Hypertonia újszülött- és csecsemıkorban Dr. Máttyus István
Újszülöttkori és csecsemıkori hypertonia jellemzıi • • • •
Gyakoriság 0,2-3% Általában más betegséghez társul (secundaer) Sokszor a beteg hazaadása után jelentkezik! Az alapbetegség gyógyulásával többnyire szőnik (ha az alapbetegség gyógyítható) • Megfelelı kezeléssel jól egyensúlyban tartható
Vérnyomás mérés újszülött- és csecsemıkorban • Intenzív osztályon direkt mérés artériás katéterrel- csak ritkán alkalmazható • Palpácio és auskultáció: technikailag nehéz • Oscillometriás mérés: ez a legjobb de speciális, drága készülék kell hozzá • Flush (kipirulás) módszer: legkönnyebben alkalmazható megfelelı mandzsettával, artériás középnyomást mutatja
Csecsemıkori vérnyomásmérés nehézségei • Technikailag nem egyszerő • Elsı mérés általában magasabb, ismételni kell • A csecsemı aktivitása befolyásolja a vérnyomást- pl. evés 10-20 Hgmm-el emelheti • Normál értékek kevésbé ismertek
Normális vérnyomás értékek • Újszülöttek • Pejovics és mts • Ped. Nephrol., 2007 • Korrelál: - Születési súllyal - Gestációs idıvel
Normális vérnyomás értékek csecsemıknél (0-12 hó)
Task Force on Blood Pressure Control in Children (1987) adatai
Csecsemıkori hypertonia okai (Flynn J.T., 2010)
Csecsemıkori hypertonia - néhány kiemelt ok • Tartós köldök artéria katéter • Koraszülöttség, SGA újszülöttek- kis testsúly hajlamosít hypertoniát okozó betegségekre- vese és cardiovasularis problémákra • Coarctatio aortae- sokszor korrekció után is! • CAH, primaer hyperaldosteronizmus • Perinatalis szteroid adás- akár 1 adag dexamethason is epigenikus átprogramozással hypertonia hajlamot okozhat!! • Bronchopulmonaris dysplasiás betegnél sokszor 1 hó kor után
Csecsemıkori hypertonia tünetei • Legtöbbször tünetmentes! • Jelentıs fokú vérnyomás emelkedés esetén tünetek: - táplálási nehezítettség - ismeretlen eredető tachypnoe, apnoe - lethargia, irritabilitás - görcsök - növekedés- fejlıdésbeli elmaradás
Mely betegségek, anamnézis esetén kell mindenképpen vérnyomást mérni csecsemıknél? • Volt kis súlyú koraszülött, dysmaturus újszülött esetén fıleg ha – tartós köldök katétere, – BPD-je volt, – perinatalisan szteroidot kapott • Vitiumos gyermekeknél végleges korrekció után is • Vesebetegeknél – polycystás vese esetén – Véna renalis thrombosis után- kicsi vesét sokszor el kell távolítani évek múlva – Krónikus uraemiában
Mely betegségek, anamnézis esetén javasolt mindenképpen vérnyomást mérni kisgyermekkorban? • Perinatalis szteroid kezelés • Vesebetegségek: – – – – – –
Bármilyen eredető solitaer vese Súlyos hydronephrosis Hegekkel járó pyelonephritis Krónikus uraemia HUS Vese tumor
Csecsemıkori hypertonia észlelése esetén javasolt vizsgálatok • Legfontosabb: alapos anamnézis + alapos fizikális vizsgálat!! • Általános vizelet + vizelet kémia (összfeh.,Na, K, Ca, kreatinin) • Vesefunkciók - CN, kreat, +Na, K., Ca, P • Vérkép- thrombocyta • Mellkas rtg: szív mérete, tüdık állapota • Hasi – vese ultrahang Dopplerrel is • Hormon vizsgálatok (PRA, aldoszteron, cortisol, T3,T4) • Speciális kardiológiai, nephrológiai vizsgálatok
Csecsemıkori hypertonia kezelése 1. Iatrogén okok keresése/ megszüntetése 2. Döntés: szükséges-e gyógyszeres kezelés: igen, ha ismételten 99 pc feletti (95 pc + 5 Hgmm) értékeket mértünk 3. Jelentıs vérnyomás emelkedés esetén infúziós kezelés: nicardipine 1-4 ug/kg/min, labetalol 0,25-3 mg/kg/ó nitropusside-Na: 0,5-10 ug/kg/min hydralazine:0,15-0,6 mg/kg/dosis 4 ó-ként
Hypertonia kezelése- tartós therapia szájon át adható készítmények
ACE gátlók:
Captopril: legáltalánosabban használt antihypertensiv szer újszülöttekben 3 hó alatt 0,01-0,5 mg/kg/dózis 2-(3)x naponta, 3 hó felett:0,15-3 mg/kg/dózis. Adagot lassan kell felépíteni, kezdetben jelentıs vérnyomásesés lehet fıleg koraszülötteknél. ACE gátlók, fıleg Captopril újszülöttben károsíthatják a vese érését, ezért 44.gest hét elıtt adása nem javasolt. Fıleg vitiumos újszülöttekben oliguriát okozhatnak Krónikus vesebetegség (polycystás vesék, diabeteses nephropathia, glomerulonephritis) esetén a vesekárosodást lassítják, ezért normális vérnyomás esetén is indikált az adásuk!
Hypertonia kezelése- tartós therapia szájon át adható készítmények ACE gátlók: Enalapril 0,08-0,6 mg/kg/nap 1-2 részben Lisinopril:0,07-0,6 mg/kg/nap 1x naponta Béta-antagonisták: (Esmolol 0,1-0,5 mg/kg/min infuzióban. ) Propranolol 0,5-1 mg/kg/dózis 3x naponta Calcium csatorna blokkolók: Amlodipine 0,05-0,3 mg/kg/dózis 1x Isradipine 0,05-0,15 mg/kg/dózis 4x naponta Diuretikumok: Chlorothiazide: 5-15 mg/kg/dózis 2x Hydrochlorothiazide:1-3 mg/kg/dózis 1x Spironolactone: 0,5-1,5 mg/kg/dózis 1-2x Vasodilatator: Hydralazine: 0,25-1 mg/kg/dózis 3-4x Minoxidil 0,1-0,2 mg/kg/dózis 2-3x
Útravaló-tudnivaló • Csecsemıkorban a magas vérnyomás aránylag ritka, csak bizonyos betegségek (v.cava, vese artéria és véna thrombosis, polycystás, hypoplasiás vese, BPD) esetén kell vérnyomást mérni, ilyen esetekben a vérnyomás ellenırzését a késıbbi életkorban is folytatni kell. • Elıfordul, hogy néhány betegségnél a magas vérnyomás már látszólag gyógyult állapotban jelentkezik. • Csökkent nephron szám és perinatalisan adott steroid hypertoniára hajlamosító tényezık . A magas vérnyomás általában a csecsemıkort követıen alakul ki.
