte instrukce týkající se konvencí, poznámky typu „včetně“, „vyjma“, „také kódujte“ v zájmu zajištění přesné klasifikace.

5. APLIKACE – Australské kódovací standardy (Australian Coding Standards (ACS)), a Irské kódovací standardy (Irish Coding Standards (ICS)). V zájmu přesné kvalifikace berte v potaz standardy ACS a ICS, vyhledejte přesná doporučení ke konkrétní klasifikaci. Další doporučení jsou publikována ve vzdělávacích materiálech poskytovaných institutem ESRI, v bulletinu Coding Notes, a v tzv. „10 přikázání kodéra“.

6. 18

Deirdre Murphy

1

Kapitoly a kódy v rámci ACHI * ACHI – Australská klasifikace zdravotnických zákroků Počet kódů Celkový počet kódů

5926

I

Nervová soustava

337

II.

Endokrinní soustava

52

III

Oči a adnexa

303

IV

Uši, mastoidy

92

V

ORL

167

VI

Stomatologie

234

VII

Dýchací soustava

151

VII

Kardiovaskulární soustava

704

* Popis výkonu, případně název orgánové soustavy(anatomického místa), na kterou se výkony zaměřují

18 June 2008


41

Kapitoly a kódy v rámci ACHI Počet kódů IX

Krvetvorné orgány

45

X

Trávicí soustava

513

XI

Močové ústrojí

272

XII

Mužské pohlavní orgány

150

XIII

Gynekologické zákroky

209

XIV

Porodnické výkony

102

XV

Pohybový aparát

987

XVI

Dermatologie a plastická chirurgie

467

18 June 2008


42

Kapitola MKN - 10 – AM Počet kódů XVII Prsní žlázy

49

VII Chemoterapeutické a radiologické výkony v onkologii

75

XIX Neinvazivní, kognitivní intervence, zákroky ostatní

644

XX Zobrazovací metody

373

18 June 2008


43

Výkonové kódy odstranění kožní léze v obou klasifikačních soustavách Kód MKN - 10 - AM

Výkon

Výkon

5

KÓD MKN - 9 AM 86.3

31235-00

Odstranění kožní léze a subkutánní tkáně na hlavě

31205-00

Odstranění kožní léze a subkutánní tkáně jiné anat. místo

5

86.4

Radikální odstranění kožní léze

31235-03

Odstranění kožní léze a subkutánní tkáně dolní končetiny

3

30099-00

Excise kožní léze a subkutánní tkáně sinus

1

31245-03

Rozsáhlé odstranění kůže a subkutánní tkáně z obličeje anebo krku po sykóze

1

Total 18 June 2008

č.

15 Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03

Jiná místní exise anebo odstranění kožní léze

č.

14

1

15 44

Normy a konvence užívané v rámci ACHI.

18 June 2008


45

Konvence aplikované v indexu výkonů (ACS 0041) Vynechání kódu Instrukce „vynechat kód“ se může týkat termínů identifikujících incise, které jsou uvedeny jako klíčová slova v abecedním seznamu. Pokud byla incise provedena pouze za účelem provádění dalšího chirurgického zákroku, platí instrukce „vynechat kód“. Například: Artrotomie ( s laváží) 50103-00 [1555] - jako prostředek operativního přístupu – vynechat kód - kotník 49706-00 [1529] - loket 49100-00 [1410] - kyčel 49303-00 [1481]

18 June 2008


46

Konvence aplikované v indexu výkonů (ACS 0041)

Eponyma Výkony nazvané podle konkrétních osob (tzv. eponyma). Po názvu zákroku zpravidla následuje popis zákroku, příp. anatomický popis místa zákroku. Například:

Darrachův zákrok (osteotomie ulny) 48406-04 [1424] - s interní fixací 48409-04 [1424] Výkon

18 June 2008

Darrachův zákrok (osteotomie ulny) 48406-04


47

Slova „A“, „NEBO“ v názvech kódů „A“ v názvu kódu má význam spojky „a“. „Nebo“ v názvu kódu má jazykově význam „nebo“.

Například: 47384-00 [1429] Otevřená repozice fraktury těla vřetenní kosti 47384-01 [1430] Otevřená repozice fraktury těla ulny 47393-00 [1431] Otevřená repozice fraktury těla vřetenní kosti a ulny

19 June 2008


48

Konvence pro výkony v sys. MKN - 10 – AM.

[Pořadová čísla tzv. „bloků“ kódů ] • Kódy výkonů v MKN - 10 – AM jsou v tabulkách uváděny v pořadí podle bloků čísel. • Tato konvence o číslech bloků je velmi důležitá, samotné kódy nenásledují přesně v aritmetickém pořadí. Čísla bloků však v aritmetickém pořadí uváděny jsou, a hodí se pro usnadnění dohledání sedmimístného kódu výkonu v tabulce. • Tyto bloky jsou číslovány vzestupně, aby se usnadnilo vyhledání kódu.

