Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek

Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek ziekenhuiszorg 2014 Versie 1.0 29 april 2013

Hoofdlijnen wijzigingen DBC-systematiek ziekenhuiszorg 2014 │ v1.0

Inhoudsopgave 1

Inleiding.................................................................................................................................................................................................................................... 4 1.1. Reacties branchepartijen bij consultatie van besluitvormingsdocument RZ14a 2e go ..................................................................................................... 5

2.

Beleidsmatig voorstel januaripakket 2014 ........................................................................................................................................................................... 6 2.1. Reguliere activiteiten ......................................................................................................................................................................................................... 6 2.2. Projecten ........................................................................................................................................................................................................................... 7

3.

Tijdsfasering ............................................................................................................................................................................................................................ 8

4.

Reguliere activiteiten .............................................................................................................................................................................................................. 9 4.1. Wijzigingsverzoeken .......................................................................................................................................................................................................... 9 4.2. Innovatieverzoeken ........................................................................................................................................................................................................... 9 4.3. Herijking van kostentarieven en honoraria ...................................................................................................................................................................... 10

5.

Doorontwikkeling projecten ................................................................................................................................................................................................. 13 5.1. Projecten die niet meegaan in RZ14a ............................................................................................................................................................................. 13 5.1.1. Pathologie ............................................................................................................................................................................................................ 13 5.1.2. Plastische chirurgie.............................................................................................................................................................................................. 14 5.1.3. NICU .................................................................................................................................................................................................................... 15 5.1.4. E-health ............................................................................................................................................................................................................... 15 5.2. Projecten die meegaan in RZ14a .................................................................................................................................................................................... 17 5.2.1. Kinderchirurgie..................................................................................................................................................................................................... 17 5.2.2

Geriatrische revalidatiezorg ................................................................................................................................................................................. 19

5.2.3. Medisch specialistische revalidatiezorg............................................................................................................................................................... 21 5.2.4. Neurologie ........................................................................................................................................................................................................... 22

© DBC-Onderhoud

2 │ 81


5.2.5. Gender ................................................................................................................................................................................................................. 23 5.3. Overige projecten ............................................................................................................................................................................................................ 26 5.3.1. IC en PICU ........................................................................................................................................................................................................... 26 5.3.2. Zorgactiviteitentabel............................................................................................................................................................................................. 27 5.3.3. Voorwaardelijke toelating .................................................................................................................................................................................... 28 5.3.4. Uitbreiding informatie declaratiebericht ............................................................................................................................................................... 31 Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld middels de intake- en wijzigingsprocedure ............................................................................................................................... 33

© DBC-Onderhoud

3 │ 81


1 Inleiding Zorginstellingen en zorgverzekeraars werken sinds 1 januari 2012 met een vernieuwd DBC-systeem (DOT). Het DBC-systeem is daarmee niet helemaal af. Naast het feit dat er altijd nieuwe ontwikkelingen zijn in de zorg die opname in de DBC-systematiek verdienen, zijn er ook nog delen van de productstructuur die verder ontwikkeld moeten worden. Leidraad voor die verdere ontwikkeling is de doorontwikkelagenda DOT. DBC-Onderhoud ontwikkelt jaarlijks een nieuw DBC-pakket met wijzigingen die de productstructuur verder verbeteren. In de release RZ13a is een aantal belangrijke verbeteringen doorgevoerd waardoor topreferente zorg beter herkenbaar (kindergeneeskunde, interventiecardiologie en cardiochirurgie, neurochirurgie) en declareerbaar is. Daarnaast is de productstructuur van enkele categorale sectoren (epilepsie, revalidatie) verbeterd. Ook zijn de kostentarieven voor de fundamenteel gewijzigde productsturen in het gereguleerde segment herberekend en de berekening van de honorariumtarieven verder verfijnd. De release voor 2014 (de RZ14a) draagt verder bij aan de optimalisatie en doorontwikkeling van het DBC-systeem. De RZ14a is een zogenaamde beleidsrijke release: hierin kunnen wijzigingen zijn opgenomen die zowel beleidsmatig als technisch een grote impact hebben. Dergelijke wijzigingen pakt DBC-Onderhoud in projectvorm op (hoofdstuk 5). De keuze voor de projecten die in de RZ14a zijn opgenomen is primair in samenspraak met partijen tot stand gekomen. De RZ14a bevat naast de wijzigingen als gevolg van projecten, ook wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten (Bijlage I). DBC-Onderhoud neemt jaarlijks het initiatief, in aanloop naar de eerstvolgende beleidsrijke pakketuitlevering, de onderwerpen die vanuit veldpartijen naar boven komen te rubriceren en te prioriteren. De NZa heeft in november 2012 de Doorontwikkelagenda DOT uitgebracht. Deze doorontwikkelagenda is in nauw overleg met DBC-O en veldpartijen tot stand gekomen. Gezien het moment van uitbrengen van deze doorontwikkelagenda (november) en de benodigde aanloop tot de groslijst RZ14a (april-december 2012) in combinatie met de planning RZ14a, landt een deel van doorontwikkelagenda in de RZ14a en een deel in latere releases. Op de groslijst RZ14a staan de volgende onderwerpen die ook op de doorontwikkelagenda DOT staan: plastische chirurgie, IC, revalidatie, geriatrische revalidatie, doorontwikkeling registratieregels, doorontwikkeling zorgactiviteiten, e-health, doorontwikkeling van diagnoses in relatie tot ICD-10 (resultaten landen vooral buiten de RZ14a), aanspraak, herijking tarieven complex chronisch longfalen. Het terugdringen van obsolete en overbodige producten en onbedoelde prikkels is een continu aandachtspunt bij de projecten in de RZ14a en de wijzigingsverzoeken zoals deze in de intake worden opgepakt en uitgewerkt. Veel van de wijzigingen in de RZ14a hebben betrekking op zorgzwaarte (kinderchirurgie, neurologie, en OHC) of op hoog gespecialiseerde zorg (gender). Doorvertalen van zorgzwaarte in de zorgprestaties (zorgproducten) biedt naast een basis voor passende bekostiging ook een aangrijpingspunt binnen de zorginkoop. Een ander belangrijk onderwerp voor de RZ14a is het specialismenoverstijgend maken van zorgproducten: dezelfde zorg moet in principe leiden tot hetzelfde product (klinische geriatrie). Tot slot is er ruimte voor innovatie: er heeft een impactanalyse plaatsgevonden op het opnemen van een aantal e-

© DBC-Onderhoud

4 │ 81


healthactiviteiten in de afleiding naar ambulante zorgproducten, en er is een technische oplossing gevonden om voorwaardelijk gefinancierde zorg zichtbaar te maken in het systeem. e

e

Dit document bevat de projecten en wijzigingen die worden uitgewerkt in de release voor 2014, de zogenaamde 2 go. In de aanloop naar de 2 go is voor alle projecten en wijzigingen een impactanalyse uitgevoerd. Gezien de resultaten van de impactanalyses worden een aantal projecten (plastische chirurgie, pathologie, NICU en E-health) en wijzigingsverzoeken niet meegenomen in de RZ14a. De resultaten van het project revalidatie komen als gevolg van de doorlooptijd die veldpartijen nodig hebben bij de uitwerking, niet tijdig beschikbaar. De geplande nieuwe zorgactiviteiten zullen met de RZ14c worden uitgeleverd. De motivatie voor e het niet doorvoeren van deze projecten en wijzigingen is opgenomen in dit document (zie paragraaf 5.1, 5.2 en bijlage 1). Verder bevat dit 2 go document e grotendeels de beoogde wijzigingen voor de RZ14a. Tussentijdse mutaties in de wijzigingsverzoekenlijst worden apart bijgehouden zodat ten tijde van de 4 go een definitieve lijst wijzigingsverzoeken wordt aangeboden. De besluitvorming rond de definitieve groslijst voor RZ14a vindt medio april 2013 plaats. De publicatie van dit document vindt plaats via de website van DBC-Onderhoud.

1.1. Reacties branchepartijen bij consultatie van besluitvormingsdocument RZ14a 2e go De vorige versie van dit document is geconsulteerd bij de branches en specifiek besproken in het brancheoverleg van 21 maart 2013. De reacties van de verschillende branchepartijen zijn verwerkt in het voorliggende document. Alle branches zijn akkoord met het besluitvormingsdocument 2e go RZ14a. e

In zijn algemeenheid werd aangegeven dat het voorliggende besluitvormingsdocument RZ14a 2 go kwalitatief goed was opgebouwd. Wel hebben de branchepartijen aangegeven dat een aantal projecten beter moet worden afgestemd; zij willen meer worden betrokken zodra projecten worden opgestart. Daarnaast werd aangegeven dat voor een gedetailleerde beoordeling op onderdelen meer inzicht in de uitwerking van projecten noodzakelijk is. Hieronder volgen de belangrijkste aanvullende reacties van de verschillende branchepartijen. NFU en ZN vinden dat er voor de projecten Gender en Neurologie onvoldoende informatie beschikbaar is om goed te testen. Daarnaast vinden deze partijen dat de projecten wel op hoofdlijnen in het brancheoverleg aan bod zijn gekomen, maar onvoldoende gedetailleerd. Dit geldt niet voor kinderchirurgie dat zeer goed en uitgebreid is gepresenteerd. OMS is akkoord met het besluitvormingsdocument 2e go RZ14a onder verwijzing naar het gesprek en de e-mailwisseling tussen OMS en DBC-Onderhoud a. Hieruit is gebleken dat elke wijziging die onderdeel uitmaakt van de RZ14a door DBC-Onderhoud is afgestemd met de meest relevante wetenschappelijke vereniging(en). Onder deze voorwaarde geeft de OMS dan ook haar akkoord op het voorliggende document. ZKN en de NVZ hebben ten aanzien van het besluitvormingsdocument geen opmerkingen.

© DBC-Onderhoud

5 │ 81


2.

Beleidsmatig voorstel januaripakket 2014

De werkzaamheden voor de uitlevering van het DBC-systeem 2014 zijn gesplitst in twee onderdelen: reguliere activiteiten en projecten.

2.1.

Reguliere activiteiten

Onder reguliere activiteiten vallen die wijzigingen die individuele delen van het systeem betreffen en inhoudelijk geïsoleerd staan. Het gaat om de volgende soorten wijzigingen: Lichte en complexe wijzigingen die geen medisch-technologische innovatie zijn Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 januari 2013 door de Medisch Wetenschappelijke Adviesraad positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie/bestuur bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RZ14a. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RZ14a voor zover deze voor 1 mei 2013 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. Aanpassingen WBMV Aanpassingen in prestaties/productstructuur vrije segment (B-segment) Onderhoud van zorgactiviteiten Herijking van tarieven Herijking van normtijden en honoraria Wijzigingen in de grouper

© DBC-Onderhoud

6 │ 81


2.2.

Projecten e

De projecten zijn onderverdeeld in doorontwikkeling productstructuur en overige projecten. Voor de 1 go RZ14a is ten aanzien van onderstaande lijst projecten door de NZa, DBC-O en branchepartijen besloten tot uitwerking over te gaan door het uitvoeren van impactanalyses. Doorontwikkeling productstructuur ○ Pathologie ○ Kinderchirurgie ○ Geriatrische revalidatiezorg ○ Medisch specialistische revalidatiezorg ○ Plastische chirurgie ○ Neurologie ○ Gender ○ E-health Overige projecten ○ IC/PICU ○ NICU ○ Voorwaardelijke financiering ○ Zorgactiviteitentabel ○ Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking geldt Van alle projecten die uitgebreid zijn beschreven in hoofdstuk 5, is de impact bepaald en zijn gewenste wijzigingen uitgewerkt tot functionele specificaties. De projecten Pathologie (paragraaf 5.1.1), Plastische Chirurgie (paragraaf 5.1.2), NICU (paragraaf 5.1.3) en E-health (paragraaf 5.1.4) worden niet verwerkt in de RZ14a. Ook voor deze projecten zijn de resultaten, impactanalyses en het uitgevoerde afstemmingstraject beschreven.

© DBC-Onderhoud

7 │ 81


3.

Tijdsfasering

De planning van de uitlevering van RZ14a bestaat uit onderstaande mijlpalen. Mijlpaal / Productomschrijving

Datum

e

15 februari 2013

e

25 april 2013

Vaststelling 1 go Vaststelling 2 go e

3 go

1 juli 2013

Uitlevering aan de NZa

15 augustus 2013

Conceptuitlevering veld (uiterlijk)

19 augustus 2013

Vaststelling door RvB NZa

24 september 2013

Uitlevering vastgesteld pakket aan veld

26 september 2013

Ingangsdatum

1 januari 2014

In dit besluitvormingsdocument wordt van ieder project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven. Voor de projecten Neurologie, Gender, Geriatrische revalidatiezorg en Kinderchirurgie is de volledige impact bekend. Van de andere projecten is de status geüpdatet. e

e

De vaststelling van de 2 go vindt na consultatie van partijen door DBC-O, plaats door de NZa. De officiële 2 go staat gepland rond medio april 2013. Hierna start de bouwfase (fase 3) en uitleverfase (fase 4).

© DBC-Onderhoud

8 │ 81


4.

Reguliere activiteiten

4.1.

Wijzigingsverzoeken

Dit zijn wijzigingsverzoeken die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingsverzoeken. DBC-Onderhoud behandelt e deze wijzigingsverzoeken conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures. De groslijst van de wijzigingsverzoeken die ten tijde van de 1 go e RZ14a is vastgesteld, dient als basis voor de impactanalyse van wijzigingen tot aan de 2 go (bijlage I). Omdat er in de planning geen sluitingsdatum meer gehanteerd wordt voor de intake, zijn er ook nog enkele nieuwe wijzigingsverzoeken toegevoegd. Indien dit het geval is bij een bepaalde wijziging staat dit erbij e e vermeld. Wijzigingsverzoeken die op basis van de impactanalyse (tussen de 1 en 2 go) zijn komen te vervallen, zijn voorzien van een motivatie.

4.2. Innovatieverzoeken Er zijn twee routes met betrekking tot innovatieve zorg die tot wijzigingen in de DBC-systematiek kunnen leiden. Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG)-partijen kunnen bij DBC-Onderhoud een verzoek indienen om innovaties in de DBC-systematiek op te nemen (zie procedure innovatie www.dbconderhoud.nl). Een deel van die aanvragen doorloopt een Medisch Wetenschappelijk Advies Raad (MWAR)-adviestraject. Deze innovatieve behandelingen zijn veelal gericht op specifieke patiëntengroepen. De innovatieverzoeken voor RZ14a zijn: Issuenummer 632 Bronchoscopische longvolume reductie (meer informatie in bijlage 1) e Issuenummer 2105 Klikprothese bij amputatie (meer informatie in het 3 go document) De andere innovatieverzoeken gaan over het mogelijk maken van de registratie van innovaties, die kandidaat zijn voor voorwaardelijke toelating (zie paragraaf 5.3.3) tot het verzekerde pakket in 2014.

© DBC-Onderhoud

9 │ 81


4.3. Herijking van kostentarieven en honoraria Dataset De tariefberekening vindt plaats op basis van dezelfde dataset als vorig jaar. Omdat DBC-Onderhoud en de NZa streven naar zoveel mogelijk prijsstabiliteit met betrekking tot kostentarieven en honoraria, wordt in RZ14a evenals bij de productprijsberekening in RZ13a gebruikgemaakt van de Ronde 21 DIS-dataset met bronjaar 2010. Om nieuwe zorgactiviteiten en diagnosecodes die na 2010 zijn geïntroduceerd te verwerken in de casemix en profielen van RZ14a-zorgproducten, wordt voor RZ14a een datatransformatie uitgevoerd die oude zorgactiviteiten en diagnosecodes vertaalt naar de nieuwe typering. Tevens is in overleg met NZa bepaald dat het simulatieproces na RZ13a wordt geactualiseerd aan de hand van het vernieuwde RZ14a registratieaddendum, diagnosecombinatietabel en afsluitregelstabel. Kostentarieven Jaarlijks berekent DBC-Onderhoud voor het gereguleerde segment de kostentarieven voor instellingen en honoraria voor de medisch specialisten en voor het vrije segment honoraria voor poortspecialisten (maximum tarieven) en onderhandelbare ondersteuners tarieven. Deze tarieven alsmede de tarieven voor losdeclarabele zorgactiviteiten worden door de NZa vastgesteld. Met de NZa is afgesproken dat de tarieven in het gereguleerde segment minimaal elke twee jaar worden herijkt. Tussentijds vindt indexering plaats. Op basis van bovenstaande zouden de volgende groepen worden geïndexeerd. Signalen kunnen voor de NZa aanleiding zijn om alsnog tot herberekening over te gaan. Neurochirurgie Cardiothoracale chirurgie Revalidatiegeneeskunde Kindergeneeskunde Kinderoncologie Geriatrische revalidatiezorg Uitzondering op deze regel vormen zorgproducten in bovengenoemde zorgproductgroepen die als gevolg van wijzigingsverzoeken een aangepast profiel krijgen. Zorgproductgroepen in het gereguleerde segment die niet substantieel zijn aangepast in RZ13a worden in RZ14a herijkt. Dit betreft de volgende zorgproductgroepen: Klinische genetica Infertiliteit

© DBC-Onderhoud

10 │ 81


Transplantatie Stamceltransplantatie Brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Complex chronisch longfalen Neonatologie Psychiatrie Kinderneurologie Palliatieve zorg Overige zorgproducten In beginsel vindt de herijking van kostentarieven plaats op basis van het vernieuwde kostprijsmodel dat met ingang van 1 januari 2012 is geïntroduceerd. Met de introductie van dit vernieuwde kostprijsmodel worden instellingen verplicht om kostprijzen 2012 voor alle zorgproducten in het gereguleerde segment voor 1 juli 2013 aan te leveren bij de NZa. Aangezien uitsluitend kostprijsgegevens van DBC-zorgproducten geopend èn gesloten in 2012 kunnen worden aangeleverd, is het vernieuwde kostprijsmodel in 2014 wellicht beperkt toepasbaar. Dit houdt in dat niet van alle DBC-zorgproducten bruikbare kostprijzen beschikbaar zullen zijn. Indien blijkt dat (delen van) aangeleverde kostengegevens 2012 onvoldoende representatief zijn, wordt voor RZ14a (deels) nog gebruik gemaakt van de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven (gebaseerd op profielen en kostprijzen per zorgactiviteit). Vanwege bovenstaande berekent DBC-Onderhoud in de periode tot 1 juli 2013 productprijzen voor 2014 volgens de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven. Het streven is om in de periode van 1 juli tot 15 augustus 2013 productprijzen te berekenen aan de hand van de kostenaanleveringen volgens het vernieuwde kostprijsmodel en deze te verwerken in de prijslijst op basis van de huidige berekeningsmethode. Honoraria Voor de tariefberekening RZ14a worden geen nieuwe bronbestanden gehanteerd. Dit betekent dat geen nieuwe IC-uitvraag, FTE-verificatie en OCF-onderzoek worden uitgevoerd. Het Budgettair Kader Zorg (BKZ) wordt jaarlijks geïndexeerd. De tarieven van 2014 kunnen ten opzichte van 2013 wijzigen als gevolg van: Projecten en wijzigingsverzoeken: Gedurende het jaar komen er allerlei verzoeken binnen om de productstructuur te wijzigen of vernieuwde zorgactiviteiten te introduceren. Naast wijzigingsverzoeken lopen er ook bredere projecten die leiden tot nieuwe zorgproducten.

