PERBEDAAN KADAR FUNGSI HATI PADA PENDERITA DM TIPE 2 DAN NON-DM

PERBEDAAN KADAR FUNGSI HATI PADA PENDERITA DM TIPE 2 DAN NON-DM

TESIS

SORAYA MASYITHAH NIM.117111007

PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

Universitas Sumatera Utara

PERBEDAAN KADAR FUNGSI HATI PADA PENDERITA DM TIPE 2 DAN NON-DM

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Patologi Klinik/M.Ked (Clin.Path) Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

SORAYA MASYITHAH NIM.117111007

PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015


i

Judul penelitian

: Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada Penderita DM Tipe 2 Dan Non-DM

Nama Mahasiswa

: dr. Soraya Masyithah

Nomor Induk Mahasiswa

: 117111007

Program Magister

: Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi

: Patologi Klinik

Menyetujui Komisi Pembimbing :

Prof.dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN,KGEH Pembimbing I

DR.dr. Dharma Lindarto, SpPD, KEMD

Pembimbing II

Disahkan oleh

Ketua Departemen Patologi Klinik

Ketua Program Studi Departemen

FK-USU/RSUP H.Adam Malik

Patologi Klinik FK-USU/RSUP

Medan

H.Adam Malik Medan

Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH

Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH

NIP. 19491011 1979 01 1 001

NIP. 19480711 1979 03 2 001


ii

Telah diuji pada Tanggal

: 15 Oktober 2015

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

: Prof.dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH

..........................................

Anggota

: 1. Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH

..........................................

2. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN,KGEH

..........................................

3. DR.dr. Dharma Lindarto, SpPD, KEMD

..........................................

4. Prof.dr.Herman Hariman, Ph.D, SpPK-KH

..........................................

5. dr.Ricke Loesnihari, M.Ked (Clin-Path), SpPK-K ..........................................

Tanggal Lulus

: 15 Oktober 2015


iii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta atas ridha-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tesis saya yang berjudul : “Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada Penderita DM Tipe 2 Dan Non-DM” sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan magister di bidang Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Selama saya mengikuti pendidikan sampai saat ini, saya telah banyak menerima bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan dari berbagai pihak. Untuk semua itu, izinkan saya menyampaikan rasa hormat dan terima kasih saya yang tidak terhingga kepada: Yth. Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK(KH), sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan sampai selesainya tesis ini. Saya mengucapkan terimakasih, kiranya Allah SWT membalas semua kebaikannya. Yth. Prof. Dr. dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK(KH), sebagai Kepala Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah bimbingan, arahan dan dorongan dalam pendidikan dan proses penyelesaian tesis ini.


iv

Yth. Prof. Dr. Burhanuddin Nasution SpPK-KN sebagai pembimbing pertama saya yang telah banyak membantu dan memudahkan saya dalam menyelesaikan pembuatan tesis saya ini Yth. Dr. dr. Dharma Lindarto, SpPD, KEMD , sebagai pembimbing kedua saya, atas bimbingan dan arahan dalam pendidikan dan penyelesaian tesis ini. Rasa terima kasih juga saya sampaikan kepada beliau yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, arahan, bantuan dan dorongan dalam pendidikan, semoga Allah membalas semua kebaikannya. Yth, seluruh guru-guru saya, , Prof. dr. Herman Hariman, PhD, SpPK(K), Dr. Zulfikar Lubis SpPK-K, Dr. Ricke Loesnihari, Mked (ClinPath), SpPK(K), Dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, Dr. Nelly Elfrida Samosir SpPK, dr. Malayana Rahmita Nst, M.Ked (ClinPath), SpPK, dr. Nindia Sugih Arto, M.Ked (ClinPath), SpPK dan dr. Ranti Permatasari, SpPK yang telah banyak memberikan bimbingan, nasehat, arahan dan dukungan selama saya mengikuti pendidikan dan hingga selesainya tesis ini. Seluruh teman-teman sejawat Pendidikan Magister Bidang Patologi Klinik pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, para analis, dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya menjalani pendidikan dan proses penyelesaian tesis ini. Terima kasih setulus-tulusnya kepada kedua orang tua saya ayahanda saya tercinta Drs. H. Sofjan AR, M. Kes dan ibunda saya terkasih Hj. Sjukriah Mard, atas cinta, pengorbanan dan kesabaran mereka yang telah membesarkan,