19 June 2008


49

Krční a nosní mandle

411

Biopsie krčních anebo nosních mandlí

30075-25Biopsie krčních anebo nosních mandlí 412

Tonsilektomie anebo adenotomie

41789-00Tonsilektomie bez adenotomie Odstranění přívěšku mandle Vyjma: odstranění jazykové mandle (41804-00 [412]) totéž s: uvulektomií (41787-01 [404]) s uvulopalatofaryngoplastikou (41786-01 [405]]) 41801-00Adenotomie bez tonsilektomie 41789-01Tonsilektomie s adenotomií 41804-00 19 June 2008

Odstranění jazykové mandle Deirdre Murphy CZ2005/IB/SO/03

50

Anesteziologie • Anestetické výkony jsou jako výkony v MKN - 10 – AM kódovány.

• Australský kódovací standard 0031 Anestézie : obsahuje pokyny pro kódování anestézie.

19 June 2008


51

Anesteziologie Celková anestézie (92514.xx) se kóduje podle kontextu. Kód Sedace ((92515-XX) se použije tehdy, pokud je anestetikum podáno v souvislosti s celkovou anestézií (t.j. intravenózně, inhalačně, anebo obojím způsobem).

Kód z neuraxiálního bloku (92508-XX) se přiřazuje k epidurální, spinální anebo kaudální anestézii (anebo jejich kombinaci), obsahuje injekční podání i infuzi.

Perorálně aplikovaná sedace není kódována. Místní anestézie není kódována. Pro porodnictví existují speciální kódy pro jednotlivé typy anestézie.

19 June 2008


52

Anesteziologie Součástí kódů u anestézie je rozšíření kódu o dva znaky, podle skóre ASA (American Society of Anaesthesiologists) skóre pacienta.

19 June 2008


53

Anestezie - ASA skóre xx Součástí kódů u anestézie je rozšíření kódu o dva znaky, podle skóre ASA (American Society of Anaesthesiologists) skóre pacienta.

První znak Třída ASA

Popis

1

Zdravý pacient

2

Pacient s mírným onemocněním

3

Pacient se závažným onemocněním které omezuje aktivitu

4 Pacient se závažným onemocněním které trvale ohrožuje jeho život 5

Moribundní pacient, který bez chirurgického zásahu nepřežije o déle než 24 hodin

6 Pacient s úředně potvrzeným stavem mozkové smrti, kterému jsou odebírány orgány pro dárcovství 9

19 June 2008

Není dokumentace ASA skóre


54

Anestézie - ASA skóre xx Součástí kódů u anestézie je rozšíření kódu o dva znaky, podle skóre ASA (American Society of Anaesthesiologists) skóre pacienta.

Druhý znak Příznak typu výkonu E

Popis

0

výkon je prováděn jako urgentní příjem

9

není urgentní anebo status není znám

19 June 2008


55

Standard 0042 – Výkony které se běžně nekódují

Seznam nekódovaných výkonů dle

Australského kódovacího standardu 0042. Nekódují se, protože to jsou zpravidla

rutinní výkony prováděny u většiny pacientů a/nebo mohou být vykonány v rámci epizody několikrát

19 June 2008


56

Standard 0042 – Výkony které se běžně nekódují 1.

Sádrování

2.

Kardioplegie

Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kardiochirurgií, např. u neurochirurgických zákroků 3.

Kardiotokografie (CTG)

Kódováno, pokud jsou aplikovány fetální skalpové elektrody 4.

Aplikace obvazů

5.

Medikamentózní terapie

19 June 2008


57


Echokardiogram Kóduje se pouze transesofagální echokardiogram

7.

Elektrokardiografie (EKG)

Kóduje se pouze užití implantabilní monitorovací jednotky, aktivované pacientem (loop recorder) 8.

Elektromyografie

9.

Hypotermie Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kardiochirurgií.

10.

19 June 2008

Aplikace epikardiálními stimulačními elektrodami Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kardiochirurgií.


58


Monitoring: kardiologický, EEG, krevní tlak

12.

Zavedení nasogastrické sondy

13.

Perfuzní scintigrafie myokardu Kóduje se pouze, nesouvisí-li s kariochirurgií.

14.

Zavedení močového katetru po operaci Kóduje se pokud je pacient propuštěn s permanentním katetrem Kóduje se suprapubická kateterizace (viz ACS 0016 Obecná doporučení k výkonům)

19 June 2008


59

Standard 0042 – Výkony které se běžně nekódují 15. Primární sutura řezné a traumatické rány Kóduje se pouze u traumatických ran, které se nepojí s jiným způsobujícím zraněním (např. sutura natrženého předloktí se kóduje, není-li přítomno další související zranění). 16.

