Hypertonia és kezelése

Hypertonia és kezelése

Hypertonia és kezelése




A magas vérnyomás a cardiovasculáris megbetegedéseknek - a szív- és veseelégtelenségnek és az agyvérzésnek is - legjelentősebb kockázati tényezője.




A normális vérnyomás felső határát felnőttekben 140/90 Hgmm-ben jelölték meg.




Utóbbiakban kiderült, hogy a 85 Hgmm-es diastolés érték felett már gyakoribb a bal kamra hypertrofia (LVH) és az ischaemiás szívbetegség (ISZB), ezért a 85-90 Hgmm diast. vérnyomásúakat u.n. "magas normális" csoportba sorolták.

A hypertonia osztályozása

A hypertonia osztályozása

A diastolés vérnyomás alapján:




Optimális vérnyomás 120/80 Hgmm- nél alacsonyabb szinten




Normális a vérnyomás = 130/85 Hgmm - nél alacsonyabb szinten

- A norm-érték felső határa: - A "magas" norm. érték: - Enyhe hypertonia: - Középsúlyos hypertonia: - Súlyos hypertonia:

85 Hgmm 89 Hgmm-ig 104 Hgmm-ig 114 Hgmm-ig 114 Hgmm felett

A systolés vérnyomás alapján: - A norm. érték felső határa: - Határérték hypertonia: - Definitív hypertonia:

140 Hgmm 159 Hgmm-ig 159 Hgmm felett!

Ha a syst. érték ↑, de a diast. érték norm. = izolált hypertonia, vagy systolés hypertonia

A hypertonia osztályozása A szemfenéki kép alapján: I. fázis: kaliberingadozás, fokozott fényreflex

A hypertonia osztályozása WHO OSZTÁLYOZÁSA a szervi szövődményeket veszi figyelembe WHO I.:

II. fázis: az előzőek + kereszteződési tünetek (Salus, Gunn + Quist tünet) III. fázis: előzőek + szemfenéki bevérzések, degeneratív gócok IV. fázis: az előzőek + retina és papilla oedema ("malignus fázisú" hypertonia)

- szervi manifesztáció nincs

WHO II.: - bal kamra hypertrophia (echocard.-val vagy EKG-val) - vagy szemfenéki éreltérések - vagy proteinuria illetve emelkedett se-creatinin szint - vagy arterioscler. plakk jelenléte az arteriákon, aortán UH-vizsgálattal

1

A hypertonia osztályozása

Epidemiológiai adatok

WHO OSZTÁLYOZÁSA a szervi szövődményeket veszi figyelembe WHO III.: definitív célszervkárosodás mutatható ki:

A hypertonia:

- szív: - angina pectoris - myocard. infarctus - pangásos szívelégtelenség - agy:

ma népbetegség, a felnőtt populáció 10-20 %-a érintett.

- TIA, stroke - hypertensive encephalopathia

- szem: - retina bevérzés - exsudatum - vese: - emelkedett se-creat.szint - erek: - aneurysma dissecans, - occlusiv arteriás betegség tünetei

A vérnyomás szabályozás alapjai

Központi idegrendszer szerepe az RR szabályozásában

1. Idegrendszer (Stressz) 2. Endokrinrendszer (hypothalmus, hypofízis , mellékvese kéreg, velő, pajzsmirigy, pitvari natriuretikus hormon) – ANF,ANP – 3. Renin-angiotensin-rendszer (ACE) 4. Helyi szöveti anyagok (kininek, elicosanoidok, NO, medullipin, endothelin) VÉRNYOMÁS

=

A vérnyomás szabályozás alapjai

PTF x

TPR

- stressz - Neuro-neuronalis kapcsolat: synaptikus transmissio útján a praesynaptikus idegvégződésekből a transmitter felszabadulását számos receptor modulálhatja - serkentő hatású: - az adrenerg β-2 receptor - angiotensin II. receptor - nikotinszerű cholinerg receptor - GABA receptor - gátló hatású:

SZÍVFREKVENCIA x SYSTOLE VOLUMEN

A vérnyomás szabályozás alapjai Endokrin rendszer

- opoid - DOPAMIN-D2 receptor - muscarinszerű cholinerg receptor - hisztamin, szerotonin, prostaglandin receptor

A vérnyomás szabályozás alapjai Renin-angiotensin rendszer (RAS) I.

Különböző hormonok jelentősen befolyásolják a vérnyomást

RENIN (vesében)

Hypothal + hypofízis:

ACE

(CRF, Somatostasin, TRH, VIP, ACTH, TSH, béta-endorfin, vasopressin, stb.) Mellékvesekéreg:

DOC, kortikoszteron (B), (18-OH-β) aldoszteron, kortizol, tesztoszteron, oestron, oestradiol.