© DBC-Onderhoud

11 │ 81


Clusterverzoeken: Dit jaar kunnen wetenschappelijke verenigingen opnieuw een gezamenlijk gedragen clusterverzoek indienen zodat honorariumtarieven voor zorgproductenoverstijgend berekend kunnen worden. In de tarieventabel krijgen deze zorgproducten via verschillende declaratiecodes vervolgens dezelfde prijs. Ondersteunerstarieven: De (nieuwe) zorgactiviteiten die ondersteunend worden uitgevoerd bij andere poorters moeten worden voorzien van een normtijd. Het normeren van een ondersteunende zorgactiviteit heeft zowel gevolgen voor de tarieven in het A-segment als in het B-segment. Registratieaddendum: Er gelden regels voor het openen en afsluiten van een traject. Deze regels zijn opgenomen in de zogenaamde registratieregels en het bijbehorende registratieaddendum voor ICT-Leveranciers. Voor de tariefberekening wordt de DIS-data uit 2010 vertaald naar de productstructuur in 2014 met bijbehorende registratieregels. Dit betekent dat (tussentijdse) wijzigingen in het registratieaddendum invloed hebben op de verdeling van casemix en profielen. Er geldt een BKZ per specialisme. De te berekenen honorariumtarieven van de medisch specialistische zorg dienen binnen dat kader te blijven. Daarom worden de productieaantallen rondgerekend met hun bijbehorende normtijd. Dit resulteert in een uitgelijnd tarief. Gegeven dit mechanisme en bovenstaande wijzigingen kunnen tarieven over de hele linie veranderen. In overleg met NZa is besloten om de Normtijdentool volledig open te stellen.

© DBC-Onderhoud

12 │ 81


5. 5.1.

Doorontwikkeling projecten Projecten die niet meegaan in RZ14a e

Onderstaande projecten zijn projecten die in de aanloop naar de 2 go zijn vervallen voor opname in de release RZ14a. 5.1.1.

Pathologie

Onderwerp

Pathologie, differentiatie in zorgactiviteiten per 2014

Probleem

De bestaande wijze van beschrijven van het vak pathologische anatomie in zorgactiviteiten is achterhaald. Het huidige systeem stamt, op een enkele aanpassing na, al van voor 1999. Het sluit daarmee niet meer aan bij de inhoud van het vak en praktijkvariatie. De huidige set van zorgactiviteiten (14 in totaal) is te grofmazig. Hierdoor is de medische herkenbaarheid beperkt en zijn codes niet homogeen of representatief voor kosten en inzet van de patholoog. Vergelijkbare specialismen (radiologie, microbiologie) kennen een veel breder scala aan zorgactiviteiten. Dit leidt tot ongewenste effecten, perverse prikkels voor onnodig dure diagnostiek en „cherry picking‟. Ook leveren de bestaande codes in bepaalde centra over- of onderdekking ten opzichte van het daadwerkelijke onderzoek. Een meer gedifferentieerd systeem van zorgactiviteiten om het vak pathologische anatomie beter te beschrijven, waarmee transformatie vanuit huidige registratie mogelijk is. Het idee was de belangrijkste drie zorgactiviteitencodes (050501, 050503, 050507) voor pathologie, te differentiëren in (totaal) maximaal vijf varianten, die representatief zijn voor de zwaarte van het onderzoek, met een of twee aanvullende codes. Totaal naar verwachting zeven varianten. Daarbij wordt gedifferentieerd op basis van type weefsel (diagnose gerelateerd) en wijze van verkrijging (biopt of anderszins).

Beoogd resultaat

Resultaat impactanalyse

© DBC-Onderhoud

In totaal is met de drie genoemde bestaande codes een belang gemoeid van ca. 95 miljoen euro en 1,3 miljoen registraties per jaar. Zorg valt grotendeels (ca.95%) in het vrije segment. Uit de impactanalyse blijkt dat de voorgestelde codering op basis van de huidige bronregistratie in de laboratoria, nog te prematuur is. Dat betreft niet alleen de basis voor normtijdtoekenning, maar ook voor tariefberekening (OZP‟s). Uitwerking wordt verder ontwikkeld en de introductie een jaar uitgesteld per 2015. Hiermee wordt het voorstel beter en het draagvlak vergroot. Via een periode van eenduidige schaduwregistratie en analyse van iets verfijndere nieuwe structuur, is een betere vertaling van de praktijk

13 │ 81


naar de nieuwe codes mogelijk. Iets wat op dit moment nog niet mogelijk is op basis van de huidige data.

5.1.2.

Plastische chirurgie

Onderwerp

Plastische chirurgie

Situatieschets

Op 24 september 2012 heeft een oriënterend gesprek met de WV (wetenschappelijke vereniging) plastische chirurgie, ZN en NFU plaatsgevonden. Dit overleg was in eerste instantie belegd omdat plastische chirurgie een zogenaamde pre-MDC is (geen onderdeel van ICD-10-structuur). Als gevolg daarvan hebben zij eigen zorgproducten waarmee aan het principe van specialismeoverstijgendheid van de productstructuur geen recht wordt gedaan. Daarom heeft de NZa de plastische chirurgie op de doorontwikkelagenda DOT geplaatst. Naast de wens de productstructuur voor plastische chirurgie meer specialismeoverstijgend te maken, spelen nog een aantal andere issues zoals de ICD-10, zorgvraag en patiëntgeoriënteerde producten een rol. De plastische chirurgen en ZN geven aan met de huidige zorgprestaties voor plastische chirurgie zeer goed uit de voeten te kunnen.

Beoogd resultaat

Op basis van de input uit deze bijeenkomst heeft DBC-Onderhoud een projectplan voor de doorontwikkeling van de plastische chirurgie opgesteld. Voor 2014 is een beperkte eerste stap uitgewerkt waarbij de doorontwikkeling voor 2014 zich richt op 1) de producten van de plastische chirurgie die voorheen geclusterd waren met producten van andere specialismen en 2) de ingediende wijzigingsverzoeken vanuit andere specialismen voor specialismeoverstijgende zorgproducten op het gebied van de plastische chirurgie (KNO en heelkunde). Een belangrijke randvoorwaarde voor de te zetten vervolgstappen na 2014, is dat de ziekenhuizen de diagnose op basis van de ICD-10 vanuit de basisregistratie vastleggen.


De impactanalyse was gericht op het in kaart brengen van de voor- en nadelen van het samenbrengen van zorg, geleverd door zowel plastisch chirurgen als andere specialismen, in één product. Randvoorwaarde hierbij was dat het om dezelfde zorg gaat. Deze exercitie is gedaan voor: de producten die in de concept RZ13a geclusterd waren, producten waarbij andere specialismen dan plastische chirurgie een verzoek tot wijziging dan wel een signaal tot wijziging hebben afgegeven. Het betrof in totaal 14 zorgproducten plastische chirurgie: vijf in de RZ13a geclusterde producten, één te delen product met KNO, vier te delen producten met heelkunde en vier te delen producten met orthopedie. Van deze producten zijn de normtijden en kosten zowel voor de plastisch chirurgen als voor het vergelijkbaar product van het andere specialisme in beeld gebracht. Op basis van deze analyse heeft een gesprek plaats gevonden met de WV plastische chirurgie, ZN, NFU, de Orde van medisch specialisten en DBC-O.

© DBC-Onderhoud

14 │ 81


In dit gesprek is vastgesteld dat in de meerderheid van de gevallen het delen van producten niet aan de orde is. Redenen hiervoor zijn in het medisch niet vergelijkbaar zijn van de zorg of dat de betreffende zorg in de praktijk niet door beide specialismen geleverd wordt. Concluderend zijn er vier plastische zorgproducten waarvan een ander specialisme aangeeft deze zorg ook te leveren en waarvan niet op voorhand gezegd kan worden dat het om medisch onvergelijkbare zorg gaat. Het gaat om de producten: CTS operatief, Blepharoplastiek, Correctie oorskelet en Gynaecomastie. De resultaten van de impactanalyse geven aan dat er op geleide van de scope van het projectplan maximaal vier producten voor integratie in aanmerking komen. DBC-O concludeert, mede gezien de reactie vanuit verzekeraars en zorgaanbieders op de impactanalyse, dat het niet zinvol is om in de RZ14a deze kleine stap te zetten. Een impactanalyse op de integratie van de gehele plastische chirurgie in ICD-10 staat voor RZ15a (DBC-pakket 2015) op de werkagenda van DBC-O. 5.1.3.

NICU

Onderwerp

NICU

Probleem

Instellingen met een NICU-afdeling geven aan dat de huidige prestatie NICU (zorgactiviteit 190150 – neonatale IC), die wordt geregistreerd per kalenderdag en gedeclareerd als individuele prestatie (add-on) geen recht doet aan de casemix-verschillen tussen patientjes op een NICU. Onderscheid naar beademingsdagen, geen beademingsdagen en wel/geen ECMO zou hiervoor mogelijke oplossingen zijn.

Beoogd resultaat

Differentiatie van de huidige prestatie NICU in een beperkt aantal (2-3) nieuwe prestaties zodanig dat er recht wordt gedaan aan de verschillen in zorgzwaarte tussen NICU-patiënten. Het huidig tarief wordt herverdeeld (kostenneutraal).


De impactanalyse zou plaatsvinden op basis van NFU-data. Uit de analyse gericht op de kwaliteit van de aangeleverde data bleek dat de dataset onvoldoende gegevens bevat om valide voorstellen uit te kunnen berekenen. In het projectplan is deze bevinding aangegeven als een no-go. Omdat de kwaliteit van de data onvoldoende is, vindt verdere uitwerking voor de RZ14a niet plaats.

5.1.4.

E-health

Onderwerp

© DBC-Onderhoud

E-health

15 │ 81


Probleem

DBC-O heeft in 2012 laten onderzoeken hoe de toepassingsmogelijkheden van e-health zich verhouden tot de huidige financieringssystematiek. Uit het onderzoek kwam een positief beeld naar voren van de mogelijkheden voor de verspreiding van ehealth. De DBC-systematiek levert weinig belemmeringen op. Voor een deel is dit te verklaren doordat de meeste initiatieven in het B-segment vallen. Aanbevelingen uit het onderzoek zijn: het versterken van communicatie en voorlichting, het screenen van de productstructuur op negatieve prikkels voor het gebruik van e-health, het overwegen e-health activiteiten vast te leggen en te gebruiken in de afleiding (en daarmee prijsbepaling) van bepaalde zorgproducten en het documenteren van cases, daar waar belemmeringen in de bekostiging ervaren worden via de wijzigingsprocedure bij DBCOnderhoud DBC-Onderhoud richt zich voor de RZ14a op de aanbeveling uit het onderzoek die betrekking heeft op de productstructuur (aanbeveling 2). Bovendien heeft VWS de NZa verzocht te adviseren over hoe e-health verder gestimuleerd kan worden in de productstructuur en regelgeving. Vooruitlopend hierop heeft de NZa besloten dat per 1 januari 2013 in geval van een screen-to-screen-contact een herhaalpolibezoek mag worden vastgelegd.

Beoogd resultaat

In lijn hiermee is een nieuwe zorgactiviteit (190014) ontwikkeld en is de bestaande zorgactiviteit voor teleconsult (190025) aangepast. De nieuwe ZA 190014 krijgt ZPK 1 en krijgt daarmee een rol in de afleiding. De activiteiten voor teleconsult zijn ZPK 99 en spelen geen rol in de afleiding en hebben zodoende geen impact op declaratie. 190014 Screen-to-screen-beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (voor andere vormen van teleconsult zie xxxx.

Impactanalyse en resultaat

Door middel van data-analyse brengt DBC-O in kaart in welke zorgproducten e-healthtoepassingen voorkomen en wat de consequenties van het ontbreken van een rol in de afleiding zijn. Dit gaat om de effecten op de verspreiding van e-health maar ook om overige inhoudelijke effecten. Definitieve resultaten worden verwacht eind april, nadat de dataset RZ14a beschikbaar en bruikbaar is.

© DBC-Onderhoud

16 │ 81


5.2.

Projecten die meegaan in RZ14a

Onderstaande projecten hebben een impactanalyse ondergaan en zijn voorzien van een technische uitwerking. Dit zijn de projecten die meegaan in de release RZ14a. 5.2.1.

Kinderchirurgie

Onderwerp

Kinderchirurgie

Probleem

In de huidige DBC-systematiek blijkt medisch specialistische zorg aan kinderen, geleverd door de specialismen chirurgie, urologie en orthopedie onvoldoende vertegenwoordigd. Het gaat hierbij vaak om topreferente/academische zorg, waarbij in het DBCsysteem onvoldoende specifieke diagnosen en zorgactiviteiten bestaan. Hierdoor wordt gebruik gemaakt van typeringen en DBCzorgproducten, die de lading onvoldoende dekken. Dit maakt de zorg enerzijds onvoldoende inzichtelijk in het systeem en levert dit anderzijds een probleem op voor de financiering. Ook vanuit het perspectief van prestatiebekostiging is de huidige situatie ongewenst. De doorontwikkeling is gericht op het ontwikkelen van adequate producten en, indien geen vrije prijzen, tarieven op basis waarvan prestatiebekostiging mogelijk is. De huidige structuur voor kinderchirurgie/-orthopedie/-urologie biedt hiervoor onvoldoende aanknopingspunten.

Beoogd resultaat

Beschrijving van de medisch specialistische zorg (zowel operatief als conservatief) aan kinderen (jonger dan 18) geleverd door de specialismen chirurgie, orthopedie en urologie. Het gaat daarbij in beginsel om congenitale afwijkingen, zorg in kader van nieuwvormingen en die zorg die voor kinderen wezenlijk anders is dan voor volwassenen Gerealiseerd resultaat voor de 2e go RZ14a: Met het veld overeengekomen productstructuur (nieuwe zorgproductgroep) voor de hierboven genoemde zorg Instrumenten om deze zorg adequaat te kunnen vastleggen: ○ Nieuwe zorgactiviteiten ○ Nieuwe diagnosen voor de specialismen Heelkunde, Orthopedie en Urologie Registratie conform algemene registratieregels Deze producten worden voorzien van een normtijd in het reguliere normtijdentraject RZ14a De ontwikkelde structuur is niet per definitie specifiek voorbehouden aan topreferente centra, hoewel de praktijk van deze zorg hier wel vaak is geconcentreerd. In principe is de ontwikkelde structuur geschikt voor alle centra die deze zorg aanbieden.

