Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)?

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)?

start

Hoe werkt de AWBZ?

Wie doet wat in de AWBZ?

stromenkaart

wie doet wat kaart

stromenkaart

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)?

Deze Informatiekaart geeft antwoord op de vraag: ‘Hoe werkt de AWBZ’? De kaart laat zien wie wat doet in de AWBZ en hoe de informatie-, zorg- en geldstromen lopen. De kaart heeft uitsluitend betrekking op AWBZ zorg in natura, en niet op AWBZ-zorg via het Persoonsgebonden Budget (PGB). De op deze kaart genoemde bedragen geven een indruk van de omvang van de in kaart gebrachte geldstromen in de AWBZ in 2010, en zijn gebaseerd op cijfers van het CVZ. Het tekort AFBZ is op deze kaart gebruikt als een sluitpost. De AWBZ is op deze kaart opgedeeld in vier functies: 1) Toegang; 2) Zorglevering; 3) Toezicht en 4) Financiering. De iconen in de tekst op deze kaart corresponderen met de stromen in de figuren. Deze Informatiekaart is tot stand gekomen op basis van literatuurstudie, interviews en een denksessie met deskundigen, waaronder medewerkers van het ministerie van VWS, het CIZ, de NZa en de IGZ. Wij danken alle deelnemers voor hun denkwerk.

Afkortingen AFBZ: Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten AWBZ: Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten BJZ: Bureau Jeugdzorg (In geval van toegang tot de jeugd GGZ moet op deze kaart BJZ worden gelezen in plaats van het CIZ.) CAK: Centraal Administratie Kantoor CIZ: Centrum Indicatiestelling Zorg CVZ: College voor Zorgverzekeringen. Inspectie: Inspectie voor de Gezondheidszorg NZa: Nederlandse Zorgautoriteit VWS: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Ga verder

start

stromenkaart

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Functies: BURGERS

Toegang Zorglevering Toezicht

RIJK

Financiering COLLEGE VOOR ZORGVERZEKERINGEN

Stromen:

CENTRUM INDICATIESTELLING ZORG

Informatiestroom

INSPECTIE

Zorgstroom CENTRAAL ADMINISTRATIE KANTOOR

Geldstroom

NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT

ZORGKANTOREN

start

stromenkaart

ZORGAANBIEDERS

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart


Toegang Indicatieverzoek; Voorkeuren; Toestemming

Zorglevering Toezicht

RIJK


Stromen: Indicatiebesluit CENTRUM INDICATIESTELLING ZORG

Informatiestroom

INSPECTIE

Indicatiebesluit Zorgstroom CENTRAAL ADMINISTRATIE KANTOOR

Geldstroom

Toegang: wie doet wat?


Indicatiebesluit; Toestemming zorglevering

Melding (her)indicatie; Medische informatie

ZORGKANTOREN

start

stromenkaart

ZORGAANBIEDERS

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart



RIJK

Wachtlijstinformatie

Financiering

COLLEGE VOOR ZORGVERZEKERINGEN

Stromen:

Informatiestroom


Bemiddeling

Afspraken en zorgplannen

INSPECTIE


Geldstroom

Zorglevering: wie doet wat?


Informatie over zorgaanbod

Wachtlijst informatie

Levering AWBZ-zorg

ZORGKANTOREN

ZORGAANBIEDERS

Productieafspraken

start

stromenkaart

wie doet wat kaart

Productiegegevens

toelichting

overzichtskaart

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Functies:

Klachten

Klachten

BURGERS

Toegang Misstanden


RIJK

Beheersinformatie AFBZ

Financiering


Stromen:

Monitor informatie CENTRUM INDICATIESTELLING ZORG

Informatiestroom

INSPECTIE

Gestelde indicaties

Zorgstroom

CENTRAAL ADMINISTRATIE KANTOOR

Geldstroom

Toezicht: wie doet wat?

Verantwoordingsinformatie; Productieafspraken

Verantwoordingsinformatie NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT

Tarieven

Tarieven

Calamiteiten meldingen

ZORGKANTOREN

start

stromenkaart

ZORGAANBIEDERS

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart


Toegang AWBZpremie


Eigen bijdrage

RIJK

AWBZ-premie; Tekort AFBZ; BIKK

Financiering

Inkomensgevens


Stromen:


Informatiestroom

Zorgaanspraken AWBZ INSPECTIE

Hoogte eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Zorgstroom


Geldstroom

Melding start en einde intramurale zorg; Betalingsopdracht

Financiering: wie doet wat?