Mellékvese velő:

katecholaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin)

Pajzsmirigy:

a sejtek anyagcsere állapotát szabályozzák

Angiotensinogén

Angiotensin I.

Angiotensin II.

(májban termelődik) ACE = angiotenzin convertáló enzim ANGIOTENSIN II. = egyik leghatásosabb presszor-anyag!

Pitvari natriuretikus faktor - peptid-hormon: (ANF, ANP, ANH) vesében gátolja a Na-visszaszívódását, s így natriuretikus és

Szabályozza: - az értónust (érszűkítő hatású) - emeli az RR-t

diuretikus hatású is.

2

A vérnyomás szabályozás alapjai Renin-angiotensin rendszer (RAS) II. A mellékvesekéreg zona glomerulosájára hatva fokozza az aldosteron szintézist, és a kortikoszteroid képzést is.

A vérnyomás szabályozás alapjai HELYI SZÖVETI ANYAGOK I.: a./ kininek (bradykinin) Erős, lokális értágító hatásúak b./ elicosanoidok

A vesében: Szabályozza a glomerulus filtrációt. A juxtaglomer. apparátusban gátolja a renin secretiót. A kp-i idegrendszerben: fokozza a sympatikus tonust, gátolja a vagust. Növeli a szomjúságérzetet. Fokozza az ADH felszabadulást, mely által foly. retentiót okoz! Terhességben a placentális véráramlás regulációjában fontos tényező.

A vérnyomás szabályozás alapjai

Az arachinonsavból és más ehhez hasonló vegyületekből enzimatikus hatással létrejövő, biológiailag igen aktív vegyületek sora keletkezik. pl. prosztaglandinok, thromboxánok, stb. c./ nitrogén-monoxid (NO) = Endothelium – Derived - Relaxing Faktor: EDRF., felszabadulását az áramlásfokozódás növeli. Károsodik ischaemia, atheroma, lipidek lerakódása, diabeteses érelváltozások, szabadgyökök felszaporodása következtében.

A hypertonia pathogenezise

HELYI SZÖVETI ANYAGOK II.: Hypertoniás betegeknél: d./ medullipin - a vese velőállományának interstitiumában szintetizálódó erős vasodilatátor anyag, melynek felszabadulását

- 10-15 %-ban lehet a kiváltó okot megtalálni

a RR emekedése fokozza.

- 85-90 %-ban az ok nem definiálható primaer v. essentiális hypertonia

Csökkent termelődése a malignus hypertonia kialakulásához vezethet. Legvalószínűbb, hogy multicausális kórkép e./ endothelin - a máig ismert leghatásosabb érszűkítő anyag.

(öröklött ill. szerzett faktorok)

Fiziológiásan résztvesz a szöveti keringés szabályozásában.

A hypertonia pathogenezise

A hypertonia pathogenezise

Lehetséges okai: 3./ RENÁLIS NÁTRIUMRETENCIÓ 1. / ÖRÖKLŐDÉS - ACE-gén polymorphismusa - stresszre fokozott sympathicus válasz

- a vérnyomás - vérvolumen egyensúlya magasabb értékre állítódik át a nátrium kiürítésének defektusa miatt.

2. / PERCTÉRFOGAT - fiatal korban keringési hyperkinesis van a hypertonia kezdeti szakaszában. - később emelkedett perifériás ellenállás alakul ki.

4./ NA-TRANSZPORT DEFEKTUSA: - membrándefektus miatt Renális Na retentio

volumen expanzio!

RR↑

- Fokozódhat a centrális sympathicus tonus - Csökkenhet a parasympathikus efferentacio.

3

A hypertonia pathogenezise 5./ INTRACELLULÁRIS KALCIUM Hypertoniás egyének sejtjeiben magasabb Ca-concentráció mutatható ki, mely a vérnyomást emeli. 6./ FOKOZOTT ÉRTÓNUS ÉS FALVASTAGSÁG Az érfali struktura megváltozása hypertoniában (=remodelling) már korán kimutatható. Media hypertrófia TPR növekedés compliance csökkenés

A hypertonia pathogenezise 8./ RENIN-ANGIOTENSIN-RENDSZER (RAS) Fokozott sympathicus tónus renin secretio, Angiotensin II. ! (A hypertoniások egy részében azonban a plasma renin aktivitása normális vagy alacsony.) A plasma renin aktivitása (PRA) alapján: - magas aktivitású csoport - norm. aktivitású csoport - alacsony aktivitású csoport Ez a pathomechanizmus szempontjából és egyes gyógyszerek hatásának előrejelzése miatt jelentős.