© DBC-Onderhoud

17 │ 81


De ontwikkelde producten voor de kinderoncologie zijn niet akkoord bevonden door de NZa bij de definitieve besluitvorming voor e de RZ14a 2 GO. Het standpunt van de NZa is dat de chirurgische zorg bij nieuwvormingen goed beschreven is in de reguliere ICD-10 productstructuur. De NZa ziet dan ook geen aanleiding om hiervoor aparte producten voor kinderen vast te stellen. Het behoud van de integraliteit van de productstructuur is hierbij een zwaarwegend argument voor de NZa. Impactanalyse

Een impactanalyse is uitgevoerd en heeft geleid tot een technische uitwerking (zie verder). Als gevolg van het project zullen ruim 115.000 trajecten (bron: DIS data ronde 21, gesimuleerd) van product wijzigen. Dit aantal wijzigt als gevolg van het besluit van de NZa. Een deel van de trajecten, naar schatting 10.000 trajecten, zal niet in de nieuwe zorgproductgroep Kinderchirurgie landen

Technische uitwerking: Aantal (nieuwe) producten, diagnosen en zorgactiviteiten impact De zorgproductenstructuur voor RZ14a bevat 16 zorgproducten voor kinderchirurgie productstructuur Er zijn nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt:

Nieuwe diagnosecode

Heelkunde Orthopedie Urologie 88 16 53

Vervallen diagnosecode

3

25

4

Wijzigingen zorgactiviteitentabel: Vervallen

12

Nieuw

69

Wijziging omschrijving

24

Wijzigingen productstructuur Geselecteerde diagnosen van de specialismen heelkunde, orthopedie en urologie in combinatie met een leeftijdscriterium (17 jaar en jonger) landen in een nieuwe zorgproductgroep. Deze zorgproductgroep is als volgt ingedeeld: ○ Operatieve producten voor congenitale aandoeningen (negen producten: vijf operatieve zwaartegroepen, waarvan vier een klinisch zonder dagen variant hebben) ○ Conservatieve producten voor congenitale aandoeningen (7) De volgende aspecten gaan niet wijzigen als gevolg van het besluit van de NZa op 25 april 2013: ○ Operatieve producten voor nieuwvormingen (vijf producten: drie operatieve zwaartegroepen, waarvan twee een klinisch

© DBC-Onderhoud

18 │ 81


○

Tarieven/Honoraria

Besluitvorming

5.2.2

zonder dagen variant hebben) Conservatieve producten voor nieuwvormingen (6)

De te ontwikkelen producten vallen allemaal in het vrije segment: het ontwikkelen van passende profielen, kostprijzen en tarieven ziekenhuisdeel door DBC-Onderhoud is daarmee niet aan de orde. Lokaal zullen ziekenhuizen en zorgverzekeraars afspraken moeten maken over tarieven. Wel dienen er normtijden te worden toegewezen om honoraria te kunnen vaststellen. Bespreking tijdens CET bijeenkomst juli 2012 in aanwezigheid NZa Bilateraal overleg (september 2012, april 2013) geweest met NZa gedurende het project Alle conclusies vertaald en gespecificeerd (in concept) in het vastgestelde 1e go document e Bij bespreking van de 2 GO in het WOP is door NZa bezwaar geuit op de ontwikkelde structuur Vervolgens is de voorgestelde structuur onderwerp van gesprek geweest in het DAO (16 april) en het Technisch Overleg DOT (22 april 2013). Definitieve besluitvorming heeft plaatsgevonden in de stuurgroep van 25 april 2013: De ontwikkelde producten voor de e oncologie zijn niet akkoord bevonden door de NZa bij de definitieve besluitvorming voor de RZ14a 2 GO. Het standpunt is dat de chirurgische zorg bij nieuwvormingen goed beschreven is in de reguliere ICD-10 productstructuur. De NZa ziet dan ook geen aanleiding om hiervoor aparte producten voor kinderen te ontwikkelen. Het behoud van de integraliteit van de productstructuur is hierbij een zwaarwegend argument.

Geriatrische revalidatiezorg

Onderwerp

Geriatrische revalidatiezorg

Probleem

Per 1 januari 2013 is de geriatrische revalidatiezorg (GRZ) overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw en vindt de declaratie plaats op basis van DBC-zorgproducten. De productstructuur voor 2013 betreft een overgangsstructuur die in de komende jaren nog verder doorontwikkeld wordt richting het gewenste eindmodel. Naast de beoogde meer fundamentele doorontwikkeling richting het eindmodel, vinden de betrokken partijen voor 2014 een herijking van de productstructuur 2013 gewenst. Deze herijking heeft betrekking op de aanscherping van de DBC-registratie en de nadere invulling van de ambulante grz-vervolgbehandeling. Voor de uitwerking van het eindmodel dienen de zorgvraagzwaarte en zorgpaden / behandelprogramma‟s ontwikkeld te worden. Gezien de impact van de overheveling voor de sector en de benodigde tijd voor de ontwikkeling van nieuwe instrumenten is

© DBC-Onderhoud

19 │ 81


besloten om de invoering van de zorgvraagzwaarte en zorgpaden door te schuiven naar het einde van het jaar. Resultaat

De grz-productstructuur voor 2013 is gebaseerd op een beperkte dataset, opgebouwd uit de door de groep van voorloperinstellingen aangeleverde DBC-gegevens over 2011, waarin de ambulante vervolgbehandeling nog nagenoeg niet is verdisconteerd. Om de verdere inhoudelijke invulling en innovatie van de ambulante grz-vervolgzorg mogelijk te maken, is het gewenst om de huidige zorgproducten nader te differentiëren voor de ambulante behandeling. Hiertoe is op basis van expert opinion de ambulante grz-vervolgbehandeling inhoudelijk uitgewerkt en geïntegreerd binnen de bestaande zorgproducten.

Impactanalyse

In de huidige behandelpraktijk komt, mede door het ontbreken van een adequate bekostiging, de invulling van het ambulante behandelaanbod nog maar in beperkte mate voor. Vanuit de sector is aangegeven dat substitutie van intramurale naar ambulante grz zorg vanuit zorginhoudelijk perspectief, de patiënt en vanuit efficiency oogpunt zeer gewenst is.

Technische uitwerking: Uitgaande van de in de aanspraak vastgestelde maximale duur van de grz behandeling van zes maanden zijn aan de huidige impact productstructuur achttien extra producten toegevoegd waarbij het huidige aantal behandeluren van de bestaande producten is productstructuur opgehoogd met een standaard aantal uren voor de ambulante vervolgbehandeling. Om de ambulante vervolg grz-zorg vast te leggen, zijn de definities voor de ambulante behandeling voor de grz aangepast.

Tarieven/Honoraria

Voor de aanspraak is vastgelegd dat bij de start van een grz-behandeling sprake dient te zijn van verblijf. Om te voorkomen dat een patiënt kort klinisch wordt opgenomen om een ambulante vervolgbehandeling mogelijk te maken, wordt bezien in hoeverre een ondergrens van het klinisch aantal dagen gesteld dient te worden ten aanzien van de producten met ambulante vervolgbehandeling. De toegevoegde producten zijn expertproducten waarvoor expertproductprijzen bepaald dienen te worden. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een expertprofiel en de huidige nog te indexeren kostprijzen.

Technische risico‟s

Geen

Besluitvorming

De voorgestelde aanpassingen worden ter advies voorgelegd aan de werkgroep Doorontwikkeling revalidatie waarna de formele besluitvormingsprocedure van toepassing is.

© DBC-Onderhoud

20 │ 81


5.2.3.

Medisch specialistische revalidatiezorg

Onderwerp

Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ)

Probleem

Per 1-1-2013 zijn de productstructuur en registratieregels aangepast en de registratie van zorgvraagzwaarte ingevoerd als tussenstap in de doorontwikkeling van de zorgprestaties voor MSRZ. Uiteindelijke doelstelling zijn zorgprestaties MSRZ, gebaseerd op de te onderscheiden patiëntengroepen ( met bijbehorende behandelprogramma‟s) in combinatie met kenmerkende zorgactiviteiten. Om dit te realiseren worden in 2013 met het veld activiteiten ontplooid gericht op het inzichtelijk maken van de behandelprogramma‟s en onderliggende kenmerkende zorgactiviteiten.

Beoogd resultaat

De benodigde aanpassing voor 2014 betreft het opnemen van kenmerkende zorgactiviteiten in relatie tot zorgpaden in de zorgactiviteitentabel. In 2014 worden deze zorgactiviteiten ter registratie aangevuld op de bestaande tijdregistratie. Doorontwikkeling naar de uiteindelijke zorgprestaties MSRZ wordt beoogd voor 2016. Voor de langere termijn is het doel de zorgprestaties voor MSRZ te integreren met de zorgprestaties voor de GRZ. DBC-O is gestart om samen met vertegenwoordigers en experts uit het veld de kenmerkende zorgactiviteiten inzichtelijk te maken. Er zijn een aantal richtlijnen MSRZ maar breed geïmplementeerde gestandaardiseerde behandelprogramma‟s op geleide van deze richtlijnen ontbreken. Er zijn wel een aantal lokale varianten. Het is zeker mogelijk, met name voor CVA en pijn, vanuit deze lokale varianten tot generieke voorstellen te komen. Hiertoe zijn, onder verantwoordelijkheid van de VRA, een aantal werkgroepen gestart. De resultaten hiervan worden in de loop van 2013 opgeleverd. De uitwerking wordt op geleide van de (tussentijdse) resultaten opgenomen in de RZ14b of later. Dit wordt afgestemd in de NZa werkgroep doorontwikkeling revalidatie medio 2013

Impactanalyse Technische uitwerking: impact productstructuur

Een impactanalyse is niet van toepassing. Er is geen inhoudelijke impact op de productstructuur MSRZ: het betreft zorgactiviteiten die gebruikt zullen worden als registratie in aanvulling op de bestaande registratie. Per 2014 vervalt de mogelijkheid om een verpleegdag naast een afwezigheidsdag te registeren. Op grond hiervan wordt bezien in hoeverre de ondergrens voor de klinische producten met betrekking tot het aantal verpleegdagen naar beneden bijgesteld dient te worden.


Er worden geen technische risico‟s voorzien.

Besluitvorming

Besluitvorming vindt plaats via de werkgroep GRZ/ MSRZ onder verantwoordelijkheid van de NZa.

© DBC-Onderhoud

21 │ 81


5.2.4.

Neurologie

Onderwerp

Neurologie

Probleem

Vanuit de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN) is een verdere doorontwikkeling van de productstructuur voor de neurologie gewenst. De doorontwikkeling is gericht op verdere vereenvoudiging en uniformering van de productstructuur, de vergroting van de medische herkenbaarheid en de kosten- en werklasthomogeniteit. Belangrijke speerpunten hierbij zijn het vereenvoudigen en uniformeren van de ambulante zorgproducten, de integratie van de KNF-activiteiten binnen de standaardclusters en het aanbrengen van een differentiatie naar zwaarte van het product ter invulling van de academische zorg.

Resultaat

Ter invulling van de gewenste vereenvoudiging en uniformering van de productstructuur en invulling van de zorgzwaarte zijn in afstemming met de NVN een aantal belangrijke aanpassingen binnen de neurologie productstructuur 2014 doorgevoerd. De NZa heeft positief besloten ten aanzien van de uniformering van de ambulante zorgproducten (mits uitvraging ambulant extra zwaar wordt aangepast) en de beperking van het aantal klinische producten; deze zijn akkoord bevonden voor verdere uitwerking. De differentiatie van de zorgproducten naar zorgzwaarte op basis van het criterium tertiaire verwijzing is niet akkoord bevonden door de NZa. Als reden hiervoor is aangegeven: 1) dat er een risico van dubbele bekostiging bestaat (academische component) en 2) en dat de afbakening van de tertiaire verwijzing er toe leidt dat topreferente producten mogelijk gedeclareerd kunnen worden voor zorg waarvoor deze prestatie niet bedoeld is. Voor de neuro-oncologie bestaat vanuit zorginhoudelijk oogpunt de wens om onderscheid te maken tussen de behandeling van primaire en secundaire tumoren. Om het verschil qua behandeling inzichtelijk te maken is het onderscheid tussen primaire en secundaire tumoren in de diagnosetypering aangebracht. Naast de bovenbenoemde wijzigingen is de integratie van de kinderneurologie en kindergeneeskunde gewenst. Dit vergt inhoudelijke afstemming met de andere betrokken WV‟en waardoor dit punt wordt doorgeschoven naar de RZ15a.

Impactanalyse

Technische uitwerking: impact productstructuur

© DBC-Onderhoud

De gewenste doorontwikkeling betreft in principe alle zorgproductgroepen waarin de neurologische diagnosen terecht komen (met uitzondering van de kinderneurologie en de epilepsie die al voor 2013 gewijzigd is). Hierbij zijn de bestaande wijzigingsverzoeken met betrekking tot de neurologie meegenomen binnen het doorontwikkeltraject. De uniformering van de ambulante zorgproducten waarbij onderscheid wordt gemaakt naar ambulant licht, middel, zwaar en indien relevant extra zwaar. Hierbij wordt voor de afleiding gebruik gemaakt van een voor de neurologie specifiek cluster met zware activiteiten waarbinnen de KNF-activiteiten zijn geïntegreerd. Hiervoor zijn enkele nieuwe zorgactiviteiten ontwikkeld en is de omschrijving van de KNF-activiteiten geactualiseerd.

22 │ 81


Beperking van het aantal klinische producten door verwijdering specifieke zorgproducten voor klinisch extra lang; het onderscheid ten opzichte van klinisch lang is niet meer noodzakelijk gegeven de gemiddelde ligduur.

Tarieven/Honoraria

Het volgende onderdeel van het project gaat niet wijzigen (als gevolg van het besluit NZa op 25 april 2013): Het differentiëren van zorgproducten naar zorgzwaarte door het introduceren van specifieke zorgproducten voor de tertiaire/academische zorg. De betreffende zorgproductgroepen vallen binnen het vrije segment waardoor hiervoor geen productprijzen berekend worden. Door toevoeging uitvraging tertiaire verwijzing wordt een deel van de nieuwe zorgproducten op basis van de huidige dataset niet gevuld waardoor profielinformatie voor het bepalen van de normtijden ontbreekt en de casemix op alternatieve wijze bepaald dient te worden.


Bij het doorvoeren van de voorgestelde specificaties; geen technische risico‟s. Bij het verwijderen van producten na 1 april 2013 technische impact op het normtijdentraject.

Besluitvorming

Met de 2 go RZ14a. Het onderdeel “Het differentiëren van zorgproducten naar zorgzwaarte door het introduceren van specifieke zorgproducten voor de e tertiaire/academische zorg” is door de NZa niet goedgekeurd bij de besluitvorming van de 2 go.

5.2.5.

e

Gender

Onderwerp

Beschrijven Genderzorg

Probleem

De NFU (VUMC als vertegenwoordiger) en ZN (Achmea als vertegenwoordiger) hebben DBC-O benaderd met het verzoek producten te ontwikkelen voor de genderproblematiek. De zorg voor patiënten met genderproblematiek is specialistisch en multidisciplinair. In Nederland is genderzorg gecentraliseerd (academisch) en geprotocolleerd (zorgpaden). De diagnostiek en behandeling bij genderproblematiek is een meerjarig traject met een aantal vastomlijnde acties en momenten. Grofweg bestaat de genderproblematiek uit twee fasen: In de eerste fase wordt gesproken over genderdysforie. Het is de voorbereiding op het besluit om daadwerkelijk de transitie naar het andere geslacht te gaan maken. Vanaf het moment van besluit wordt gesproken van transsexualiteit.

Resultaat

Het project gender gaat uit van twee onderscheidende onderdelen: De conservatieve fase. Deze fase bestaat uit intake, diagnostiek, hormonale behandeling en real life experience. Deze fase gaat vooraf aan de fase waarin geslachtsveranderende operaties worden uitgevoerd, maar loopt daarna levenslang door

© DBC-Onderhoud

23 │ 81


(hormoonbehandeling). Om de activiteiten binnen deze fase te kunnen afleiden en declareren worden in zorgproductgroep 59899 een drietal nieuwe zorgproducten aangemaakt. Het zijn de producten ○ Screening genderidentiteitsstoornis, dit product wordt afgeleid met de Za 194162 en de diagnose „genderidentiteitsstoornis‟ ○ Diagnostiek genderidentiteitsstoornis, dit product wordt afgeleid met de Za 190005 (MDO), in combinatie met de diagnose „genderidentiteitsstoornis‟ ○ Real life en hormonale behandeling, dit product wordt afgeleid met de Za 190012 en de diagnose „genderidentiteitsstoornis‟ De conservatieve fase wordt uitgevoerd door de gynaecologie of interne geneeskunde (endocrinologie)

Operatieve fase. In deze fase vinden diverse operaties, door verschillende specialismen plaats. In deze fase wordt gebruik gemaakt van bestaande zorgproducten. Via een aantal nieuwe diagnosen moeten deze producten, met bestaande zorgactiviteiten worden afgeleid.Uitzondering hierop is het aanmaken van een operatief zwaar product in ZPG 59899. Er kan bij de gynaecologie geen gebruik gemaakt worden van bestaande producten omdat de nieuwe diagnose „genderidentiteitsstoornis‟ maar naar 1 ZPG geleid kan worden. Deze problematiek bestaat niet voor de andere specialismen. Impactanalyse

Er is met de aanbieders van de zorg gedetailleerd gekeken naar de geleverde zorg. Deze zorg is per fase van de geleverde zorg in de tijd en op basis van zorgactiviteiten beschreven, waardoor er zorgpaden voor gender begeleiding en behandeling zijn ontstaan. Op basis van deze beschrijvingen is geconcludeerd dat een groot deel van de zorg op basis van een nieuw toegevoegde diagnose, afgeleid kan worden naar bestaande producten. Voor de verdere inhoud wordt naar bovenstaande resultaat verwezen.

Technische uitwerking: Voor het merendeel van de geleverde zorg kan gebruik gemaakt worden van bestaande producten. Met een nieuw toe te voegen impact diagnose „disconguentie genderidentiteit‟ die op de typeringslijst van een vijftal specialismen is opgenomen kunnen deze productstructuur bestaande producten afgeleid worden. Uiteindelijk was het nodig om voor de conservatieve en hormonale fase van het gendertraject (dat levenslang duurt) een drietal nieuwe producten toe te voegen. Verder is er vanwege ICD10-mappings redenen, een operatief product toegevoegd aan ZPG 59899

© DBC-Onderhoud

24 │ 81


Tarieven/Honoraria

De nieuwe structuur betreft alleen beschrijving van de zorg en het ontwerpen van passende producten voor genderzorg. De geleverde zorg zit in het vrije segment, daarom hoeven geen tarieven berekend te worden. De honoraria lopen mee met het normtijdentraject van DBC-Onderhoud.


Het project valt binnen de RZ14a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldende scope en masterplanning.

Besluitvorming

Besluitvorming vindt plaats via formele route RZ14a.