Betalingen NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT

Declaraties; Melding start en einde zorg

Geleverde extramurale zorg

ZORGKANTOREN

start

stromenkaart

ZORGAANBIEDERS

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

werkt de AWBZ? Hoe werkt de Algemene WetHoe Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? concept 15-02-2012 Functies:

Klachten

Klachten BURGERS

Toegang

Misstanden Indicatieverzoek; Voorkeuren; Toestemming


AWBZpremie

Eigen bijdrage

RIJK


Stromen: Indicatiebesluit Bemiddeling

Informatiestroom



INSPECTIE


Geldstroom



ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS

stromenkaart LEGENDA

wie doet wat kaart AFKORTINGEN

toelichting TOELICHTING

overzichtskaart

werkt de AWBZ? Hoe werkt de Algemene WetHoe Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? concept 15-02-2012 Functies: BURGERS

Toegang AWBZpremie

Zorglevering

Beheers informatie AFBZ

Toezicht

RIJK

Inkomensgevens


Financiering



Stromen:

Monitor informatie CENTRUM INDICATIESTELLING ZORG

Informatiestroom

INSPECTIE


Geldstroom


ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS




overzichtskaart



RIJK


Financiering


Wachtlijstinformatie COLLEGE VOOR ZORGVERZEKERINGEN

Stromen:

Zorgaanspraken AWBZ CENTRUM INDICATIESTELLING ZORG

Informatiestroom

INSPECTIE

Eigen bijdrage

Zorgstroom


Geldstroom



ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS




overzichtskaart


Toegang Indicatieverzoek; Voorkeuren; Toestemming


RIJK


Stromen: Indicatiebesluit

Monitor informatie


Informatiestroom

Indicatiebesluit

Zorgstroom

INSPECTIE

Gestelde indicaties CENTRAAL ADMINISTRATIE KANTOOR

Geldstroom



ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS




overzichtskaart


Toegang Misstanden


RIJK


Stromen:


Informatiestroom

INSPECTIE


Geldstroom



ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS




overzichtskaart



RIJK

Inkomensgevens


Stromen:


Informatiestroom

INSPECTIE


Eigen bijdrage

Zorgstroom


Geldstroom

Verantwoordingsinformatie


Betalingen


Geleverde extramurale zorg ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS




overzichtskaart



RIJK


Stromen:


Informatiestroom

INSPECTIE

Gestelde indicaties

Zorgstroom


Geldstroom




Tarieven

Tarieven

ZORGKANTOREN

start

ZORGAANBIEDERS




overzichtskaart


Klachten

BURGERS


RIJK


Stromen:

Bemiddeling

Informatiestroom


INSPECTIE

Indicatiebesluit Zorgstroom CENTRAAL ADMINISTRATIE KANTOOR


Geldstroom




NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT Tarieven


ZORGKANTOREN

ZORGAANBIEDERS


start


Productiegegevens

Productieafspraken



overzichtskaart


Klachten BURGERS


RIJK


Stromen:


Informatiestroom


INSPECTIE


Geldstroom

Levering AWBZ-zorg Melding (her) indicatie; Medische informatie





ZORGKANTOREN

ZORGAANBIEDERS


start


Productieafspraken

Productiegegevens



overzichtskaart


Klachten

Klachten

BURGERS

Toegang Misstanden

Indicatieverzoek; Voorkeuren; Toestemming

AWBZ-premie

Eigen bijdrage


RIJK

AWBZpremie; Tekort AFBZ; BIKK

Beheerinformatie AFBZ

Financiering


Inkomensgevens


Stromen:

Zorgaanspraken AWBZ

Monitor informatie Indicatiebesluit

Bemiddeling

Informatiestroom

Indicatiebesluit

CENTRUM INDICATIESTELLING ZORG Gestelde indicaties

Zorgstroom


INSPECTIE


Eigen bijdrage


Geldstroom



Betalingen



Levering AWBZ-zorg

Melding start en einde intramurale zorg; Betalingsopdracht Tarieven


Tarieven


Calamiteiten meldingen Declaraties; Melding start en einde zorg


ZORGKANTOREN

ZORGAANBIEDERS


start


Productiegegevens

Productieafspraken



overzichtskaart

Wie doet wat in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)?