7./ SYMPATHICUS TÓNUSFOKOZÓDÁS magasabb a plazma cathecholamin szintje

9./ VASOPRESSIN plasmaszintje fokozódhat essentiális hypertoniában. 10./ CSÖKKENT VASODILATÁTOR HORMONSZEKRÉCIÓ pl. PGE2 ↓

Egyéb rizikótényezők hypertoniára a./ NaCl szerepe

- nem tisztázott

b./ Alkohol szerepe - sympathicotonia

Egyéb rizikótényezők hypertoniára f./ Fizikai inaktivitás: - fizikai munkát végzőkben a magasvérnyomás

- stimulált RAS

ritkább, ill. a hypertoniásoknál rendszeres izotóniás

- károsodott baroreflex

torna a RR-t↓

c./ dohányzás

- cholinerg praesynaptikus receptor izgalom↑

d./ koffein

- acutan fokozza a sympatikus tónust, és a PT-t!

e./ elhízás

- testsúlynövekedés hatására a vérnyomás is↑

g./ Alvási apnoe: - Az éjszakai apnoes periodusok alatt agyi hypoxia alakul ki, RR↑ Hypertoniásokon az alvási apnoe-syndroma gyakoribb (40-60 %).

Fontos az elhízás típusa: a hasra lokalizálódó kövérség esetén a cardiovasc. szövődmények↑ Obesitas + hyperlipidaemia + hypertonia = metabolicus „X-syndroma”!

h./ Ionok, nyomelemek: - ólomszint↑ Se↓

(A 3 komponens között pathogenetikai kapcsolat van).

Szekundaer, tüneti hypertoniát okozó kórképek I. Renoparenchymás hypertonia a./ glomerulonephritis acuta, chronica b./ polycystás vese c./ autoimmun betegségek: SLE, scleroderma d./ diabeteses nephropathia e./ hypoplasia renis f./ pyelonephritis chr. bilateralis g./ renovasculáris hypertonia h./ renin termelő tumor i./ primaer Na-retenció.

4

Szekundaer, tüneti hypertoniát okozó kórképek II. Endocrin hypertonia a./ acromegalia b./ hypothyreosis c./ hyperthyreosis d./ mineralocorticoid, glucocorticoid hypertoniák (Cushing, Conn-syndr.) f./ carcinoid syndroma g./ exogén hormonbevitel: oestrogének, glükokorticoidok, mineralocorticoidok, sympathomimetikumok, MAO-gátlók, thyramin fogyasztás (sajt, túró) III. coarctatio aortae IV. terhesség indukálta hypertonia

Szekundaer, tüneti hypertoniát okozó kórképek

Szekundaer, tüneti hypertoniát okozó kórképek V. Neurológiai kórképek a./ agytumor, megnövekedett koponyaűri nyomás b./ encephalitis c./ respiraciós acidosis d./ alvási apnoe - syndroma e./ quadriplegia f./ ólommérgezés g./ acut stressz - (műtét) h./ psychogén hyperventilláció

Izolált, systolés hypertonia

VI. Egyéb kórképek a./ hypoglykaemia b./ égés

1./ Aorta insuffitientia 2./ A - Vfistula

c./ pancreatitis

3./ Thyreotoxicosis

d./ alkohol elvonás, kábítószer elvonás

4./ Beri- beri

e./ sarlósejtes anaemia krízise

5./ Hyperkinesis

f./ postoperativ, resuscitatio utáni hypertonia,

6./ Arteriosclerosis (elaszticitási hypertonia)

g./ alkohol, gyógyszerek okozta hypertonia (cyclosporin!)

A hypertonia klinikuma A hypertonia önmagában csak akkor okoz tüneteket, ha bizonyos szervek működésében zavart okoz. „Célszervek” szerinti tünetek: 1./ Kp-i idegrendszer: - fejfájás, álmatlanság

A hypertonia klinikuma 2./ Szív: - palpitáció - mellkasi feszítő érzés - AP, vagy AMI-ra jellemző panaszok - dyspnoe - anasarca

- szédülés, zavartság - collapsus, hányinger - feledékenység, labilitás - paraesthesiák, paresisek

3./ Erek: - acut mellkasi, heves feszítő fájdalom: aorta aneurysma ruptura - dysbásiás fájdalom

5

A hypertonia klinikuma

Fizikális: a lehetséges etiológiák tüneteinek felderítése Art-k palpatiója és auscultációja is.