© DBC-Onderhoud

25 │ 81


5.3. Overige projecten 5.3.1.

IC en PICU

Onderwerp

IC en PICU

Probleem

Gelet op de doorontwikkelagenda van de NZa (2011, 2012) is dit onderwerp op de groslijst RZ14a geplaatst. Voor de add-ons Intensive Care (IC) wordt nog gewerkt met een groepsindeling op basis van aantal beademingsdagen, zoals dit ook in de FBsystematiek gold. Hierbij kan de vraag worden gesteld of deze indeling binnen een systeem van prestatiebekostiging de juiste prikkels bevat. Naar aanleiding van diverse verkennende gesprekken met partijen heeft de NZa een aantal opties voor doorontwikkeling nader uitgewerkt en besproken tijdens een consultatiebijeenkomst in september. Aan de hand van de uitkomsten van deze consultatie is gekozen voor een doorontwikkelrichting voor de IC-prestaties. In februari 2013 zijn concrete wijzigingsvoorstellen door de NZa aan het veld gepresenteerd in een Technisch Overleg. DBC-O is van mening dat de door de NZa voorgestelde wijzigingen gezien moeten worden als een tussenstap in de verdere doorontwikkeling van IC-zorgprestaties. De richtlijn IC die door alle betrokken partijen wordt opgesteld biedt mogelijk aangrijpingspunten voor deze doorontwikkeling ná de RZ14a.

Resultaat (beoogd)

Een nieuwe indeling in behandeldagen (licht, middel, zwaar) en het afschaffen van de beademingstoeslag en de opnametoeslag

Impactanalyse

De NZa is van plan de wijzigingen door te voeren zonder nieuwe kostenuitvraag. DBC-O heeft medio maart 2013 in het WOP een voorstel gepresenteerd hoe de tarieven van 2013 vertaald kunnen worden naar 2014, gelet op de voorgenomen wijzigingen.

Technische uitwerking: Er zijn geen wijzigingen op de productstructuur impact productstructuur e

e

Tarieven/Honoraria

Tussen de 2 en de 3 go wordt de berekenmethode van IC-tarieven 2014 verder uitgewerkt.


Geen technische risico‟s voorzien.

Besluitvorming

Besluitvorming vindt plaats via formele 2 go.

© DBC-Onderhoud

e

26 │ 81


5.3.2.

Zorgactiviteitentabel

Onderwerp Probleem

Beoogd resultaat

Doorontwikkeling zorgactiviteitentabel In de DBC-productstructuur worden zorgproducten afgeleid op basis van zorgactiviteiten. Gezien de cruciale rol van zorgactiviteiten in de structuur is het des te meer van belang inzichtelijk te maken welke zorgactiviteit welke rol (óf een zorgactiviteit productspecifiek óf alleen registratief is) speelt in de productstructuur en wanneer deze zorgactiviteit vastgelegd kan worden (definitie). Het doel van het project is om te komen tot een eenduidige vastlegging van zorgactiviteiten binnen de basisadministratie van de instellingen (ziekenhuizen en ZBC‟s). Het project resulteert in een aantal deelproducten. 1. Handboek gebruik van zorgactiviteiten Dit handboek is bedoeld om de gebruiker te ondersteunen bij het juiste gebruik van de beschikbare zorgactiviteiten. Het uitgangspunt voor vermelding in het handboek is om enkel een toelichting te geven op die zorgactiviteiten die niet louter op basis van de omschrijving tot eenduidige registratie leiden. Ook worden definities voor zorgactiviteiten opgesteld die, na beoordeling, in aanmerking kunnen komen voor opname in de NZa-beleidsregel. 2. Geschoonde ZA-tabel waarin de zorgactiviteiten voldoen aan een vaststaande set van criteria en kenmerken/rollen. Vanuit de NZa zal ook verzocht worden om de zorgactiviteitentabel op te schonen, bijvoorbeeld in verband met het vervallen van de FB-systematiek.

Impactanalyse

Beleidsmatige aandachtspunten

Besluitvorming

© DBC-Onderhoud

Voor de RZ14a wordt voor een deel van de zorgactiviteiten de volgende punten gecontroleerd en indien nodig aangepast: Zijn de zorgactiviteiten up- to- date? Dekken de zorgactiviteiten de geleverde zorg? Parallel aan het project kunnen er wijzigingen op de ZA-tabel ontstaan vanuit: Wet- en regelgeving Projecten doorontwikkeling Wijzigingsverzoeken (reguliere taak DBC-O) De ongoing business mag niet verstoord worden door dit project en de wijzigingen als gevolg hiervan dienen in project meegenomen te worden. In de RZ14a worden voor het project circa 400 zorgactiviteitcodes (her)beoordeeld en zo nodig wordt de omschrijving van de bestaande zorgactiviteit herzien. e

e

Met formele 2 en 3 go RZ14a

27 │ 81


5.3.3.

Voorwaardelijke toelating

Onderwerp

Voorwaardelijke toelating van veelbelovende innovaties

Probleem

Omdat er behoefte is aan de mogelijkheid om bepaalde zorg die valt onder de ZVW, onder voorwaarden te financieren vanuit de basisverzekering gebruikt de minister van VWS sinds 1 januari 2012 het instrument 'voorwaardelijke toelating tot het basispakket'. Het gaat dan niet alleen om innovatieve zorg (zorg die veelbelovend is, maar waarover nog onvoldoende gegevens bestaan om tot een positief oordeel te kunnen komen) maar ook om zorg die uit de basisverzekering wordt betaald maar waarover twijfels zijn (gerezen) wat betreft de effectiviteit of de kosteneffectiviteit. In de periode van voorwaardelijke toelating verzamelen zorgverleners gegevens over effectiviteit en/of over kosteneffectiviteit. Met deze gegevens kan na verloop van de periode een besluit worden genomen over definitieve toelating tot het pakket, tot beëindiging van de –voorwaardelijke- toelating, of tot een uitstroomadvies aan de minister. Deze voorwaardelijk toegelaten zorg moet registreerbaar, herkenbaar en onderhandelbaar zijn. Om die reden is afgesproken dat DBC-O voor deze zorg prestatieomschrijvingen opstelt en een grouperaanpassing doet. Voorwaardelijk toegelaten zorg krijgt een prestatieomschrijving, zodat zorgverleners deze zorg kunnen registreren en zorgaanbieders en verzekeraars over deze zorg kunnen onderhandelen. De registratiegegevens komen terug in het DIS en kunnen na afloop van de periode van gegevensverzameling worden geanalyseerd. DBC-O maakt met CVZ, NZa, ZONMW, ZN en NPCF deel uit van de werkgroep, die het traject voorwaardelijke toelating begeleidt, die de procedure en criteria van voorwaardelijke toelating vormgeeft en die de aangeboden dossiers beoordeelt. In mei 2013 doet CVZ voorstellen tot voorwaardelijke toelating. De minister maakt hieruit een keus. Deze keuze wordt voor de zomer 2013 verwacht. Voortzetting dan wel uitbreiding van de mogelijkheid van voorwaardelijke toelating hangt af van de ruimte in het Budgettair Kader Zorg en van het succesvol verlopen van de pilots voorwaardelijke toelating.

Resultaat

Impactanalyse

© DBC-Onderhoud

Om verzekeraars te ondersteunen bij controles op voorwaardelijk toegelaten zorg en machtigingen (aangezien verrichtingen die in dit kader zijn uitgevoerd ook gelabeld zijn met aanspraakcodes en ook zichtbaar kunnen worden op de nota, naast de diagnosetypering) wordt het EI-bericht uitgebreid met informatie over verrichtingen met een aanspraakbeperking en aanpalende verrichtingen waarmee aanspraakbeperkingen nu omzeild (kunnen) worden, wordt weergegeven. De wijzigingsverzoeken voortkomend uit het project voorwaardelijke toelating zijn opgepakt binnen de intakeprocedure van DBC-Onderhoud. Conform deze procedure is voor ieder wijzigingsverzoek een impactanalyse uitgevoerd. De resultaten van deze impactanalyse zijn weergegeven onder „technische uitwerking: impact productstructuur‟.

28 │ 81


Technische uitwerking: Issue 2094, 14504: canakinumab bij enkele zeldzame autoinflammatoire ziekten. impact - Uitwerking: Issue 2094 was voldoende opgenomen in de productstructuur. Dit wijzigingsverzoek wordt niet meer productstructuur meegenomen in het kader van voorwaardelijke toelating. Issue 2095, 14505 Randomized controlled trial comparing tumor-infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) treatment to ipilimumab for the treatment of advanced stage melanoma. - Uitwerking: Voor deze aanvraag wordt een nieuwe za aangemaakt die typerend wordt uitgevraagd bij de immunoproducten inde boom voor melanoom (29499). Op de za is de uitzondering op de registratieregels voor medicinale oncologie van toepassing. De za die is toegevoegd is : 39149 - Verstrekking Tumor infiltrerende lymphocytentherapie (TIL) per infuus of per injectie. Issue 2096, 14507: Toepassing van hypertherme intraperitoneale chemotherapie (OVHIPEC) in combinatie met debulking bij patiënten met stadium IIIC eierstokkanker die voorbehandeld zijn met chemotherapie en waar na de chirurgie nog 3 kuren chemotherapie wordt gegeven. - Uitwerking: Toepassing van hypertherme intraperitoneale chemotherapie (OVHIPEC) in combinatie met debulking bij patiënten met stadium IIIC eierstokkanker die voorbehandeld zijn met chemotherapie en waar na de chirurgie nog drie kuren chemotherapie wordt gegeven. Deze HIPEC behandeling is ook bekend bij coloncarcinoom en wordt in DOT typerend geregistreerd op za 39958 (zp 29199003). De activiteit zal door het specialisme gynaecologie worden uitgevoerd bij ovariumkanker. De activiteit is daarom toegevoegd aan het zorgproduct 20108138 [Maligniteit ovarium/ tuba | Oper groep 4 | Met VPLD | Nieuwv maligne gesl org vrouw}. Issue 2097, 14508: Autologe stamceltransplantaties bij therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn. - Uitwerking: Autologe stamceltransplantaties bij therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn. De verwachting is dat per jaar tussen de 5-10 patiënten met Crohn in aanmerking komt voor stamceltherapie voor de bovengenoemde indicatie. Autologe Stamceltransplantatie wordt regelmatig verricht door de hematologen bij patiënten met hematologische maligniteit, daarvoor is een DBC-zorgproduct binnen de huidige DOTstructuur al eerder bepaald. In dossier staat ook kostenoverzicht. Voor deze aanvraag is geen aanpassing nodig in het systeem. De ZA‟s voor stamceltherapie kunnen worden gebruikt. Aangezien deze wbmv zijn leiden deze za‟s automatisch af naar de boom 979003. In combinatie met de diagnose Crohn moet het inzichtelijk genoeg zijn om deze zorg te declareren.

© DBC-Onderhoud

29 │ 81


Issue 2098, 14509: Vaccinaties met autologe, natuurlijk circulerende dendritische cellen (nDC) beladen met synthetische peptides bij patiënten met maligne melanoom stadium IIIb en IIIc: evaluatie van klinische respons, kwaliteit van leven en economische. - Uitwerking: Voor deze aanvraag wordt een nieuwe za aangemaakt die typerend wordt uitgevraagd bij de immunoproducten inde boom voor melanoom (29499). Op de za is de uitzondering op de registratieregels voor medicinale oncologie van toepassing. De za die is toegevoegd is : 39173 - Verstrekking DC immunotherapie (DC)per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren. Issue 2100, 14513: linker hart oor sluiting. - Uitwerking: Bij patiënten met boezemfibrilleren (AF) is het linker hartoortje (Left Atrial Appendage ,LAA) de meest voorkomende plaats van trombose vorming. Op basis van deze constatering, heeft de afsluiting van de LAA en het daaruit voortvloeiende verminderde trombo-embolische risico zich ontwikkeld tot een alternatieve therapie voor de preventie van een beroerte. Dit wijzigingsverzoek is uitgewerkt door de introductie van een zorgactiviteitencode 33049 Percutane mechanische linker hartoor sluiting. Deze zorgactiviteitencode leidt tot zorgproductgroep 979001 (bijzondere hartinterventies) en zal daar af leiden naar de producten voor catheterablatie klasse 4 979001.233 en .234. Dit betekent toevoegen aan groep 17.4.

Technische risico‟s Besluitvorming

© DBC-Onderhoud

Issue 2101, 14514:endoscopische behandeling pancreatitis. - Uitwerking: Er is besloten om in het kader van voorwaardelijke toelating het dossier met betrekking tot de endoscopische step-up benadering voor necrotiserende pancreatitis in het systeem herkenbaar te maken. De endoscopische step-up benadering bestaat uit endoscopische transluminale drainage als eerste stap en, indien patiënt niet opknapt, endoscopische necrosectomie als tweede stap. Deze interventies worden uitgevoerd door een MDL-arts. Deze activiteiten kunnen geregistreerd worden met de onderstaande codes: - 35418 Endoscopische transluminale necrosectomie (ETN) pancreas (zie 035419 voor ETD pancreas). - 35419 Endoscopische transluminale drainage (ETD) pancreas (zie 035418 voor ETN pancreas). Registratie van deze activiteiten leidt, in combinatie met de relevantie diagnosen, naar zorproduct 110901.015/ 016 (GE activiteiten complex | Spijsvertering galblaas/-weg/pancreas). Geen technische risico‟s voorzien. CVZ werkt nu aan conceptadvies aan de minister. Daarin zijn zeven onderwerpen opgenomen die geschikt zijn voor voorwaardelijke toelating tot het pakket. Dit advies wordt door RvB (na advies ACP) geaccordeerd voordat het in mei 2013 naar

30 │ 81


de minister gaat die hierover een besluit neemt.

5.3.4.

Uitbreiding informatie declaratiebericht

Onderwerp Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking kan gelden Probleem

In de huidige DBC-systematiek is aanspraak onvoldoende transparant. De scheidslijnen tussen verzekerde en onverzekerde zorg dienen verhelderd te worden. Dit is een urgent vraagstuk vanwege (voorgenomen) aanpassingen van het basispakket. Bovendien zijn er vanuit het PINCeT (Project Intensivering Controle en Toezicht op de rechtmatige uitvoering van de Zorgverzekeringswet) signalen dat er zorg ten onrechte als verzekerde zorg wordt gedeclareerd. Verder is er onlangs door de NZa het signaal afgegeven dat verzekeraars beter moeten controleren op declaraties.

(Beoogd) Resultaat

Het vermelden van zorgactiviteiten op de nota kan het onderscheid tussen verzekerde en onverzekerde zorg verduidelijken. Dit is te realiseren door het opnemen van een informatieverplichting in de regelgeving. Daarnaast zou het declaratiebericht uitgebreid dienen te worden met informatie over verrichtingen met een aanspraakbeperking en aanpalende verrichtingen (andere producttyperende zorgactiviteiten die afleiden naar hetzelfde zorgproduct waarvoor aanspraakbeperking kan gelden). Deze extra informatie biedt ondersteuning voor controles op zorg waarvoor aanspraakbeperkingen gelden en daarnaast ook voor voorwaardelijk toegelaten zorg en machtigingen (aangezien verrichtingen die in dit kader zijn uitgevoerd ook gelabeld zijn met aanspraakcodes en daarmee ook zichtbaar worden op de nota, naast de diagnosetypering). De NZa is van plan te besluiten om het vermelden van (een beperkte selectie) van zorgactiviteiten op de nota verplicht te stellen. De precieze inhoud hiervoor wordt momenteel nader gedefinieerd. Veldpartijen willen de extra informatie geautomatiseerd aangeleverd krijgen voor het EI-bericht. Dit kan via de grouper ingeregeld worden.

Impactanalyse

© DBC-Onderhoud

Hiervoor zou de regelgeving omtrent de informatieverplichting aangepast dienen te worden (actie NZa). Middels een grouperwijziging kunnen de gegevens geautomatiseerd aangeleverd worden (actie DBC-O). Ook dient de EI-standaard hierop aangepast te worden (actie ZN/Vektis). Verder wordt DIS ook aangepast om alle informatie te kunnen verzamelen.

31 │ 81


Technische uitwerking: Deze wijziging heeft geen impact op de productstructuur. impact productstructuur Het gaat hier om een grote ICT-wijziging die de nodige doorlooptijd vraagt en waar veldpartijen vóór 1 juli 2013 over geïnformeerd dienen te worden om hierop te kunnen anticiperen. Tarieven/Honoraria n.v.t. Technische risico‟s

De specificaties voor de informatieverplichting dienen helder te zijn om tijdig te kunnen anticiperen op alle wenselijke vervolgacties. Hierover vindt overleg plaats met de NZa en betrokken veldpartijen.

Besluitvorming

De vervolgstappen (en besluitvorming hierover) zijn afhankelijk van de technische specificaties en zullen in de hele keten van registratie en declaratie afgestemd tussen de diverse betrokken partijen gerealiseerd moeten gaan worden.

© DBC-Onderhoud

32 │ 81


Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld middels de intake- en wijzigingsprocedure Onderstaand het overzicht van de reguliere wijzigingen die zijn aangemeld bij DBC-Onderhoud middels de intake- en wijzigingsprocedure. Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek

180

ZPK_code wijzigen bij diverse

Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt in het kader

Dit wijzigingsverzoek is ter informatie opgenomen in het

zorgactiviteitcodes t.b.v. artroscopie; betreft

van het project verbeteren ZA-tabel.

besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit

onderdeel project verbeteren ZA-tabel.

wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen. 190

Beëindigen zorgactiviteitcodes met



meervoudig in omschrijving; zie 033651 t/m 54



(=1042).

wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen. 590

Specificeren omschrijving scheelzienoperaties.




besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

632

Endobronchiale klepplaatsing bij

Titel

longemphyseem

Endobronchiale longvolumereductie

Aanleiding Voor patiënten met emfyseem, die als gevolg van kortademigheid ernstig beperkt zijn in al hun dagelijkse activiteiten is momenteel behandeling met een tweetal zeer intensieve chirurgische technieken mogelijk: longvolumereductie chirurgie (LVRC) of longtransplantatie.

© DBC-Onderhoud

33 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


Daarnaast is er in plaats van chirurgie een andere techniek; via een bronchoscoop het longvolume te reduceren (endobronchiale longvolumereductie; middels éénrichtingskleppen of een longvolumereductie coil). Hierbij wordt gebruik gemaakt van het reduceren van het totale longvolume door afsluiting van de meest aangedane longdelen middels éénrichtingskleppen of een longvolume reductie coil. Deze activiteit wordt uitgevoerd door het specialisme Longgeneeskunde (0322).

