Hoofdlijnen wijzigingen DBC-systematiek 2014

Hoofdlijnen wijzigingen DBC-systematiek 2014 Besluitvormingsdocument vaststelling groslijst (1e go) Versie 1.0 15 februari 2013

Hoofdlijnen wijzigingen

DBC-systematiek 2014 │ v1.0

Inhoudsopgave 1

Inleiding.................................................................................................................................................................................................................................... 4

2

Beleidsmatig voorstel januaripakket 2014 ........................................................................................................................................................................... 6 2.1 Reguliere activiteiten ......................................................................................................................................................................................................... 6 2.2 Projecten............................................................................................................................................................................................................................ 7

3

Tijdsfasering ............................................................................................................................................................................................................................ 8

4

Reguliere activiteiten .............................................................................................................................................................................................................. 9 4.1 Wijzigingsverzoeken .......................................................................................................................................................................................................... 9 4.2 Innovatieverzoeken ........................................................................................................................................................................................................... 9 4.3 Herijking van tarieven en honoraria................................................................................................................................................................................. 10

5

Doorontwikkeling projecten ................................................................................................................................................................................................. 13 5.1 Doorontwikkeling productstructuur .................................................................................................................................................................................. 13 5.1.1 Pathologie ............................................................................................................................................................................................................ 13 5.1.2 Kinderchirurgie..................................................................................................................................................................................................... 15 5.1.3 Geriatrische revalidatiezorg ................................................................................................................................................................................. 16 5.1.4 Medisch specialistische revalidatiezorg............................................................................................................................................................... 17 5.1.5 Plastische chirurgie.............................................................................................................................................................................................. 18 5.1.6 Neurologie ........................................................................................................................................................................................................... 19 5.1.7 Gender ................................................................................................................................................................................................................. 21 5.1.8 E-health ............................................................................................................................................................................................................... 22 5.2 Overige projecten ............................................................................................................................................................................................................ 23 5.2.1 IC en PICU ........................................................................................................................................................................................................... 23

© DBC-Onderhoud

2 │ 52



5.2.2 NICU .................................................................................................................................................................................................................... 24 5.2.3 Voorwaardelijke financiering ................................................................................................................................................................................ 25 5.2.4 Zorgactiviteitentabel............................................................................................................................................................................................. 26 5.2.5 Uitbreiding informatie declaratiebericht ............................................................................................................................................................... 27 Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure ....................................................................................................................................... 29

© DBC-Onderhoud

3 │ 52



1 Inleiding Zorginstellingen en zorgverzekeraars werken sinds 1 januari 2012 met een vernieuwd DBC-systeem (DOT). Het DBC-systeem is daarmee niet helemaal af. Er zijn altijd nieuwe ontwikkelingen in de zorg die opname in de DBC-systematiek verdienen. DBC-Onderhoud ontwikkelt hiervoor jaarlijks een nieuw DBCpakket, met wijzigingen die de productstructuur verder verbeteren. In de release RZ13a (de eerste release voor het vernieuwde DBC-systeem) is een aantal belangrijke verbeteringen doorgevoerd om topreferente zorg beter herkenbaar te maken (kindergeneeskunde, interventiecardiologie en cardiochirurgie, neurochirurgie) en de productstructuur van enkele categorale sectoren (epilepsie, revalidatie) te verbeteren. Ook zijn de kostentarieven voor de fundamenteel gewijzigde productsturen in het gereguleerde segment herberekend en de berekening van de honorariumtarieven verder verfijnd. De release voor 2014 (de RZ14a) draagt verder bij aan de optimalisatie en doorontwikkeling van het DBC-systeem. De RZ14a is een zogenaamde beleidsrijke release: hierin kunnen wijzigingen zijn opgenomen die zowel beleidsmatig als technisch een grote impact hebben. Dergelijke wijzigingen pakt DBC-Onderhoud in projectvorm op (hoofdstuk 5). De keuze voor de projecten die in de RZ14a zijn opgenomen is primair in samenspraak met partijen tot stand gekomen. De RZ14a bevat naast de wijzigingen als gevolg van projecten, ook wijzigingen als gevolg van reguliere activiteiten (Bijlage I). DBC-Onderhoud neemt jaarlijks het initiatief, in aanloop naar de eerstvolgende beleidsrijke pakketuitlevering, de onderwerpen die vanuit veldpartijen naar boven komen te rubriceren en te prioriteren. De NZa heeft in november 2012 de Doorontwikkelagenda DOT uitgebracht. Deze doorontwikkelagenda is in nauw overleg met DBC-O tot stand gekomen. Gezien het moment van uitbrengen van deze doorontwikkelagenda (november) en de benodigde aanloop tot de groslijst RZ14a (april-december 2012) in combinatie met de planning RZ14a, landt een deel van doorontwikkelagenda in de RZ14a en een deel in latere releases. Op de groslijst RZ14a staan de volgende onderwerpen die ook op de doorontwikkelagenda DOT staan: plastische chirurgie, IC, revalidatie, geriatrische revalidatie, doorontwikkeling registratieregels, doorontwikkeling zorgactiviteiten, e-health, doorontwikkeling van diagnoses in relatie tot ICD-10 (resultaten landen vooral buiten de RZ14a), aanspraak, doorontwikkeling complex chronisch longfalen (mogelijke herijking tarieven). Het terugdringen van obsolete en overbodige producten en onbedoelde prikkels is een continu aandachtspunt bij de projecten in de RZ14a en de wijzigingsverzoeken zoals deze in de intake worden opgepakt en uitgewerkt. Veel van de wijzigingen in de RZ14a hebben betrekking op zorgzwaarte (kinderchirurgie, neurologie, pathologie, NICU en OHC) of op een gespecialiseerd centrum (gender). Doorvertalen van zorgzwaarte in de zorgprestaties (zorgproducten) biedt naast een basis voor passende bekostiging ook een aangrijpingspunt binnen de zorginkoop. Een ander belangrijk onderwerp voor de RZ14a is het specialismeoverstijgend maken van zorgproducten: dezelfde zorg moet in principe leiden tot hetzelfde product (klinische geriatrie, plastische chirurgie). Tot slot is er ruimte voor innovatie: er vindt een impactanalyse plaats op het opnemen van een aantal e-healthactiviteiten in het systeem, er worden zorgactiviteiten ontwikkeld die de geleverde prestaties in de

© DBC-Onderhoud

4 │ 52



revalidatiezorg transparant moeten maken en de mogelijkheid wordt onderzocht voorwaardelijk gefinancierde zorg zichtbaar te maken in het systeem. Dit besluitvormingsdocument is ter vaststelling van de groslijst voor de RZ14a door de NZa. De groslijst bevat de wijzigingen en projecten waarvoor een impactanalyse wordt uitgevoerd. Na de impactanalyses wordt pas definitief vastgesteld welke projecten en wijzigingen worden meegenomen in de release voor 2014, de zogenaamde 2e go. De voorgenomen projecten en wijzigingen kunnen dus in de aanloop naar de 2e go komen te vervallen (afhankelijk van impact en tijd). De besluitvorming rond definitieve groslijst voor RZ14a vindt medio maart 2013 plaats. De publicatie van de groslijst geschiedt via de website van DBC-Onderhoud.

© DBC-Onderhoud

5 │ 52



2 Beleidsmatig voorstel januaripakket 2014 De werkzaamheden voor de uitlevering van het DBC-systeem 2014 zijn gesplitst in twee onderdelen: reguliere activiteiten en in projecten.

2.1 Reguliere activiteiten Onder reguliere activiteiten vallen die wijzigingen die individuele delen van het systeem betreffen en inhoudelijk geïsoleerd staan. Het gaat om de volgende soorten wijzigingen:         

Lichte en complexe wijzigingen die geen medisch-technologische innovatie zijn Wijzigingen betreffende medisch-technologische innovaties: alle innovaties die voor 1 januari 2013 door de Medisch Wetenschappelijke Adviesraad positief beoordeeld zijn, voldoende technisch uitgewerkt en door directie/bestuur bekrachtigd zijn, maken onderdeel uit van de RZ14a. Aanspraakwijzigingen: wettelijke aanspraakwijzigingen maken deel uit van de RZ14a voor zover deze voor 1 mei 2013 bij DBC-Onderhoud bekend zijn. Aanpassingen WBMV Aanpassingen in prestaties/productstructuur vrije segment (B-segment) Onderhoud van zorgactiviteiten Herijking van tarieven Herijking van normtijden en honoraria Wijzigingen in de grouper

© DBC-Onderhoud

6 │ 52



2.2 Projecten De projecten zijn onderverdeeld in: 

Doorontwikkeling productstructuur ○ Pathologie ○ Kinderchirurgie ○ Geriatrische revalidatiezorg ○ Medisch specialistische revalidatiezorg ○ Plastische chirurgie ○ Neurologie ○ Gender ○ E-health



Overige projecten ○ IC/PICU ○ NICU ○ Voorwaardelijke financiering ○ Zorgactiviteitentabel ○ Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking geldt

Van alle projecten die uitgebreid zijn beschreven in hoofdstuk 5, wordt in de aanloop naar de 2e go de impact bepaald. Daarnaast beschrijft DBC-Onderhoud de wijzigingen in functionele specificaties.

© DBC-Onderhoud

7 │ 52



3 Tijdsfasering

De planning van de uitlevering van RZ14a bestaat uit onderstaande mijlpalen. Mijlpaal / Productomschrijving e

Datum

Vaststelling 1 go

n.t.b.

Vaststelling 2e go

n.t.b.

e

3 go

25 juni 2013

Uitlevering aan de NZa

15 augustus 2013

Conceptuitlevering veld (uiterlijk)

19 augustus 2013

Vaststelling door RvB NZa

24 september 2013

Uitlevering vastgesteld pakket

26 september 2013

Ingangsdatum

1 januari 2014

De officiële 1e go van RZ14a door de NZa vindt plaats op uiterlijk 15 februari. Na deze vaststelling wordt een eerste groslijst gepubliceerd van projecten en wijzigingsverzoeken, waarvoor tussen de 1e en de 2e go een impactanalyse wordt uitgevoerd. Bij de 1e go is van ieder project de beleidsmatige context, een probleemschets, ambitie, aanpak en mogelijke uitkomst geformuleerd. De groslijst wijzigingsverzoeken betreft een opsomming van de ingediende wijzigingsbetreffende verzoeken die meegaan in de RZ14a. In de fase naar de 2e go (tot april 2013) vinden de impactanalyses plaats en wordt de technische haalbaarheid van de voorstellen nader uitgediept. Naar aanleiding van deze tweede fase kunnen wijzigingen alsnog afvallen of technisch anders worden ingevuld. Met de 2e go worden van ieder project de impact en de functionele specificaties op hoofdlijnen weergegeven in het document “Hoofdlijnen RZ14a 2e go”. De vaststelling van de 2e go vindt plaats door de NZa. De officiële 2e go staat gepland rond half april 2013. Hierna start de bouwfase (fase 3) en uitleverfase (fase 4).

