Hidvégi Annamária
77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Tel.: +36 (1) 206-1480 Fax: +36 (1) 206-1481 http://www.e77.hu
Öregedő és fogyó népesség Fogyó családok Növekvő számú válás Csökkenő gyermekszám Növekvő női arány (születéskor várható életkor: 75 év) Növekvő férfihalálozás DIABÉTESZ SZÖVŐDMÉNYEK (születéskor várható életkor: 66 év) Növekvő női krónikus betegségek DIABÉTESZ Növekvő rászorultság Növekvő regionális különbségek Növekvő esélyszóródás és kockázatfokozódás az egészség és az életminőség vonatkozásában
Színvonalas ellátás, 24 órás felügyelet, vagy folyamatos szakellátás. Testi Lelki Mentális Érzelmi Szociális
Jólét megteremtése
Témája a járványszerűen terjedő, NEM fertőző betegségek:
Légzőszervi Daganatos Szív-érrendszeri Cukorbetegség
40 IGT – a diabetes „előszobája”
30
(%)
20
Nem diagnosztizált
10 Diagnosztizált diabetes
0
20-44
45-54 kor (évek)
Harris, M.I. Diabetes Care 16: 642-652, 1993
55-64
65-74
A 2-es típusú diabetes prevalenciája folyamatosan nő az urbanizáció ártalmai, az elhízás és mozgásszegény életmód járványszerű terjedése miatt A cukorbetegség szövődményei miatt évente több százezer, hazánkban 4000 amputációt végeznek A betegek 10-20 %-ának halálát veseelégtelenség okozza Általában a diabetes 5-10 évvel rövidíti meg a páciensek életét, a halálok – szív érrendszeri betegség
Psychés
Fizikális • Krónikus szövődmények:
látásromlás, veseelégtelenség, koronária betegség, stroke, amputáció
• Akut szövődmények:
levertség, alvászavar, fertőzés, testsúly növekedés
• Tünetek:
glykaemiás kontroll (HbA1c), hypo-/hyperglykaemia életmód váltás
• • • • • • •
Depresszió Harag Félelem Folyamatos levertség Fáradtság Reménytelenség érzése Krónikus frusztráltság
Szociális • Szokások megváltoznak • Családi és baráti kapcsolatok is romolhatnak • Általában a szociális élet is érintett
Polonsky WH. Diabetes Spectrum 2000;13:36−41.
Magyarországon jelenleg mintegy ◦ 800 gondozó, ◦ 80 ezer beteget lát el, ◦ plusz 200 ezer bejárót gondoznak.
Az otthonokban a cukorbetegek száma 40-60 % Szövődményekkel terhelt, a cukorbetegek 40%
Vakság
Veseelégtelenség
Stroke
Halálozás szívbetegség miatt
Amputció
Szűrővizsgálat Gyógykezelés Gondozás Rehabilitáció Diabéteszes beteg esetén
Diabéteszes betegek felismerése Háziorvossal konzultálás Gondozásba vétel Szakorvosi javaslatok megszerzése Terápiás eszközök beszerzése Folyamatos kontroll Életmód váltás
Terápiás eszközök beszerzése Vércukormérő • Intézményi beszerzés Készülék egységesítés •
Saját tulajdonú készülék Vényfelírás betegnek Közgyógy. beszerzés Vásárlás
Terápiás eszközök beszerzése Tesztcsík Intézményi beszerzés (egységesítés) • Nagykereskedők • GYSE boltok • Patikák Vényfelírás (inzulinos betegnek) Közgyógy beszerzés Egyéni vásárlás (tabl. betegnek)
A jó szénhidrát anyagcsere fenntartása, a szövődmények elkerülése HbA1c < 8% A folyamatos vércukorkontroll biztosítása (vércukormérő és tesztcsík) A megfelelő diéta biztosítása
A mindennapi fizikai aktivitás elősegítése Folyamatos edukáció és szakember végezte gondozás
Hatásosabb lesz
Ha azokat a beteg igényei szerint tervezzük
(Ki méri meg a vércukrot? A beteg vagy a gondozó)
Ha figyelembe vesszük a páciens szocio – kulturális hátterét (Saját, vagy intézeti vércukormérőt használ)
A kezelési célokat együtt határozzuk meg
(Milyen terápiát kap? Hogyan diétázik)
A készségek és képességek tökéletes elsajátításával jár együtt (A vércukormérés pontos technikáját el kell sajátítani)
Egyéni kezelési célértékeket Kezelési és gondozási lehetőségeket
A viselkedés változtatásával kapcsolatos teendőket és megoldásokat pl. a diéta szabályai Cselekedni döntést igénylő helyzetben pl. mit tegyen a hypoglikémia kivédésére? A vércukormérő készülékkel kapcsolatos összes információt
Beszerzés Megbízható forrásból, nagy tapasztalattal rendelkező cégtől
Használat Betanítás, folyamatos edukáció
Tesztcsík Garancia a jó minőségre
Karbantartás Évente térítésmentes ellenőrzés és kalibrálás, tanúsítvány
Szervizháttér Folyamatos nyomon követés
alkalmi mérésekkel,
vércukor-párok (étkezés előtti/utáni) mérésével
napi 5-8-szori étkezés előtti, étkezések utáni, illetve lefekvéskor, éjfélkor és hajnalban mért meghatározást magába foglaló „profil” készítésével lépcsőzetes mérési módszerrel (naponta más-más időpontban történő vércukormérésekkel)
Az értékek kezelési naplóban feljegyzésre kerüljenek
Éhomra / étkezések előtt 4,0 -7,0 mmol/l Étkezéseket követően 90 perccel 7,5 mmol/l Lefekvéskor 6,0 – 8,0 mmol/l
Kezelési és gondozási napló vezetését, értelmezését
A megkérdezett betegek 63% - a tablettát szed, 28% - a inzulint használ, így:
MILYEN GYAKRAN ELLENŐRZI VÉRCUKORSZINTJÉT?