Toegang

Zorglevering

Wie doet wat in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Toezicht

Financiering

start

stromenkaart

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

Wie doet wat in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Terug naar het toegang stromenschema

Burgers

Toegang

CIZ

Zorglevering


zorgkantoren

zorgaanbieders

Toezicht

Financiering

start

Burgers stellen (met hulp) vast dat ze AWBZ-zorg nodig hebben en oriënteren zich op het zorgaanbod. Burgers sturen (met hulp) informatie over hun zorgbehoefte naar het CIZ en doen indicatieverzoeken. Burgers geven het CIZ een voorkeur aan voor leveringsvorm en zorgaanbieder, of vragen het zorgkantoor om hulp bij het kiezen. Burgers geven het CIZ toestemming om hun medische gegevens op te vragen bij zorgaanbieders.

Het CIZ stelt voor burgers aanspraken op AWBZ-zorg vast op basis van beleidsregels van het Rijk. BJZ stelt aanspraken op Jeugd GGZ vast voor personen onder de 23 jaar met psychiatrische problemen. Het CIZ vraagt met expliciete toestemming van burgers medische informatie op bij zorgaanbieders. Het CIZ stuurt genomen indicatiebesluiten naar burgers. Het CIZ stuurt genomen indicatiebesluiten naar zorgkantoren.

Zorgkantoren sturen indicatiebesluiten van het CIZ naar zorgaanbieders. Zorgkantoren informeren de betreffende zorgaanbieder dat geïndiceerde zorg geleverd mag worden.

Zorgaanbieders doen namens burgers een herindicatie-verzoek of een indicatiemelding bij het CIZ. Zorgaanbieders maken informatie over hun eigen zorgaanbod toegankelijk voor burgers. Zorgaanbieders geven het CIZ inzicht in medische gegevens met toestemming van burgers.

CVZ

Het CVZ adviseert het ministerie van VWS over de samenstelling van het AWBZ-pakket. Het CVZ publiceert informatie over welke zorg verzekerd is binnen de AWBZ.

rijk

Het Rijk stelt de voorwaarden rond het recht op AWBZ-zorg (zorgaanspraken) vast. Het Rijk zorgt dat informatie over de AWBZ en het zorgaanbod beschikbaar is voor burgers.

stromenkaart

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

Wie doet wat in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Terug naar het zorglevering stromenschema

Burgers

Toegang zorgkantoren

Burgers maken op basis van het indicatiebesluit afspraken en zorgplannen met zorgaanbieders.

Zorgkantoren informeren burgers over het (beschikbare) aanbod en de kwaliteit van zorg in de regio. Zorgkantoren helpen burgers die om bemiddeling vragen, bij het vinden van een zorgaanbieder. Zorgkantoren leveren informatie over wachtlijsten aan het CVZ. Zorgkantoren maken jaarlijks hun zorginkoopbeleid kenbaar aan zorgaanbieders. Zorgkantoren maken productieafspraken met zorgaanbieders over prijs, volume en kwaliteit van te leveren AWBZ-zorg.

Zorglevering


Financiering

start

zorgaanbieders

Zorgaanbieders maken productieafspraken met zorgkantoren over prijs, volume en kwaliteit van te leveren AWBZ-zorg. Zorgaanbieders leggen afspraken met burgers vast in zorgplannen en leveringsvoorwaarden. Zorgaanbieders leveren geïndiceerde AWBZ-zorg aan burgers zoals afgesproken in het zorgplan. Zorgaanbieders leveren zorgkantoren maandelijks gegevens over de gerealiseerde productie.

CVZ

Het CVZ levert wachtlijstinformatie aan het ministerie van VWS.

