Gigi JurnalKedokteran lndonesia Universitas lssN 0854'164X
.tKGLtl2A0l: lt) lEdist Khuss) 610-6!' DitetbitkandiJataltd
HUBUNGANFAKTOR RISIKO KARIES DALAM SALIVA DENGAN INDEKSDMF'T PADA PENDERITADM TIPE II DI RSCM SUBBAGIAN ENDOKRIN (LaooranPenelitian) BuddiwatiPunta*, Edi Hartini Sundoro*" * BagianKlinik Gigi. RumahSakitllmum Tangerang *lStaf Pengajar Gigi Bagianllmu Konservasi lndonesia FakuhasKedokleranGigi llniversitas Indeks dalamSali!adenean FakrorRrsiluKatres BuddiwatiPunta,Edi Hartini Sundoro:Hubungan Jurnal rldpordn Penelirranr lndohrrn 5ti, -r l"i.- t."a.''. D\'l llPI Il oi Rs(Nisub Bdcran o l 0 6 l ) ' d " n e ' r :a0 0 i 0 ' l ' l ' N n L ' J X . A o l " ' u n t , i g . rn i , e r ' i r dl n
AbstrNct Dentalcariesisamultifactorialdiseaselhemostimportanlfhctorsinth€'deve]opmentofcaries ol canes mellituslo !h€ocurrence rs saliva.ReducedsahvarysecrenonIn pauenlswith type 2 diabetes raoonor the
;'"i: ;f;dil;;;";;';l"i'"i*
rherisk ir'" "l' or thesrudrrvasto nndo"r whether
aioneor in salivaryt'actob^acilli' saliva.ic. salivasecretronrale, ouller capacrtl salirary S mutans melrrtus 2 diabet€s wrth tvpe patienis Thirrh) "r.a ror prearctto"otca.,esacri!rry .",.i*1""".."",ii" >126mBdl' is glucose plasma lasiing b1 wasderermined sratus Diabetrc andaseranse;16'li paniclpated. bv Indiceslere derermined ,]"r.i, "r"!ln"--r".i,r. i,->laomg,dt Decayed.missins.and filled reeth
;J;:"i;;;i
;
rrreandbuffe' for 1'ros. ""'.', iii""r,"a sar'r.r" 'rrri-ar" \\asmeaswed wasn0
anddentocxltrhere weleanJlrTtd$rrh denrobufi ."tans & Laclobacilli i"pl"lty, r.'"i"ii Significanicordlation$ere found a.ii"uJ. in ,uri"u,r ...r"tion i. patienlswith rype2 d;betesmellitus Lactobacillicountsln canesacnvrl) l"i**" Srii* *p""itl,. "nd combinslionoflhe S mutans& nrellrlus salivait!pe2 diabctes Keylvords:Dentalcaries:
Pendahuluan Salah .atu mekarri'me Penahanatt tubuh dalam rongga mulut yang memegarrg peran penting adalah saliva Saliva m e r n p u n r a ib a n r a l l u n g s i a n l d m L a r r ' rrrrrlrrl .cbagai lrrbrrkasr mrrlo\a anlibakierl antivirus. mempunyai sifal antijamur. efek dapar. membantu proses pelSunldhan.fellelanalr'ddll pcll(erlladl
TemullmiahKPPIKGXIII
5 e l , 1 r n , L u- d l l \ a b e r f u n g \ i5 e b a g aar g e r r remineroli'a-rg'gr Berkurangnlaselfesi saliva dapat menjadi indikator adanya ri'tko orrrrakit 'i-temik. dan meningl'alan dan bakteri, virus' infeksi taries. ieriadinra saliva Gigi' Konservasi iamLrr.Di biclang Jdp.rrdrpdkdr'rnluh mendctek'i faklor faktofrisikoterjadinlakaries. K a ri e . Srgi adaldh Pen)arrt faktor utamanya glgr Yang rrultrfaktorial dan saliva sebagai tuan rumah. makanan
Dt.ldtwutt Punta. E.lt Hdrttni Sutulolo