Achtergrond Een MWAR traject.

Doorgevoerde wijzigingVoor de patiënten met emfyseem die behandeld worden volgens de endobronchiale longvolumereductie (middels éénrichtingskleppen of een longvolumereductie coil) is in de structuur voorzien dat dit geregistreerd kan worden.

In de zorgproductgroep 100501 (Chronische aandoeningen onderste luchtwegen) waar de diagnosen m.b.t. emfyseem in landen, is aan het knooppunt Therapeutisch bronchoscopie zwaar de ZA “endobronchiale longvolume reductie toe gevoegd.

© DBC-Onderhoud

34 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


Producttyperend voor dit knooppunt is de nieuwe ZA 032486 Endobronchiale longvolume reductie (BLVR), zie 032526 voor endoscopische LVRC). De ZA 032479 Diagnostische bronchoscopie met chartismeting. Is nieuw aangemaakt en wordt toegevoegd aan het Std. Cluster 1.8 en landt in ZP 24.

1039

1042

Omschrijvingen zorgactiviteitcodes zijn letterlijk



overgenomen uit Tariefboek medisch


besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het

specialisten; daardoor kan relevante informatie

besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit

(op hoofdstukniveau) ontbreken.

wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

Zorgactiviteitcodes met meervoudig in de



omschrijving verwijderen (=190).


besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

1049

Zorgproducten wervelkolomsjabloon nog

Het verzoek is niet meer relevant en zal vervallen. De

opsplitsen naar 'met' respectievelijk 'zonder'

discusprothese (implantaat met aanspraakbeperking) is

discusprothese

reeds verwerkt in de structuur. Daarnaast geldt dat een eventuele aanpassing van het wervelkolomsjabloon in samenhang met andere wijzigingsverzoeken wordt opgepakt.

Een wijziging in de algehele indeling (indeling puur op zorgactiviteiten) als ook voor een specifieke wijziging in de indeling van de door de aanvragers benoemde

© DBC-Onderhoud

35 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek zorgactiviteiten kan pas verwerkt worden in de RZ15a na afstemming met de Wetenschappelijke Verenigingen Neurochirurgie en Orthopedie.

1251

Aanvraag nieuwe topreferente ZA's

Dit issue is opgepakt en achterhaald door het project

infectieziekten en immunologie

kindergeneeskunde. Er is een zorgproduct 991116030 aangemaakt waarmee deze zorg gedeclareerd kan worden.

1299

Links rechts uitsplitsing criterium ZA's

Het links/rechts criterium komt voor in de

(oogheelkunde)

doorontwikkeldocumentatie. Oogheelkunde was

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd op 28 januari 2013.

de trekker maar ondertussen is dit een

Dit wijzigingsverzoek kan weer opgepakt worden indien

specialisme overstijgend kenmerk geworden.

de lopende discussie aangaande dubbelzijdigheid een

Voor de 2e go zal dit issue als individueel

concrete visie heeft opgeleverd.

wijzigingsverzoek komen te vervallen. 1304

Verhelderen omschrijving za-codes vlokkentest en vruchtwaterpunctie

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd

Er is geen wijziging doorgevoerd, het punt is doorgeschoven op de releaseagenda. Er ontbreken nog enkele gegevens om hiervoor een passende wijziging door te voeren.

1343

990061 Bij TBI (Total Body Irradiation) is sprake van simulatie op het bestralingstoestel en niet op een conventionele simulator. In dat geval kan formeel gezien geen V1 worden

Dit wijzigingsverzoek is doorgeschoven naar de RZ15a.

geregistreerd, wat zou leiden tot uitval. SIM-nr 12406852 1356

ZPG 199299 uitvraag beschouwende

Dit wijzigingsverzoek betreft een signaal vanuit het veld

specialismen SIM-nr 12504940

waarin aandacht wordt gevraagd voor het gaan uitvragen op zorgactiviteiten in plaats van op specialisme, daar

© DBC-Onderhoud

36 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek waar dit nog niet het geval is. Dit wijzigingsverzoek wijst speciaal naar ZPG 199299. DBC-O ondersteunt dat dit de voorkeur heeft, maar is in conservatieve takken nog niet overal mogelijk door ontbreken van specifieke ZA‟s. DBCO is in gesprek met betrokken wetenschappelijke verenigingen over dit thema en voert geleidelijk deze verbetering door in gehele DBC-systeem.

1357

1402

In veel knooppunten worden verrichtingen

Dit wijzigingsverzoek betreft een signaal aangaande de

uitgevraag die op dat knooppunt helemaal niet

standaardclusters. Standaardclusters worden in meerdere

van toepassing zijn. Ik begrijp dat de

knooppunten gebruikt waardoor de uitvraag minder

verrichtingen gegroepeerd zijn, zodat zo'n

specifiek is dan door gebruikers gewenst. Zorgactiviteiten

groep op meer plaatsen gebruikt kan worden.

die naar de mening van het veld niet in een bepaald

Dit maakt het niet overzichtelijker, bovendien

zorgproduct moeten landen, landen daar als gevolg van

kan het dus voorkomen dat hierdoor een

een standaardcluster wel. DBC-O neemt dit onderwerp

subtraject in een ZP valt die er eigenlijk niet

mee in toekomstige verbeterslagen aangaande regulier

hoort. SIM-nr 12505032

onderhoud.

131999 - ZA 038448 en 038449 horen niet bij 'wervelkolom middel' SIM-nr 13037719 (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen) De aanvragers hebben aangegeven dat de zorgactiviteiten 038448 (Thoracale disectomie anterieur) en 038449 (Thoracale disectomie posterolateraal) in een andere

Wijzigingsverzoeken voor aanpassingen in het wervelkolomsjabloon (integrale behandeling, 1402, 1426 en 1634) worden verder opgepakt in de RZ15a teneinde tot een indeling te komen van het wervelkolomsjabloon die door alle betrokken Wetenschappelijke Verenigingen onderschreven wordt.

zwaartecategorie thuishoren. Deze verrichtingen staan nu ingedeeld in groep “13. 6 -Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/

© DBC-Onderhoud

37 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


119499 - omschrijving ZA-codes



endoscopisch/laparoscopisch SIM-nr



laminectomie”, en zouden volgens hen overgeheveld dienen te worden naar “13.3Oper wervelkolom zwaar”. 1403

13037778

besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

1409

990011 - Thuisbeademing, volgorde boomuitvraag onjuist. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de

Probleem zoals geschetst wordt voorkomen door de specifieke sluitregels voor centra v thuisbeademing (CTB). In die sluitregels is een groep 1 gedefinieerd met daarin de codes begeleiding, instelling medisch sociale maatschappelijke indicatie voor opname (192132, 192133, 192134, 192135, 192136, 192137 en 192138). En er is een groep 2 gedefinieerd met daarin alleen de code voor de voorbereiding. Een onderdeel van de beslisregels CTB is: bevat het subtraject code uit groep 1 en code uit groep 2, sluit het subtraject 1 dag voor de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1 (afsluitreden 24).

doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling.

© DBC-Onderhoud

38 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


SIM-nr 13130170 1410

990011 - Thuisbeademing indeling aantal verpleegdagen Aan de klinische kant van de boom wordt onderscheid gemaakt naar meer

De opnameduur voor instellen/bijstellen is hooguit 3

of minder dan 5 dagen (ZP 9 en 15). Dit sluit

weken. De verwachting is dat een opnameduur van meer

niet aan op het standaard sjabloon

dan 28 dagen niet voor zal komen, een bewuste keuze

verpleegdagen (tot 5, 5-28, meer dan 28).

dus om af te wijken van het standaard sjabloon.

Gezien het gemiddeld aantal verpleegdagen (19) is een indeling conform het standaard sjabloon wenselijk. SIM-nr 13130274 1411

990011 - Thuisbeademing begeleiding klinisch Onduidelijk is of de begeleiding ook in klinische setting kan plaatsvinden, of dat dit het gevolg is van de simulatie van nieuwe ZA's. Dit moet in de doorontwikkeling onderzocht worden.

Dit wijzigingsverzoek schuift door naar de RZ15a. aanpassing van de structuur lijkt vooralsnog niet nodig. Gezien er nu geen data voorhanden zijn is een verdere analyse niet mogelijk.

SIM-nr 13130307 1420

089999 Toevoegen ZA032280 aan zorgactiviteitencluster 8 diagnosti SIM-nr 13144207

1426

1456

Dit wijzigingsverzoek is niet meer relevant omdat de huidige structuur voldoet.

131999 038454 = Resectie os sacrum met os

Wijzigingsverzoeken voor aanpassingen in het

coccygis inclusief spondylodese

wervelkolomsjabloon (integrale behandeling, 1402, 1426

Nu in "zwaar" hoort bij "complex"

en 1634) worden verder opgepakt in de RZ15a teneinde

SIM-nr 13212532

tot een indeling te komen van het wervelkolomsjabloon

(wervelkolomsjabloon = verschillende

die door alle betrokken Wetenschappelijke Verenigingen

zorgproductgroepen)

onderschreven wordt.

Aanvraag nieuwe zorgproducten voor

Na de aanvraag die deels is verwerkt in de RZ13b waarbij

© DBC-Onderhoud

39 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


chemotherapie, immunotherapie en supportive

twee zorgactiviteiten 039146 en 039896 uit de

care bij diagnose mastocytose.

standaarduitval zijn gehaald, ligt er nog een verzoek om producten te maken op basis van deze nieuwe uitvraag.

Echter deze data is nog niet voorhanden, doorgeschoven naar de RZ15a. 1494

Aanvraag apart zorgproduct verstrekking van

Bij de diagnoses pulmonale hypertensie, diagnose 1803

Epoprostenol door de longarts bij primaire

(322.1803) in ZPG 090501 zijn producten opgenomen in

pulmonale hypertensie (diagnose 1803).

de structuur (klin kort middel en lang) en dagopname en poli Het product wordt afgeleid op basis van het profiel.

Voor Epoprostenol zijn onderstaande ZA codes geëigend. 190057 is Poliklinische verstrekking epoprostenol E.A. 190058 is Verstrekking epoprostenol E.A. in dagopname. 190059 is Klinische verstrekking epoprostenol E.A.

Deze vallen alle drie onder BIJZONDERE KUNST- EN HULPMIDDELEN en worden op deze manier gehonoreerd. Als de longarts dit toedient dan moeten zij dit registreren.

Gezien het bovenstaande het WV niet honoreren want deze zorg is nu goed te registeren en er vindt een correcte afleiding plaats. 1495

Consistentie van indeling van zorgactiviteiten


in categorieën diagnostiek licht en diagnostiek


middel in alle oogheelkundige bomen (ZPG

besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit

© DBC-Onderhoud

40 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

beginnend met 07) 1505

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

Radiotherapie (ZPG 990061) – zorgproducten

Het wijzigingsverzoek gaat nadrukkelijk over het

Dit wijzigingsverzoek is inderdaad niet geagendeerd voor

splitsen op klinische zorg

feit dat in enkele gevallen (m.n. UMC‟s + AVL

de RZ14. Vooralsnog is het standpunt dat de

NKI) patiënten wel opgenomen moeten worden.

Radiotherapie geen opnames zonder behandeling kan

Via het WOP is deze vraag informeel voorgelegd

declareren. Voor nucleaire geneeskunde staat voor de

(mogelijkheid van conservatieve en klinische

RZ14 tevens geen wijziging geagendeerd. Dit is

producten bij radiotherapie, radiologie en

onderdeel van een bredere beleidsdiscussie – Hoe gaan

nucleaire geneeskunde). Er is voor gekozen om

we in de declaratie in met specialismen die feitelijk allen

alleen de vraag van nucleaire geneeskunde uit te

interveniëren (zoals interventieradiologie, radiotherapie

werken.

etc.), maar die hebben aangegeven ook consulten en opnames te willen declareren? Voor de RZ14 worden geen wijzigingen doorgevoerd.

1627

ZPG 29499: Een apart product voor inwendige oortumoren (Zorgactiviteiten 03182, 031820,


031813 en 031841) toevoegen. 1634

ZPG 131999 en 199299: Zorgactiviteiten

Wijzigingsverzoeken voor aanpassingen in het

030311, 030312, 030313 en 038454 aan

wervelkolomsjabloon (integrale behandeling, 1402, 1426

behandelklasse wervelkolom complex hangen.

en 1634) worden verder opgepakt in de RZ15a teneinde tot een indeling te komen van het wervelkolomsjabloon die door alle betrokken Wetenschappelijke Verenigingen onderschreven wordt.

1644

ZPG 28999: Zorgproduct 028999007 moet

Dit verzoek is afgewezen omdat in het kader van de

worden opgesplitst in 3 zorgproducten

gewijzigde registratieregels in de RZ13a dit probleem

- inductiebehandeling

opgelost is. Hierdoor wordt het (diagnostische) traject dat

- consolidatiebehandeling

voorafgaat aan de medicinale oncologische behandeling

© DBC-Onderhoud

41 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


- onderhoudsbehandeling

afgesloten voordat de medicinale oncologische

En daarnaast nog een aparte zorgproduct voor

behandeling start.

- follow-up 1646

De producten zoals die zijn ontwikkeld voor de

Uniformering te declareren zorgproducten

kindergeneeskunde zijn gelijkgetrokken voor

Bloedstollingstoornissen bij kinderen en

volwassenen wat leidt tot twee nieuwe producten.

volwassenen.

Er is dus geen aparte tak ontwikkeld met de drie diagnosen, maar de structuur van de producten is wel gelijk getrokken. Daarnaast is er 1 diagnose verplaatst zodat de groep waarin de diagnosen van de hemofilie invalt homogener wordt (maw, waar stollingsfactoren toegediend worden).

1664

ZPG 990030: Tarief aanpassen, overgang

Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het

naar B-segment of apart zorgproduct voor

project neurologie van de RZ14a. Verdere

dagbehandeling van neuromusculaire ziekten

verantwoording vindt plaats in het kader van dit

in de categorie zwaar (ZP 7 en 8)

project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2e go document.

1670

Behandeling met het Gamma Knife Perfexion verwerken in de DBC-productstructuur

1677

ZPG 119499: toevoegen zorgactiviteit

Aangezien met het verstrijken van de genoemde deadline

tefloninjecties 036460 als behandeling.

voor aanvullende informatie geen reactie is ontvangen van de aanvrager, beschouwt DBC-O het verzoek als definitief vervallen in het kader van release RZ14a.

1708

Kostprijs EFO (ElektroFysiologischOnderzoek)

Probleem bij dit wijzigingsverzoek is 1) In het project cardio-thoracale chirurgie zijn

© DBC-Onderhoud

Dit wijzigingsverzoek is als gevolg van het project Cardiothoracale chirurgie (2013) niet meer relevant. Er zal geen

42 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


voor een aantal zorgproducten van ZPG

wijziging naar aanleiding van dit verzoek doorgevoerd

979001 nieuwe tarieven bepaald omdat de

worden.

tarieven van de 1e uitlevering te laag waren. 2) Op basis van de beschikbare info is de inschatting dat het gaat om te lage tarieven van de cathetherablatie (m.n. klasse 4) maar dit issue is wellicht meegenomen in project cardio-thoracale chirurgie. 3) Stavaza zal verder achterhaald worden. Meer info richting 2e go wanneer volledige impact bekend is. 1719

Verzoek extra DBC-ZP orthoptie i.v.m.

Verzoek is ingetrokken door aanvrager en WV

taakherschikking 1720

Verzoek extra DBC-ZP optometrie i.v.m.

Verzoek is ingetrokken door aanvrager en WV

taakherschikking 1721

Ontbreken zorgproducten voor enkelvoudige-

Er vindt overleg plaats met de

en meervoudige hartrevalidatie

vertegenwoordigers van de revalidatiecentra waar hartrevalidatie wordt gegeven. De centra doen een voorstel richting NZa. Afhankelijk van afstemming kan dit wijzigingsverzoek nog


vervallen voor de 2e go.


Wellicht dat de titel van dit wijzigingsverzoek

wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

bijdraagt aan deze interpretatie. Het achterliggende probleem is de declaratie van enkelvoudige en meervoudige hartrevalidatie. Enerzijds zijn er OZP‟s die in het verleden

© DBC-Onderhoud

43 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


gedeclareerd werden door de revalidatieartsen anderzijds zorgproducten in ZPG 219799 die gedeclareerd worden door de cardiologen.

Inmiddels is duidelijk geworden dat de enkel en meervoudige hartrevalidatie zoals wordt uitgevoerd binnen de revalidatiecentra plaats vindt onder verantwoordelijkheid van een cardioloog (die veelal op consulent basis aan RC zijn verbonden). Dit betekent dat de cardioloog hiervoor een zorgtraject dient te openen (en dus niet de revalidatiearts) en de cardioloog vervolgens gebruik kan maken van de betreffende zorgproducten voor de hartrevalidatie in ZPG 219799. In de praktijk betekent dit voor de revalidatiecentra dat zij hun software hierop dienen aan te passen daar in huidige situatie veelal uitsluitend de revalidatie zorgactiviteiten en diagnosen in de tabel zijn ingelezen. Probleem lijkt hiermee niet zo zeer veroorzaakt te worden door onvolkomenheden in de productstructuur maar in de toegankelijkheid/ beschikbaarheid van tabellen ZZ binnen de revalidatiecentra. Met een cardioloog als hoofdbehandelaar zijn de producten hartrevalidatie in ZPG 219799 bereikbaar. De OZP‟s zijn hiermee vervolgens overbodig en

© DBC-Onderhoud

44 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


kunnen verwijderd worden.