4./ Szem: - art. scler. obl. miatt - látásélesség csökkenés, látótér kiesés, vakság 5./ Vese: - polyuria, anuria, aneurysma ruptura

Laboratóriumi vizsgáltok: Rutin vizelet vizsgálat (fs., a.,p.,c. ubg., ül.) Rutin vérkép elektrolitek, vércukor, hugysav, KN, creatinin, se-lipidek, renin. Eszközös vizsgálatok: - RR mérés! (ABPM) - EKG - Echocardiographia: (LVH, LVM,BK.diast. functio) - Szemfenéki kép.

- dysbásiás fájdalom

A hypertoniás beteg vizsgálata VÉRNYOMÁS MÉRÉS:

A hypertoniás beteg vizsgálata

véres úton (art-s kath.) indirekt úton Riva-Rocci eljárással vérnyomásmérővel! - Higanyos - Oscillációs

Ambuláns vérnyomás -

monitorozás (ABPM)

Korszerű, automatikus, hordozható RR monitor (Ambulantory blood pressure measurement) Kisméretű, microprocessorral vezérelt készülékek,

Higanyos RR mérő hibája lehet: a nem megfelelő méretű mandzsetta!

előre beprogramozott időben mérik a vérnyomást.

Korrekciós táblázat a hiba kiküszöbölésére:

Az adatokat tárolják, azokat egy külső feldolgozó

Karkörfogat: (cm) 21-26 27-31 32-37 38-43 44-47

egységen lehet megjeleníteni.

Diastolés értékből levonandó: (Hgmm) 5 10 15 20 25

Ambuláns vérnyomás -

monitorozás (ABPM)

Az ABPM előnyei: 

napi több (akár 100-200) mérés lehetséges



a mindennapi aktivitás során mér



meghatározható a vérnyomás napszaki ritmusa



nappali-éjjeli ingadozás jellemzői nagy pontossággal reprodukálhatók - ha a napszaki ritmus hiányzik, secundaer hypertonia gyanúja - erősíthető meg. (pl. vese betegség, diabeteses nephropathia, autonom neuropathia stb.)

Nappal 30'-nként mér Éjjel 1 ó-nként mér.

Ambuláns vérnyomás -

monitorozás (ABPM)

Az ABPM hátrányai: • éjszakai nyugalmat zavaró • a kar mozgása téves eredményt adhat • drágább a hagyományos RR mérőnél. Az ABPM klinikai indikációi: 1./ Egyedi vérnyomás profil megállapítása (diagnosztika)



a beteg panasza és az aktuális RR érték közti összefüggés tisztázható

2./ Therápia rezisztens hypertonia (dg)



elkerülhető a "fehérköpeny" hypertonia

4./ Célszervkárosodások valószínűsége (dg)



lehetővé teszi a terápia individualizálását és az adequát

5./ Therápia hatásosságának ellenőrzése.

3./ Veszélyeztetett betegek dg-a (terhességi hypertonia)

gyógyszerbeállítást

6

Ambuláns vérnyomás -

monitorozás (ABPM)

A vérnyomás napszaki ritmusának jellemzői: 1. csúcs a RR-ban: reggel, felkelés után 2. csúcs a RR-ban: a késő du-i órákban Mélypont: a RR-ban: kora hajnali órákban Matematikai analízissel a napi RR görbére egy cosinusgörbe illeszthető.

Ambuláns vérnyomás -

monitorozás (ABPM)

PARAMÉTEREK I.: 1./ Mesor: (midline estimating, statistic of rhythm) - Hgmm. 24 órás periodus idejű átlaggörbe Jellemzi: az egyén napi átlagvérnyomását 2./ Circadian trend: emelkedő v. csökkenő (poz.) (neg) Jelentősége: a terápia beállítása során.

Az egyéni vérnyomás dinamika bizonyos paraméterek 3./ Amplitudó: A vérnyomásvariabilitás mértéke Hgmm-ben

kiszámításával történhet.

Ambuláns vérnyomás -

monitorozás (ABPM)

PARAMÉTEREK II.: 4./ Akrofázis: valamely referencia ponttól (általában éjféltől!) az első maximumig eltelt időtartam. Az előjelezhető maximumokról és minimumokról ad felvilágosítást.

5./ Hypertoniás időindex a normálisnál magasabb RR értékek %-os aránya, azaz a vérnyomás labilitásának mértéke.

6./ Hyperbáriás impact: A napi átlagos vérnyomásemelkedés és a hypertoniás időindex szorzata

7./ Vérnyomás variabilitás A nappali és az éjszakai RR átlag különbsége a nappali átlag %-ában. A circadián ingadozást jellemzi. Fontos paraméter!

A hypertonia kezelése

A therápia stratégiája NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

GYÓGYSZERES KEZELÉS

Cél: a vérnyomás optimális szintre csökkentésével (legtöbbször a vérnyomás normalizálásával) megelőzni a célszervkárosodásokat: vagy ha már azok kifejlődtek azokat visszafejleszteni, a panaszokat csökkenteni. Mikor kell a hypertoniás beteget kezelni?