© DBC-Onderhoud

8 │ 52



4 Reguliere activiteiten 4.1

Wijzigingsverzoeken

Dit zijn wijzigingsverzoeken die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingsverzoeken. DBC-Onderhoud behandelt deze wijzigingsverzoeken conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures. De groslijst van de wijzigingsverzoeken die zijn ingediend, te vinden in bijlage 1, dient als basis voor de impactanalyse van wijzigingen tot aan de 2e go. Op het moment dat een wijzigingsverzoek op de groslijst wordt geplaatst, is het nog niet mogelijk te beoordelen of het om een complexe of lichte wijziging gaat. Dat kan pas na de impactanalyse van de wijziging, met andere woorden tussen de 1e en 2e go van een wijziging. Vanuit de reguliere intakeprocedure voor wijzigingsverzoeken zijn op dit moment 158 wijzigingen bekend voor de RZ14a. DBC-Onderhoud publiceert de definitieve groslijst na vaststelling door de NZa (2e go).

4.2 Innovatieverzoeken Er zijn twee routes met betrekking tot innovatieve zorg die tot wijzigingen in de DBC-systematiek kunnen leiden. WMG-partijen kunnen bij DBC-Onderhoud een verzoek indienen om innovaties in de DBC-systematiek op te nemen (zie procedure innovatie www.dbconderhoud.nl). Een deel van die aanvragen doorloopt een MWAR-adviestraject. Deze innovatieve behandelingen zijn veelal gericht op specifieke patiëntengroepen. De innovatieverzoeken voor RZ14a zijn:   

Issuenummer 575 Endovasculaire behandeling van aorta aneurysmata met een gefenestreerde stent Issuenummer 632 Bronchoscopische longvolume reductie Issuenummer 2105 Klikprothese bij amputatie

Bij de 2e go van de RZ14a wordt bepaald welke van de bovenstaande innovatievoorstellen leiden tot wijzigingen in de RZ14a.

© DBC-Onderhoud

9 │ 52



De andere innovatieverzoeken gaan over het mogelijk maken van de registratie van innovaties, die kandidaat zijn voor voorwaardelijke toelating tot het verzekerde pakket in 2014. Het gaat vooralsnog om de volgende verzoeken:

Issuenummer DBC-Onderhoud

Nummer voorwaardelijke toelating

Omschrijving

2094

VT 14504

canakinumab bij enkele zeldzame autoinflammatoire ziekten

2095

VT 14505

Randomized controlled trial comparing tumor-infiltrerende lymfocytentherapie (TIL) treatment to ipilimumab for the treatment of advanced stage melanoma Toepassing van hypertherme intraperitoneale chemotherapie (OVHIPEC) in combinatie met debulking

2096

VT 14507

bij patiënten met stadium IIIC eierstokkanker die voorbehandeld zijn met chemotherapie en waar na de chirurgie nog drie kuren chemotherapie wordt gegeven

2097

VT 14508

Autologe stamceltransplantaties bij therapierefractaire patiënten met de ziekte van Crohn

2098

VT 14509

2099

VT 14512

Health care improvement for families with premature atherosclerosis and sudden cardiac death (SCD).

2100

VT 14513

linker hartoorsluiting

2101

VT 14514

endoscopische behandeling pancreatitis

Vaccinaties met autologe, natuurlijk circulerende dendritische cellen (nDC) beladen met synthetische peptides bij patiënten met maligne melanoom

Bovenstaande innovatieverzoeken zijn besproken in het Intake&Beoordelingsteam (IBT) van DBC-Onderhoud dat de impact, gewenste oplossing en release aan wijzigingsverzoeken koppelt. Daarnaast is naar aanleiding van bespreking in dit IBT een subgroep gevormd die nadenkt over een passende wijze van opname in de systematiek. Tussentijdse afstemming met de NZa kan op noodzakelijke punten plaatsvinden.

4.3 Herijking van tarieven en honoraria DBC-Onderhoud berekent jaarlijks voor het gereguleerde segment kostentarieven en honoraria voor de medisch specialisten en voor het vrije segment honoraria voor poortspecialisten (maximumtarieven) en onderhandelbare ondersteunerstarieven. Deze en de tarieven voor losdeclarabele zorgactiviteiten

© DBC-Onderhoud

10 │ 52



worden door de NZa vastgesteld. Conform de NZa-beleidsregel Tariefprincipes dienen tarieven in het gereguleerde segment elke twee jaar te worden herijkt en tussentijds te worden geïndexeerd. De honoraria zijn de afgelopen twee jaar opnieuw herijkt via het toekennen van normtijden door medisch specialisten aan hun zorgproducten/-activiteiten waarbij de omzet moest passen binnen een bepaald budget per specialisme. De kostentarieven van alle zorgproductgroepen die in RZ13a substantieel zijn aangepast en daardoor een tariefherijking hebben ondergaan, dienen geïndexeerd te worden in RZ14a. Dit betreft de volgende zorgproductgroepen:       

Kindergeneeskunde Kinderoncologie Cardiopulmonale chirurgie Neurochirurgie Revalidatiegeneeskunde Complex chronisch longfalen1 Geriatrische revalidatiezorg

Van dit uitgangspunt kan worden afgeweken indien de projecten en de wijzigingen in dit 1e go document RZ14a daartoe aanleiding geven. Op grond van bovengenoemde beleidsregel zal herijking plaatsvinden voor alle zorgproductgroepen in het gereguleerde segment die niet substantieel zijn aangepast in RZ13a. Dit betreft de volgende zorgproductgroepen:          1

Klinische genetica Infertiliteit Transplantatie Stamceltransplantatie Brandwondenzorg Chronische thuisbeademing Neonatologie Psychiatrie Neurologie Complex chronisch longfalen wordt mogelijk wel herijkt

© DBC-Onderhoud

11 │ 52


 


Palliatieve zorg Overige zorgproducten

Herijking van kostentarieven vindt in beginsel plaats op basis van het vernieuwde kostprijsmodel dat met ingang van 1 januari 2012 is geïntroduceerd. Met de introductie van dit vernieuwde kostprijsmodel worden instellingen verplicht om kostprijzen 2012 voor alle zorgproducten in het gereguleerde segment voor 1 juli 2013 aan te leveren aan de NZa. Het vernieuwde kostprijsmodel is in 2014 waarschijnlijk beperkt toepasbaar, omdat slechts kostprijsgegevens van DBC-zorgproducten geopend èn gesloten in 2012 kunnen worden aangeleverd. Dit houdt in dat niet van alle DBC-zorgproducten bruikbare kostprijzen beschikbaar zullen zijn. Indien blijkt dat aangeleverde kostengegevens 2012 onvoldoende representatief zijn, wordt voor RZ14a nog gebruik gemaakt van de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven (gebaseerd op profielen en kostprijzen per zorgactiviteit). Omdat DBC-Onderhoud en de NZa in de transitiefase streven naar prijsstabiliteit, wordt in RZ14a evenals bij de productprijsberekening in RZ13a gebruik gemaakt van de DIS-dataset (ronde 21) met bronjaar 2010. Gezien de verwachte beperkte toepasbaarheid van het vernieuwde kostprijsmodel voor de tarieven 2014 zal DBC-Onderhoud in de periode tot 1 juli 2013 productprijzen berekenen volgens de huidige berekeningsmethode voor kostentarieven. Het streven is om in de periode van 1 juli tot 15 augustus 2013 productprijzen te berekenen aan de hand van de kostenaanleveringen volgens het vernieuwde kostprijsmodel en deze te verwerken in de prijslijst op basis van de huidige berekeningsmethode. Voor een snel en efficiënt verwerkingsproces in de periode tussen 1 juli en 15 augustus 2013 zullen DBC-Onderhoud en NZa werkafspraken maken. Met deze planning wordt beoordeling en vaststelling van RZ14a-tarieven voor 1 oktober 2013 haalbaar geacht. Voor honoraria van medisch specialisten geldt dat het vernieuwde kostprijsmodel pas van toepassing is vanaf 2015. De zorgproducten die inhoudelijk wijzigen, worden in elk geval opnieuw ter beoordeling voorgelegd aan de betrokken wetenschappelijke verenigingen. De NZa en DBC-O zijn op dit moment met elkaar in gesprek op welke wijze den honoraria voor de RZ14a tot stand zullen komen.

© DBC-Onderhoud

12 │ 52


5


Doorontwikkeling projecten

5.1

Doorontwikkeling productstructuur

Onderstaande projecten vallen onder doorontwikkeling productstructuur. Per project is een korte beschrijving gegeven van het probleem, het beoogde resultaat, de impactanalyse, de technische uitwerking van de impact, de beleidsmatige risico’s, technische risico’s en besluitvorming. 5.1.1

Pathologie

Onderwerp Probleem

Pathologie, differentiatie in zorgactiviteiten per 2014 De bestaande wijze van beschrijven van het vak pathologische anatomie in zorgactiviteiten is achterhaald. Het huidige systeem stamt, op een enkele aanpassing na, al van voor 1999. Het sluit daarmee niet meer aan bij de inhoud van het vak en de praktijkvariatie. De huidige set van zorgactiviteiten (14 in totaal) is te grofmazig. Hierdoor is de medische herkenbaarheid beperkt en zijn codes niet homogeen of representatief voor kosten en inzet van de patholoog. Vergelijkbare specialismen (radiologie, microbiologie) kennen een veel breder scala aan zorgactiviteiten. Dit leidt tot ongewenste effecten, perverse prikkels voor onnodig dure diagnostiek en ‘cherry picking’. Ook leveren de bestaande codes in bepaalde centra over- of onderdekking ten opzichte van het daadwerkelijke onderzoek.

Beoogd resultaat

Een meer gedifferentieerd systeem van zorgactiviteiten om het vak pathologische anatomie beter te beschrijven, waarmee transformatie vanuit huidige registratie mogelijk is. In te voeren per 1 januari 2014. Het idee is de belangrijkste drie zorgactiviteiten (050501, 050503, 050507) voor pathologie, te differentiëren in (totaal) maximaal vijf varianten die representatief zijn voor de zwaarte van het onderzoek, met een of twee aanvullende codes. Totaal naar verwachting zeven varianten. Daarbij wordt gedifferentieerd op basis van type weefsel (diagnosegerelateerd) en wijze van verkrijging (biopt of anderszins).

Impactanalyse

© DBC-Onderhoud

Het project omvat een analyse van de huidige registraties, waarop de transformatie van de huidige (3) codes naar (7) nieuwe varianten mogelijk is (bepaling van casemix en relatief gewicht). Hiermee is de impact (landelijk) budget- en minuutneutraal. De

13 │ 52



bestaande profielen/tarieven voor het gereguleerde segment worden in de RZ14 niet overschreven. Voor het vrije segment kunnen de nieuwe codes, met corresponderende waardering onderwerp van onderhandeling zijn. In totaal is met de drie genoemde bestaande codes een belang gemoeid van ca. 95 miljoen euro en 1,3 miljoen registraties per jaar. Zorg valt grotendeels (ca.95%) in het vrije segment. Technische uitwerking: impact

Het resultaat uit zich primair in een mogelijkheid tot het registreren van meer passende zorgactiviteiten (en overige zorgproducten) voor pathologie. De bestaande en nieuwe codes zijn niet producttyperend en kennen geen aanspraakbeperking. De nieuwe codes ‘erven’ de eigenschappen van de oorspronkelijke codes. Geen impact op  Afleidalgoritme  Profielen  Productprijzen  Aanspraak

Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico’s Besluitvorming

Draagvlak bij het veld. Een meer representatieve codering betekent een verschuiving in waardering ten opzichte van de bestaande casemix. Voor een aantal centra zal dit negatief uitpakken, voor een aantal positief. Het bestuur van de vereniging voor Pathologie ondersteunt het project. Branchepartijen worden via regulier overleg geïnformeerd. Relevante onderhoudspartijen (NZa) bilateraal. Gezien de beperkte technische impact zijn geen technische risico’s voorzien.    