atau , substrat. nrikrcorganisme.dan s allu. Kepeldan refhadap larre' dipengaruhi oleh faktorgigi dan saliva." gangguan Adanla fungsisalivaterutama berkurangnvakecepatan sekresi dapal meningkatkanrisiko leUadinyakaries. Risiko karies dapat diperiksamelalul penreriksaan saliva. antaralain kecepatan sekresi. kapasilas dapar, hitung Streptocaccus nutans (S mutans) dan Keluhandi dalammulutyangpaling menonjolpadapenderita diabetes melitus (DM) yang tjdak t€rkontrol adalah nreDurunn\a aliran saliva yang menlebabkanmulut kering. Penurunan aliransalivadanpeningkatan glukosa saliva dapat lr]enjadi kontribusi terhadap lang peningkatan prevalensi kariesgigi.r6l TeUadinyapeningkatan risiko karies pada penderha DM nasih merrjadi koDtro\,ersl. ada _!.Dang menlatakanlebih fendah.sana, atau lebih tinggi. Ietapi beberapapeneliti melaporkanterjadin\'a risiko kariespadapenderita DM dan bukan DM samabesar. Denganadanyaperbedaan tersebutdi a l d \ .m e l d h rpi e n e l i l i ai n r r n g i nd i l e r a h u . hubunganantarakecepatansekresi,dapar saliva, kombinasihitung Szalons dan Ldclobr,ltlt refhadap karie. gigr Diharapkandengan segala keterbatasan yang ada- hasil peneliliaDini dapat membantu para dokter gigi mera\\at kesehataD gigi dan nrulut penderita DM dcn{dn lebih bark. Dengan nemoeri pela\anaD danpenvuluhan mengenai risiku terjadin)akaries.kualitashiduppenderita DM dapatditingkatkan.
Tinjauan Pustaka Sali\'a sangat diperlukan,karena mempunvai perarpentingdi dalamrorgga mulul. Adanva sekresi imunoglobulin (SIgA)dan musin.salila dapatbedindak sebagai anli\irus, antibakteri dan anlijamuriDalammenjalankan lungsinva. sali\a lidak hanla diperlukandalarrr iumlalr.tetaprtugarr\urar \ir,tgoptimal Sedang susunansaliva yang optirral TemullmiahKPPIKcXIII
dipengafuhi oleh perubahan-pefubahan yang berhllbungan dengan viskositas. \olumcd . e r a t rkl e a . a n a ns, u 5 u n ai no n .d d r l Ke.epatdn"lirar .ali\d mer,rpdkdn faktor penting terhadap !etjadinya karies. kafenadapatmempengaruhi pH danjumlah konstituenyang ada di dalam saliva,lang kemudian akan memDensaruhi kaoasitas d a p a r . a l i \ a' " K e c e p a r al el l r e s i. a l r \ a normaladdlah0.3 ml menirranpastimuiaci dan 1.5-2ml,henil denganstimulasi. Kapasila" dapar \al^a aoalah kemampuan saliva untuk mempertaiankan ke'etmbrngarta,am dan basa daiam rorrgga mulut. Beberapapenelrtimenyatakanbahwa kapasitasdapar yang rendah, berhubungan deDganIner)igkdmla risiko kaie" letapi Newbrun nenyatakan. bahwa tes kapasitas dapdr'ali\a tiddl Inempun)dikorela.irang adekuatdeDganaktivitas karies,I karenaada hubungan )ang tidak konsisren anlam pre\'alensikaries dengankornponensaliva' Oleh karenaitu perlu dikombinasidengan htrng S.mutansdan Lactobacil li.' Karies adalah penyakit r n u l l i t u k tioarl . ) a n g r e r j d dar L i b d li r ) l e r a l ' l antara gigi dan saliva sebagai pejamu, r n a k a n a nm . rkroorganistne,lan