Ha a diastolés RR 90-99 Hgmm közötti!

Ha a diastolés RR érték 100 Hgmm-nél ↑ !

De: + Gyógyszeres kezelés:

Minden esetben, ha a hypertonia diagnózisa felállítható!

Ha a diast. RR. 90-99 Hgmm közötti, de egyéb speciális állapotok társulnak:

A kezelés lehet

- terhesség - más betegség : (diabetes mellitus, chr. vesebetegség, hyperlipidaemia) - rizikófaktorok: (poz.családi anamnesis, obesitas, dohányzás, időskor) - hypertonia szövődményei: (ISZB, LVH)

nem gyógyszeres, gyógyszeres

7

A hypertonia nem farmakológiai kezelése (enyhe hypertonia esetén)

A hypertonia nem farmakológiai kezelése (enyhe hypertonia esetén)

1./ Környezeti ártalom kiküszöbölése

7./ Dohányzás sürgős abbahagyása!!

Káros egyéni szokások 2./ Testsúly csökkentés (7 kg↓ = 100 mg napi Metoprolol hatásával) Perctérfogat ↓

8./ Alkohol fogyasztás csökkentése, a WHO javaslata szerint napi 5 gr, vagy maximum 20 gr. alá.

renin, aldosteron szint ↓

9./ Orális fogamzásgátlók szedését elhagyni

3./ A NaCl fogyasztás napi 2 gr-ig ajánlott! 4./ Ca-ban gazdag étrend legyen: (tej, sajtfélék)

10./ Rendszeres, izotóniás fizikai aktivitás jav.

5./ Megfelelő Kálium-szint tartás

Izometriás gyakorlatok (sulyzózás) károsak!

6./ Diéta: sok rosttal és kevés telített zsírsavval. (Vegetáriánus étrend kedvező.) A koffein-tartalmú italok fogyasztását nem szükséges korlátozni (2-3 kávé)

A hypertonia gyógyszeres kezelése

11./ Relaxáció, autogén training (szimpatikus tonus↓)

Ajánlott célvérnyomásérték hypertoniás betegekben Betegcsoport

 DIURETIKUMOK  BÉTA-ADRENOCEPTOR BLOKKOLÓK  ACE-GÁTLÓK

Esszenciális hypertoniás populáció Diabeteses hypertoniás populáció Diabeteses nephropathia

 CALCIUM ANTAGONISTÁK

Hypertensiv nephropathia

 DIREKT VASODILATÁTOROK

Id skor, izolált szisztolés hypertonia

 CENTRÁLISAN HATÓ SZEREK

Krónikus veseelégtelenség, vagy vesetranszplantáció utáni állapot, Proteinuria nélkül (< 1g/nap) Krónikus veseelégtelenség, vagy vesetranszplantáció utáni állapot, Proteinuriával (< 1g/nap) Végstádiumú veseelégtelenség + vesepótló kezelés

 EGYÉB ANTIHYPERTENSIV SZEREK

Javasolt és nem javasolt antihypertensiv gyógyszerkombinációk Béta blokkoló Alfa-blokkoló Centrális hatású szerek ACE-gátló

Diuretikum ARB

Célvérnyomás érték (Hgmm) eseti mérés alapján < 140/90 < 130/85 < 125/75 120/75 – 130/80, vagy < 1301/80 < 140/90 < 130/85

< 125/75

< 140/90

JNC VII - részlet A vérnyomás csökkentés, a célvérnyomás elérése a stroke incidenciáját átlagosan 35-40%-kal, a szívinfarktusét 20-25%-kal és a szívelégtelenséget több mint 50%-kal csökkenti.

DHP-CCB Nem-DHP CCB

Ezért minden életkorban a vérnyomás erélyes csökkentése indokolt.

A hipertónia ellátásának szakmai és szervezeti irányelvei-2003: Hypertonia és Nephrológia, 2004

8

Hypertonia nem gyógyszeres kezelése Életmódbeli változtatásokat kell indítványozni minden esetben azoknál a betegeknél is, akiknél a gyógyszeres terápia is elengedhetetlen. A változtatásoknak az alábbiakra kell kiterjednie: - testsúlycsökkentés (Magyarországon a felnőtt lakosság több mint 20%-a elhízott (BMI>30kg/m2) és további 40%-a túlsúlyos (BMI 25-29,9 kg/m2). A testsúlycsökkentés önmagában is a vérnyomás csökkenését, az anyagcsere állapot javulását eredményezi. Terápiás jelentősége a centrális típusú obesitas, inzulinrezisztencia, diabetes mellitus, hypertonia, dyslipidaemia együttes előfordulása (metabolikus szindróma) miatt kiemelten fontos.