© DBC-Onderhoud

Akkoord op projectmandaat: MT (DBC-Onderhoud) van 25 september 2012 Bilaterale afstemming met de NZa (scope, impact) 29 november 2012 Akkoord in branche- en onderhoudspartijen (reguliere 1e go RZ14a). Vervolgens mee in reguliere pakket 2014 (RZ14a), met mijlpalen en beslismomenten Na analysefase: definitief go in MT DBC-Onderhoud (januari/februari 2013)

14 │ 52


5.1.2


Kinderchirurgie

Onderwerp Probleem

Beoogd resultaat

Impactanalyse

Technische uitwerking: impact

Chirurgie bij kinderen In de huidige DBC-systematiek blijkt medisch specialistische zorg aan kinderen onder de 18 jaar, geleverd door de specialismen chirurgie, urologie en orthopedie onvoldoende vertegenwoordigd. Het gaat hierbij vaak om topreferente/academische zorg bij congenitale aandoeningen, waarbij in het DBC-systeem onvoldoende specifieke diagnosen en zorgactiviteiten bestaan. Hierdoor wordt gebruik gemaakt van typeringen en DBC-zorgproducten die de lading onvoldoende dekken. Dit maakt de zorg enerzijds onvoldoende inzichtelijk in het systeem en levert dit anderzijds een probleem op met de financiering van de betrokken centra. Ook vanuit het perspectief van prestatiebekostiging is de huidige situatie ongewenst. De doorontwikkeling is gericht op het ontwikkelen van adequate producten en, indien geen vrije prijzen, tarieven op basis waarvan prestatiebekostiging mogelijk is. De huidige structuur voor kinderchirurgie/-orthopedie/-urologie biedt hiervoor onvoldoende aanknopingspunten. Het project heeft tot doel de praktijk van kinderchirurgie/-urologie/-orthopedie op een goede manier te vertalen in de structuur van DBC-zorgproducten per 1 januari 2014. Dat wil zeggen het ontwikkelen van zorgproducten, DBC-diagnosen en zorgactiviteiten die deze praktijk eenduidig en medisch en kostentechnisch herkenbaar representeren. De structuur moet ondersteunend zijn aan een eenduidige registratie, zorginkoop/ onderhandeling en declaratie. Een benadering op basis van de huidige structuur: Betreft 180.000 trajecten, die momenteel (onder behoud van RZ13a berekende kostentarieven) een omzet van bijna 88 miljoen euro vertegenwoordigen. Zorg valt in het vrije segment.   



© DBC-Onderhoud

Nieuwe zorgproductgroep (instroom op basis van diagnose en leeftijdscriterium, <18) Nieuwe zorgproducten: naar schatting 25 (waarbij niet gecorrigeerd voor eventueel obsolete producten in de bestaande structuur) Nieuwe DBC-diagnosen: o Heelkunde: 52 aanvragen o Orthopedie: 62 aanvragen o Urologie: 11 aanvragen NB: nieuwe diagnosen in combinatie met leeftijd > 18 zullen leiden naar ICD-10 zorgproductgroepen Nieuwe zorgactiviteiten: o Heelkunde: 38 aanvragen

15 │ 52


o o


Urologie: 28 aanvragen Orthopedie: 30 aanvragen

Beleidsmatige aandachtspunten

Het project valt binnen de RZ14a en is daardoor afhankelijk van de daarvoor geldende scope en planning. Draagvlak bij veldpartijen

Technische risico’s

Normtijdbepaling en impactanalyse worden bemoeilijkt door benodigde datatransformatie naar de nieuwe situatie.

Besluitvorming

Werkgroep formuleert gedragen voorstellen en concrete oplossingen. Besluitvorming vindt plaats via formele route 1e en 2e go document RZ14a. Parallel hieraan vindt afstemming met de NZa plaats over de stappen en tussenresultaten in het projectplan.

5.1.3

Geriatrische revalidatiezorg

Onderwerp Probleem

Geriatrische revalidatiezorg De GRZ-productstructuur voor 2013 is gebaseerd op de ‘oude’ AWBZ-parameters en ontwikkeldata waardoor het innovatieve zorgaanbod nog maar beperkt is ingevuld. Voor 2014 gaat het hierbij met name om de verdere invulling van de ambulante vervolgbehandeling. Hiernaast vindt daar waar nodig een aanscherping van de definities en registratieregels plaats.

Beoogd resultaat

De herijking van de productstructuur voor 2014 richt zicht op de aanscherping van de DBC-registratie en definities en de nadere differentiatie van de zorgproducten voor de ambulante vervolgbehandeling. Voor de langere termijn is het doel om de productstructuur van de GRZ te integreren met de productstructuur van de medisch specialistische revalidatie (MSRZ). Voor 2014 wordt daarom, waar mogelijk , al aansluiting gezocht met de MSRZ.

Impactanalyse

De aanpassingen voor 2014 hebben betrekking op de zorgproducten, de zorgactiviteiten en -typering en voor zover relevant de regels voor de DBC-registratie. Voor 2014 wordt gebruik gemaakt van de huidige specifieke GRZ-dataset 2011 en de kostprijzen 2010. Voor de tariefberekening worden de productprijzen geïndexeerd.


© DBC-Onderhoud

16 │ 52




Ter voorbereiding van de langetermijn doorontwikkeling is het streven om per 1 januari 2014 de zorgvraagzwaarte en de kenmerkende zorgactiviteiten, gebaseerd op zorgpaden te gaan registreren. Dit betekent dat in het eerste kwartaal van 2013 de beslissing en concrete uitwerking hiervan dient plaats te vinden. Dit betreft een ambitieus tijdspad en vraagt een aanzienlijke inzet vanuit Verenso.


Het is de vraag of de uitwerking van de zorgvraagzwaarte kan worden ingepast binnen het huidige DBC-registratiemodel of dat hiervoor specifieke aanpassingen noodzakelijk zijn.

Besluitvorming

De voorgestelde aanpassingen worden ter advies voorgelegd aan de GRZ/DBC-projectgroep waarna de formele besluitvormingsprocedure van toepassing is.

5.1.4

Medisch specialistische revalidatiezorg

Onderwerp Probleem

Medisch specialistische revalidatiezorg Ter voorbereiding van de doorontwikkeling van de revalidatieproductstructuur zijn in 2013 de productstructuur en registratieregels aangepast en de registratie van zorgvraagzwaarte ingevoerd. Om te komen tot het beoogde eindmodel, gebaseerd op de te onderscheiden patiëntengroepen gerelateerd aan zorgpaden die afleidbaar zijn op basis van kenmerkende zorgactiviteiten, is in 2014 een aantal vervolgstappen nodig gericht op het inzichtelijk maken van de zorgpaden en de kenmerkende zorgactiviteiten.

Beoogd resultaat

De benodigde aanpassing voor 2014 betreft de vastlegging van de kenmerkende zorgactiviteiten in het kader van de zorgpaden. Voor de langere termijn is het doel om de productstructuur van de medisch specialistische revalidatie (MSRZ) te integreren met de productstructuur van de GRZ. Voor 2014 wordt daarom daar waar mogelijk al aansluiting gezocht met de GRZ.

Impactanalyse

De aanpassing voor 2014 heeft betrekking op de zorgactiviteiten. De nieuwe zorgactiviteiten zijn in 2014 bedoeld ter registratie.

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige

Betreft nieuwe zorgactiviteiten ter registratie waardoor de verwachte impact gering is.

© DBC-Onderhoud

Ter voorbereiding van de langetermijn doorontwikkeling is het streven om per 1 januari 2014 naast de zorgvraagzwaarte, de

17 │ 52



aandachtspunten

kenmerkende zorgactiviteiten gebaseerd op zorgpaden, te gaan registreren. Dit betekent dat in het eerste kwartaal van 2013 de beslissing en concrete uitwerking hiervan dient plaats te vinden. Dit betreft een ambitieus tijdspad en vraagt een aanzienlijke inzet vanuit de VRA.


Geen

Besluitvorming

De voorgestelde aanpassingen worden ter advies voorgelegd aan de landelijke projectgroep voor doorontwikkeling van revalidatie waarna de formele besluitvormingsprocedure van toepassing is.

5.1.5

Plastische chirurgie

Onderwerp Probleem

Doorontwikkeling plastische chirurgie Ter verkenning van de doorontwikkeling van de plastische chirurgie heeft op 24 september 2012 een oriënterend gesprek met de WV, ZN en NFU plaatsgevonden. Dit overleg was in eerste instantie belegd omdat plastische chirurgie een zogenaamde pre-MDC is (geen onderdeel van ICD-10-structuur). Als gevolg daarvan hebben zij eigen producten waarmee aan het principe van specialismeoverstijgendheid van de productstructuur geen recht wordt gedaan. Op grond hiervan is de plastische chirurgie op de doorontwikkelagenda voor 2014 geplaatst. Naast de wens de productstructuur voor plastische chirurgie meer specialismeoverstijgend te maken, spelen nog een aantal andere issues zoals de ICD-10, zorgvraag en patiëntgeoriënteerde producten een rol. Op basis van de input vanuit deze bijeenkomst heeft DBC-Onderhoud een projectplan voor de nadere uitwerking van de verkenning voor de doorontwikkeling van de plastische chirurgie opgesteld. Een belangrijk uitgangspunt voor de te zetten vervolgstappen, is dat in 2014 de ziekenhuizen de diagnose op basis van de ICD-10 vanuit de basisregistratie gaan vastleggen. Voor 2014 wordt gekozen voor een beperkte eerste stap waarbij de doorontwikkeling voor 2014 zich richt op 1) de producten van de plastische chirurgie die voorheen geclusterd waren met producten van andere specialismen en 2) de ingediende wijzigingsverzoeken vanuit andere specialismen voor specialismeoverstijgende zorgproducten op het gebied van de plastische chirurgie (KNO en heelkunde).

© DBC-Onderhoud

18 │ 52


Beoogd resultaat


Met dit project wordt beoogd een stap te zetten in de richting van een meer specialismeoverstijgende productstructuur door producten van de plastische chirurgie die ook door andere specialisten worden geleverd, samen te brengen in één product. Dit zal gedaan worden voor:  Alle producten die in de concept RZ13a geclusterd waren  Voor producten waarbij andere specialismen dan plastische chirurgie een verzoek tot wijziging dan wel een signaal tot wijziging hebben afgegeven. Randvoorwaarde hierbij is wel dat het om dezelfde zorg gaat. Dit is ter beoordeling aan de betrokken wetenschappelijke verenigingen.

Impactanalyse

De eerste fase van de doorontwikkeling wordt ingepland voor de RZ14a en heeft impact op de topboom, productstructuur en zorgproducten.


Bij de analyses en uitwerking wordt gebruik gemaakt van de voor de RZ14a beschikbare dataset en kostprijzen. De zorgproducten vallen echter onder het vrije segment waardoor geen tarieven voor deze producten worden vastgesteld.


Tijdige oplevering resultaten. Het bereiken van overeenstemming tussen de betrokken partijen (WV’en) voor de specialismeoverstijgende zorgproducten van plastische chirurgie.