v

mendidik, mendorong dan memberikan bantuan serta selalu tanpa bosan-bosannya mendoakan saya sehingga dapat menyelesaikan pendidikan sampai saat ini. Terima kasih kepada Ibu mertua saya Ibu Aisyah yang telah memberikan bantuan dan pengertian selama saya menyelesaikan pendidikan ini. Terimakasih dan penghormatan yang tinggi kepada suamiku Khairul Anwar, SE.Ak yang telah mendampingi dengan penuh pengertian, kesetiaan, kesabaran, dan pengorbanan yang telah diberikan, semoga apa yang diraih bermanfaat menambah ridho Allah SWT, kebaikan dan kebahagiaan keluarga dunia dan akhirat. Demikian juga kepada tiga malaikat kecilku Muhammad Fasha Gadeng, Khairan Razak Sufi dan Yusran Giyatsha, kepada Allah SWT mama mohon ampun dan mama mohon maaf kepada anak-anak mama karena telah banyak kehilangan perhatian dan kasih sayang selama mama menjalani pendidikan. Kepada saudara-saudara saya yang tercinta: Nora Esa Sofjan.SE, Vazlon Muda.SH, Maulana Akbar.ST, dan Iqbal Mukmin serta Abang ipar Muhammad Zein.SE , Kakak ipar Farida Ariati.SH dan adik-adik ipar Rahmi Darwis.SH, Shadiqul Akmal, Sylviana Ali dan Maysarah saya ucapkan terima kasih atas doa dan segala dukungan yang kalian berikan. Semoga Allah SWT selalu menyertai mereka. Kepada sahabat-sahabat saya, teman seiring perjalanan Kurnia Sari Dewi, Imee Surbakti, Selastri Agnes, Naomi Dwipayana, Edisyah Raskita, Andy Arfan terima kasih banyak untuk kebersamaan, pengertian, bantuan, kisah dan inspirasi. Semoga Allah SWT membalas kebaikan mereka.


vi

Dan terima kasih kepada Hafidah Anum yang telah membantu, mendampingi, memberikan bantuan yang besar selama saya menjalani dan menyelesaikan penddidikan ini. Akhir kata, semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semoga Allah Yang Maha Pengasih senantiasa melimpahkan Rahmat dan BerkatNya kepada kita semua. Medan, Oktober 2015 Penulis dr. Soraya Masyithah


vii

DAFTAR ISI Lembar Pengesahan Tesis………………………………………………

i

Lembar Penetapan Panitia Penguji…………………………………….

ii

Kata Pengantar …………………………………………………………

iii

Daftar isi .......................................................................................................

vii

Daftar tabel ...................................................................................................

x Daftar gambar.....................................................................................................xi Daftar Singkatan …………………………………………………….…......….. xii Daftar Lampiran …………………………………………………………… xiii Abstrak ……………………………………………………………………. xiv BAB I. PENDAHULUAN………………………………………………..... 1 1.1. Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2.

Perumusan Masalah………………………………………........……...5

1.3.

Hipotesa Penelitian ……………………………………………......... 5 Tujuan Penelitian .............................................................................. 5

1.4.

1.4.1. Tujuan Umum ……...........................……………………….. 5 1.4.2. Tujuan Khusus ……………………………………………. 5 1.5. 1.6.

Manfaat Penelitian …………………………………….................... 5 Ruang lingkup penelitian .................................................................... 5

BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN………………………………….... 6 2.1.

Diabetes Melitus ……………………………………......................

6

2.1.1. Definisi…………………….................................................

6

2.1.2. Klasifikasi…………………..................................................

6

2.1.3. Epidemiologi …………………………...............................

7

2.1.4. Gambaran Klinis……….........................................................

8

2.1.5. Patofisiologi…………………................................................. 8 2.1.6. Komplikasi ……………………………………..............…… 12 13 2.1.7. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnosis ………....................……. 2.2.

Diabetes Melitus dan Pemeriksaan Fungsi Hati ..............................

14

2.2.1. Teori Dibalik Peningkatan Hasil Tes Fungsi Hati pada


viii

Pasien Diabetes ………………………………............…….