rraktu.' Terjadin],akaries ditentukan bila ke empar f-aktor tersebut bekerja secara simultan. Beberapa karbohidrat terutana sukosa, dapat difermentasi oleh mikroorganisme lenentu.membenlulberbagaiasamofganiN dan Inerrgakibatkanmenurunnla pH. pH )ang berulang-ulang Penurunan dalam $dkru lenenlu akan Inengalibatlan demiDeralisasi permukaan gigi yang rentan Namun adanya dapar dalam saliva, pH dapal menrngkal kembali. Dengan meningkatn)a pH, akan teiadi proses rerniDeralr,a\r dengdn redepo.i.i mineral .ekirar grgi. aktbdrn)arerjadi dari .arran ore.ipira.i fada daerah rang nrergalami dckal.ifika.i.bila pru,esdemincralisa.i dan remincrali.a.iberlar)g\und .eirnbdngpro.e kariestidak akanterjadi '" D i a b e r e .r r e l i r u . , l r k e n a ls e b a g a i suatu sindrona yang disebabkanoleh L,r,rgsuan Incl bulr\rnclarbohrdrat.lernrL J:rr' proterr Keadaarrrnr lerjadi akihar I r- " dell,rcn,i in.rrlin. Berda'arkarr L u t r gr a r t t t r n e ianrsr u l i nD \ 4 d i k l d ' i flia . ' [ a n 61t
Hthtngdh takt.)r Rivka KdtEesdultn Sdlt\d leNrn PencittnD) RS(-\l Sllh Bui
tjilek\ DtlF f Ndd t'ende ta Dtl TII'E ll tli
menjadi dua bentuk yaitu. DM lipe I " ' (DN4TI)dantipe ll (DN{TTI). Dragrr^'r\ D\4 ddpdr drlegdtk.rrr klirril dJrr berd.rsarkdl eeialaleld -ta lahomtonumU';'k. l.riltr In
Bahandan Cara Kerja adalah Jenis pcltelilian ini pcnelrtian(/d\\ r,i/I r.r/ derrgalllJi .arl uDtuk mengetahui hubungan anlafa
6rl
lec
T€nruIlmiahKPPIKGXIll
BLdd^tn latla
l:li HutItniSund.h)
f a b e l j R . f a r i I ) N I f T t a . l a p e | c l . r L rl ) \ J
Hasil Pcnelitian
, ,
Dari l0 sublek penelitian rem\ata
'
r e r r r aL U r r d J ' d h p - a . d J d d l i J l' 8 . ' , , . : 50.18 ng'dl Unruf sub\ck befkisarantaru r rr r | l l 6 - : . r l r r r rrr( r n l , r. r , , I i o . \ - . - , , IniIIr Pe derirr ldlr-ldk. .bi.r hd \Jk drnpadapenderita *anita. ( fabel l)
Jun'hl s q b l c t t( n )
j
labelI Krrakterislik p.nderrta D\,1rrpe ll 5xb\cr.'lcncan-D\'l \o h'ralrcrisnL !rpcr (n=rul
t,\ll I _ \ 1s.d
-I.E
]-'
' t0' 2l : tt
1.]ll
( i r a l i l I { . r i l a l ) \ i l I p a d ap . n a ! l ( aD M l L t r l l l c r h a d a\t. 1 ! 5 r t l \ r d . n g u r n r D r u L r \f.l \0liri hnrn! llrl.ri .\,r!i,I l.r /..rri,,rrii, ll tl
2il
lr q;:
L,b(l (,1(.
dl\dun ... fh .J||\-o"l ' . , r " l k o o . , ,\ ' ! . , . . , 4 ./.. r / " / . , . \ublek dengd i)N1 lLtcil 1d -rtll R c . . l dr e L e i s ai a d r l a m l ti
r r rl
rrill
It{t{r l..ri
.l j
i.jr
5a,ni,r n,l
It.rnr InlLr] LrcbbicLll
l r h . l : r r e r , , , n u rd' rt r a d r d r , r r . . r l i a l r \ a a d a l a hl . l 5 r 0 - 1 5 m l / n r e n i rP. a d a \cluruh sub)ek ternlata )ang dapal , l r \ d \ . r f e rd a l h d , ' \ : r ' c r d r d . . e d J : n ,ca t\.it ' nc d( r... lr IIrJ \ /,/r/ /.. J.,r (ol^I i nrl/.',\ l0 .