De typeringslijst plastische chirurgie is niet diagnosegeoriënteerd, waardoor de aansluiting met de (onder resultaat benoemde) ICD10 georiënteerde producten op technische moeilijkheden kan stuiten.

Besluitvorming

De voorgestelde aanpassingen in de productstructuur worden afgestemd met de betrokken WV’en en overige direct betrokken partijen. De formele besluitvorming vindt plaats in het kader van de releaseplanning voor de RZ14a.

5.1.6

Neurologie

Onderwerp

© DBC-Onderhoud

Doorontwikkeling neurologie

19 │ 52



Probleem

Binnen de procedure voor wijzigingsverzoeken (intake) staan voor neurologie 18 verzoeken open. Vanuit de NvN (de WV voor neurologie) is aangegeven dat de aanpassingen gewenst zijn ter vereenvoudiging en uniformering van de productstructuur, de vergroting van de medische herkenbaarheid en de kosten- en werklasthomogeniteit. Het merendeel van deze verzoeken is gelabeld als zwaar (verwachte wijzigingen op de productstructuur) en de verzoeken hebben betrekking op vrijwel alle zorgproductgroepen van de neurologie. Daarom is besloten tot een projectmatig aanpak van de wijzigingsverzoeken neurologie.

Beoogd resultaat

Het project beoogt de medische herkenbaarheid, de kosten- en werklasthomogeniteit en de hanteerbaarheid (aantal producten) te verbeteren waarbij zorgzwaarte expliciet een plaats krijgt. Hierbij zijn vanuit de NvN de volgende specifieke doorontwikkelpunten voor de neurologie productstructuur benoemd: 1. Vereenvoudiging productstructuur door meer aan te sluiten op de standaardclusters en productindeling. 2. Integreren KNF-verrichtingen binnen standaardclusters voor diagnostiek zwaar, middel en licht. 3. Onderscheid aanbrengen in specifiek te onderscheiden patiëntengroepen op basis van diagnose (voor de medische herkenbaarheid). 4. Uitsplitsing ambulante zorgproducten naar initieel en vervolg. 5. Aanbrengen differentiatie naar ‘zwaarte product’ op basis van kenmerkende zorgactiviteiten ter invulling van de academische zorg. 6. Overige zorgproducten (OZP’ s) voor separaat te declareren diagnostische onderzoeken/verrichtingen.

Impactanalyse

De gewenste doorontwikkeling betreft in principe alle zorgproductgroepen waarin de neurologische diagnosen terecht komen. Dit doorontwikkelproject wordt ingepland voor de RZ14a en heeft impact op de productstructuur en zorgproducten. Afhankelijk van de gewenste nadere differentiatie voor zorgzwaarte dienen mogelijk nog enkele nieuwe zorgactiviteiten gedefinieerd te worden. De producten vallen in het vrije segment waardoor DBC-Onderhoud geen productprijzen voor 2014 berekent.

Technische

© DBC-Onderhoud

Bij de analyses en uitwerking wordt gebruik gemaakt van de voor de RZ14a beschikbare gesimuleerde dataset.

20 │ 52



uitwerking: impact Voor de impactanalyse worden de beschikbare kostprijzen 2010 als uitgangspunt genomen. De zorgproducten vallen echter onder het vrije segment waardoor geen tarieven voor deze producten worden vastgesteld. Beleidsmatige aandachtspunten

De volgende risico’s worden bij in de opstartfase van het project voorzien:  Benodigde inzet vanuit de WV  Toereikendheid van huidige zorgactiviteiten en dataset om de zorgzwaarte te onderbouwen.  Het bereiken van overeenstemming met betrokken partijen om zorgzwaarte te kunnen invullen en uitwerken.


Op dit moment nog niet bekend.

Besluitvorming

De voorgestelde aanpassingen worden afgestemd met de WV en indien nodig met de overige direct betrokken partijen. De formele besluitvorming vindt plaats in het kader van de releaseplanning voor de RZ14a.

5.1.7

Gender

Onderwerp Probleem

Gender Bij de overgang naar prestatiebekostiging bleek dat voor een deel van de zorg aan genderpatiënten nog geen passende prestaties beschikbaar zijn. Het gaat om producten voor de diagnostische fase, de voor- en nazorg van de hormonale therapie en eventuele operatieve ingrepen en de operatieve ingrepen zelf.

Beoogd resultaat

Passende producten voor de zorg aan patiënten met genderdysforie en transsexualiteit.

Impactanalyse

Er wordt zicht geboden op de verwachte aantallen patiënten en omzet per jaar.


Voor de operatieve ingrepen wordt aangesloten bij bestaande producten. Daarvoor worden een aantal diagnoses toegevoegd aan de typeringslijsten van betrokken specialismen. Voor de diagnostische fase, de fase waarin de patiënt hormonale therapie krijgt en de voor- en nazorg worden nieuwe producten ontwikkeld. Daarbij wordt gebruik gemaakt van de hiervoor genoemde diagnosen, bestaande zorgactiviteiten en waar nodig een beperkt aantal nieuwe zorgactiviteiten.

© DBC-Onderhoud

21 │ 52




Een deel van de zorg aan genderpatiënten zou gezien kunnen worden als ggz. In overleg met CVZ, zorgverzekeraars en het VUMC wordt uitgegaan van producten voor medisch specialistische zorg met betrekking tot het gehele traject.


Nog geen technische risico’s voorzien.

Besluitvorming

De besluitvorming verloopt via de beleidsmatige 1e en 2e go.

5.1.8

E-health

Onderwerp Probleem

E-health DBC-O heeft in 2012 laten onderzoeken hoe de toepassingsmogelijkheden van e-health zich verhouden tot de huidige financieringssystematiek. Uit het onderzoek kwam een positief beeld naar voren van de mogelijkheden voor de verspreiding van ehealth. De DBC-systematiek levert weinig belemmeringen op. Voor een deel is dit te verklaren doordat de meeste initiatieven in het B-segment vallen. Aanbevelingen uit het onderzoek zijn:  het versterken van communicatie en voorlichting,  het screenen van de productstructuur op negatieve prikkels voor het gebruik van e-health, het overwegen e-health activiteiten vast te leggen en te gebruiken in de afleiding (en daarmee prijsbepaling) van bepaalde zorgproducten en  het documenteren van cases, daar waar belemmeringen in de bekostiging ervaren worden via de wijzigingsprocedure bij DBC-Onderhoud DBC-Onderhoud richt zich voor de RZ14a op de aanbeveling uit het onderzoek die betrekking heeft op de productstructuur (aanbeveling 2). Bovendien heeft VWS de NZa verzocht te adviseren over hoe e-health verder gestimuleerd kan worden in de productstructuur en regelgeving. Vooruitlopend hierop heeft de NZa besloten dat per 1 januari 2013in geval van een screen-to-screen-contact een herhaal-polibezoek mag worden vastgelegd.

Beoogd resultaat

Door middel van data-analyse wordt in kaart gebracht in welke zorgproducten e-healthtoepassingen voorkomen en wat de consequenties van het ontbreken van een rol in de afleiding zijn. Dit gaat om de effecten op de verspreiding van e-health maar ook om overige inhoudelijke effecten.

© DBC-Onderhoud

22 │ 52



Impactanalyse

In de impactanalyse (januari-februari 2013) worden de inhoudelijke en financiële gevolgen zichtbaar gemaakt in het geval dat de bestaande e-healthtoepassingen wel een rol zouden hebben in de afleiding.


Op basis van de bevindingen zullen, binnen de vereisten die door het face-to-face criterium worden gesteld, voorstellen worden gedaan over de toepassing van e-health in de afleiding.


Opnemen van e-healthtoepassingen kan een impuls zijn voor innovatieve oplossingen in de diagnostiek en behandeling van patiënten. Er zijn nog veel vragen over de effectiviteit van e-healthtoepassingen. Dit dient in relatie bezien te worden met de eventuele financiële gevolgen.


Er worden geen technische risico’s voorzien.

Besluitvorming

De voorstellen worden voorgelegd aan de gebruikers van het systeem. Ook vindt toetsing aan de geldende regelgeving plaats. Dit gebeurt met de formele 2e go van de RZ14a.

5.2 5.2.1

Overige projecten IC en PICU

Onderwerp Probleem

© DBC-Onderhoud

IC en PICU Gelet op de doorontwikkelagenda van de NZa (2011, 2012) is dit onderwerp op de groslijst RZ14a geplaatst. Voor de add-ons Intensive Care (IC) wordt nog gewerkt met een groepsindeling op basis van aantal beademingsdagen, zoals dit ook in de FBsystematiek gold. Hierbij kan de vraag worden gesteld of deze indeling binnen een systeem van prestatiebekostiging de juiste prikkels bevat. Naar aanleiding van diverse verkennende gesprekken met partijen heeft de NZa een aantal opties voor doorontwikkeling nader uitgewerkt en besproken tijdens een consultatiebijeenkomst in september. Aan de hand van de uitkomsten van deze consultatie wordt gekozen voor een doorontwikkelrichting voor de IC-prestaties en deze richting zal nader uitgewerkt worden. De inhoud van de conceptrichtlijn wordt hierin ook meegewogen. Verder zal de doorontwikkeling van de prestaties voor NICU en PICU in samenhang met de doorontwikkeling van de volwassen IC-zorg bezien worden.

23 │ 52



Beoogd resultaat

Een nieuwe prestatiestructuur voor intensive care per 2014 (incl. tarieven) die geschikt is voor prestatiebekostiging en de juiste prikkels bevat.

Impactanalyse

Gezien onduidelijkheid over de gewenste wijzigingen niet mogelijk.

Technische Niet te beoordelen. uitwerking: impact Beleidsmatige risico’s Niet te beoordelen. Technische risico’s Besluitvorming

5.2.2

Inschatting van de mogelijkheden voor doorvoeren van de wijzigingen binnen de planning van Rz14a beperkt mogelijk gezien onduidelijkheid over de exacte aard van de wijziging Met formele 2e go RZ14a.

NICU

Onderwerp

Probleem

Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact

NICU Instellingen met een NICU-afdeling geven aan dat de huidige prestatie NICU (zorgactiviteit 190150 – neonatale IC), die wordt geregistreerd per kalenderdag en gedeclareerd als individuele prestatie (add-on) geen recht zou doen aan de casemix-verschillen tussen patientjes op een NICU. Onderscheid naar beademingsdagen, geen beademingsdagen en wel/geen ECMO zou hiervoor een mogelijke oplossingen zijn. Differentiatie van de huidige prestatie NICU in een beperkt aantal (2-3) nieuwe prestaties zodanig dat er recht wordt gedaan aan de verschillen in zorgzwaarte tussen NICU-patiënten. Het huidig tarief wordt herverdeeld (kostenneutraal). De impactanalyse vindt plaats op basis van NFU-data. Uit de impactanalyse moeten blijken of het al dan niet aanwezig zijn van een beademingsdag tot onacceptabele casemix-verschillen leidt. De herverdeling van kosten vindt plaats op basis van NFU-gegevens. De kwaliteit van de data bepaalt de mogelijkheden hiervoor.

Het project NICU is gerelateerd aan IC-PICU. Wijzigingen in het systeem als gevolg van het project IC kunnen gevolgen hebben Beleidsmatige risico’s voor het project NICU.

© DBC-Onderhoud

24 │ 52



Zie impactanalyse en technische uitwerking

Besluitvorming

Met formele 1e en 2e go van RZ14a.