15

2.2.2. Peningkatan Fungsi Hati dan Progresifitas Diabetes Melitus.....16 2.2.3. Insidensi Peningkatan Nilai Tes Fungsi Hati pada Diabetes......17 2.2.4. Hubungan Overweight, Obesitas dan DM tipe 2 …………….. 20 2.2.5. Nonalcoholic Fatty Liver Disease …………………........……..21 2.2.5. NAFLD pada Pasien Nondiabetes ………………….........…… 22 2.2.6. Hepatitis C dan Diabetes Melitus Tipe 2 …………….........…..23 2.3.

Kerangka Konseptual …….................................................................. 24

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN ......................................................... 25 3.1.

Desain penelitian ............................................................................... 25

3.2.

Waktu Dan Tempat Penelitian............................................................ 25

3.3.

Populasi Penelitian ……………......................................................... 25

3.4.

Sampel Penelitian………................................................................... 25 3.4.1. Cara Pengambilan Sampel Penelitian…………………........… 25 3.4.2. Besaran Sampel ………………………………………......……25

3.5.

Kriteria Penelitian................................................................................. 26 3.5.1. Kriteria Inklusi ……………………………………………...…26 3.5.2. Kriteria Eksklusi …………………………………………...…. 26

3.6.

Identifikasi Variabel …....................................................................... 26 3.6.1. Variabel Bebas ………............................................................... 26 3.6.2. Variabel Terikat …………………………................................ 27

3.7.

Defenisi Operasional ……………........................................................27

3.8.

Pengolahan dan Pemeriksaan Sampel .................................................27 3.8.1. Pengambilan Sampel Darah ………………………….......…….27 3.8.2. Pengolahan Sampel …………………………………......……..27 3.8.3. Pemeriksaan Laboratorium ……………………………......….. 28 3.8.3.1. Pemeriksaan Kadar Gula Darah …………………….......… 28 3.8.3.2. Pemeriksaan AST, ALT, ALP, GGT ……......……………..28

3.9.

Pemantapan Kualitas …….................................................................. 29

3.10. Hasil Pemantapan Kualitas………………………………......………. 30 3.10.1. Kalibrasi Pemantapan Kualitas Laboratorium………….......... 30


ix

3.10.2. Pemantapan Kualitas Pemeriksaan AST,ALT,ALP,GGT dan KGDP…………………………………………...………30 3.11. Ethical Clearance dan Informed Consent……………………........…32 3.12. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ………………………...........33 3. 13. Kerangka Kerja……………………………………………….......…..34

BAB 4. HASIL PENELITIAN…………………………................................ 35 BAB 5. PEMBAHASAN……………………………………………….........38 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN………………………………............41 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................42 LAMPIRAN…………………………………………………………........…46


x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Nilai laboratorium pada KAD dan HHS Tabel 2. Klasifikasi IMT untuk ASIA Dewasa Menurut WHO dalam The Asia Pasific Perspective, 2000 Tabel 2. Pemantapan kualitas pemeriksaan kadar AST Tabel 3. Pemantapan kualitas pemeriksaan kadar ALT Tabel 4. Pemantapan kualitas pemeriksaan kadar ALP Tabel 5. Pemantapan kualitas pemeriksaan kadar GGT Tabel 6. Pemantapan kualitas pemeriksaan kadar KGDP Tabel 4.1 Data karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin, Umur dan Durasi Tabel 4.2 Data karakteristik berdasarkan pengukuran IMT dan hasil laboratorium Tabel 4.3 Hubungan Durasi DM tipe 2 dan IMT dengan Kadar Fungsi Hati


xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Prevalensi DM di Indonesia. Gambar 2. Merupakan gambaran skematik perjalanan alamiah DM tipe 1. Gambar 3. Perubahan metabolik yang terjadi selama perjalanan DM tipe 2. Gambar 4. Hasil kalibrasi pada pemeriksaan KGD puasa dan fungsi hati.