10' sf'bain\ak2l.
l . n r r l l n ri h K P I J I K GX l l l
0c,8 >0a 1 . 5 . 5> 6 5 . r ' . - . . . p ! . d b
> 1 0 5< 1 0 .
>10. iiil
Trh. I rrrrr,urrJrrkkrrr rc--1..D\ll I ,ckrc.r ,il'\d 0 U.x n lI(rir lcl-L njrdd besardibandingkandenqan refata karic\ d c n r d r . c l r e r i . 1 l i , d x r l r r r J, i r . Lr . r l pcrbedarn Ini tidak berbcda bermakna 1n 0.0'r d.rrl:r D\ll l nrJ.,"apr. r. .,tJl .ilr'n \
6li
tnJ.A, t'\tF Tp,ti Hthungan Faktar RistkoKuies lalan Sdl^o lensuh RS(M StthBul:tun I:hlobin lLaryruh t'ttltttltd't
l a b e l 4 R e r a l dk a r i e s p a , l a p e n d e r i t aD N 1 Junhh
**-:i
Rcrtra (!ri.i
, r..',
,- l0'
Rerrla ltrries pad, DenderitaD)l tiDe Il lerhadnP Sekr'sr s'lrra d;trsrn nimul.si PH srlna' s.mutn^ ian I t.lohndIli
CmIik2.
P.nJ.rt't tt\lTtfE lt J!
Dari label 'l terrrlata. bahNa rcratr karies antara sekesi salila 0-0.8 ml'menil dengan sckrcsl saliva >0.8 l1rl/menitlidak hu$(da bcnnJl.la Reruld \,rrre' dnl'I: k ( l o r r p ^ kp l l ' i , l e r r c d n k c l o r n p "pk l l 6 hcrbeJJ tLnrbkrrJ R\rJr:r ldfr(' irrrr'rfd lrr d(rrlrJrrhcl lnpol l
r)
( ; r r f i [ ] . R e r a t n D M F T d e n g a nf c r a t { k r r i c \ p n d a p e n d c r i t aD M l i p c I I
c
: 1 1
t0'
0ll
_ll)'
tr0
.10
l c m u l l m i a hK P P I K CX l l l
BuJLlt\ti I r
I {b€f 5. (omtrinasi hiirngli,tutt!6
" L.lt Hrr!rr .\!hl ro
dan Ln.totlkitti rcrh lrf rerar. kiries
|litungs,htu n^ & Ltrrbhtti i
Jumlrl gigitrnek.ric! (n=30
>
F
(;'rllL I
h,'mt,'na! h Un! lulonr .\.,xrld,\ ,{l/, d x n I 1 , h , h a , i l h , / A , r p rh r d r t r c r a t a L r r i e \ o r d r n €n . l . r i t ,I ) \ l r i n €l l
Tabcl 5 Inenuriukkan. bah\a kornbioaslrirung.\ tutun\ tl,r1I.tOj)&illj lcdradap rerata laflcs. nremperliharka pcrbedaanvang bcrinaLna (p>0.05) Pada hiiungtrr//.7,r\ danadrtrhr.l, rendah.rcml.t fafl]es llndah l)ad.r hitul)r tu tLnt\ dat) 1.d, nrk:tlti ttngEt.larles tirggi. Sebalikn\a bila hilung ,\:r7rl.rrr linggi dan hirung t ' t. a,),t l krddlt. kan.sre ra B ,a |.rrrrrr\ , a , , . " . , r c r . d a lJr . r | | l r r r , r e / : r . , / r ' Iinilgi kariestinggi.I)alarnpenelitianini hilurc \ It ut\ dat\L(tahdcilh tlnggi.(Crafik 1)
Iretnbahdsan \ l c r r u r r rI rt r a t r j r ao ld l I r . c . . o n a. r r a r , ...1i\.,ir.- Inlmrrrit de .:arr ,r.mrrla.r a i \ d r - k : r nr e t , d . r l , \ e J d g k a n n r c r u ' . rl, d.k. a irr' .a ra 0,8 rn rn. r. Llirtirri .cbagaihiposalirasi dandihubLngkar. dcfgilr)| \ilo karies Dilam penelitiani k.r.prt r \.kresr \all\ a a.hlah I I i r)) rrcrrl llirl rnl bcrbcrl;r len,runpcnLlaprr I e r ! l l n r i aK h I T P l KX CI I I
t.5
r.rrcl rr' .rlrirlr'\. f!rrlrr'rr'l\l .Jr rcrr:ch. l , t k r r i r r rk : ' r e r rd. r. r 1 . . r l . . . l \Jirg
cr a
.