45
a szakmai ajánlások szerint:
40%
40 35 30
41%
25
18%
20 15
12%
tablettás beteg = 3-6 mérés/hét; inzulinos beteg = 7-21 mérés/hét TEHÁT,
17%
11%
10
2%
5 0
legalább napi napi 1 2-3 alkalommal alkalommal
hetente többször
hetente
ritkábban
nem tudja, nem válaszol
2 – típusú diabeteszesek körében végzett felmérés (Szonda Ipsos, 2007. február)
7
A megkérdezett betegek minimum 90% - nak kellene hetente többször vércukorszintet ellenőriznie!
A diabeteszes betegek – mind a tablettás, mind az inzulinnal kezeltek – a rendelkezésre álló OEP adatok és közvélemény kutatások szerint: - nem megfelelő időpontban - nem megfelelő gyakorisággal
ellenőrzik vércukorszintjüket! Magyarországon egy beteg átlagosan 9 doboz tesztcsíkot használ el évente. A meglévő támogatási rendszer alapján a jogosult betegek a felírható maximális tesztcsík mennyiség alig 50 – 60 % - át váltják ki Nyugat – Európában a kiváltott tesztcsík mennyisége kb.: 16 – 18 doboz/vércukormérő/év VAN MIT TENNÜNK! ◦
Eredményei:
A 2-es típusú diabéteszes betegek életkilátásai és életminősége jelentősen javul a rendszeres vércukorszint önellenőrzés eredményeként, A vizsgálatban résztvevő orvosok egyértelműen megállapították, hogy az önmagukra odafigyelő, vércukorszintjüket naponta ellenőrző betegeknél sokkal ritkábban fordulnak elő extrém vércukorszint- ingadozások.
Támogatással csak inzulinnal kezelt diabeteszesnek rendelhető vércukormérő és tesztcsík, a 19/2003. (IV.29.) BM – ESZCSM alapján, a következők szerint: Inzulinnal kezeltnek 50% - os támogatás a referencia gép árából (közgyógy esetén ingyen)
Inzulin mennyiség
Felírási jogcím
napi 2x napi 3x
Normatív Eü. emelt
Felírható mennyiség (3 hónapra) 2 6
napi 4x, vagy többször
Eü. kiemelt
9
A cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya vagy téves ismeretek a betegségről A mérés pontos technikai elsajátításának hiánya Motiváció hiánya Az egyéni felelősség hiánya Anyagi? Depresszió Személyiségzavarok A kezelés költségei A terápia bonyolultsága Nem megfelelő együttműködés a beteg és a gondozó között Idős életkor
Legfontosabb elvárások: A felhasználó biztonsága és kényelme Pontosság, megbízható minőségű tesztcsík Könnyű kezelhetőség, igényes design Innovatív technológia Szervizháttér Versenyképes ár Mindezen követelményeknek megfelel
Kezelés módja
Minimum Mérések száma
Mérési időpontok
Életmód
4 hetente 4 pontos profil
Re, Ru, Ee, Eu, Ve, Vu
Tablettás
Napi 1 mérés
Csúsztatott profil: Re, Ru, Ee, Eu, Ve, Vu
BOT -napi1x ( este ) inzulin
Napi1-2 mérés
Minden nap: éhomi + csúsztatott profil v. heti 1X 7 pontos profil
2x inzulin
Napi 1 mérés
Csúsztatott profil
3x inzulin
Napi 2 mérés
Csúsztatott profil Re, Ru –Ee, Eu-Ve,Vu
napi 4x v. több inzulin, inzulinpumpa
Napi 3-4 mérés
Minden nap: éhomi, lefekvés előtt + csúsztatott profil (vc. párok)
csere ◦ 2012. július 1-től elhasználódott készülékkel rendelkező betegek számára ajánlott 2.990,- Ft