Samenvattend: De gewenste situatie is dat enkelvoudige en meervoudige hartrevalidatie wordt gedeclareerd door de cardioloog door middel van zorgproducten (de cardioloog is eindverantwoordelijk voor enkel- en meervoudige hartrevalidatie). De revalidatiearts kon echter deze zorg met losse OZP‟s declareren. Om die reden zijn deze OZP‟s in de RZ14a beëindigd. 1723

Fotodynamische therapie (39076) in relatie tot proefexcisie (38913) in zorgproductgroep 29499 (volgorde uitvraging)

1732

Probleem tarieven levertransplantaties

Er lijkt (inmiddels) een passend tarief en aanvragers hebben het probleem niet nader gespecificeerd en niet meer gereageerd op het

Dit wijzigingsverzoek is afgewezen.

verzoek om aanvullende informatie.. 1772

Een klinisch zorgproduct mogelijk maken in de zorgproductgroep 149399 bij diagnose G14.

1784

SRB Zorgproducten mogelijk maken zonder injecties onder radiologische geleiding en/of een zorgactiviteit maken voor injecties d.m.v.

Beoordeling en uitwerking is aangehouden.

elektrische prikkels en die uitvragen bij het betreffende knooppunt. 1785

ZPG 131999: aanpassingen gewenst m.b.t. verstrekking immunotherapie via infuus of

© DBC-Onderhoud

45 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


injectie, uitgevoerd door reumatoloog bij diagnoses M.Bhecet (317), SLE (301), MCTD (0324.306), M. Sjogren (308), overige vasculitis/systeemziekten (399) 1787

1791

ZPG 109599: De pleurapunctie (032864) moet

Wijzigingsverzoek niet honoreren want loopt nu goed,

verwijderd worden uit beslisregel 112430, deze

Wetenschappelijke Vereniging vindt de voorgelegde ZA‟s

dient uitgevraagd te worden in beslisregel

m.b.t. pleurapunctie nog steeds passend. Daarnaast vindt

112434.

er een correcte afleiding plaats.

ZPG 99899: De diagnose pacemaker implantatie (328_2220) valideert alleen met

Dit wijzigingsverzoek is reeds uitgeleverd in de RZ13d.

een OK code. Nacontrole na 42 dagen valt uit. 1795

ZPG 990016: Bij kinderneurologie leidt de zorgactiviteit onderzoek onder narcose (039090) naar een zwaarder zorgproduct, bij

Dit wijzigingsverzoek is niet meer actueel als gevolg van

kindergeneeskunde niet. Dit zou ook in de

het kindergeneeskunde project uit 2013.

productstructuur van kindergeneeskunde opgenomen moeten worden. 1796

ZPG 99899: In de huidige productstructuur valideert de diagnose patiënt screening (328_2130) alleen met een contact, MDO, of teambespreking. Het komt echter ook voor dat


de patiënt opgenomen wordt voor een screening. 1800

ZPG 149399: bij de diagnose buikpijn zonder gynaecologische oorzaak (G14) is het nu niet mogelijk om een opname te registreren. Dat

© DBC-Onderhoud

46 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


leidt tot uitval in zorgproduct 149399032. Overlap met issue 1772. 1816

2 zorgvragen, slechts 1 zorgtraject te openen

Gaat over de combinatie van ablatie en implantatie van een ICD of PM. Vraag van het ziekenhuis voorgelegd aan de BBC. Zij hebben geoordeeld dat dit relatief weinig voorkomt en omdat het verschillende diagnoses betreft er 2

Dit wijzigingsverzoek is afgewezen.

aparte trajecten kunnen worden geopend. Issue is inmiddels komen te vervallen (in 2e go document wordt dit als zodanig opgenomen). 1819

Aparte DBC-zorgproducten voor virale hepatitis B en C inrichten

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd.

Dit wijzigingsverzoek is ter informatie opgenomen in het besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

1824

ZPG 159899: bij knooppunt Partus met complexe fluxusbehandeling OK (LRR) en Complexe fluxusbehandeling OK (LLRRL) verrichting 080828 Embolisatie van vaten verwijderen.

1829

Toevoegen van ZA slaapendoscopie aan

Advies om aan het aanmaken van een nieuwe ZA geen

behandelklasse 60607013 en 60607014

gehoor te geven. De ZA 39116 leidt af naar de zorgproducten 60607013 respectievelijk 60607014 (en er dus eigenlijk helemaal niets aan de hand, want dat was in principe het verzoek (Toevoegen van ZA slaapendoscopie aan behandelklasse 60607013 en 60607014) alleen loopt het

© DBC-Onderhoud

47 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek nu dus (liep het al) via een bestaande ZA.

1830

Toevoegen van verrichtingen met Moh‟s chirurgie (ZA 38908) binnen de zorgproductgroepen 29999 (diagnose 40 en 41) en 89999 (diagnose 11). Deze zorgactiviteit dient in dezelfde zorgproductgroep te vallen als ZA 038912 (vergelijkbaar in zwaarte)

1833

Toevoegen van ZA 034380 Oesophagoscopie

Gezien de navolgende punten is dit verzoek niet

aan KNO lijst op die plaats waar ook ZA‟s

gehonoreerd:

032214 en 032216 voorkomen. (in ieder geval

-

in diagnosegroepen 53,55, 60 t/m 69, 82-83, 84, 91, 92 en 93.

het feit dat de genoemde ZA nergens leidt tot uitval, maar landt in zorgproduct(en) Ambulant middel;.

-

het gegeven dat, indien er een wijziging plaats vindt de betreffende ZA dan in zoveel zorgproducten in een operatief product moet worden toegevoegd en

-

de oplossing inconsistent is met de indeling en uitvraging van dezelfde activiteit bij (door) het specialisme MDL.

Waarmee het wijzigingsverzoek te laten vervallen voor de 2de go. 1834

Toevoegen „wisselen voice prothese‟ als KNO verrichting en opnemen in passend cluster. Op dit moment worden de codes 032205, 038878 of 038911 allen leidend tot product 29099007 geadviseerd. Onderzoeken of een extra product vanuit kostenoptiek wenselijk is.

© DBC-Onderhoud

48 │ 81


Issue

Omschrijving

1835

ZPG 990004: DBC-zorgproduct 990004053,

Opmerkingen DBC-O


correctie na borstvergroting met prothese declaratiecode 15- of 17D204 splitsen in een


product met vervanging van de prothese en een product zonder vervanging van de mammaprothese. 1838

1842

Afsluiten subtrajecten bij ESWL

Dit wijzigingsverzoek blijkt reeds opgelost te zijn in de

(niersteenvergruis).

RZ13a.

beëindigen zorgactiviteitcode 038940 eenmalig

de za-code 038940 heeft dezelfde waarde als een

traumatologisch consult

regulier consult. Het was de bedoeling deze zacode met ingang van 1 januari 2013 te beëindigen maar aangezien deze za-code een rol speelt in de afleiding van traumatologische producten kan beëindiging niet eerder plaatsvinden dan per 1 januari 2014. Daarom is de tussenoplossing van wijziging van de ZPK-code per 1 januari 2013 bedacht.

1844

Verzoek om ZA-code 039846 (beoordeling

Gaat niet over onderlinge dienstverlening, maar

Dit wijzigingsverzoek is afgewezen op basis van

longfunctieonderzoek door derden) declarabel

om een vraag uit de eerste lijn.

onderstaande argumentatie. (bestaande za bedoeld.voor

te maken (OVP) voor de kindergeneeskunde,

second opinion). Het wijzigingsverzoek zal in iets andere

conform longgeneeskunde.

vorm gehonoreerd woren.om die reden wordt een nieuw wijzigingsverzoek (issue 2208) aangemaakt ten behoeve van de derde iteratie.

De OZP 039846 betreft een second opinion; dat wil zeggen dat deze prestatie gedeclareerd kan worden als

© DBC-Onderhoud

49 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek een ziekenhuis een longfunctie heeft uitgevoerd en beoordeeld, maar ook een andere longarts nogmaals naar de longfunctie wil laten kijken (zie ook in de omschrijving …‟voor derden‟).

1850

ZPG 979001: Zorgactiviteit 032997 – Percutaan inbrengen hartpomp (o.a. Impella) toevoegen aan de topboom.

1861

ZPG 159899, 159999, 150101: Verzoek tot het aanmaken van specifieke zorgproducten inzake de obstetrische high care, zodat de WBMV aan deze prestaties kan worden gekoppeld; een apart honorarium voor deze producten kan worden berekend; en apart kan worden onderhandeld over deze centrum specifieke zorgproducten door zorgaanbieders en zorgverzekeraars.

1862

Nog niet productstructuurgerelateerd: Verzoek

Er wordt een aanvraag gedaan om de, per 2012

om de codes voor de anesthesiologie op de

geintroduceerde, ZA codes voor peri-OK inzet door de

OK die per 2012 beschikbaar zijn geworden

anesthesist, te wijzigen. Zo wordt de noodzaak van

voor het registreren van de anesthesie

aparte codes voor in- en uitleiden ter discussie gesteld en

activiteiten volledig te maken en te

is er een verzoek om activiteit van

vergemakkelijken.

anesthesiemedewerkers te coderen.

De set met activiteiten is op voordracht van NVA tot stand gekomen. Ook de definities en omschrijvingen komen voort uit input van NVA. Het verzoek wordt dan ook niet gehonoreerd, mede met het oog op de continuïteit van de

© DBC-Onderhoud

50 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek huidige registraties.

1863

Verzoek om nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor het verwijderen van een maagbandje.

1865

ZPG 99699: Niet coronaire vaatinterventies

Het verzoek betrof de wijziging van de uitvraag van de

voor cardiologie in ZPG 99699 normeerbaar

Percutane Coronaire Interventies in zorgproductgroep

maken.

979001 (Bijzondere Hartinterventies). De uitwerking van dit issue is meegenomen met wijzigingsverzoek 1984.

1866

ZPG 990089: Verzoek om zorgactiviteiten niet

Er wordt een aanvraag ingediend om de per 2012

standaard tot uitval te laten leiden, het betreft:

geïntroduceerde codes voor de peri-OK activiteiten van

- 39600 toedienen epiduraal anesthesie via

de anesthesioloog, niet tot standaarduitval te laten leiden

katheter

bij de pijnbestrijding (trajecten in ZPG 990089

- 39603 inbrengen centrale veneuze lijn

anesthesiologie – pijnbestrijding). Men geeft aan dat

- 39604 inbrengen arteriële lijn

patiënten voor verschillende doelen tegelijkertijd bij de

- 39605 inleiden algemene anesthesie

anesthesioloog in behandeling kan zijn.

- 39606 uitleiden algemene anesthesie - 39607 anesthesie controle door anesthesist

Dit verzoek wordt niet gehonoreerd. Doordat de peri-OK

op verkoever

activiteiten tot uitval leiden, worden beide rollen van de

- 39608 toedienen spinaal anesthesie (via

anesthesioloog (die als poortspecialist in het kader van

katheter)

pijnbestrijding en als anesthesiologische ondersteuner

regionale anesthesie

voor een ander snijdend poortpecialisme) nadrukkelijk

- 39609 perifeer block regionale anesthesie

van elkaar gescheiden. Dit is nadrukkelijk gewenst. Zo wordt het traject van de pijnbestrijding (waar anesthesiologische ondersteuning niet als zodanig thuishoort) niet vervuild en blijft de registratie van de anesthesiologische ondersteuning bij de snijdende poortspecialist volledig. Indien beide rollen tegelijkertijd

© DBC-Onderhoud

51 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek door een anesthesioloog bij een patiënt worden vervuld, dient deze hiervoor binnen verschillende zorgtrajecten te registreren.

1870

Verzoek voor nieuwe zorgactiviteiten en

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd in afwachting

wellicht nieuwe zorgproducten voor

uitkomst discussie over geneesmiddelen die niet

thuisgebruik van voedingssupplementen bij

duur zijn/niet op Add-on lijst staan.

stofwisselingsziekten

1872

Dit wijzigingsverzoek is ter informatie opgenomen in het besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

Afsluitregel 2.0306.1 ook hanteren als er sprake is van een klinische opname voordat

Dit wijzigingsverzoek is reeds uitgeleverd in de RZ13a.

ZAT ESWL plaatsvindt 1873

ZPG 069899 en 990916: Creëren van een

De huidige DBC-systematiek is gericht op de vastlegging

nieuwe zorgactiviteit: Contact

van de door de medisch specialist uitgevoerde

epilepsieconsulent

behandeling. Hierbij wordt de inzet van paramedici en gespecialiseerde verpleegkundigen in het kader van de zorg nog niet of nauwelijks vastgelegd. Met name vanuit kwaliteitsoogpunt bestaat vanuit verschillende beroepsgroepen wel de behoefte om de eigen bijdrage aan de zorg vast te leggen en hiermee inzichtelijk te maken. Dit punt ligt ter besluitvorming voor bij VWS. Het standpunt van de NZa is dat niet vooruitlopend op de besluitvorming van VWS hiervoor wijzigingen worden doorgevoerd. Dit betekent dat zonder verder inhoudelijk in te gaan op de functie en de noodzaak om hiervoor een aparte za aan te maken, de gevraagde nieuwe zorgactiviteit voor de epilepsieconsulent op dit moment

© DBC-Onderhoud

52 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek wordt afgewezen. Verwacht wordt dat zodra de landelijke discussie hierover is gevoerd en besluitvorming heeft plaats gevonden er duidelijkheid ontstaat over welk soort functies eventueel in aanmerking komen en wat hierbij de te stellen criteria zijn.

Op dit moment is nog geen besluit genomen ten aanzien van de wenselijkheid van de vastlegging van niet medisch specialistische handelingen binnen de DBC-systematiek. Op grond hiervan wordt wijzigingsverzoek afgewezen. 1877

ZPG 990216: Aanvraag nieuwe zorgactiviteit


voor LDL ferese t.b.v. zorgproduct 990216003


(Plasmaferese).

besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

1882

Dubbelzijdige aandoeningen zonder

Dit is een verzoek van de WV Heelkunde om de

dubbelzijdige operatieve behandeling kunnen

diagnosecombinatie tabel aan te passen voor wat

niet gedeclareerd worden.

betreft dubbelzijdige aandoeningen. Zij hebben

Voor de aanvrager is dit probleem met name

een aantal diagnosen aangegeven die volgens

relevant voor de behandeling van dubbelzijdige

hun parallel geregistreerd moeten kunnen worden

fracturen (waar vaak naar wordt verwezen als

vanwege behandelingen aan dubbelzijdige

“links/rechts-problematiek)

aandoeningen. Omdat dit wijzigingen voor de

Verzoek van de aanvrager is om geen

DCT betreffen zal DBC-Onderhoud dit ter

onderscheid te maken in de parallelliteitsregels

beoordeling voorleggen aan ZN.

voor dubbelzijdige aandoeningen t.o.v. de algemene parallelliteitsregels. 1887

ZPG 149399: bij de diagnose G30 (PMS) moet het mogelijk worden gemaakt dat het

© DBC-Onderhoud

53 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


subtraject meer dan 2 consulten bevat. Op dit moment wordt er een niet declarabel product (ZP 17) afgeleid als het subtraject meer dan 2 consulten bevat. 1893

Momenteel is een aantal diagnosecombinaties

Dit wijzigingsverzoek maakt onderdeel uit van het

opgenomen in de negatieve lijst parallelliteit. In

punt betreffende de Diagnose Combinatie Tabel

de praktijk komen de diagnoses in gevallen

Gynaecologie, welke nu door de NZa en de

echter wel (terecht) parallel voor. Om deze

NVOG wordt uitgewerkt.

reden wordt aanpassing van de negatieve lijst parallelliteit voor de beschreven combinaties aangevraagd 1895

ZPG 199299: Bij de diagnose heupluxatie Chirurgie de mogelijkheid om de zorgactiviteit (operatieve behandeling habituele heupluxatie) te registreren.

1899

Onderscheid tussen hoofd- en nevenverrichting mogelijk maken ten behoeve


van een correcte afleiding (op hoofdverrichting) binnen de zorgproductstructuur. 1900

Verzoek voor een nieuwe diagnosetypering

Er is geen wijziging doorgevoerd.

"nno- niet nader omschreven" voor het

Motivatie: Gezien de kleine aantallen die hiermee

specialisme neurochirurgie.

gemoeid lijken te zijn en met het oog op de doorontwikkeling naar ICD10 diagnosen wordt het doorvoeren van een wijziging gezien als een weinig zinvolle actie.

1901

ZPG 972802: Uitbreiding lijst dure materialen

© DBC-Onderhoud

Het advies voor dit verzoek voor het aanmaken

54 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

neurochirurgie met een aantal zorgactiviteiten.

van diverse aparte materiaalcodes is nog niet


volledig afgerond. Het wachten is nog op aanvullende informatie van de aanvrager.

Op basis van de huidige gegevens is er voorstel uitgewerkt voor een ZA-code voor vasculaire coils, wat ook in de RZ14a uitgeleverd kan worden.

Indien de scope van de RZ14a releaseplanning het toelaat kan de uitwerking nog verder uitgebreid worden met andere materiaalcodes. 1902

ZPG 972802: verzoek voor nieuwe

Er is geen wijziging doorgevoerd.

zorgactiviteiten waarbij neuromonitoring op

Motivatie: Binnen de bestaande richtlijnen voor

basis van tijdsduur in plaats van op basis van

zorgactiviteitenbeheer is het niet mogelijk om tegemoet te

aantal modaliteiten (39944, 39945, 39946)

komen aan deze wens. In een zorgactiviteit wordt

wordt onderscheiden.

namelijk een activiteit vastgelegd, of een hulpmiddel dat hierbij is gebruikt, maar geen tijdsduur. Dit in verband met doelmatigheidsprikkels. Tijdsduur is een onwenselijke maat voor de beschrijving van gradaties in complexiteit.