Složky, součásti jiných výkonů

17.

Zátěžový test

18.

Trakce

Kóduje se pouze v případě, že jde o jediný výkon v rámci léčby 19.

Ultrazvuk

20.

Rentgen bez kontrastu (obyčejný) Viz také ICS (str. 1).

19 June 2008


60

Konvence pro výkony v sys. MKN - 10 – AM. ACS 0019

Nedokončený n. přerušený výkon

Je-li chirurgický výkon přerušen anebo není-li ukončen z jakéhokoli důvodu, kódujte pouze podle rozsahu skutečně realizovaného výkonu. ACS 0020

Mnohočetné/oboustranné výkony

Kódování výkonů by mělo co nejlépe odrážet spotřebované zdroje. Proto všeobecně platí, že mnohočetné anebo oboustranné výkony by se měly kódovat tolikrát, kolikrát jsou v rámci epizody prováděny. Pokud se výkon/výkony týkají dvou či více anatomických míst, anebo jsou-li prováděny pod anestézií, měl by se výkon kódovat tolikrát, kolikrát byl proveden. 19 June 2008


61

0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden Pokud byl pacient přijat do nemocnice k chirurgickému zákroku, který z nějakého důvodu nebyl vykonán, a pacient byl propuštěn, kóduje se takto:

Pokud operace nebyla provedena pro administrativní

překážku:

Přiřaďte kód hlavní diagnózy (ACS 0001) Přiřaďte kód Z53.8 Výkon neproveden z jiných

důvodů

19 June 2008


62

0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden Pokud byl pacient přijat do nemocnice k chirurgickému zákroku, který z nějakého důvodu nebyl vykonán, a pacient byl propuštěn, kóduje se takto:

Pokud operace nebyla provedena pro administrativní

překážku:

Přiřaďte kód hlavní diagnózy (ACS 0001) Přiřaďte kód Z53.8 Výkon neproveden z jiných

důvodů

6. 19

Deirdre Murphy

62

0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden PŘÍKLAD 1: Diagnóza: Pacient přijat k zavedení gromety u hnisavého zánětu středního ucha. Zákrok odložen z důvodu nepřítomnosti chirurga. Hlavní diagnóza : H65.3 Chronický hnisavý zápal stř. ucha Vedlejší diagnóza: Z53.8 Výkon neproveden z jiných důvodů

6. 19

Deirdre Murphy

63

0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden Pokud zákrok nebyl proveden pro nemoc anebo komplikaci vzniklé po přijetí:

Přiřaďte kód hlavní diagnózy (ACS 0001) Přiřaďte kód Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci Stanovte kód pro důvod z kterého byl zákrok zrušen – nemoc která způsobila zrušení zákroku.

PŘÍKLAD 2: Diagnóza: Pacient přijat s tonsilitídou k tonsilektomii. Operace odložena pro infekci horních cest dýchacích. Hlavní diagnóza :

J35.0 Chronická tonsilitída

Vedlejší diagnózy: Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci J06.9 Akutní infekce horních cest dýchacích, blíže neurčeno

19 June 2008


3

0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden CMC

19 June 2008


4

0011 Přijetí k zákroku který posléze nebyl proveden CMC

19 June 2008


5

Obrazovky ze software pro MKN10-AM (překlad) Pacient vyhledal zdravotnické služby, ze specifického důvodu výkon nebyl realizován vyjma: neprovedeno očkování (Z28) Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci Z53.1 Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí z náboženských důvodů anebo na nátlak okolí Z53.2 Výkon neproveden pro pacientovo rozhodnutí učiněné z jiných důvodů Z53.8 Výkon neproveden z jiných důvodů Z53.9 Výkon neproveden, důvod neurčen

Péče podpůrných zdravotnických profesí (ACS 0032) Blok [1916] obsahuje kódy pro všeobecné/podpůrné zdravotnické výkony a profese.

Pro jednu epizodu péče by měl být přiřazen obecný kód pro určitou zdravotnickou specializaci, a to bez ohledu na počet zákroků provedených příslušným odborníkem.