i . I rJ. rl rl.Ir r!
(l rtJ
lIl
tidak tcrlihxr adan\a pe0urunrn !ckfcsl s e l i r\ ( l r b c l l ) I ) a r " p . r r c l r t r . .'r r - . r . r r . l , \ l l I . . l r r ' - r , l r r . rJ. i r r . ' k . , L l . r , ! , r , r . r . . . . . k d f i f ' p r . l . , . ( \ r ( . , : r l, . . ' r . x I l l r r ' r r l H : , r r / , , . f , , k . , j i\ a r e r" l . r - r : r k r r , r r . r hiiartg. sehrnsla nihi DNlFT nrcrtadi trnpsi Tcrapihi angnragigi ridakdiketalrL karcrlir larrs rlirLL f.f\ilil |cfiodonlrl Kepa\rtasdapar saiiva cukup ti|ggr. \ l e l . , l , r r e r " r r ! . . r . t J l i . t\ ' c r . r l r . r.tr u . l pcrbcdaanbennaknaanlara dapar sali\ tinggi da. rerdxh terhadaprisiko karies P . , 1t ,l l I L I l r r . , l . , l r .r i - i haIicslcbilr|endahdibandirgafdenganpll . e , u, r J J . . , . . . . r , 1 . ,' 1l d. l . l r , l l r l i \ | : I \ < r , , \ . k . , , ,. l . l r \ ( \ . r 1 r \ . 1 , , I, f , r k tr. d a , a r r r. J , i \ . , ) . , r . hefkorelasi secara pasti dcngan kafies adalahkaprsrtas dapa.sali\a. Itrr.rta la re. .,Ir... lrir rs .\ ,/r/ //,. ' I n d c r i a r r r . , r n q ' , , a /r , , l 0 r i J .^ berbcdabenrakra (Tabcl ,1). Iel.rpi ferara f . r r, . . r r r .r . n t n ; t a ' . r I ; t l i L, , l < r r : : r ' I i r . r r ' :| , , I t . \ t t t t u L ' . r h . J . ' beanal'lld(label .1) llal ini didukungolch ' . \ I r r . , r e r \r r a k . I\r: r l r $ .\r, ' / , , . , 4 . NI.l adalah mikrodganisme Ltiama penvebab inisiasikarics.dan Zd.tobacl/rberperan dalanr pe(embansankarics.LannasInenqcmukakan L'ilr$r fe| enlsdar h.t-_t \ rrrl /,,. ..,nLdl befrnanfaatdalarn menentukanseleksiawrl .. .,i\..., : i \1,\f ^,i.,-i. .. ( r ... r1 ' "t. t..,r I t. t " I.r L . '. d.jl..l |n
Huhtnsan faktor R6ika Kuia' dalun Sal^.1d!"sun hneh DItF-T Ndo Plnleritu Dll TlPE tt di Rs( Il SuhBdqNh la",toh n tl.nt)tr1turutllttd)
dengan hitung ,t ,'?r/rr tinggi. aktjv{as karies tinggi dan han)a sedikit indi!nju dcngar hillng .S ,rrlr/i?! rendah akti!itas kariesnya tinggi.' Tctapi indi!idu bebas karics dapat di.jumpai dengan hitung ,51 rrrl.rrT rcndah atau tinggi. Dari beberapa dan pen€litiar menyatakan S nuldn\ l.td)buLi i dala'n salira menunjukkan r' akti\'ilaskaries oleh adanyaperkembangan karena itLr perlu digunakantes konrbinasl S.ntutdns dan l..r.lor.r.