Hypertonia nem gyógyszeres kezelése

Gyógyszeres kezelés alapelvei A vérnyomáscsökkentő készítmények alkalmazásának alapelveiről




diéta




A stressz kerülése




A dohányzás abbahagyása,




Az életstílus megváltoztatása, a testmozgás,

- A kezelés megkezdésekor a gyógyszerre jellemző legalacsonyabb

a fizikai aktivitás fokozása

hatékony dózis alkalmazása szükséges a mellékhatások

az alkalmazott gyógyszertől független konszenzus született. Ezek az alapelvek az alábbiak:

csökkentése érdekében. Amennyiben a monoterápiában adott gyógyszer alacsony dózisára a beteg megfelelően reagál, de a vérnyomás értéke még nem kielégítő, úgy jó tolerancia esetén a gyógyszer dózisának emelése célszerű.

9

Gyógyszeres kezelés alapelvei - Napi egyszeri adagolású, 24 órás hatású készítmények alkalmazása. Az ilyen készítmények javítják a beteg együttműködési készségét, csökkentik a vérnyomás ingadozását, aminek következtében egyenletesebb, hatékonyabb vérnyomáscsökkenés érhető el. Rövid hatású szereket ma már csak a sürgősségi állapotokban alkalmazzunk.

Gyógyszeres kezelés alapelvei III. - Két gyógyszer alacsony dózisban történő alkalmazása csökkentheti a mellékhatások gyakoriságát. Ebben az esetben az alacsony dózisú fix kombináció általában előnyösebb a betegek együttműködésének (compliance) javítása miatt. Abban az esetben, ha olyan társbetegség (pl. diabetes mellitus), vagy állapot (pl. metabolikus szindróma) állapítható

- A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő hatás elérése, valamint a

meg, amikor a vérnyomás normalizálásához valószínüleg több

mellékhatások csökkentése érdekében megfelelő a gyógyszerkombinációk alkalmazása. Sok esetben célszerűbb a terápiát

gyógyszer szükséges, indokolt lehet gyógyszerkombinációval kezdeni a kezelést.

kiegészíteni egy második gyógyszer alacsony dózisával, mint az eredeti készítmény dózisát tovább emelni.

- Nem kielégítő hatás, vagy rossz tolerancia esetén más hatástani csoportba tartozó készítmény választása.

Elsőként választható, monoterápiában alkalmazható antihypertensiv gyógyszerek

Ha a hypertoniának sem szövődménye, sem társbetegsége nincs, és speciális állapot (gyermekkor, terhesség, időskor) sem áll fenn, akkor bármelyik elsővonalbeli szer alkalmazható, beleértve az alacsony dózisú fix kombinációkat is.

Másodikként választható, kombinációban alkalmazható antihypertensiv gyógyszerek - Szövődménymentes, társbetegség nélküli esetben, ha az első szer hatása nem kielégítő, vagy az első szer dózisának növelésekor a mellékhatások száma, illetve mértéke fokozódik, akkor alkalmazhatunk második gyógyszert. - Ha az első szer diuretikum volt, akkor a második szer béta-blokkoló, ACE-gátló / AT1 receptor gátló, vagy alfa-1 adrenerg receptor blokkoló, alfa-2 adrenerg receptor, imidazolin I-1-receptor agonista, illetve dihydropyridin típusú kalciumantagonista legyen. - Ha az első szer béta-blokkoló volt, akkor a második szer thiaziddiuretikum, dihydropyridin típusú kalciumantagonista, alfa-1 adrenerg receptor blokkoló, ACE-gátló / AT1 receptor gátló, esetleg „direkt” vazodilatátor legyen.

Hypertonia gyógyszeres kezelés - Ha az első szer kalciumantagonista volt, akkor a második szer ACE-gátló, AT1 receptor gátló, bétablokkoló, alfa-1 adrenerg receptor blokkoló, vagy alfa-2 adrenerg receptor, illetve imidazolin I-1-receptor agonista legyen. Kivételektől eltekintve (pl. hyperthyreosis) verapamil és diltiazem általában nem adható együtt béta blokkolókkal!). - Ha az első szer ACE-gátló, vagy AT1 receptor gátló volt, akkor a második szer diuretikum, kalciumantagonista, vagy alfa-1 adrenerg receptor blokkoló legyen.