xii

DAFTAR SINGKATAN

ALT

= Alanine Aminotransferase

AST

= Aspartate Aminotransferase

ALP

= Alkaline Phosphatase

DM

= Diabetes mellitus

GGT

= Gamma Glutamyl Transpeptidase

WHO

= World helath Organization/WHO

NAFLD

= Nonalcoholic fatty liver disease

NASH

= Non-alcoholic steatohepatitis

BMI

= Body mass index

IFCC

= International Federation Clinical Chemistry

KGDP

= Kadar Gula Darah Puasa

IMT

= Index Massa Tubuh


xiii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1

Lembar Penjelasan

Lampiran 2

Formulir Persetujuan

Lampiran 3

Status Pasien

Lampiran 4

Ethical Clearence

Lampiran 5

Data Penelitian

Lampiran 6

Daftar Riwayat Hidup


xiv

PERBEDAAN KADAR FUNGSI HATI PADA PENDERITA DM TIPE 2 DAN NON-DM Soraya, B. Nasution, D. Lindarto* Departemen Patologi Klinik, Departmen Ilmu Penyakit Dalam* Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan

Abstrak Latar Belakang : Fungsi hati terlibat dalam perkembangan diabetes, namun belum ada studi yang lebih jauh menunjukkan enzim manakah yang terbaik sebagai penanda perkembangan diabetes. Lebih jauh lagi, telah diketahui bahwa enzim hati ini merupakan indikator atau prediktor yang lebih baik untuk perkembangan diabetes dibanding dengan melihat faktor lain seperti adipositi, inflamasi, resistensi insulin. Tujuan : membandingkan variabel fungsi hati (AST,ALT,ALP,GGT) pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dan non-diabetes. Metoda dan cara : Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional pendekatan potong lintang yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, pada bulan Desember 2014- Februari 2015. Dilakukan pengukuran test fungsi hati pada pasien DM Tipe II (n=40) dibandingkan dengan pasien sehat (n=40). Hasil : Pada kelompok DM Tipe 2 dan Non DM dijumpai kadar rata-rata ± SD pemeriksaan: AST (42.33 ± 41.04 vs 22.9 ± 8.18) pvalue 0.001, ALT (54.27 ± 40.5 vs 22.4 ± 9.34) pvalue 0.001, ALP (100.27 ± 46.96 vs 69.12 ± 22.29) pvalue 0.001, GGT (67.6 ± 62.98 vs 24.8 ± 13.29) pvalue 0.001. Kesimpulan : Dijumpai perbedaan yang signifikan AST,ALT,ALP,GGT antara pasien DM Tipe 2 dan Non DM.

pada

kadar

Kata kunci : DM Tipe 2, Tes Fungsi Hati


xv

COMPARISON OF LIVER FUNCTION ON TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND NON- DIABETES MELITUS PATIENTS Soraya, B. Nasution, D. Lindarto * Department of Clinical Pathology, Department of Internal Medicine * Faculty of Medicine, Sumatera Utara University/ H. Adam Malik Medan

Abstract Background: The liver function is involved in the development of diabetes, but no further studies showed which enzyme as the best marker in the development of diabetes. Furthermore, it is known that liver enzymes is a better predictor for the development of diabetes compared with other factors such as adipocyte, inflammation, and insulin resistance. Objective: To compare the variables of liver function (AST, ALT, ALP, GGT) in patients with type 2 diabetes mellitus and non diabetic mellitus. Methods: This study with observational cross-sectional , undertaken in H. Adam Malik Hospital Medan, Desember 2014-February 2015. We measured liver function tests in patients with Type II DM (n = 40) compared with non-DM (healthy (n = 40). Results: We found liver enzyme levels in Type 2 DM versus Non-DM group (mean ± SD) as follows : AST (42.33 ± 41.04 vs 22.9 ± 8.18) pvalue 0.001, ALT (54.27 ±

40.5 vs 22.4 ± 9.34) pvalue 0.001, ALP (100.27 ± 46.96 vs 69.12 ± 22.29) pvalue 0.001, GGT (67.6 ± 62.98 vs 24.8 ± 13.29) pvalue 0.001. Conclusions: The difference in AST,ALT,ALP,GGT levels in patients with type 2 DM and non DM encountered significant. Keywords: Type 2 diabetes, Liver Function Test


PERBEDAAN KADAR FUNGSI HATI PADA PENDERITA DM TIPE 2 DAN NON-DM

Recommend Documents