///i dalan nrenentukair ' prcdiksirisikokaries. Pada tabel 5 lerlihat bah$a kornbinasi hitLrng S mutans >10' daf l.ucbhacilli >10'. nrcnuD.iukkan rerata kariesyaDgpalingtinggi Scdangkarrerata karies paling rendah lerlihat baik pada kornbinasiS mnlart.r<10' dan I'utohttcilli . : l 0 ' n r a u p u np a d a . t r x l / . / r r : 1 0 dan l.ua,huLilli <10'. lni betani /, ttt,htLilli mcmpuDyai pcran yang saDgar tinggi terhadap perkembangankaries.'" Adanla LuLtohdcilli ya$g linggi di dalam nulut. nrcncenninkan kebiasaan diet lang Lariogcnikdan adarrla lesi )ang bclLrnl lcfa$al. Padard!1.),d.i//i 2 I 0' nrenurriokMn adaryaprogrestion rr.rl dan karies insipten lDdikator ini dapal membantu menentukan apakah kari€s dini pcrlu p€nambalanalau ll0aK.
Kesimpulan Kecepatansekresi saliva pada penderita dcnganrisiko DM tipe II tidak berhubungan salivapada Kapasiks dapar terjadrnyakaries. pcnderitaDM tipe II berhubunganbenrakna lerhadaptcriadirya karics. PerbedaanhituDg S.ttt./tun\da]nLa.bbucilli padapenderiraDM hubungan tlpe 1l menrpunyai !ang bernakna ill i \|.lggt. Ltctohac terjadnrya karies. terhadap karies tinggi. Sedangkan'trD/I4r?r linggi. karies bisa tinggi alau rendah Lllrtuk melalulan tindakanprcvensikarics pada pcndefita Dlvl tipe 1l disarankanunluk mcnreriksapLrlafisikorla lerhadapkarrcs nrclalur tcsl sali\a Lakukan tcs risiko l a r i e sm e l a l ust a l i v a .
Drft:rr Pustaka
llall HI) P\nedl\e drd huiNn \dli t. Quinrcsccncc /u"tt/nII I r t e m a l i o n aVl .o l u m e : . i . N o . l l . 1 9 9 - : : Ell rJ16 A r n e r o n g e nA V . N t i c h c l sL F E . R o t r k e m a I PA. Veerman ECl. Ltddh lan Klleaar Gaiah \'lada t.nlah .1ni ult(t Kt\rha!, Y o g l a k a r r a1 . 988:-:2. l.annas Ni Sr ple teitt tbr carre! s u c c e p t i b r lIrnr t)D c n t J l 9 E i : i 5 : 1 0 9 _ l l 7 .l ) . l e w b r u nI C a n o l o $ E d i s ] I C h i c a g o : Q u i n l e s s e n cP. u b l i s h i n gC O . l n c 1 9 8 9 : 9 6r. l7i. 285 Mcuiran .lH. Collin Hl-. Nrslanen L Sdl^n n nin-tn\ lt, tl!t'.tlLltnt tutttttl! dhd Lub.l \uhjctls. J Oral Surgerr. Oral M c d i c i n ea r d O r a l I ' a l h o l o g ) .l 9 g 8 6 9 ' 7 6 6 Lame) PJ. Darvazeh AMG. Frier BM Ordl d!\,r'l.t dt\).intutl rtth tlt,lhttt\ r d l t t u \ D ! d b t l i t l l r t l t l t . J o h nW i l e ) & 1 ,9 9 : : 9 ' 1 1 06 S o n sl . l d . l l d i n b u r g l i u s r l u p aM , N i s k a n e n1 . .d k k 1 . Collin Hl-. insulin pnticnts ||ith nor in Ci(itie\ Otal ncllnus I dtabete:; depentlenr t\4edic1ne and Oral Surgery. oral l ' , t t h o l o g y1. 