10

Hypertonia kezelésére alkalmazható

Hypertonia kezelésére alkalmazható

hatóanyagok és azok gyógyszer nevei

hatóanyagok és azok gyógyszer nevei

Diuretikumok

Béta receptor blokkolók Huma-Thalidoneo,

Hygrotono

Chlorthalidon

-

Clopamid

- Brinaldixo

Hydrochlorothiazid

- Hypothiazido

Indapamid

- Pretanixo, Indapamid-Chinoino

Amilorid

- Amilorido, Triamteren-Pharmavito

Bopindolol

- Sandonormo

Betaxolol

- Lokreno

Bisoprolol

- Concoro, Coviogalo

Metoprolol

- Betaloco, Metohexalo

Metoprolol retard

- Betaloc ZOKo

Nevibolol

- Nebileto

Hypertonia kezelésére alkalmazható

Hypertonia kezelésére alkalmazható

hatóanyagok és azok gyógyszer nevei

hatóanyagok és azok gyógyszer nevei

Alfa - 1adrenerg receptor gátlók

ACE - gátlók

- Cardurao, Cardura XLo

Benazepril

- Lotenzino

Prazosinretard

- Huma-Prazino, Minipresso

Cilazapril

- Inhibaceo

Urapidil

- Ebrantylo

Enalapril

- Reniteco, Ednyto, Enapo

Terazosin

- Hyrono, Hytrino, Setegiso

Doxazozin

Alfa - 1béta adrenerg receptor blokkoló Carvedilol

- Dilatrendo

Fosinopril

- Monoprilo

Lisinopril

- Lisopresso

Quinapril

- Accuproo

Ramipril

- Tritaceo

Spirapril

- Quadroprilo

Trandolapril

- Gopteno

11

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei Calcium antagonisták

Angiotenzin II -1 es típusú receptor blokkolók Candesartan

- Atakando

Eprosartan

- Teveteno

Irbesartan

- Approvelo

Losartan

- Cosaaro

Telmisartan

- Mycardiso, Pritoro

Valsartan

- Diovano, Varexano

Amlodipin Diltiazem retard retard Felodipin ER Isradipin SRO Lacidipin Nifedipin retard Nifedipin GITS Nitrendipin Verapamil retard

Lercanidipin

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei Imidazolin - 1receptor antagonisták

- Norvasco, Normodipino, Cardilopino - Dilzemo - Plendilo - Lomiro - Lacipilo - Nifedipin Ro - Adalat GITSo - Baypresso, Unipresso - Verpamil Ro, - Chinopamil Ro - Isoptino, - Isoptin Sro, - Verapamil Pharmavito - Zanidipo

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei Centrális alfa - 2receptor agonista

Moxonidin

- Cynto

Alfa-methyldopa

- Dopegyto

Rilmenidin

- Tenaxumo

Guanfacin

- Estulico

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei Centrális serotonin agonista és perifériás alfa - 1 receptor gátló

Urapidil

- Ebrantylo

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei

Direkt vasodilatátorok

Minoxidil

- Loniteno

12

Hypertonia kezelésére alkalmazható hatóanyagok és azok gyógyszer nevei Fix kombinációk Atenolol + chlortalidone Benazepril + hydrochlorothiazid Cilazapril + hydrochlorothiazid

- Atenolol-comp.o - Lotensin-HCT o - Inhibace-Plus o

Enalapril + hydrochlorothiazid Amilorid + hydrochlorothiazid Perindopril + indapamid Pindolol + clopamid Trandolapril + verapamil Irbesartan + hydrochlorothiazid Valsartan + hydrochlorothiazid Quinapril + hydrochlorothiazid

- Co-Renitec o - Amilorid-compo - Noliprelo - Viskaldixo - Tarkao - Co-Approvelo - Diovan-HCT o - Accuzideo

Metoprolol + Felodipin

- Logimaxo

(50 + 12,5 mg) (5,1 + 6,25/12,5 mg) (5 + 12,5 mg) (20 + 12,5 mg) (5 + 50 mg) (2 + 0,625 mg) (10 + 5 mg) (2 + 180 mg) (150/300 + 12,5 mg) (80 + 12,5 mg) (20 + 12,5 mg) (50 + 5 mg)

Hypertoniás sürgősségi- ,vagy krízisállapot A célszerv-károsodásra utaló tünetekkel járó jelentős vérnyomás-emelkedést hipertoniás krízisállapotnak nevezzük. A kórkép/állapot súlyossága jobban függ a vérnyomásemelkedés gyorsaságától, mint a vérnyomás mértékétől. Kritikus értéknek tekinthető a 210 Hgmm szisztolés és/vagy a 120 Hgmm diasztolés vérnyomás elérése, de hiperakut vérnyomás-emelkedés esetén (fiatal, normotóniás egyénnél jelentkező akut glomerulonephritis, terhességi eclampsia) ennél lényegesen kissebb érték is kritikus lehet.