1906

ZPG 979001: Materiaalcodes ontbreken bij de aortachirurgie: nieuwe ZA codes zijn nodig voor een aorta – buisprothese en

Niet als zodanig in behandeling genomen. Feitelijk is het verzoek in 2047 gehonoreerd.

klepdragende vaatprothese. 1907

ZPG 979001: Za code 032671 =

Uit de test van de structuur van ZPG 979001 per 2013

extracorporele circulatie (ECC,perfusie) dient

komt het verzoek vanuit NFU naar voren om de nieuw

onderscheidend (producttyperend) te worden

geïntroduceerde zorgactiviteit ECC dwingend uit te

© DBC-Onderhoud

55 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


voor de zorgproducten Oper luchtwegen/

vragen bij het afleiden van producten 205 en 206

ademhalingsorganen + ECC (979001205 en

(longchirurgie met ECC (=extracorporele circulatie

979001206). Mogelijk opsplitsing noodzakelijk

(longperfusie))). Dit om het onderscheid te maken met

voor de variant zonder ECC.

dergelijke operaties zonder ECC, die als niet WBMV longchirurgie wordt omschreven.

Het verzoek zal niet worden gehonoreerd. Huidige structuur volstaat voor dit type ingrepen 1909

ZPG 182199: Diagnose 4840 (meerdere consulten) van het specialisme Neurochirurgie leidt ook in het geval van slechts 1 polibezoek af naar zorgproduct 182199025 (meerdere contacten, second opinion). Is dit wel een gewenste situatie?

1914

Zorgtype 13 uitsluiten van de Diagnose

Toen dit wijzigingsverzoek binnenkwam was het nog de

Combinatie Tabel

intentie ZT13 per 1-1-2014 te laten vervallen vandaar dat dit wijzigingsverzoek niet in behandeling is genomen.

1915

1916

Verzoek om transgenderzorg in te passen in

Dit wijzigingsverzoek wordt uitgewerkt in het

de DBC-systematiek.

kader van het project Gender.

ZPG 990062: Aanvraag van een apart

Radio-embolisatie met Yttrium micro-spheres is

zorgproduct voor de radioembolisatie met

een innovatieve behandeling voor hepatocellulair

behulp van yttrium-90.

carcinoom, waarvoor sinds 2012 door het CVZ in

Zorgactiviteit 080086= Radioembolisatie met

“salvage setting” vergoeding wordt geadviseerd.

Yttrium-90 is (later) toegevoegd aan

De behandeling wordt inmiddels in vier

zorgproduct 990062006 “embolisatie

academische centra toegepast.

/vertebroplastiek”.

In zorgproductgroep 990062 zal een nieuw

© DBC-Onderhoud

56 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Door de prijs van het radiofarmakon is het

product worden toegevoegd: radio-embolisatie

zorgproduct niet meer kostenhomogeen.

met Yttrium-90. Het huidige product waarin de


zorg nu landt kent een veel lager kostenprofiel dan het kostenprofiel van de behandeling met Yttrium-90. Afsplitsing van de behandeling maakt deze innovatieve behandeling beter inzichtelijk en faciliteert de onderhandelingen. 1919

ZPG29899: ZA 039071 (Abrasie >1%) producttyperend maken bij diagnose 03


Benigne tumoren van Dermatologie (uitvalreductie). 1927

1930

De diagnose multitrauma in de DCT opnemen

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd en wordt

om op die manier parallelliteit te voorkomen.

opgepakt in de 3e iteratie.

Aanmaken nieuwe zorgactiviteitcode voor varicesbehandeling Clari Vein

1931

ZPG 159999: onderscheid maken in het registreren van trajecten met diagnose V11 en V41. In de diagnose V11 mogen maximaal 2 consulten voorkomen. In de huidige situatie komt het (onterecht) voor dat als er meer consulten in het traject vallen dit niet leidt tot uitval maar naar product 159999019 (begeleiding zwangerschap/licht ambulant). Ook het gebruik van diagnose V41 met meer dan 2 consulten leidt af naar dit zorgproduct.

© DBC-Onderhoud

57 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


1943

ZPG 89999: Verzoek om voor simultane

Gezien de navolgende redenen (argumentatie) wordt dit

bilaterale implantatie nieuwe zorgproducten

verzoek niet gehonoreerd. Er worden dan ook geen ZA‟s

en/of zorgactiviteiten te benoemen.

aan gemaakt, dan wel een nieuw product aangemaakt.

Er zijn nu de navolgende producten in de ZPG 89999 te onderscheiden (voor de implantatie en de nazorg) mbt cochleaire implantaten. In het knooppunt Perceptieve slechthorendheid. (implantatie ZP 36 en de nazorg ZP35) en bij het knoopunt ontsteking middenoor/ gehoorgang (ZP 49 nazorg en ZP 50 implantaat). De aanvrager (CVZ) suggereert “dat er nu twee keer een CI wordt gedeclareerd met een tijdsinterval. Dit is echter niet nodig. Er mogen 2 parallelle zorgtrajecten geopend worden bij een dubbelzijdige operatieve behandeling (wat bij dubbelzijdige implantatie inderdaad leidt tot twee keer declaratie van een CI maar dan zonder de genoemde tijdsinterval). (de diagnose wordt niet in combinatie met zichzelf uitgesloten op de DCT) Wel is het van belang dat de revalidatie (het nazorgproduct) maar in 1 van de 2 trajecten wordt vastgelegd zodat dit eenmaal wordt gedeclareerd Bij een dubbelzijdige aandoening/behandeling kunnen er alleen parallelle subtrajecten lopen indien beide subtrajecten een operatieve verrichting bevat.

© DBC-Onderhoud

58 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek Het nacontrole traject is een conservatief traject en zal dus (in lijn met de registratieregels voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen) na het sluiten van de 2 operatieve subtrajecten tot één te declareren traject leiden.

De interpretatie van het CVZ is dat alleen indien 2 operatieve ingrepen in twee sessies plaatsvinden parallelle trajecten gedeclareerd mogen worden. Echter; ook indien de dubbelzijdige ingreep in dezelfde operatiesessie plaatsvindt, mogen parallelle trajecten (en dus twee zorgproducten) gedeclareerd worden. Zie ook het document Registratieregels: Bij dubbelzijdige operatieve ingrepen die in één sessie worden gedaan, wordt één zorgtraject geopend indien er een dubbelzijdig DBC-zorgproduct bestaat[1]. Via het invullen van het juiste aantal zorgactiviteiten van de betreffende operatieve ingreep wordt aangegeven dat het om een dubbelzijdige operatieve ingreep gaat. Een grouper leidt hieruit een dubbelzijdig DBC-zorgproduct af. Wanneer er geen dubbelzijdig DBC-zorgproduct bestaat of als de dubbelzijdige operatieve ingreep op verschillende momenten plaatsvindt (bijvoorbeeld bij cataracten, knieën/heupen) dan mag voor de tweede operatieve ingreep een parallel zorgtraject worden geopend. Voorwaarde hierbij is dat geen identieke

[1]

Zie ook de Algemene Toelichting op de Registratieregels.

© DBC-Onderhoud

59 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek diagnosen voorkomen in de Diagnose Combinatie Tabel.

1945

ZPG 990011: Aanvraag diagnose chronische thuisbeademing

1946

1948

ZPG 109999: Verzoek om aparte klinische

Het gaat om zorg afhankelijk van het type

producten op te nemen voor de 2

instelling. Hierover is eerder gesproken in het

hooggespecialiseerde tuberculosecentra.

WOP.

Dit wijzigingsverzoek is afgewezen in het WOP.

ZPG 79799: Diagnosecode 502 (uveitis anterior) verplaatsen naar zorgproductgroep 079899 (aandoeningen

Er wordt geen wijziging doorgevoerd.

conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliare).

Motivatie: Hiervoor is een passende diagnose

Deze diagnose leidt nu af tot zorgproductgroep

beschikbaar, die ook afleidt naar een passend declarabel

079799 (aandoeningen

product (79899-013: Restgroep ingreep zwaar).

choroidea,retina,corpus vitreum,endophtalmitis). 1950

ZPG 979003: een nieuwe ZA voor de afname

Aanvraag voor de nieuwe zorgactiviteit is niet nodig om

van lymfocyten bij de donor (DLA)

zorg van de donor te registreren. Echter, de kosten zijn dan ook voor de donor. NIV gaf aan dat het niet noodzakelijk was omdat zorg via profiel van ontvanger in zorgproduct komt.

1951

ZPG 979003: Apart zorgproduct ontwikkelen voor afname stamcellen (zonder selectie) bij verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke donor

1952

Diverse tekstuele wijzigingen ZA-codes

Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt in het kader van het project doorontwikkeling ZA-tabel.

Dit wijzigingsverzoek komt te vervallen.

Dit betekent dat de omschrijving van

© DBC-Onderhoud

60 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


zorgactiviteiten wordt geactualiseerd. 1964

ZA code 192057 plasmafiltratie opnemen in het cluster “dure therapeutische activiteiten” zodat het een rol gaat spelen in de productstructuur voor diverse specialismen zoals interne geneeskunde,neurologie. Het gaat om de behandeling van patiënten met


cryoglobulinemie,Wegener,Goodpasture,m.Ka hler,glomerulonefritis,neurologische autoimmuunziekten,Guillain Barre,myasthenia gravis. 1967

Bij de gynaecologische diagnose V21 komt het toedienen van chemo wel eens voor als er sprake is geweest van een mola graviditeit. Echter bij het registreren van de verstrekking hier van (039144) leidt dit tot uitval standaard.

1968

ZPG 150101:Verzoek om om de chemo(immuno)-zorgactiviteiten (zowel de oncologische als de niet-oncologische) voor deze zorgproductgroep uit de uitval te halen.

1972

Wervelkolomsjabloon aanpassen zodat conservatieve trajecten in een conservatief product landen: Diagnosen 308_ 2130, 2210, 2301, 2401 verwijderen uit uitvraag bij knooppunt Intensieve/ Invasieve therapie. Deze diagnosen toevoegen aan cluster 13.14-

© DBC-Onderhoud

61 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


Diagnosen wervelkolom conservatief neurochirurgie. 1978

Opschonen zorgactiviteitcodes bloedproducten

1980

ZPG99699: Cardiovasculair risicomanagement (CRM) mogelijk maken voor cardiologie m.b.v.


nieuwe diagnosetypering. 1981

Aanvraag nieuwe ZA voor bio-oplosbare stent


Dit verzoek betreft de aanvraag van een

om als aparte kostendrager te kunnen worden

zorgactiviteitencode voor specifiek type stent (anders dan

geregistreerd.

de bestaande codes voor de standaard cardiovasculaire stent en de drug-eluting stent). In overleg met de wetenschappelijke vereniging is dit wijzigingsverzoek geparkeerd – er zal geen wijziging worden doorgevoerd. Dit wijzigingsverzoek is ter informatie opgenomen in het besluitvormingsdocument RZ14a 2e go. In het besluitvormingsdocument t.b.v. de 3e go zal dit wijzigingsverzoek ter besluitvorming worden opgenomen.

1982

Aanvraag nieuwe ZA voor Lifevest (defibrilator) t.b.v. registratie bij de diagnosen bij chronisch hartfalen en hartritmestoornissen.

1983

Aanvraag aparte ZA voor OCT t.b.v. Cardiologie (is niet vergelijkbaar met de bestaande oogheelkundige OCT (ZA 039823): andere apparatuur).

1984

ZPG979001: Uitsplitsen ZA 033236 – intracoronair fysiologisch onderzoek.

© DBC-Onderhoud

62 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

1987

ZPG219799: Nieuwe ZA voor

MDO is voorbehouden aan multidisciplinaire

hartteambespreking bij hartrevalidatie (vervolg

overleggen waarbij minimaal 2 medisch

op wijzigingsverzoek 1818).

specialisten van verschillende specialismen


betrokken zijn en in het geval van hartrevalidatie het over een multidisciplinair overleg gaat waarbij betrokken zijn: één medisch specialist met verschillende behandelaren gaat (fysiotherapeut, psycholoog, diëtist enz). Volgens regelgeving NZa moet dit zijn: minimaal 3 medisch specialisten van drie verschillende specialismen.

De uitwerking is als volgt:

De omschrijving van zorgactiviteit 039679 (Teambespreking) wordt met ingang van 1-1-2014 weer hartteambespreking in plaats van teambespreking. Voor hart- en longrevalidatie is een nieuwe zorgactiviteit 39898 Coördinatie bij hart- of longrevalidatie aangemaakt waaraan 1 medisch specialist en 1 of meerdere andere behandelaren (paramedicus) deelnemen. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 219799 voor de producten van Hart- en longrevalidatie. Deze zorgactiviteit (39898) alleen is overigens niet voldoende om een product af te leiden, er moet tevens altijd een PEP en een FIT module geregistreerd zijn.

© DBC-Onderhoud

63 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


1989

Verzoek om afsluitregel 2.0306.2 ook te

Het verzoek is afgewezen op basis van de reactie van de

hanteren als er sprake is van een klinische

WV. De WV Urologie heeft laten weten dat de 90

opname binnen 42 dagen voor de einddatum

dagenregel bij de uitzondering voor blaasspoelingen en

als afsluitregel 2.0306.2 gehanteerd wordt.

behandelingen met APD ondergeschikt is aan de regels van een klinisch subtraject. D.w.z. dat het klinisch traject bepalend is voor de afsluitregel en de uitzonderingen voor blaasspoelingen en APD niet aangepast hoeven te worden.

1990

ZA code 030297= formeren toegangsweg via neus/mond essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode 0302.042) en ZA code 030298 = formeren toegangsweg via

Dit wijzigingsverzoek is reeds opgepakt binnen de RZ13d.

mastoid/oor essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode 0302.020=brughoektumor). 1993

Wijziging registratieregels voor sluiten van

De begeleiding tijdens palliatieve zorg beslaat een

subtrajecten met begeleidingscode 039928

aanzienlijk deel van de zorgactiviteiten van de medisch

“Begeleiding van oncologiepatiënten tijdens

oncologen, en is een erg inhomogene groep patiënten

supportive care/palliatieve zorg zonder chemo-

met allerlei verschillende ondersteunende behandelingen,

en/of hormoontherapie” (nu conform algemene

bijvoorbeeld:

afsluitregels).

1.

patiënten die iv bisfosfonaten op het

dagcentrum of patienten die orale bisfosfonaten krijgen 2.

patiënten die frequent ascites drainages

ondergaan 3.

patiënten in de fase tussen de verschillende

lijnen palliatieve chemotherapie 4.

© DBC-Onderhoud

in de pre(terminale) fase kunnen er zeer veel

64 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek activiteiten van de medisch oncologen noodzakelijk zijn; frequente poliklinische contacten en frequent telefonische activiteiten met patiënt, huisarts en mede-behandelaren.

Dit maakt het te gevarieerd om te vatten in één 1 zorgproduct (zowel wat betreft kostprijs als honorarium). Het sluiten na 6 weken zou de homogeniteit in ieder geval ten goede kunnen komen.

Daarom is het verzoek om registratieregels te wijzigen voor sluiten van subtrajecten met begeleidingscode 039928 “Begeleiding van oncologiepatiënten tijdens supportive care/palliatieve zorg zonder chemo- en/of hormoontherapie” (Van 365 dagen looptijd naar max. 42 dagen). Trajecten met een deze zorgactiviteit sluiten dus na 42 dagen.

Echter, er is geen sprake van het toedienen van chemo. Juist het toedienen van chemo is de reden voor de uitzondering van 42 dagen.

Het verzoek is afgewezen. 2003

Za codes voor verwijderen poortwachterklier (sentinel node procedure). Deze code hoort thuis bij maligniteiten van vulva, vagina, cervix,endometrium, ovarium en dienen bij deze diagnosen te worden uitgevraagd. Het gaat om de volgende te onderscheiden

© DBC-Onderhoud

65 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


zorgactiviteiten: -verwijderen poortwachterklier lies -verwijderen poortwachterklier bekken/open procedure -verwijderen poortwachterklier bekken/ laparoscopisch -verwijderen poortwacherklier bekken/ robot geassisteerd -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / open procedure -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / laparoscopisch -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / robot geassisteerd 2013

Zorgactiviteiten preassessment per 01012013 door wijziging OP/OVP in relatie tot tabel tarieftypes (relatie met issue 2001).

2023

Uitvalproducten 18 en 32 in de productgroep

Dit was voorheen een uitvalproduct, nu niet meer.

149399 tot leven blazen (dit is een

Op dit moment is het ambulant middel product het

uitvalproduct dat uit de uitval gehaald moet

enige declarabele product voor diagnose G14 -

worden).

Buikpijn zonder gyn oorzaak. Het klinsche product 32 en het intensieve/invasieve product 18 leiden tot uitval. Dit leidt to een zeer inhomogeen ambulant middel product

© DBC-Onderhoud

66 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


Een klinisch zorgproduct mogelijk maken in de zorgproductgroep 149399 bij diagnose G14. Nu krijg je uitvalproduct 149399032.

Patiënten met buikpijn kunnen worden opgenomen. Pas na onderzoek, bijvoorbeeld een laparoscopie is de diagnose te stellen en dat kan dan diagnose G14 zijn, omdat er geen Gynaecologische oorzaak voor de buikpijn gevonden is. De DBC‟s waar een verpleegdag in voorkomt kunnen nu niet gedeclareerd worden, omdat ze uitvallen. Alleen met een dagopname krijg je een geldig zorgproduct, maar in de praktijk komt het ook voor dat er sprake is van een klinische (spoed)opname.

Ook het product 18 intensieve/invasieve therapie wordt goed gevuld en moet niet meer een uitval product zijn. 2026

Circumcisie heeft aanspraakindicatie waardoor

Uitwerking van onderstaande diagnose rondom

de DBC rood wordt. Verzoek om hier

circumcisie van de boom 219799 over te hevelen

onderscheid te kunnen maken tussen

naar de boom 149899:

medische indicatie J of N en dus groen of rood. 303

chirurgie 176

phimosis, preputium

303

chirurgie 177

circumcisie op verz.