9 9 8 .8 5 6 8 0 ' 5 flodds NlW.l. Dodds AI'. ft., /! o/ rlr.,r, ntes and Pnttcn ., !!l^u lot nnttrl onpnt bn n an-itt\ulin Jtlndcn! d0hLl.! he us I Ordl Surgerl. Oml Medic'nc and 8i:.165 ?0. . Oral Patholos)-1997i dkk Sali)a l^ Rnle h] Hedtth Screebn,,/ , / D , r €. o ! I n t D e n tJ 1 9 9 2 , ' 1 2 : 2 9 1 - 3 0 4 T ,'bo l 1 0 . l l ) l r . l p .\ d . r r f c ' h o \| ' r l J Munksgaard1986.28 a /i d/oKt:Copenhagen: 1 9 .t 0 7 -1 6 0 ll. BddgesRB Sdlirarr glank und sati t D a l a mO m l B i o l o g y .R o t hG I & C a l m e sR . ( l l d s ) .L o n d o n : M o s b yC o . 1 9 8 l : 2 1 8 2 i 2 . l2 Larsen Ml, dan Bruun C. EnaneliSuliv t)alan:, Chenical Reddhns Ihorydn. Ih]-lstrupda'r rcjcrkov (Ed\) Tctt b.tok rj Nlunksgaard. Copenhdgcn t drblas! 1
r r 8 6t 8 t - t 0 l Prablem In Cdnes ll. \ewbrun t. l99ji 43: Ii:l-142 Dtdgrorlir.Int Dent.J. l1 SundorotH. \askah Ilniah KPPIKG-IX t 9 9 1 . 8804 U d l , . \ _ { K e l t e tt A P . . t . h . d i l : a 1 ' l t t L Lea & |cbiger [drsi ]. ,i,s,osa I ' h i h d e l p h l1 i .9 8 2 l l 9 - 5 1 l6 Litle .lU. falac. DA. tlillct CS. dkk l:
'],rtt \l.t'. t\''r 'i t lr' l'.t-. tsc.l Pdlient Edis th. Nlaltcdlh (t'nln'
1993 St Louis.l'hiladelphia, 5 Mosb-'-. 187:109
l e r n ul l m i a hK P P I K GX l l l
B
,lt\du Punrc l:Jt lLttntSunJorj
t 1 Sonis Sl.. lario RC. Fang L Didbd.! neULtus Dalart P/inciplet dnd PractiL( ol Oral Me.licine. Edisi 2. WB Saunders C o m p a n yP . h i l a d e l p h i ai 9. 9 4 r6 0 7 - 1 1 . 1 8 .Cumming CG Diahercs Dulan Bighn dh lJ Uhch MA. Gle.nhelg l,L\ /EA). Burket s Orcl Medicine Didgnoss an.l Tteub,! . Edisi 9 JB Lippincofi. PhiLadelph'a" 1994: 607-13.TjokroprawiroA Didbetesi'teltlx! Klaslfkal/ D/dqnostsdan Terapi Elts; ] PT Gramedia Pustaka Utama. Jakana. 2000:l'8. 1 9 .Russotto SB. Asymptonatic patotid gland enlatgenent Ln dubeles neU)tus. Ot.1l v e d l c ; r e . M o s b y C o . M i n n e a p o l i s ,l 9 8 l -r94,8 :0 Stecksen-BIicks C Sali\ary tuunts ol ldctobadllt ttnd Streptococcs nutans n caties ptedi.tbn Scand J Dent Res 1 9 8 5 i 9 32: 0 4 - 1 2 . 2 t .Sundoro EH Penanfaatan Sdlira Daldn Mendekksi Fdktor Fnktor RtstkoTethadap (d/ies JKC Ul2000:7 4.10-j,1.
IemuIlmiahKPPIKGXl11
61' ]