19 June 2008


6

Podpůrná zdravotnická péče [1916] (ACS 1916) 95550-00 Podpůrná zdravotnická péče, dietetika 95550-01 Podpůrná zdravotnická péče, sociální práce 95550-02 Podpůrná zdravotnická péče pracovní terapie 95550-03 Podpůrná zdravotnická péče, fyzioterapie 95550-04 Podpůrná zdravotnická péče, pedikúra 95550-05 Podpůrná zdravotnická péče patologie řeči 95550-06 Podpůrná zdravotnická péče, audiologie

19 June 2008


7

Podpůrná zdravotnická péče [1916] (ACS 1916) 95550-07 Podpůrná zdravotnická péče, ortoptika 95550-08 Podpůrná zdravotnická péče protetika 95550-09 Podpůrná zdravotnická péče, farmacie 95550-10 Podpůrná zdravotnická péče, psychologie 95550-12 Podpůrná zdravotnická péče, péče duchovních o pacienty 95550-13 Podpůrná zdravotnická péče hudební terapie 95550-11 Podpůrná zdravotnická péče, ostatní 19 June 2008


8

Převzetí MKN - 10 - AM

19 June 2008


9

Převzetí MKN - 10 - AM Zaměřit se na zodpovědnost za data cestou vzdělávání a zvyšování kvality dat Vzdělávání a kvalita dat na místní úrovni Vývoj vzdělávacích systémů pro MKN - 10 - AM Poskytnuty pomůcky a kontrolní nástroje pro kontrolu kvality dat Doporučení k MKN - 10 – AM sv. 5 Australské kódovací standardy (ACS)

ACS - zajištění vzdělávání a kvalitu dat ACS – dostupná pomůcka na místě 19 June 2008


10

Převzetí a adaptace MKN - 10 AM Některá doporučení v Irsku neplatí. Irské kódovací standardy zohledňují i rozdíly mezi Irskem a Austrálií např. Životaschopnost nezralého novorozence v Irsku = gestační věk 22 týdnů Životaschopnost nezralého novorozence v Austrálii = gestační věk 20 týdnů

19 June 2008


11

Převzetí MKN - 10 - AM Převzít v Irsku MKN - 10 – AM při zachování integrity klasifiace a mezinárodní srovnatelnosti např. Perorálně podaná chemoterapie – v Austrálii neevidováno, v Irsku ano Výkony na pacientech přijatých v rámci urgentního příjmu jsou v Austrálii pořizovány, v Irsku nikoliv Morfologické kódy u novotvarů jsou v Austrálii evidovány, HIPE v Irsku je neeviduje.

19 June 2008


12

Převzetí MKN - 10 - AM Příklad: Rozdíl mezi Austrálií a Irskem

ICS 0044 CHEMOTHERAPIE Perorálně podaná chemoterapie je kódována.

19 June 2008


13

Převzetí MKN 10 AM Irské kódovací standardy

Doplnění MKN - 10 – AM a ACS Revidovány a ratifikovány Národním poradním výborem pro kódování (National Coding Advisory Committee, NCAC) Zohlednění komentářů kodérů Využívá výstupy školení, kontrol kvality dat, dotazů a stávajících doporučení NCCH je srozuměna se všemi standardy ICS

19 June 2008


14

Převzetí MKN - 10 - AM Irské kódovací standardy (ICS) Komplexní soubor celostátních kódovacích směrnic Kódy podle MKN - 10 – AM nejsou nikdy měněny Sleduje počet a strukturu ACS např. konvence ICS 15x0 při výběru hlavní diagnózy v oblasti porodnictví

Udržení mezinárodní srovnatelnosti Udržení konzistence Některé standardy ICS řeší rozdíly Některé standardy ICS ujasňují určité problémy

19 June 2008


15

Převzetí a adaptace MKN - 10 - AM Převzato v r. 2005 Proces přebírání pokračuje MKN - 10 – AM 6. vydání od ledna 2009 Zvýšení odpovědnosti za konkrétní data Vyšší kvalita údajů

19 June 2008


16

Koronární bypass Všechny věkové skupiny / Všichni plátci péče Celkem Součet

1274

Trvání hospitalizace 17.2

Muži

1038

16.7

Ženy

236

19.2

Zdroj: HIPE 2004.

Web: www.esri.ie/health_information/hipe_data_reporter: 19 June 2008


17

Odstranění katarakty Odstranění katarakty

Všechny věkové skupiny

Všichni plátci péče

Muži i ženy

5313

Odstranění katarakty

0 – 14 let


Muži i ženy

*


15 – 44 let


Muži i ženy

82


45 – 64 let


Muži i ženy

757


65 let a více


Muži i ženy

4468

Zdroj: HIPE 2004. Web: www.esri.ie/health_information/hipe_data_reporter 19 June 2008


18

www.esri.ie 19 June 2008


19

Deirdre Murphy Coding Manager H.I.P.E. Unit, ESRI, Dublin 4. Telefon: +353-1-6671525 e-mail: [email protected]

19 June 2008


20

IB-SO-03: Vývoj národních kódovacích standardů pro český systém DRG. Praha, únor 2008

Recommend Documents