306

urologie 95

circumcisieverzoek

afw.

© DBC-Onderhoud

67 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O 306

urologie 94

Motivatie indien Afgewezen wijzigingsverzoek phimosis/phrenulum

De dbc‟s van heelkunde en urologie leiden af naar een bestaand product 17 – operatie open licht Hiervoor worden nog 2 za‟s toegevoegd aan groep 7:

036803 Dorsale klieving (dorsal slit) voorhuid. 036210 Operatief aanleggen van een blaasfistel.

In groep 6 is de za 36210 verwijderd. 2027

Per 1-7-2009 is een zorgactiviteit geïntroduceerd: 38853 - Decompressie (fasciotomie) bij compartimentssyndroom bovenste extremiteit. Er is echter geen code voor een fasciotomie aan de onderste extremiteit, terwijl dit minstens zo vaak voorkomt.

2040

ZA code ontbreekt voor fixatie van een

Dit wijzigingsverzoek is toegekend aan de RZ14a

ribfractuur. Deze moet afleiden samen met ZA

na de 1e go. DBC-O heeft de sluitingsdatum

code 038427=sternumfractuur tot een product

intake losgelaten zodat partijen zo lang mogelijk

in boom 199299.

wijzigingen kunnen indienen voor een (beleidsrijke) release.

2047

ZPG 979001 en 99699: Verbeteren weergave van materialen bij ingrepen aan de vaten in de

© DBC-Onderhoud

68 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


landelijke zorgactiviteitentabel 2053

2054

De diagnosecode 401 pneumonie nnoop basis


van ICD10 indeling koppelen aan de ZPG

Motivatie:. Dit wijzigingsverzoek is doorgeschoven naar

109999 en aan de producten pneumonie van

de RZ15a. Vanwege specialisme overstijgendheid wordt

de longartsen.

dit meegenomen in het project ICD-10.

De diagnosecode 424 TBC op basis van


ICD10 indeling koppelen aan de ZPG 109999

Motivatie: Dit wijzigingsverzoek is doorgeschoven naar de

en aan de producten TBC van de longartsen.

RZ15a. Vanwege specialisme overstijgendheid wordt dit meegenomen in het project ICD-10.

2056

Aanvraag zorgactiviteit voor Dinamap meting

Dit verzoek is afgewezen omdat er nog te weinig informatie is. Het betreft een aanvraag waarbij onduidelijk is hoe deze zorg gepositioneerd moet worden binnen de productstructuur.

2058

Aanpassing DBC-zorgproduct screening

„Het maken van een ambulant product colorectale

colorectaal carcinoom

screening zonder scopie‟ wordt vormgegeven door de diagnose „colorectale screening‟ niet langer in een aparte tak uit te vragen, maar af te laten leiden tot reeds bestaande producten. Zo zullen de subtrajecten met een scopie afleiden naar een passend product en de subtrajecten zonder scopie zullen afleiden naar een reeds bestaand conservatief ambulant product. Op deze wijze worden passende producten afgeleid en de subtrajecten zonder scopie vallen niet langer uit.

2060

ZPG 109599: Nieuw zorgproduct voor

© DBC-Onderhoud

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd. De vraag

Dit wijzigingsverzoek wordt niet opgepakt binnen de

69 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


thoraxdrainage bij pneumothorax

kwam vanuit de Wetenschappelijke Vereniging,

RZ14a.

echter de motivatie is nog niet duidelijk. 2064

ZPG 69899: ZAcodes 39863, 39864, 39705,


39708, 39651 (EEG‟s 2-6-24 uur) toevoegen


aan knooppunt KNFregulier.

verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2e go document.

2066

Het verhuizen van diagnosetypering 302_08 Congenitale afwijkingen aangezicht inclusief het (diagnosespecifieke) operatieve zorgproduct (zorgproduct 179799055) van zorgproductgroep 179799 naar de correcte ICD10-zorgproductgroep 170901 Congenitaal botspierstelsel.

2067

Een poliklinische DOT verwordt tot een echo

Binnen de tak van reumatologie binnen ZPG 131999 (Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel -

DBC is duurder dan een reguliere Poliklinische

Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late

DBCs. Wordt na de Echo nog een

gevolgen/vroege compl. Trauma) is op een groot

beelvormende verrichting uitgevoerd dan Blijft

aantal diagnoseknopen een (poliklinische)

de echo DOT een Echo Dot. Dit terwijl

aftakking gemaakt voor trajecten waarbinnen de

beeldvorming duurder is dan een echo.

reumatoloog zelf de echografie uitvoert. Deze producten worden afgetakt vóór het knooppunt van (dure) beeldvorming. Gevolg is dat, als binnen een poliklinisch traject zowel echo als bijvoorbeeld MRI wordt gedaan, er een product voor echografie wordt afgeleid, dat relatief goedkoop is.

© DBC-Onderhoud

70 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


De oplossing ligt in het wijzigen van de volgorde van afleiding zodanig dat beeldvorming meer bepalend is voor de afleiding dan echografie. Er onstaat binnen de poliklinische tak producten met beelvorming +/- echografie en producten met alleen echografie. 2069

Aanmaken ZP IORT in 990061. Vervolg op wijzigingsverzoek 1422.

2074

Obsolete producten ZPG 990011 CCL verwijderen 1. De producten kinderen en COPD uit de productstructuur voor CCL (ZPG 990022) te verwijderen. 2. Product Kinderen met ernstig astma ambulant verwijderen uit de productstructuur CCL

2076

Voor de afgebroken behandeling in de ZPG

Dit wijzigingsverzoek is geparkeerd. In afwachting

Nadat DBC-Onderhoud de beschikking heeft over de

990022 CCL een dag en ambulant product

van dataset CapGemini (overdracht project)

dataset kan beoordeeld worden of het wenselijk is dit

maken.

wijzigingsverzoek te honoreren. Voor de RZ14a wordt dit wijzigingsverzoek afgewezen.

2078

Aanvraag nieuwe zorgactiviteit Interspinale implantaten

2079

Aanpassing van (de beschrijving van)

Het is momenteel niet goed mogelijk voor iedere

bestaande zorgactiviteitencodes en het

fase van de behandeling van feacale incontinentie

toevoegen van een aantal nieuwe codes zodat

de juiste verrichting te registreren. Het gaat hierbij

© DBC-Onderhoud

71 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

een juiste registratie kan plaatsvinden bij de

om Sacrale Neuromodulatie, Artificial bowel

verschillende behandelingen van faecale

sphincter en Dynamische Gracilisplastiek. De

incontinentie bij specialisme heelkunde.

bestaande za-codes beschrijven bijvoorbeeld de


juiste verrichting, echter op de verkeerde locatie in het lichaam. Voor artificial bowel sphincter bestaan op dit moment helemaal geen za-codes.

Op dit moment worden zorgactiviteiten geregistreerd die qua omschrijving niet geheel overeenkomen met de daadwerkelijke handeling. Bij sacrale neuromodulatie worden bijvoorbeeld codes gebruikt (ZA 39432 t/m 39437) die qua handeling correct zijn (plaatsen van elektroden) maar niet correct zijn wat betreft de locatie (epidurale stimulatie).

Om deze handelingen correct te beschrijven zijn twee zorgactiviteiten tekstueel aangepast en 11 nieuwe zorgactiviteiten toegevoegd. In de productstructuur zullen voor de afleiding van zorgproduct 119499.053 Ingrepen neuromodulatie bij faecale incontinentie deze nieuwe zorgactiviteiten worden gebruikt.

- Tekstuele wijziging ZA-code 036259, Percutane plaatsing van testelektroden in het foramen sacrale of bij de nervus pudendus, inclusief eventuele proefcystometrie of anale

© DBC-Onderhoud

72 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


manometrie. - Tekstuele wijziging ZA-code 036260, Implantatie van een permanente elektrode in het foramen sacrale of bij de nervus pudendus, inclusief eventuele proefcystometrie. - Tekstuele wijziging ZA-code 036260, Implantatie van een permanente elektrode in het foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de nervus pudendus, inclusief eventuele proefcystometrie of anale proefmanometrie. - Nieuwe ZA-code 036265, Vervangen elektrode in het foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de nervus pudendus. - Nieuwe ZA-code 036266, Verwijderen elektrode in het foramen sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of bij de nervus pudendus. - Nieuwe ZA-code 035050, Subcutaan plaatsen anala neurmodulator of pacemaker. - Nieuwe ZA-code 035051, Vervangen anale neuromodulator of pacemaker - Nieuwe ZA-code 035052, Revisie anale neuromodulator of pacemaker. - Nieuwe ZA-code 035053, Verwijderen anale neuromodulator of pacemaker. - Nieuwe ZA-code 035100, Implanatatie artificial bowel sphincter. - Nieuwe ZA-code 035101, Vervangen (deel van)

© DBC-Onderhoud

73 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


artficial bowel sphincter. - Nieuwe ZA-code 035120, Revisie (deel van) artficial bowel sphincter. - Nieuwe ZA-code 035103, Verwijderen (deel van artficial bowel sphincter. - Nieuwe ZA-code 190353, Implanteerbare anale pacemaker. In de boomstructuur zullen voor de afleiding van zorgproduct 119499.053 Ingrepen neuromodulatie bij faecale incontinentie bovenstaande zorgactiviteiten worden gebruikt. De naam van dit product zal worden aangepast naar Ingrepen neuromodulatie/artificial bowel sphincter bij faecale incontinentie 2082

ZPG 990004: Scheiden van zorgproduct

Dit wijzigingsverzoek is doorgeschoven en zal verder

990004053 in een product met en een product

opgepakt worden in de RZ15a.

zonder prothesevervanging 2083

Aanvraag voor een verrichting voor een patient


met een ET (DBC diagnosecode 772) die

Dit wijzigingsverzoek wordt uitgewerkt voor de RZ15a

PEGinterferon krijgt (soort chemo die patient

i.s.m. de NVMO. Het komt te vervallen voor de RZ14a.

thuis subcutaan spuit). 2087

2088

Aanmaak product voor conservatief ambulante

Er vinden toch nog vaak consulten plaats na een

behandeling van complicaties na de bevalling

bevalling in het ziekenhuis, die nu allemaal

(V60)

uitvallen.

Zorgactiviteit Event-Related Videomonitoring


niet in opname, met beoordeling KNF-arts.


© DBC-Onderhoud

74 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder opgenomen worden in het 2e go document. 2089

Geen bruikbare zorgactiviteit voor mannen die


behandeld worden voor incontinentie.

na de 1e go. DBC-O heeft de sluitingsdatum intake losgelaten zodat partijen zo lang mogelijk wijzigingen kunnen indienen voor een (beleidsrijke) release.

2091

ZA 033250, percutane hartklepplastiek


omhangen naar groep 15,3.


2092

Zorgvraagcodes 11 en 21 beëindigen.

Dit wijzigingsverzoek is toegekend aan de RZ14a na de 1e go. DBC-O heeft de sluitingsdatum intake losgelaten zodat partijen zo lang mogelijk wijzigingen kunnen indienen voor een (beleidsrijke) release.

Het betreft het specialisme Radiotherapie. Bij radiotherapie moet voor de grouper de zorgvraag opgegeven worden. Met de introductie van DOT is deze informatie niet meer relevant. Derhalve worden onderstaande zorgvragen met ingang van 1-1-2014 beëindigd: 361_00 Traject 361_11 radicale behandeling

© DBC-Onderhoud

75 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


361_ 21 behandeling van klachten gevende lokaties 361_31

Behandeling van een benigne

aandoening 361_41 2093

Controle

Wens voor uitbreiding informatie in

Dit wijzigingsverzoek is verworden tot het project

declaratiebericht: vermelding van

„uitbreiding informatie declaratiebericht‟.

zorgactiviteiten met aanspraakbeperking 2103

Diagnose 318 maligne neoplasma mama:


In eerste instantie wordt patiënt geopereerd


met als verrichting 033920 mastectomie en


033780 lymfklierextirpatie. Later blijken de

wijzigingen kunnen indienen voor een

klieren niet schoon en vindt klierdessectie

(beleidsrijke) release.

plaats: 033741 (alles binnen dezelfde dbc). De dbc leidt dan, mijns inziens, ten onrecht af naar 020107029 operatief mamatumor alleen. 2104

Vervolg op issue 1184 Product klinische


geriatrie ook toegankelijk maken voor


internisten ouderengeneeskunde

intake losgelaten zodat partijen zo lang mogelijk wijzigingen kunnen indienen voor een (beleidsrijke) release.

2128

Diagnosecode 0316.6002 (anemie)


verwijderen uit typeringslijst en DOT structuur


© DBC-Onderhoud

76 │ 81


Issue

Omschrijving

2132

Plaatsen nieuwe ZA coördinatie

Opmerkingen DBC-O


multidisciplinair team in knooppunten: - Alle 3 de ZA-codes worden uitgevraagd (de codes blijven bestaan). 2138

Aanpassen tabblad 1.0327.3 van het


registratieaddendum.


Bij de uitzondering revalidatiegeneeskunde zijn, in tegenstelling tot andere uitzonderingen, zorgactiviteiten met ZPK1, 2 en 3 opgenomen in de referentiegroep. Voor een eenduidige opzet van de pseudocodes en referentiegroepen is er verzocht de ZPK 1, 2 en 3 zorgactiviteiten uit de referentiegroep te halen en op te nemen in de pseudocode. De ZPK1,2 en 3 zorgactiviteiten zijn uit referentiegroep 1 verwijderd en zijn onderdeel geworden van de pseudocode. 2144

ZPG 990089: Wijziging omschrijving typering


anesthesie / pijnbestrijding.

na de 1e go. DBC-O heeft de sluitingsdatum intake losgelaten zodat partijen zo lang mogelijk wijzigingen kunnen indienen voor een (beleidsrijke) release. Binnen het specialisme anesthesiologie /

© DBC-Onderhoud

77 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


pijnbestrijding is, voor zorginkoop en registratie, het cluster lage rugklachten niet eenduidig genoeg omschreven. Zo wordt er geen onderscheid tussen acuut en chronisch gemaakt, waar in de praktijk behoefte aan bestaat. Het verzoek om aanpassing van omschrijving op typeringslijst voor pijnbestrijding:

Nieuwe diagnosecode - 075 (Sub)acuut neurogene lage rugklacht / radiculair syndroom (excl. Pseudoradiculair*) - 076 Chronische neurogene lage rugklacht Vervallen diagnosecode - 072 Neurogene lage rugklachten - 074 (chronische) Degeneratieve lage rugklacht

*Pseudoradiculair syndroom valt onder mechanische rugklachten (71) 2149

In boom 199299 verrichtingencode


038808=excochleatie/sequestrotomie grote


beenderen (hier valt de wervel onder)


uitvragen bij knooppunt wervelkolom. Deze


verrichtingencode moet verder uitgevraagd in


knooppunt “op.wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP”. 2158

Inpassen nieuwe codes ten behoeve van de

© DBC-Onderhoud


78 │ 81


Issue

2164

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Anesthesiologische pijnbestrijding.


Intradiscale injectie: provocatieve discus


stimulatie en Intradiscale injectie met medicatie


( Methyleen blauw oa.)


Vervolg op issue 1951: Uitval product


979003028 declarabel maken.




In de stamceltransplantatieboom (zorgproductgroep 979003) is het niet mogelijk om een traject te declareren voor afname stamcellen (zonder selectie) bij niet-verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke donor. De uitvraag leidt in de boom tot een uitval product. In de RZ14a wordt dit product declarabel gemaakt. Dit wordt tevens gedaan voor de verwante donoren (zie issue 1951). 2167

1. Instellen nieuwe zorgactiviteit (ZA),


omschrijving “RITMECHIRURGIE,


ENDOCARDRESECTIE”


2. Inpassen nieuwe ZA in boomstructuur,


boom 979001. Toevoegen ZA bij uitvraging


a. Operaties myo-/peri-/endocard b. Meest complex (die afleidt naar zorgproduct 979001195, samen met diagnose 2530 VT

© DBC-Onderhoud

79 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


endocard resectie 2177

2180

Verzoek om de inzet van de optometrist in


trajecten met de oogarts een passende


waardering te geven door deze een rol toe te


kennen in de productafleiding in de hoofdstuk


7 beslisbomen voor oog en adnexen.


Hiërachie stamceltransplantatie medicinale


oncologische behandelingen.


2182

Toevoegen ZA 034735 aan knooppunt


„operatie intestinum zeer zwaar‟ in boom


028899.


2183

Aanmaken za „webcam consult‟

Dit wijzigingsverzoek is toegekend aan de RZ14a na de 1e go. DBC-O heeft de sluitingsdatum intake losgelaten zodat partijen zo lang mogelijk wijzigingen kunnen indienen voor een (beleidsrijke) release. De uitwerking van dit wijzigingsverzoek is als volgt:

Dit wijzigingsverzoek is ten tijde van de 2e go niet akkoord bevonden door de NZa. Dit wijzigingsverzoek komt te vervallen voor de RZ14a.

190019: Screen to screen beeldcontact tussen poortspecialist en patiënt bij een al geopende DBC ter vervanging van een fysiek herhaalconsult

© DBC-Onderhoud

80 │ 81


Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O


(voor andere vormen van teleconsult zie 190025). 190025: Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt( (excl. screen to screen beeldcontact zie hiervoor 190019). De 190019 is bepalend in de afleiding en i.p.v. een herhaalpolikliniekbezoek wordt geregistreerd. 2186

Wijzigingen in de zorgactiviteitentabel in


verband met het afschaffen van de FB-


systematiek.


© DBC-Onderhoud

81 │ 81

Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek

Recommend Documents