5.2.3


Voorwaardelijke financiering

Onderwerp Probleem

Voorwaardelijke financiering Zorg in het verzekerde pakket moet voldoen aan het wettelijke criterium ‘de stand van de wetenschap en praktijk’. Dit criterium vereist een zwart/wit-antwoord. Soms is het echter gewenst om ruimte te bieden aan een ja, mits.. . Daarmee kan het mogelijk worden om zorg die niet aan het wettelijke criterium voldoet toch te financieren onder de voorwaarde dat er gegevens worden verzameld over de effectiviteit van die zorg. Door voorwaardelijke financiering kan de gegevensverzameling worden bevorderd en komt potentieel waardevolle zorg tijdig ter beschikking van de patiënt. De minister van VWS heeft met ingang van 1 januari 2012 voorwaardelijke financiering van zorg mogelijk gemaakt en daarbij gekozen voor voorwaardelijke toelating tot het basispakket in plaats van voorwaardelijke financiering buiten het pakket om.

Beoogd resultaat

Zorg die voorwaardelijk toegelaten wordt tot het basispakket is momenteel niet te onderscheiden van zorg die uitgesloten is van het basispakket (rode DBC-zorgproducten). Het veld heeft aangegeven het wenselijk te vinden dat deze zorg wel zichtbaar wordt in het bekostigingssysteem. Het beleidsmatige traject is met het opleveren van het rapport van het CVZ Voorwaardelijke toelating (april 2012) voorlopig afgerond. DBC-Onderhoud draagt zorg voor de technische vormgeving.

Impactanalyse

2

Technische uitwerking: impact Beleidsmatige aandachtspunten

Aanpassing in de grouper, analoog aan de huidige vormgeving voor aanspraak.2


Geen technische risico’s voorzien.

Besluitvorming

Met formele 1e en 2e go RZ14a.

Gekozen technische oplossing voorleggen aan veldpartijen om bruikbaarheid in de praktijk te toetsen.

Zie beschrijving blz 27-28 ‘Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking kan gelden’

© DBC-Onderhoud

25 │ 52


5.2.4


Zorgactiviteitentabel

Onderwerp Probleem

Beoogd resultaat

Doorontwikkeling zorgactiviteitentabel In de DBC-productstructuur worden zorgproducten afgeleid op basis van zorgactiviteiten. Gezien de cruciale rol van zorgactiviteiten in de structuur is het des te meer van belang inzichtelijk te maken welke zorgactiviteit welke rol (óf een zorgactiviteit productspecifiek óf alleen registratief is) speelt in de productstructuur en wanneer deze zorgactiviteit vastgelegd kan worden (definitie). Het doel van het project is om te komen tot een eenduidige vastlegging van zorgactiviteiten binnen de basisadministratie van de instellingen (ziekenhuizen en ZBC’s). Het project resulteert in een aantal deelproducten. 1. Handboek gebruik van zorgactiviteiten Dit handboek is bedoeld om de gebruiker te ondersteunen bij het juiste gebruik van de beschikbare zorgactiviteiten. Het uitgangspunt voor vermelding in het handboek is om enkel een toelichting te geven op die zorgactiviteiten die niet louter op basis van de omschrijving tot eenduidige registratie leiden. Ook worden definities voor zorgactiviteiten opgesteld die, na beoordeling, in aanmerking kunnen komen voor opname in de NZa-beleidsregel. 2. Geschoonde ZA-tabel waarin de zorgactiviteiten voldoen aan een vaststaande set van criteria en kenmerken/rollen. Vanuit de NZa zal ook verzocht worden om de zorgactiviteitentabel op te schonen, bijvoorbeeld in verband met het vervallen van de FBsystematiek.

Impactanalyse

Voor de RZ14a wordt voor een deel van de zorgactiviteiten de volgende punten gecontroleerd en indien nodig aangepast  Zijn de zorgactiviteiten up- to- date?  Dekken de zorgactiviteiten de geleverde zorg?


Parallel aan het project kunnen er wijzigingen op de ZA-tabel ontstaan vanuit:  Wet- en regelgeving  Projecten doorontwikkeling  Wijzigingsverzoeken (reguliere taak DBC-O) De on-going business mag niet verstoord worden door dit project en de wijzigingen als gevolg hiervan dienen in project meegenomen te worden.

Besluitvorming

Met formele 1e en 2e go RZ14a

© DBC-Onderhoud

26 │ 52


5.2.5


Uitbreiding informatie declaratiebericht

Onderwerp Probleem

Uitbreiding informatie in declaratiebericht voor zorgproducten waarvoor aanspraakbeperking kan gelden Zorgverzekeraars geven aan over onvoldoende gegevens te beschikken om hun controletaken goed uit te kunnen voeren.

Beoogd resultaat

Zorgverzekeraars zouden graag zien dat er extra informatie in het EI-bericht wordt weergegeven om efficiënter en effectiever te kunnen controleren. Hiervoor zou het declaratiebericht uitgebreid dienen te worden met informatie over verrichtingen met een aanspraakbeperking en aanpalende verrichtingen waarmee aanspraakbeperkingen nu omzeild (kunnen) worden. Deze extra informatie biedt ook ondersteuning voor controles op voorwaardelijk toegelaten zorg en machtigingen (aangezien verrichtingen die in dit kader zijn uitgevoerd ook gelabeld zijn met aanspraakcodes en daarmee ook zichtbaar worden op de nota, naast de diagnosetypering).

Impactanalyse


Veldpartijen willen de extra informatie geautomatiseerd aangeleverd krijgen voor het EI-bericht. Dit betekent dat zorgaanbieders dan op basis van de DeclaratieDataSet (DDS) een grouperbericht krijgen waar deze informatie al in zit (deze gegevens worden tijdens de productafleiding door de grouper verzameld en als verzegeld bericht in de DeclaratieResultSet (DRS) meegegeven) en dit wordt dan een op een overgenomen in het EI-bericht voor de zorgverzekeraar. Hiervoor zou de regelgeving omtrent de informatieverplichting aangepast dienen te worden (actie NZa). Daarnaast moet de grouper aangepast worden om de gegevens geautomatiseerd aan te kunnen leveren (actie DBC-O). Ook dient de EI-standaard hiervoor gewijzigd te worden (actie Vektis). Verder zal DIS ook aangepast moeten worden om alle informatie te kunnen verzamelen (actie DIS). Dit betreft een grote ICT-wijziging die de nodige doorlooptijd vraagt en waar veldpartijen vóór 1 juli 2013 over geïnformeerd dienen te worden om hierop te kunnen anticiperen.

Beleidsmatige risico’s Dit betreft een wijziging die inhoudelijk om een veldconsultatie vraagt. De NZa is voornemens om deze wijziging door te voeren. Mocht er besloten worden hier vanaf te zien, dan is er een risico dat er geen oplossing geboden kan worden voor bovengenoemde problemen. Technische risico’s

© DBC-Onderhoud

Aangezien de wijziging de gehele keten raakt, geldt als risico de technische aansluiting van alle systemen in de keten en de planning om het geheel op tijd gerealiseerd te hebben.

27 │ 52


Besluitvorming

© DBC-Onderhoud


Met formele 2e go RZ14a.

28 │ 52



Bijlage 1: Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure Onderstaand het overzicht van de 158 wijzigingsverzoeken die zijn aangemeld bij DBC-Onderhoud middels de intake- en wijzigingsprocedure. Issue

Omschrijving

180

ZPK_code wijzigen bij diverse zorgactiviteitcodes t.b.v. artroscopie; betreft onderdeel project

Opmerkingen DBC-O

verbeteren ZA-tabel.

190

Beëindigen zorgactiviteitcodes met meervoudig in omschrijving; zie 033651 t/m 54 (=1042).

590

Specificeren omschrijving scheelzienoperaties.

1039

Omschrijvingen zorgactiviteitcodes zijn letterlijk overgenomen uit Tariefboek medisch specialisten; daardoor kan relevante informatie (op hoofdstukniveau) ontbreken.

1042

Zorgactiviteitcodes met meervoudig in de omschrijving verwijderen (=190).

1049

Zorgproducten wervelkolomsjabloon nog opsplitsen naar 'met' respectievelijk 'zonder' discusprothese

1251

Aanvraag nieuwe topreferente ZA's infectieziekten en immunologie

1299

Links rechts uitsplitsing criterium ZA's (oogheelkunde)

Het links/rechts criterium komt voor in de doorontwikkeldocumentatie. Oogheelkunde was de trekker maar ondertussen is dit een specialisme e

overstijgend kenmerk geworden. Voor de 2 go zal

© DBC-Onderhoud

29 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O dit issue als individueel wijzigingsverzoek komen te vervallen.

1304

Verhelderen omschrijving za-codes vlokkentest en vruchtwaterpunctie

Dit wijzigingsverzoek is niet opgenomen in de RZ13c. Het wijzigingsverzoek staat nu gepland voor de RZ14a.

1333

Consistentie uitvraag onderzoek onder narcose – 069899 (Epilepsie - Kinderneurologie)

1343

990061 Bij TBI (Total Body Irradiation) is sprake van simulatie op het bestralingstoestel en niet op een conventionele simulator. In dat geval kan formeel gezien geen V1 worden geregistreerd, wat zou leiden tot uitval. SIM-nr 12406852

1356

Dit wijzigingsverzoek betreft een signaal vanuit het veld waarin aandacht wordt gevraagd voor het gaan uitvragen op zorgactiviteiten in plaats van op specialisme, daar waar dit nog niet het geval is. Dit wijzigingsverzoek wijst speciaal naar ZPG 199299. DBC-O ondersteunt dat dit de voorkeur heeft, maar is in conservatieve takken nog niet overal mogelijk door ontbreken van specifieke ZA’s. DBC-O is in gesprek met betrokken wetenschappelijke verenigingen over dit thema en voert geleidelijk deze verbetering door in gehele DBC-systeem.

1357

Dit wijzigingsverzoek betreft een signaal aangaande de standaardclusters. Standaardclusters worden in meerdere knooppunten gebruikt waardoor de uitvraag minder specifiek is dan door gebruikers gewenst. Zorgactiviteiten die naar de mening van het veld niet in een bepaald zorgproduct moeten landen, landen daar als gevolg van een standaardcluster wel. DBC-O neemt dit onderwerp mee in toekomstige verbeterslagen aangaande regulier onderhoud.