Hypertoniás sürgősségi- ,vagy krízisállapot Az intézeti elhelyezés mellett (kardiális tünetek: angina pectoris, akut miokardiális infarktus, akut balszívfélelégtelenség; neurológiai tünetek: tudatzavar, kóma, fluktuáló góctünetek; szemtünetek: fokozódó látásromlás papilla-ödéma; egyéb: aorta disszekció). A terápiás beavatkozás egyik alapelve a „nil nocere”, azaz az emelkedett vérnyomás fokozatos csökkentése (a középvérnyomást az első 2 órában maximum 15-25%-kal, a következő 24 óra során újabb 25%-kal szabad

Hypertoniás sürgősségi és krízisállapotok kezelési lehetősége és javaslata • Nifedipin tartalmú spray (1-2 puff 30-60 percenként). • Captopril tartalmú tabletta szétrágva (6,25-12,5 mg 30 percenként, összesen legfeljebb 3x). • Enalaprilat iv. (6 óránként 0,5-1 amp. lassan; 1,25 mg/amp). • Esmolol iv. injekció 50-300 µg /tskg/perc (100 mg/2,5 g infúzió). • Furosemid iv. inj. 20-40 mg, ha balkamra-elégtelenség, ill. folyadékretenció megállapítható. • Nitropussid nátrium infúzióban 0,25-8 µg /tskg/perc.

csökkenteni).

13

Hypertoniás sürgősségi és krízisállapotok kezelési lehetősége és javaslata • Nitroglycerin tartalmú spray, szublingvalis tabletta, infúzió iv.

Összefoglalva: A hypertonia kezelési elvei 1. Esszenciális hipertonia

(0,05-00,1 mg/perc), (0,5 mg spray, tabletta, 5 mg injekció,

Gyermekkorban esszenciális hipertoniával a

10,50 mg infúzió).

pubertárskorban, illetve ezt követően találkozunk. Az

• Phentolamin 5-10 mg. iv., vagy im.

állapotra jellemző a hiperkinetikus keringés, normális

• Urapidil iv. inj. 0,5-1 amp. lassan bólusban (25 mg/amp,

perifériás vascularis rezisztenciával. Ennek megfelelően – amennyiben az életmódbeli változtatás és a diétás

50 mg/amp; infúzió beállítása max. 9 mg/óra adagban a bolus után fenntartó kezelésre, szükség szerint 10-20 perc múlva ismételhető). • Verapamil iv. injekció 5-10 mg/3 perc (5 mg/amp)

Összefoglalva: A hypertonia kezelési elvei 2. Szekunder hipertonia A szekunder hipertoniák közül renoparenchymás hipertonia esetén nephrectomia akkor indokolt, ha a krónikus pylenephritises és/vagy hypoplasiás vese funkciója az összfunkció 10-15%-nál kevesebb, illetve ha a hipertoniát igazolhatóan a körülírt fibrosis tartja fenn, és a magas vérnyomás terápiarezisztens. Az ekkor indokolt veseállomány eltávolításánál törekedni kell a minél

sómegszorítás elégtelen – béta-blokkoló az elsőként választandó szer. Kontraindikációja esetén kálciumantagonista, illetve diuretikum (szükség esetén kombinációjuk) alkalmazható.

Összefoglalva Határérték – hipertónia esetén nem gyógyszeres kezeléssel kezdünk: diéta, rendszeres testedzés, életstílusváltás gyakori kontroll mellett. Középsúlyos hipertónia: ACE gátlók, Ca-csatorna blokkolók, alfa receptor antagonista ajánlható. A bétablokkolók, tiazid diuretikumok tartós szedés esetén hyperlipaemiát okozhatnak. Glomerularis betegség, kifejezett proteinuriával: ACE-gátló lehet a kezdő szer.

nagyobb nephrontömeg megtartására. A terápiás elvek a felnőttkorival megegyeznek.

Szívelégtelenség: ACE-inhibitor, diuretikum javítja a szívfunkciót is.

Összefoglalva Tüdőbetegség: Elsősorban Ca-csatorna blokkoló ajánlott. A bétaadrenerg blokkoló bronchospasmust okozhat. ACEinhibitor perziszetens köhögést válthat ki. Diabetes mellitus ACE gátló, Ca-csatorna blokkoló, imidazolin-1 receptor agonisták, AT-II receptor blokkolók. Végül a jól beállított vérnyomás rendszeres ellenőrzése, a hypertoniás beteg megfelelő gondozása biztosíthatja a tartós therápia eredményét.

14