NZA

De NZa stelt voor zorgkantoren de regionale contracteerruimte (budget) vast. De NZa publiceert beleidsregels, zoals welke prestaties gedeclareerd mogen worden tegen welke prijs.

rijk

Het Rijk stelt de wettelijke kaders vast voor (de kwaliteit van) zorglevering, bijvoorbeeld in de Kwaliteitswet. Het Rijk stelt financiële kaders vast voor zorginkoop door zorgkantoren (contracteerruimte). Het Rijk geeft jaarlijks een aanwijzing hoe te handelen bij te kleine contracteerruimte (NZa-knelpuntenprocedure). Het Rijk wijst verzekeraars (concessiehouders) aan voor uitvoering van de AWBZ.

stromenkaart

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

Wie doet wat in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Terug naar het toezicht stromenschema

Burgers

Toegang

CIZ

zorgkantoren

Zorglevering


zorgaanbieders

Het CIZ rapporteert aan het ministerie van VWS over de vraag naar AWBZ-zorg (monitor informatie). Het CIZ monitort achteraf de indicaties die zorgaanbieders zelf afgeven via Standaard Indicatie Protocollen of Herindicaties via Taakmandaat. Het CIZ monitort achteraf de hoeveelheid indicatiemeldingen en het effect hiervan op de AWBZ-uitgaven. Het CIZ informeert de NZa over gestelde indicaties (soort en aantal) per zorgregio. Zorgkantoren controleren of gedeclareerde zorg overeenkomt met indicatiebesluiten en productieafspraken. Zorgkantoren controleren of gedeclareerde zorg daadwerkelijk en doelmatig is geleverd. Zorgkantoren leggen aan de NZa verantwoording af over hun activiteiten en resultaten. Zorgkantoren informeren de NZa over gemaakte en gerealiseerde productieafspraken met zorgaanbieders. Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht een klachtencommissie in te stellen voor burgers. Zorgaanbieders publiceren een openbaar jaarverslag met informatie over geleverde zorg en de kwaliteit hiervan. Zorgaanbieders leggen jaarlijks financiële verantwoording af via een extern accountantsrapport. Zorgaanbieders melden ernstige klachten direct aan de Inspectie en sturen jaarlijks een klachtenrapport.

CVZ

Het CVZ is verantwoordelijk voor de rechtmatigheid van het financieel beheer van het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten (AFBZ). Het CVZ brengt circulaires uit om beleids- en uitvoeringsinformatie te verduidelijken voor zorgverzekeraars. Het CVZ rapporteert aan het ministerie van VWS over het beheer van het AFBZ.

CAK

Het CAK legt verantwoording af aan de NZa over de uitvoering van zijn taken.

NZA

De NZa stelt normen vast voor uitvoerders van de AWBZ (prestatiemeting), houdt toezicht en rapporteert aan het ministerie van VWS. De NZa stelt tarieven vast voor zorglevering, en stelt deze ter beschikking aan zorgkantoren en -aanbieders. De NZa ziet toe op en handhaaft naleving van de Wet Marktordening Gezondheidszorg door uitvoerders van de AWBZ. De NZa toetst vooraf of afspraken tussen zorgkantoren en -aanbieders binnen de contracteerruimte vallen.

Toezicht

inspectie

Financiering rijk

start

Burgers kunnen klachten over zorgaanbieders indienen bij klachtencommissies van zorgaanbieders. Burgers kunnen klachten over zorgaanbieders en het zorgkantoor indienen bij het zorgkantoor. Burgers kunnen misstanden melden bij de Inspectie.

stromenkaart

De Inspectie houdt toezicht op de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg, handhaaft wet- en regelgeving en rapporteert aan het ministerie van VWS. Het Rijk houdt toezicht op de werking van het AWBZ-systeem als geheel. Het Rijk stelt de wettelijke kaders voor toezicht vast en belegt verantwoordelijkheden.

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

Wie doet wat in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)? Terug naar het financiering stromenschema

Burgers

Burgers betalen AWBZ-premie aan het Rijk via hun werkgever, pensioenfonds of uitkeringsinstantie (14,7 miljard). Burgers betalen een eigen bijdrage voor AWBZ-zorg aan het CAK (1,7 miljard).

Toegang zorgkantoren

Zorglevering zorgaanbieders


Financiering

start

Zorgkantoren melden aan het CAK start en einde van de intramurale zorg om de eigen bijdrage van burgers vast te stellen. Zorgkantoren geven het CAK betalingsopdrachten om zorgaanbieders te betalen voor geleverde zorg.

Zorgaanbieders sturen declaraties voor geleverde zorg naar zorgkantoren. Zorgaanbieders melden de zorgkantoren de start en het einde van de zorglevering. Zorgaanbieders leveren informatie over geleverde extramurale zorg aan het CAK om de eigen bijdrage van burgers vast te stellen.