1402

131999 - ZA 038448 en 038449 horen niet bij 'wervelkolom middel' SIM-nr 13037719 (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen)

© DBC-Onderhoud

30 │ 52



Issue

Omschrijving

1403

119499 - omschrijving ZA-codes endoscopisch/laparoscopisch SIM-nr 13037778

1409

990011 - Thuisbeademing, volgorde boomuitvraag onjuistDe thuisbeademingsboom vraagt na de

Opmerkingen DBC-O

standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. De thuisbeademingsboom vraagt na de standaarduitval als eerste uit op het voortraject. Hierbij wordt niet gecontroleerd of er ook ZA's voor bv. de begeleiding aan dit traject hangen. Dit punt moet in de doorontwikkeling opgepakt worden. Tevens moet gekeken worden of de volgende van de uitvraag juist is, nl van zwaar naar licht. Dit punt kan op de lijst doorontwikkeling. SIM-nr 13130170

1410

990011 - Thuisbeademing indeling aantal verpleegdagen Aan de klinische kant van de boom wordt onderscheid gemaakt naar meer of minder dan 5 dagen (ZP 9 en 15). Dit sluit niet aan op het standaard sjabloon verpleegdagen (tot 5, 5-28, meer dan 28). Gezien het gemiddeld aantal verpleegdagen (19) is een indeling conform het standaard sjabloon wenselijk. SIM-nr 13130274

1411

990011 - Thuisbeademing begeleiding klinisch Onduidelijk is of de begeleiding ook in klinische setting kan plaatsvinden, of dat dit het gevolg is van de simulatie van nieuwe ZA's. Dit moet in de doorontwikkeling onderzocht worden. SIM-nr 13130307

1420

089999 Toevoegen ZA032280 aan zorgactiviteitencluster 8 diagnosti SIM-nr 13144207

© DBC-Onderhoud

31 │ 52


Issue

Omschrijving

1426

131999 038454 = Resectie os sacrum met os coccygis inclusief spondylodese


Opmerkingen DBC-O

Nu in "zwaar" hoort bij "complex" SIM-nr 13212532 (wervelkolomsjabloon = verschillende zorgproductgroepen)

1456

Aanvraag nieuwe zorgproducten voor chemotherapie, immunotherapie en supportive care bij diagnose mastocytose.

1494

Aanvraag apart zorgproduct verstrekking van epoprostenol door de longarts bij primaire pulmonale hypertensie (diagnose 1803).

1495

Consistentie van indeling van zorgactiviteiten in categorieën diagnostiek licht en diagnostiek middel in alle oogheelkundige bomen (ZPG beginnend met 07)

1505

Radiotherapie (ZPG 990061) – zorgproducten splitsen op klinische zorg

De opmerking van de NZa klopt, maar het wijzigingsverzoek gaat nadrukkelijk over het feit dat in enkele gevallen (m.n. UMC’s + AVL NKI) patiënten wel opgenomen moeten worden. Via het WOP is deze vraag informeel voorgelegd (mogelijkheid van conservatieve en klinische producten bij radiotherapie, radiologie en nucleaire geneeskunde). Er is voor gekozen om alleen de vraag van nucleaire geneeskunde uit te werken.

1588

Aanvraag zorgactiviteit voor neurologie voor CTA als discriminerend voor CVZ zorg

1592

Meerdaagse dagbehandeling mogelijk maken voor trajecten: parkinson, ms diagnose , ms

© DBC-Onderhoud

Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het

32 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

behandeling (cytostatica, tysabri), hoofdpijn, duizeligheid (in tertiaire centra)

project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder e

opgenomen worden in het 2 go document. Onderscheid in enkele dagbehandeling voor bijvoorbeeld L.P. en anderzins bijvoorbeeld maandelijkse kuren voor ms behandeling of meerdaagse dagbehandeling bij analyse M. Parkinson/instellen therapie niet goed onderscheiden in huidige boom. Verder uitwerken in samenspraak met WV/BBC. Huidige systeem belemmerd hier verdere ontwikkeling van zorg veelal. 1593

DLMO onderzoek als zorgactiviteit inbouwen in slaapboom met zelfde status als polysomnografie

1594

Waardering van langdurige zorg bij chronische ziekten als ALS, PSMA, neuromusculaire


aandoeningen niet goed gehonoreerd. Is met name in eindstadium een intensief behandeltraject.


opgenomen worden in het 2 go document. 1595

In hoofdpijnboom bij uitvraag multidisciplinair de zorgactiviteit: consult psychologie/hoofdpijn psycholoog of hoofdpijn verpleegkundige als essentiele zorgactiviteit mee laten nemen.

1596

In kinderneurologie ZPG na uitvraag multidisciplinair verder uitvragen (knooppunt 16,20 en 24) en uitsplitsen op aantal polibezoeken en knf onderzoek

© DBC-Onderhoud

33 │ 52



Issue

Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

1597

Binnen de huidige boomstructuur is 'second opinion' niet adequaat onderscheidend gehonoreerd.


Analogie naar zorgzwaarte in epilepsie gewenst.



Een eenduidig zorgproduct voor intrathecale injectie van chemotherapie door de neuroloog.

1599

Vergroting van de herkenbaarheid van academische zorgzwaarte en homogeniteit binnen de


zorgproducten in de neurologische productstructuur.



ZPG 099999: nieuw zorgproduct (niet klinisch) “overige cerebrovasculaire aandoeningen”

1627

ZPG 29499: Een apart product voor inwendige oortumoren (Zorgactiviteiten 03182, 031820, 031813 en 031841) toevoegen.

1634

ZPG 131999 en 199299: Zorgactiviteiten 030311, 030312, 030313 en 038454 aan behandelklasse wervelkolom complex hangen.

1642

Wijziging opbouw neurologische productstructuur ter vergroting van de herkenbaarheid van


academische zorgzwaarte en homogeniteit binnen de zorgproducten.

project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder

© DBC-Onderhoud

34 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O e


ZPG 28999: Zorgproduct 028999007 moet worden opgesplitst in 3 zorgproducten - inductiebehandeling - consolidatiebehandeling - onderhoudsbehandeling En daarnaast nog een aparte zorgproduct voor - follow-up

1646

ZPG 039899; diagnose ‘741 Hemofilie’, ‘742 Von Willebrandziekte’ en ‘749- Ov hemor diath obv stolstn’ moeten apart worden uitgevraagd voor de hemofiliebehandelcentra/expertcentra. Idem in de Kindergeneeskundeboom.

Dit gaat om producten te maken voor hemofiliecentra , echter de bedoeling is om deze nieuwe producten af te laten leiden door drie bestaande diagnosen en niet settingafhankelijk te maken. e e Uitkomst impactanalyse (1 naar 2 go) - Er is geen reden om aparte producten te maken die inzichtelijk zijn in de boom - Instellingen hebben genoeg informatie om producten inzichtelijk te maken t.b.v. de zorgverzekeraar.

-

1654

Dit wijzigingsverzoek wordt afgewezen, status vervallen

SIM-nr. 13133662. Uitsplitsen behandelingen zorgproduct ‘060607005 - Beademing middels CPAP/ BIPAP | Met KNF | Zenuwstelsel slaapstoornis’ in: 1. Een groep met tenminste 2 zorgactiviteiten uit ‘ZA-cluster 6 = 2 [KNF Zwaar]’ 2. Een groep met tenminste 1 zorgactiviteit uit ofwel ‘ZA-cluster 6 = 3 [KNF Licht]’ ofwel ‘ZA-cluster 6 = 2 [KNF Zwaar]’

1664

ZPG 990030: Tarief aanpassen, overgang naar B-segment of apart zorgproduct voor


dagbehandeling van neuromusculaire ziekten in de categorie zwaar (ZP 7 en 8)

project neurologie van de RZ14a. Verdere

© DBC-Onderhoud

35 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder e


Behandeling met het Gamma Knife Perfexion verwerken in de DBC-productstructuur

1677

ZPG 119499: toevoegen zorgactiviteit tefloninjecties 036460 als behandeling.

1708

Kostprijs EFO (ElektroFysiologischOnderzoek)

Probleem bij dit wijzigingsverzoek is 1) In het project cardio-thoracale chirurgie zijn voor een aantal zorgproducten van ZPG 979001 nieuwe tarieven bepaald omdat de e

tarieven van de 1 uitlevering te laag waren. 2) Op basis van de beschikbare info is de inschatting dat het gaat om te lage tarieven van de cathetherablatie (m.n. klasse 4) maar dit issue is wellicht meegenomen in project cardio-thoracale chirurgie.

3)

Stavaza zal verder achterhaald worden. Meer info richting 2e go wanneer volledige impact bekend is.

1719

Verzoek extra DBC-ZP orthoptie i.v.m. taakherschikking

Verzoek is ingetrokken door aanvrager en WV

1720

Verzoek extra DBC-ZP optometrie i.v.m. taakherschikking

Verzoek is ingetrokken door aanvrager en WV

1721

Ontbreken zorgproducten voor enkelvoudige- en meervoudige hartrevalidatie

NZa wacht op een voorstel van aanvragers (revalidatiecentra). Er vindt overleg plaats met de

© DBC-Onderhoud

36 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O vertegenwoordigers van de centra waar hartrevalidatie wordt gegeven. Afhankelijk van afstemming kan dit wijzigingsverzoek nog vervallen e

voor de 2 go. 1723

Fotodynamische therapie (39076) in relatie tot proefexcisie (38913) in zorgproductgroep 29499 (volgorde uitvraging)

1732

Probleem tarieven levertransplantaties

Er lijkt (inmiddels) een passend tarief en aanvragers hebben het probleem niet nader gespecificeerd en niet meer gereageerd op het verzoek om aanvullende informatie..

1769

Aanvraag voor zorgproduct toevoegen behandeling en instelling duo dopa pomp bij Parkinson patiënten.

1770

Aanvraag voor validatie van botuline toxine behandeling bij hoofdpijn/migraine.

Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder e


Aanvraag voor extra vergoedingsmogelijkheid bij kinderneurologie voor onderzoek onder narcose

Dit wijzigingsverzoek wordt opgepakt binnen het project neurologie van de RZ14a. Verdere verantwoording vindt plaats in het kader van dit project. Als wijziging zal dit verzoek niet verder e


Een klinisch zorgproduct mogelijk maken in de zorgproductgroep 149399 bij diagnose G14.

© DBC-Onderhoud

37 │ 52



Issue

Omschrijving

1774

Verzoek om diagnose 0821 af te laten leiden naar dezelfde zorgproductgroep als de andere 082*

Opmerkingen DBC-O

diagnosecodes (hersenzenuwen). En anders het honorarium aanpassen bij de zorgproducten 079499***, bijvoorbeeld 079499013 of 079499014.

1784

SRB Zorgproducten mogelijk maken zonder injecties onder radiologische geleiding en/of een zorgactiviteit maken voor injecties d.m.v. elektrische prikkels en die uitvragen bij het betreffende knooppunt.

1785

ZPG 131999: aanpassingen gewenst m.b.t. verstrekking immunotherapie via infuus of injectie, uitgevoerd door reumatoloog bij diagnoses M.Bhecet (317), SLE (301), MCTD (0324.306), M. Sjogren (308), overige vasculitis/systeemziekten (399)

1787

ZPG 109599: De pleurapunctie (032864) moet verwijderd worden uit beslisregel 112430, deze dient uitgevraagd te worden in beslisregel 112434.

1791

ZPG 99899: De diagnose pacemaker implantatie (328_2220) valideert alleen met een OK code. Nacontrole na 42 dagen valt uit.

1795

ZPG 990016: Bij kinderneurologie leidt de zorgactiviteit onderzoek onder narcose (039090) naar een zwaarder zorgproduct, bij kindergeneeskunde niet. Dit zou ook in de productstructuur van kindergeneeskunde opgenomen moeten worden.

1796

ZPG 99899: In de huidige productstructuur valideert de diagnose patiënt screening (328_2130) alleen met een contact, MDO, of teambespreking. Het komt echter ook voor dat de patiënt opgenomen wordt voor een screening.

© DBC-Onderhoud

38 │ 52



Issue

Omschrijving

1800

ZPG 149399: bij de diagnose buikpijn zonder gynaecologische oorzaak (G14) is het nu niet mogelijk

Opmerkingen DBC-O

om een opname te registreren. Dat leidt tot uitval in zorgproduct 149399032. Overlap met issue 1772.

1813

ZPG 990030: Toevoegen van slaapstoornissen aan de beslisboom kinderneurologie

1816

2 zorgvragen, slechts 1 zorgtraject te openen

Gaat over de combinatie van ablatie en implantatie van een ICD of PM. Vraag van het ziekenhuis voorgelegd aan de BBC. Zij hebben geoordeeld dat dit relatief weinig voorkomt en omdat het verschillende diagnoses betreft er 2 aparte trajecten kunnen worden geopend. Issue is e

inmiddels komen te vervallen (in 2 go document wordt dit als zodanig opgenomen). 1818

beeindigen zorgactiviteitcode 039679 (teambespreking) om het onderscheid met een multidisciplinair overleg te verduidelijken

1819

Aparte DBC-zorgproducten voor virale hepatitis B en C inrichten

1824

ZPG 159899: bij knooppunt Partus met complexe fluxusbehandeling OK (LRR) en Complexe fluxusbehandeling OK (LLRRL) verrichting 080828 Embolisatie van vaten verwijderen.

1829

Toevoegen van ZA slaapendoscopie aan behandelklasse 60607013 en 60607014

1830

Toevoegen van verrichtingen met Moh’s chirurgie (ZA 38908) binnen de zorgproductgroepen 29999

© DBC-Onderhoud

39 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

(diagnose 40 en 41) en 89999 (diagnose 11). Deze zorgactiviteit dient in dezelfde zorgproductgroep te vallen als ZA 038912 (vergelijkbaar in zwaarte)

1833

Toevoegen van ZA 034380 Oesophagoscopie aan KNO lijst op die plaats waar ook ZA’s 032214 en 032216 voorkomen. (in ieder geval in diagnosegroepen 53,55, 60 t/m 69, 82-83, 84, 91, 92 en 93.

1834

Toevoegen ‘wisselen voice prothese’ als KNO verrichting en opnemen in passend cluster. Op dit moment worden de codes 032205, 038878 of 038911 allen leidend tot product 29099007 geadviseerd. Onderzoeken of een extra product vanuit kostenoptiek wenselijk is.

1835

ZPG 990004: DBC-zorgproduct 990004053, correctie na borstvergroting met prothese declaratiecode 15- of 17D204 splitsen in een product met vervanging van de prothese en een product zonder vervanging van de mammaprothese.

1838

Afsluiten subtrajecten bij ESWL (niersteenvergruis).

Dit wijzigingsverzoek blijkt reeds opgelost te zijn in de RZ13a.

1842

beëindigen zorgactiviteitcode 038940 eenmalig traumatologisch consult

De za-code 038940 heeft dezelfde waarde als een regulier consult. Het was de bedoeling deze zacode met ingang van 1 januari 2013 te beëindigen maar aangezien deze za-code een rol speelt in de afleiding van traumatologische producten kan beëindiging niet eerder plaatsvinden dan per 1 januari 2014. Daarom is de tussenoplossing van wijziging van de ZPK-code per 1 januari 2013

© DBC-Onderhoud

40 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O bedacht.

1844

Verzoek om ZA-code 039846 (beoordeling longfunctieonderzoek door derden) declarabel te maken

Gaat niet over onderlinge dienstverlening, maar om

(OVP) voor de kindergeneeskunde, conform longgeneeskunde.

een vraag uit de eerste lijn. DBC-O gaat in de e

e

uitwerking deze aanvraag (1 naar 2 go) voorleggen bij de NZa omdat de NZa over de tarieven van de OVP gaat. 1850

ZPG 979001: Zorgactiviteit 032997 – Percutaan inbrengen hartpomp (o.a. Impella) toevoegen aan de topboom.

1861

ZPG 159899, 159999, 150101: Verzoek tot het aanmaken van specifieke zorgproducten inzake de obstetrische high care, zodat de WBMV aan deze prestaties kan worden gekoppeld; een apart honorarium voor deze producten kan worden berekend; en apart kan worden onderhandeld over deze centrum specifieke zorgproducten door zorgaanbieders en zorgverzekeraars.

1862

Nog niet productstructuurgerelateerd: Verzoek om de codes voor de anesthesiologie op de OK die per 2012 beschikbaar zijn geworden voor het registreren van de anesthesie activiteiten volledig te maken en te vergemakkelijken.

1863

Verzoek om nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor het verwijderen van een maagbandje.

1865

ZPG 99699: Niet coronaire vaatinterventies voor cardiologie in ZPG 99699 normeerbaar maken.

1866

ZPG 990089: Verzoek om zorgactiviteiten niet standaard tot uitval te laten leiden, het betreft: - 39600 toedienen epiduraal anesthesie via katheter - 39603 inbrengen centrale veneuze lijn

© DBC-Onderhoud

41 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

- 39604 inbrengen arteriële lijn - 39605 inleiden algemene anesthesie - 39606 uitleiden algemene anesthesie - 39607 anesthesie controle door anesthesist op verkoever - 39608 toedienen spinaal anesthesie (via katheter) regionale anesthesie - 39609 perifeer block regionale anesthesie

1870

Verzoek voor nieuwe zorgactiviteiten en wellicht nieuwe zorgproducten voor thuisgebruik van voedingssupplementen bij stofwisselingsziekten

1872

Afsluitregel 2.0306.1 ook hanteren als er sprake is van een klinische opname voordat ZAT ESWL plaatsvindt

1873

ZPG 069899 en 990916: Creëren van een nieuwe zorgactiviteit: Contact epilepsieconsulent

1876

ZA 39406 (Echografisch onderzoek van het bewegingsapparaat verricht door een reumatoloog met aantekening echografie en met toestemming van de Commissie Tarieven Medisch Specialisten.) ook toegankelijk voor andere poortspecialismen (orthopedie)

1877

ZPG 990216: Aanvraag nieuwe zorgactiviteit voor LDL ferese t.b.v. zorgproduct 990216003 (Plasmaferese).

1882

Dubbelzijdige aandoeningen zonder dubbelzijdige operatieve behandeling kunnen niet gedeclareerd

Dit is een verzoek van de WV Heelkunde om de

worden.

diagnosecombinatie tabel aan te passen voor wat

Voor de aanvrager is dit probleem met name relevant voor de behandeling van dubbelzijdige

betreft dubbelzijdige aandoeningen. Zij hebben een

fracturen (waar vaak naar wordt verwezen als “links/rechts-problematiek)

aantal diagnosen aangegeven die volgens hun

© DBC-Onderhoud

42 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

Verzoek van de aanvrager is om geen onderscheid te maken in de parallelliteitsregels voor

parallel geregistreerd moeten kunnen worden

dubbelzijdige aandoeningen t.o.v. de algemene parallelliteitsregels.

vanwege behandelingen aan dubbelzijdige aandoeningen. Omdat dit wijzigingen voor de DCT betreffen zal DBC-Onderhoud dit ter beoordeling voorleggen aan ZN.

1887

ZPG 149399: bij de diagnose G30 (PMS) moet het mogelijk worden gemaakt dat het subtraject meer dan 2 consulten bevat. Op dit moment wordt er een niet declarabel product (ZP 17) afgeleid als het subtraject meer dan 2 consulten bevat.

1893

Momenteel is een aantal diagnosecombinaties opgenomen in de negatieve lijst parallelliteit. In de

Dit wijzigingsverzoek maakt onderdeel uit van het

praktijk komen de diagnoses in gevallen echter wel (terecht) parallel voor. Om deze reden wordt

punt betreffende de Diagnose Combinatie Tabel

aanpassing van de negatieve lijst parallelliteit voor de beschreven combinaties aangevraagd

Gynaecologie, die nu door de NZa en de NVOG wordt uitgewerkt.

1895

ZPG 199299: Bij de diagnose heupluxatie Chirurgie de mogelijkheid om de zorgactiviteit (operatieve behandeling habituele heupluxatie) te registreren.

1899

Onderscheid tussen hoofd- en nevenverrichting mogelijk maken ten behoeve van een correcte afleiding (op hoofdverrichting) binnen de zorgproductstructuur.

1900

Verzoek voor een nieuwe diagnosetypering "nno- niet nader omschreven" voor het specialisme neurochirurgie.

1901

ZPG 972802: Uitbreiding lijst dure materialen neurochirurgie met een aantal zorgactiviteiten.

Dit is een aanvraag voor materialen voor zorgactiviteitencodes, die ingediend zijn na het afronden van het 2013 project. Deze zijn om die reden opgepakt als wijzigingsverzoek.

© DBC-Onderhoud

43 │ 52



Issue

Omschrijving

1902

ZPG 972802: verzoek voor nieuwe zorgactiviteiten waarbij neuromonitoring op basis van tijdsduur in

Opmerkingen DBC-O

plaats van op basis van aantal modaliteiten (39944, 39945, 39946) wordt onderscheiden.

1904

oplossing zoeken voor uitval zorgproduct bij medebehandeling op de IC

Ook deze za-code wordt inderdaad met ingang van 1 januari 2014 beëindigd. Neemt niet weg dat er een oplossing dient te komen voor uitval zorgproduct.

1906

ZPG 979001: Materiaalcodes ontbreken bij de aortachirurgie: nieuwe ZA codes zijn nodig voor een aorta – buisprothese en klepdragende vaatprothese.

1907

ZPG 979001: Za code 032671 = extracorporele circulatie (ECC,perfusie) dient onderscheidend (producttyperend) te worden voor de zorgproducten Oper luchtwegen/ ademhalingsorganen + ECC (979001205 en 979001206). Mogelijk opsplitsing noodzakelijk voor de variant zonder ECC.

1908

Nieuwe zorgactiviteiten aanmaken naar aanleiding van Nieuwe bepaling die van belang is bij het differentieren tussen IBS en IBD. De bepalingen zullen voornamelijk worden aangevraagd door MDL artsen en kinderartsen. Op termijn ook vaker door huisartsen (bij selectie wel/niet doorverwijzen).

1909

ZPG 182199: Diagnose 4840 (meerdere consulten) van het specialisme Neurochirurgie leidt ook in het geval van slechts 1 polibezoek af naar zorgproduct 182199025 (meerdere contacten, second opinion). Is dit wel een gewenste situatie?

1914

Zorgtype 13 uitsluiten van de Diagnose Combinatie Tabel

1915

Verzoek om transgenderzorg in te passen in de DBC-systematiek.

© DBC-Onderhoud

44 │ 52



Issue

Omschrijving

1916

ZPG 990062: Aanvraag van een apart zorgproduct voor de radioembolisatie met behulp van yttrium-

Opmerkingen DBC-O

90. Zorgactiviteit 080086= Radioembolisatie met Yttrium-90 is (later) toegevoegd aan zorgproduct 990062006 “embolisatie /vertebroplastiek”. Door de prijs van het radiofarmakon is het zorgproduct niet meer kostenhomogeen.

1919

ZPG29899: ZA 039071 (Abrasie >1%) producttyperend maken bij diagnose 03 Benigne tumoren van Dermatologie (uitvalreductie).

1927

De diagnose multitrauma in de DCT opnemen om op die manier parallelliteit te voorkomen.

1930

Aanmaken nieuwe zorgactiviteitcode voor varicesbehandeling Clari Vein

1931

ZPG 159999: onderscheid maken in het registreren van trajecten met diagnose V11 en V41. In de diagnose V11 mogen maximaal 2 consulten voorkomen. In de huidige situatie komt het (onterecht) voor dat als er meer consulten in het traject vallen dit niet leidt tot uitval maar naar product 159999019 (begeleiding zwangerschap/licht ambulant). Ook het gebruik van diagnose V41 met meer dan 2 consulten leidt af naar dit zorgproduct.