CVZ

Het CVZ beheert het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten (AFBZ). Het CVZ geeft gelden voor zorgaanspraken door aan het CAK (21,7 miljard). Het CVZ verzorgt de financiële afrekening met zorgkantoren op basis van de rapportage van de NZa.

CAK

Het CAK stelt de eigen bijdrage van burgers vast. Het CAK informeert burgers over de hoogte van de eigen bijdrage. Het CAK stort de eigen bijdragen van burgers in het AFBZ (1,7 miljard). Het CAK betaalt zorgaanbieders in opdracht van zorgkantoren (21,7 miljard).

rijk

Het Rijk levert het CAK relevante inkomensgegevens voor vaststelling van de eigen bijdrage van burgers. Het Rijk geeft AWBZ-premies en BIKK door aan het CVZ, en vult tekorten in het AFBZ aan (22,2 miljard).

stromenkaart

wie doet wat kaart

toelichting

overzichtskaart

hoe werkt de awBz? zorglevering

toegang

Burgers stellen (met hulp) vast dat ze AWBZ-zorg nodig hebben en oriënteren zich op het zorgaanbod. Burgers sturen (met hulp) informatie over hun zorgbehoefte naar het CIZ en doen indicatieverzoeken. Burgers geven het CIZ een voorkeur aan voor leveringsvorm en zorgaanbieder, of vragen het zorgkantoor om hulp bij het kiezen.

Burgers

Burgers

Burgers

Burgers maken op basis van het indicatiebesluit afspraken en zorgplannen met zorgaanbieders. Burgers

Burgers geven het CIZ toestemming om hun medische gegevens op te vragen bij zorgaanbieders. Indicatieverzoek; Voorkeuren; Toestemming

Het CIZ stelt voor burgers aanspraken op AWBZ-zorg vast op basis van beleidsregels van het Rijk. BJZ stelt aanspraken op Jeugd GGZ vast voor personen onder de 23 jaar met psychiatrische problemen. Het CIZ vraagt met expliciete toestemming van burgers medische informatie op bij zorgaanbieders. Het CIZ stuurt genomen indicatiebesluiten naar burgers. Het CIZ stuurt genomen indicatiebesluiten naar zorgkantoren.

rijK

Zorgkantoren sturen indicatiebesluiten van het CIZ naar zorgaanbieders. Zorgkantoren informeren de betreffende zorgaanbieder dat geïndiceerde zorg geleverd mag worden.

coLLege voor zorgverzeKeringen

Zorgaanbieders doen namens burgers een herindicatie-verzoek of een indicatiemelding bij het CIZ. Zorgaanbieders maken informatie over hun eigen zorgaanbod toegankelijk voor burgers. Zorgaanbieders geven het CIZ inzicht in medische gegevens met toestemming van burgers.

Indicatiebesluit

centrum indicatiesteLLing zorg

inspectie

zorgKantoren ciz

Zorgkantoren informeren burgers over het (beschikbare) aanbod en de kwaliteit van zorg in de regio. Zorgkantoren helpen burgers die om bemiddeling vragen, bij het vinden van een zorgaanbieder. Zorgkantoren leveren informatie over wachtlijsten aan het CVZ. Zorgkantoren maken jaarlijks hun zorginkoopbeleid kenbaar aan zorgaanbieders. Zorgkantoren maken productieafspraken met zorgaanbieders over prijs, volume en kwaliteit van te leveren AWBZ-zorg.

rijK

Zorgaanbieders maken productieafspraken met zorgkantoren over prijs, volume en kwaliteit van te leveren AWBZ-zorg.

zorgKantoren

zorgaanBieders

zorgaanBieders



Zorgaanbieders leggen afspraken met burgers vast in zorgplannen en leveringsvoorwaarden. Zorgaanbieders leveren geïndiceerde AWBZ-zorg aan burgers zoals afgesproken in het zorgplan. Zorgaanbieders leveren zorgkantoren maandelijks gegevens over de gerealiseerde productie.

cvz

Het CVZ levert wachtlijstinformatie aan het ministerie van VWS.

nza

De NZa stelt voor zorgkantoren de regionale contracteerruimte (budget) vast. De NZa publiceert beleidsregels, zoals welke prestaties gedeclareerd mogen worden tegen welke prijs.