1935

Za codes voor electromyografie (EMG) , met name 039743,039744,039745 en 039746 moeten ook toegewezen worden aan de specialismen oogheelkunde,KNO,heelkunde,gastroenterologie,kindergeneeskunde,interne geneeskunde,urologie en gynaecologie ten behoeve van overige producten (OVP).

© DBC-Onderhoud

45 │ 52



Issue

Omschrijving

1943

ZPG 89999: Verzoek om voor simultane bilaterale implantatie nieuwe zorgproducten en/of

Opmerkingen DBC-O

zorgactiviteiten te benoemen.

1945

ZPG 990011: Aanvraag diagnose chronische thuisbeademing

1946

ZPG 109999: Verzoek om aparte klinische producten op te nemen voor de 2 hooggespecialiseerde

Het gaat om zorg afhankelijk van het type instelling.

tuberculosecentra.

Hierover is eerder gesproken in het WOP. Ook is er contact geweest met VWS. Contact gezocht met de NZa om dit verder af te stemmen. Nieuwe poging ga ik doen zsm met ook het voorstel in deze.

1948

ZPG 79799: Diagnosecode 502 (uveitis anterior) verplaatsen naar zorgproductgroep 079899 (aandoeningen conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliare). Deze diagnose leidt nu af tot zorgproductgroep 079799 (aandoeningen choroidea,retina,corpus vitreum,endophtalmitis).

1950

ZPG 979003: een nieuwe ZA voor de afname van lymfocyten bij de donor (DLA)

1951

ZPG 979003: Apart zorgproduct ontwikkelen voor afname stamcellen (zonder selectie) bij verwante donor in geval van een hertransplantatie met gelijke donor

1952

Diverse tekstuele wijzigingen ZA-codes

1964

ZA code 192057 plasmafiltratie opnemen in het cluster “dure therapeutische activiteiten” zodat het een rol gaat spelen in de productstructuur voor diverse specialismen zoals interne geneeskunde,neurologie. Het gaat om de behandeling van patiënten met cryoglobulinemie,Wegener,Goodpasture,m.Kahler,glomerulonefritis,neurologische auto-

© DBC-Onderhoud

46 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

immuunziekten,Guillain Barre,myasthenia gravis.

1967

Bij de gynaecologische diagnose V21 komt het toedienen van chemo wel eens voor als er sprake is geweest van een mola graviditeit. Echter bij het registreren van de verstrekking hier van (039144) leidt dit tot uitval standaard.

1968

ZPG 150101:Verzoek om om de chemo(immuno)-zorgactiviteiten (zowel de oncologische als de nietoncologische) voor deze zorgproductgroep uit de uitval te halen.

1972

Wervelkolomsjabloon aanpassen zodat conservatieve trajecten in een conservatief product landen: Diagnosen 308_ 2130, 2210, 2301, 2401 verwijderen uit uitvraag bij knooppunt Intensieve/ Invasieve therapie. Deze diagnosen toevoegen aan cluster 13.14- Diagnosen wervelkolom conservatief neurochirurgie.

1978

Opschonen zorgactiviteitcodes bloedproducten

1980

ZPG99699: Cardiovasculair risicomanagement (CRM) mogelijk maken voor cardiologie m.b.v. nieuwe diagnosetypering.

1981

Aanvraag nieuwe ZA voor bio-oplosbare stent om als aparte kostendrager te kunnen worden geregistreerd.

1982

Aanvraag nieuwe ZA voor Lifevest (defibrilator) t.b.v. registratie bij de diagnosen bij chronisch hartfalen en hartritmestoornissen.

© DBC-Onderhoud

47 │ 52



Issue

Omschrijving

1983

Aanvraag aparte ZA voor OCT t.b.v. Cardiologie (is niet vergelijkbaar met de bestaande

Opmerkingen DBC-O

oogheelkundige OCT (ZA 039823): andere apparatuur).

1984

ZPG979001: Uitsplitsen ZA 033236 – intracoronair fysiologisch onderzoek.

1987

ZPG219799: Nieuwe ZA voor hartteambespreking bij hartrevalidatie (vervolg op wijzigingsverzoek

MDO is voorbehouden aan multidisciplinaire

1818).

overleggen waarbij minimaal twee medisch specialisten van verschillende specialismen betrokken zijn en in het geval van hartrevalidatie het over een multidisciplinair overleg gaat waarbij betrokken zijn: één medisch specialist met verschillende behandelaren gaat (fysiotherapeut, psycholoog, diëtist enz).

1989

Verzoek om afsluitregel 2.0306.2 ook te hanteren als er sprake is van een klinische opname binnen 42 dagen voor de einddatum als afsluitregel 2.0306.2 gehanteerd wordt.

1990

ZA code 030297= formeren toegangsweg via neus/mond essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode 0302.042) en ZA code 030298 = formeren toegangsweg via mastoid/oor essentieel maken voor KNO arts (hoort bij diagnosecode 0302.020=brughoektumor).

1993

Wijziging registratieregels voor sluiten van subtrajecten met begeleidingscode 039928 “Begeleiding van oncologiepatiënten tijdens supportive care/palliatieve zorg zonder chemo- en/of hormoontherapie” (nu conform algemene afsluitregels).

1994

ZPG991516: afleiden van ZA 035526 Bijvullen externe insulinepomp en ZA 035525 Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP) leidt tot uitval respectievelijk onjuist product (i.g.v. 035526

© DBC-Onderhoud

48 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

zorgproduct 991516047).

2003

Za codes voor verwijderen poortwachterklier (sentinel node procedure). Deze code hoort thuis bij maligniteiten van vulva, vagina, cervix,endometrium, ovarium en dienen bij deze diagnosen te worden uitgevraagd. Het gaat om de volgende te onderscheiden zorgactiviteiten: -verwijderen poortwachterklier lies -verwijderen poortwachterklier bekken/open procedure -verwijderen poortwachterklier bekken/ laparoscopisch -verwijderen poortwacherklier bekken/ robot geassisteerd -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / open procedure -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / laparoscopisch -verwijderen poortwachterklier para-aortaal / robot geassisteerd

2007

Verrichting toevoegen: in vivo dosimetrie

2013

Zorgactiviteiten preassessment per 01012013 door wijziging OP/OVP in relatie tot tabel tarieftypes (relatie met issue 2001).

2014

Zijn er naast de zorg behandelingen voor refractieafwijkingen nog andere medisch specialistische

Dit is een vooronderzoek dat mogelijk niet uitmondt

behandelingen die nu buiten de DBC-systematiek omlopen en die geleverd wordt in instellingen die

in wijzigingen voor de RZ14a. In de 2 go zal

niet aangesloten zijn op de DBC-systematiek.

inzichtelijk worden gemaakt wat de impact van een

e

eventuele wijziging is. 2023

Uitvalproducten 18 en 32 in de productgroep 149399 tot leven blazen (dit is een uitvalproduct dat uit

Dit was voorheen een uitvalproduct, nu niet meer.

de uitval gehaald moet worden). 2026

Circumcisie heeft aanspraakindicatie waardoor de DBC rood wordt. Verzoek om hier onderscheid te kunnen maken tussen medische indicatie J of N en dus groen of rood.

© DBC-Onderhoud

49 │ 52



Issue

Omschrijving

2027

Per 1-7-2009 is een zorgactiviteit geïntroduceerd: 38853 - Decompressie (fasciotomie) bij

Opmerkingen DBC-O

compartimentssyndroom bovenste extremiteit. Er is echter geen code voor een fasciotomie aan de onderste extremiteit, terwijl dit minstens zo vaak voorkomt.

2047

ZPG 979001 en 99699: Verbeteren weergave van materialen bij ingrepen aan de vaten in de landelijke zorgactiviteitentabel

2053

De diagnosecode 401 pneumonie nnoop basis van ICD10 indeling koppelen aan de ZPG 109999 en aan de producten pneumonie van de longartsen.

2054

De diagnosecode 424 TBC op basis van ICD10 indeling koppelen aan de ZPG 109999 en aan de producten TBC van de longartsen.

2056

Aanvraag zorgactiviteit voor Dinamap meting

2058

Aanpassing DBC-zorgproduct screening colorectaal carcinoom

2060

ZPG 109599: Nieuw zorgproduct voor thoraxdrainage bij pneumothorax

2064

ZPG 69899: ZAcodes 39863, 39864, 39705, 39708, 39651 (EEG’s 2-6-24 uur) toevoegen aan knooppunt KNFregulier.

2066

Het verhuizen van diagnosetypering 302_08 Congenitale afwijkingen aangezicht inclusief het (diagnosespecifieke) operatieve zorgproduct (zorgproduct 179799055) van zorgproductgroep 179799

© DBC-Onderhoud

50 │ 52


Issue


Omschrijving

Opmerkingen DBC-O

naar de correcte ICD10-zorgproductgroep 170901 Congenitaal botspierstelsel.

2067

Een poliklinische DOT verwordt tot een echo DOT als er een 039406 is uitgevoerd Deze DBC is duurder dan een reguliere Poliklinische DBCs. Wordt na de Echo nog een beelvormende verrichting uitgevoerd dan Blijft de echo DOT een Echo Dot. Dit terwijl beeldvorming duurder is dan een echo.

2069

Aanmaken ZP IORT in 990061. Vervolg op wijzigingsverzoek 1422.

2074

Obsolete producten ZPG 990011 CCL verwijderen 1. De producten kinderen en COPD uit de productstructuur voor CCL (ZPG 990022) te verwijderen. 2. Product Kinderen met ernstig astma ambulant verwijderen uit de productstructuur CCL

2076

Voor de afgebroken behandeling in de ZPG 990022 CCL een dag en ambulant product maken.

2078

Aanvraag nieuwe zorgactiviteit Interspinale implantaten

2079

Aanpassing van (de beschrijving van) bestaande zorgactiviteitencodes en het toevoegen van een aantal nieuwe codes zodat een juiste registratie kan plaatsvinden bij de verschillende behandelingen van faecale incontinentie bij specialisme heelkunde.

2080

automatiseerbare afsluitregel maken voor complex chronisch longfalen

2081

Vereenvoudiging Uitzondering op de afsluitregels voor chronisch complex longfalen

2082

ZPG 990004: Scheiden van zorgproduct 990004053 in een product met en een product zonder prothesevervanging

© DBC-Onderhoud

51 │ 52



Issue

Omschrijving

2083

Aanvraag voor een verrichting voor een patient met een ET (DBC diagnosecode 772) die

Opmerkingen DBC-O

PEGinterferon krijgt (soort chemo die patient thuis subcutaan spuit).

2087

Aanmaak product voor conservatief ambulante behandeling van complicaties na de bevalling (V60)

Er vinden toch nog vaak consulten plaats na een bevalling in het ziekenhuis, die nu allemaal uitvallen.

2088

Zorgactiviteit Event-Related Videomonitoring niet in opname, met beoordeling KNF-arts.

2093

Wens voor uitbreiding informatie in declaratiebericht: vermelding van zorgactiviteiten met aanspraakbeperking

© DBC-Onderhoud

52 │ 52

Hoofdlijnen wijzigingen DBC-systematiek 2014

Recommend Documents