Bemiddeling


inspectie

Indicatiebesluit

Het CVZ adviseert het ministerie van VWS over de samenstelling van het AWBZ-pakket. Het CVZ publiceert informatie over welke zorg verzekerd is binnen de AWBZ.

cvz

Het Rijk stelt de voorwaarden rond het recht op AWBZ-zorg (zorgaanspraken) vast. Het Rijk zorgt dat informatie over de AWBZ en het zorgaanbod beschikbaar is voor burgers.

rijK

centraaL administratie Kantoor


nederLandse zorgautoriteit

zorgKantoren

Het Rijk stelt de wettelijke kaders vast voor (de kwaliteit van) zorglevering, bijvoorbeeld in de Kwaliteitswet. Het Rijk stelt financiële kaders vast voor zorginkoop door zorgkantoren (contracteerruimte). Het Rijk geeft jaarlijks een aanwijzing hoe te handelen bij te kleine contracteerruimte (NZa-knelpuntenprocedure). Het Rijk wijst verzekeraars (concessiehouders) aan voor uitvoering van de AWBZ.

Wie doet wat in de algemene Wet Bijzondere ziektekosten (aWBz)?



rijK

zorgaanBieders


Levering AWBZ-zorg

zorgKantoren

zorgaanBieders

Productieafspraken

toezicht

Burgers kunnen klachten over zorgaanbieders indienen bij klachtencommissies van zorgaanbieders. Burgers kunnen klachten over zorgaanbieders en het zorgkantoor indienen bij het zorgkantoor. Burgers kunnen misstanden melden bij de Inspectie.

Burgers

Misstanden

Het CIZ rapporteert aan het ministerie van VWS over de vraag naar AWBZ-zorg (monitor informatie). Het CIZ monitort achteraf de indicaties die zorgaanbieders zelf afgeven via Standaard Indicatie Protocollen of Herindicaties via Taakmandaat.

Burgers

Burgers

Burgers betalen AWBZ-premie aan het Rijk via hun werkgever, pensioenfonds of uitkeringsinstantie (14,7 miljard).

Burgers

Burgers betalen een eigen bijdrage voor AWBZ-zorg aan het CAK (1,7 miljard). AWBZpremie

ciz zorgKantoren

Het CIZ monitort achteraf de hoeveelheid indicatiemeldingen en het effect hiervan op de AWBZ-uitgaven. Het CIZ informeert de NZa over gestelde indicaties (soort en aantal) per zorgregio.

rijK

Zorgkantoren controleren of gedeclareerde zorg overeenkomt met indicatiebesluiten en productieafspraken. Zorgkantoren controleren of gedeclareerde zorg daadwerkelijk en doelmatig is geleverd. Zorgkantoren leggen aan de NZa verantwoording af over hun activiteiten en resultaten. Zorgkantoren informeren de NZa over gemaakte en gerealiseerde productieafspraken met zorgaanbieders.



Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht een klachtencommissie in te stellen voor burgers. Zorgaanbieders publiceren een openbaar jaarverslag met informatie over geleverde zorg en de kwaliteit hiervan. Zorgaanbieders leggen jaarlijks financiële verantwoording af via een extern accountantsrapport. Zorgaanbieders melden ernstige klachten direct aan de Inspectie en sturen jaarlijks een klachtenrapport.

Monitor informatie


Het CVZ is verantwoordelijk voor de rechtmatigheid van het financieel beheer van het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten (AFBZ). Het CVZ brengt circulaires uit om beleids- en uitvoeringsinformatie te verduidelijken voor zorgverzekeraars. Het CVZ rapporteert aan het ministerie van VWS over het beheer van het AFBZ.

inspectie

Gestelde indicaties

Het CAK legt verantwoording af aan de NZa over de uitvoering van zijn taken. centraaL administratie Kantoor

De NZa stelt normen vast voor uitvoerders van de AWBZ (prestatiemeting), houdt toezicht en rapporteert aan het ministerie van VWS. De NZa stelt tarieven vast voor zorglevering, en stelt deze ter beschikking aan zorgkantoren en -aanbieders. De NZa ziet toe op en handhaaft naleving van de Wet Marktordening Gezondheidszorg door uitvoerders van de AWBZ. De NZa toetst vooraf of afspraken tussen zorgkantoren en -aanbieders binnen de contracteerruimte vallen.


nederLandse zorgautoriteit

Tarieven

Tarieven

zorgKantoren

De Inspectie houdt toezicht op de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg, handhaaft wet- en regelgeving en rapporteert aan het ministerie van VWS. Calamiteiten meldingen

Het Rijk houdt toezicht op de werking van het AWBZ-systeem als geheel. Het Rijk stelt de wettelijke kaders voor toezicht vast en belegt verantwoordelijkheden.

zorgKantoren zorgaanBieders

corresponderen met de stromen in de figuren. Deze Informatiekaart is tot stand

Deze Informatiekaart geeft antwoord op de vraag: ‘Hoe werkt de AWBZ’? De kaart laat

een indruk van de omvang van de in kaart gebrachte geldstromen in de AWBZ in 2010,

zien wie wat doet in de AWBZ en hoe de informatie-, zorg- en geldstromen lopen.

en zijn gebaseerd op cijfers van het CVZ. Het tekort AFBZ is op deze kaart gebruikt als

gekomen op basis van literatuurstudie, interviews en een denksessie met deskundigen,

De kaart heeft uitsluitend betrekking op AWBZ zorg in natura, en niet op AWBZ-zorg

een sluitpost. De AWBZ is op deze kaart opgedeeld in vier functies: 1) Toegang;

waaronder medewerkers van het ministerie van VWS, het CIZ, de NZa en de IGZ.

via het Persoonsgebonden Budget (PGB). De op deze kaart genoemde bedragen geven

2) Zorglevering; 3) Toezicht en 4) Financiering. De iconen in de tekst op deze kaart

Wij danken alle deelnemers voor hun denkwerk.

stromenkaart


Zorgaanbieders sturen declaraties voor geleverde zorg naar zorgkantoren. Zorgaanbieders melden aan zorgkantoren de start en het einde van de zorglevering. Zorgaanbieders leveren informatie over geleverde extramurale zorg aan het CAK om de eigen bijdrage van burgers vast te stellen.

cvz cvz

caK

Inkomensgevens


zorgaanBieders

Zorgaanspraken AWBZ

Het CVZ beheert het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten (AFBZ). Het CVZ geeft gelden voor zorgaanspraken door aan het CAK (21,7 miljard). Het CVZ verzorgt de financiële afrekening met zorgkantoren op basis van de rapportage van de NZa.


inspectie


Eigen bijdrage

caK

Het CAK stelt de eigen bijdrage van burgers vast. Het CAK informeert burgers over de hoogte van de eigen bijdrage. Het CAK stort de eigen bijdragen van burgers in het AFBZ (1,7 miljard). Het CAK betaalt zorgaanbieders in opdracht van zorgkantoren (21,7 miljard).

rijK

Het Rijk levert het CAK relevante inkomensgegevens voor vaststelling van de eigen bijdrage van burgers. Het Rijk geeft AWBZ-premies en BIKK door aan het CVZ, en vult tekorten in het AFBZ aan (22,2 miljard).


nza Betalingen Melding start en einde intramurale zorg; Betalingsopdracht

inspectie rijK

nederLandse zorgautoriteit Geleverde extramurale zorg Declaraties; Melding start en einde zorg

zorgKantoren

zorgaanBieders

start

Eigen bijdrage

Zorgkantoren melden aan het CAK start en einde van de intramurale zorg om de eigen bijdrage van burgers vast te stellen. Zorgkantoren geven het CAK betalingsopdrachten om zorgaanbieders te betalen voor geleverde zorg.

rijK


Productiegegevens

financiering

Klachten

Klachten

nederLandse zorgautoriteit Informatie over zorgaanbod

stromen

informatiestroom

afKortingen

zorgstroom

geldstroom

afBz: Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten awBz: Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

wie doet wat kaart

BJz: Bureau Jeugdzorg (In geval van toegang tot de jeugd GGZ moet

cvz: College voor Zorgverzekeringen

op deze kaart BJZ worden gelezen in plaats van het CIZ.)

inspectie: Inspectie voor de Gezondheidszorg

cak: Centraal Administratie Kantoor

nza: Nederlandse Zorgautoriteit

ciz: Centrum Indicatiestelling Zorg

vwS: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

toelichting

zorgaanBieders

©2012

overzichtskaart

Hoe werkt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)?

Recommend Documents