” M I J N L A AT S T E W E N S ”
Herman Bakker UITVAARTZORG
DEVENTER
Geachte mijnheer/mevrouw,
Voor u ligt het scenarium ‘Mijn laatste wens’. Een praktisch hulpmiddel om op uw eigen manier, wanneer u daar aan toe bent, uw persoonlijke uitvaartwensen vast te leggen. In ‘Mijn laatste wens’ kunt u al uw wensen noteren. Dit geeft u nu al de zekerheid dat uw uitvaart later geheel naar uw wens wordt uitgevoerd. Deze zekerheid geldt ook voor uw nabestaanden. Zij zijn door het scenarium volledig op de hoogte van de uitvaart zoals u die wenst en kunnen deze dienovereenkomstig laten uitvoeren. Het is voor hen een eerste stapin de verlieswerking. ‘Mijn laatste wens’ is overigens geheel vrijblijvend. Na het invullen ervan bent u niet verplicht uw uitvaart door Herman Bakker Uitvaartzorg te laten uitvoeren. Wij bieden het u graag aan als houvast bij het bepalen van uw eigen wensen en behoeften ten aanzien van uw uitvaart. Let wel, het is geen rechtsgeldig document. Indien u één en ander officieel wilt vastleggen dan kan dit bij een notaris. Wij adviseren u, wanneer u ‘Mijn laatste wens’ heeft ingevuld, deze te bewaren bij uw trouwboekje en verzekeringspapieren. Daarnaast kunnen wij eventueel een afschrift voor u bewaren, welke wij dan gebruiken bij het regelen van uw uitvaart.
Met vriendelijke groet, Herman Bakker Uitvaartzorg
Inhouds opgav e
PAGINA 4
1.
Persoonlijke gegevens ..............................................................................................................................pagina 5
2.
Voor overlijden .............................................................................................................................................pagina 8
2.1.
Nalatenschap ................................................................................................................................................pagina 8
2.2.
Uitvaart regelen............................................................................................................................................pagina 8
2.3.
Legaten...............................................................................................................................................................pagina 9
2.4.
Uitvaartverzekeringen ..............................................................................................................................pagina 9
2.5.
Deposito’s .........................................................................................................................................................pagina 9
2.6.
Medische gegevens....................................................................................................................................pagina 9
3.
Bij overlijden ...............................................................................................................................................pagina 10
3.1.
Verzorging en opbaring ......................................................................................................................pagina 10
4.
Begraven........................................................................................................................................................pagina 12
4.1.
Begraafplaats en graf ...........................................................................................................................pagina 12
4.2.
De plechtigheid .........................................................................................................................................pagina 14
5.
Crematie ........................................................................................................................................................pagina 15
5.1.
Crematorium ...............................................................................................................................................pagina 15
5.2.
De plechtigheid .........................................................................................................................................pagina 15
5.3.
As .......................................................................................................................................................................pagina 16
6.
Mijn uitvaart ................................................................................................................................................pagina 18
6.1.
De plechtigheid .........................................................................................................................................pagina 18
6.2.
Aankondigingen / rouwdrukwerk ................................................................................................pagina 21
6.3.
Kist .....................................................................................................................................................................pagina 22
6.4.
Bloemen..........................................................................................................................................................pagina 25
6.5.
Vervoer ...........................................................................................................................................................pagina 26
1. P E R S O O N L I J K E G E G E V E N S
Mijn gegevens Achternaam
:
......................................................................................................................................................
Voornamen
:
......................................................................................................................................................
Geslacht
:
......................................................................................................................................................
Burgerservicenummer
:
......................................................................................................................................................
Geboortedatum
:
......................................................................................................................................................
Geboorteplaats
:
......................................................................................................................................................
Adres
:
......................................................................................................................................................
Postcode en woonplaats :
......................................................................................................................................................
Telefoonnummer
:
......................................................................................................................................................
Emailadres
:
......................................................................................................................................................
Burgerlijke staat O Ongehuwd O Gehuwd met O Geregistreerd partnerschap met O Gescheiden van O Weduwnaar / weduwe van
PAGINA 5
Indien u gehuwd bent, gehuwd bent geweest (weduwe/weduwnaar/gescheiden) of een geregistreerd partnerschap bent aangegaan, dan de gegevens van uw partner invullen Achternaam
:
......................................................................................................................................................
Voornamen
:
......................................................................................................................................................
Geslacht
:
......................................................................................................................................................
Burgerservicenummer
:
......................................................................................................................................................
Geboortedatum
:
......................................................................................................................................................
Geboorteplaats
:
......................................................................................................................................................
Datum huwelijk
:
......................................................................................................................................................
Overlijdensdatum partner :
......................................................................................................................................................
Ouders Naam vader
:
......................................................................................................................................................
Geboortedatum vader
:
......................................................................................................................................................
Adres vader / overlijdensdatum vader :
Naam moeder
..............................................................................................................................
:
......................................................................................................................................................
Geboortedatum moeder :
......................................................................................................................................................
Adres vader / overlijdensdatum moeder :
PAGINA 6
..........................................................................................................................
Kinderen Heeft u kinderen? Zo ja, hoeveel:
......................................................................................................................................
Wat zijn de namen en geboortedata van uw kinderen? 1. ........................................................................, geboren ................................... (dd-mm-jjjj) te ........................................ 2. ........................................................................, geboren ................................... (dd-mm-jjjj) te ......................................... 3. ........................................................................, geboren ................................... (dd-mm-jjjj) te ......................................... 4. ........................................................................, geboren ................................... (dd-mm-jjjj) te ......................................... 5. ........................................................................, geboren ................................... (dd-mm-jjjj) te ......................................... 6. ........................................................................, geboren ................................... (dd-mm-jjjj) te ......................................... .
PAGINA 7
2. V O O R O V E R L I J D E N 2.1 Nalatenschap O
Ik heb een testament opgemaakt bij de notaris Naam:
.............................................................................................................................................................................................
Adres: .............................................................................................................................................................................................. Postcode en plaats: .................................................................................................................................................................. O
Ik heb een executeur-testamentair benoemd: Naam:
.............................................................................................................................................................................................
Adres: .............................................................................................................................................................................................. Postcode en woonplaats: ...................................................................................................................................................... Telefoonnummer:
......................................................................................................................................................................
E-mailadres:.................................................................................................................................................................................. 2.2. Uitvaart regelen Mijn wens is dat mijn uitvaart wordt geregeld door O
Een van mijn nabestaanden
O
Mijn executeur-testamentair
O
Geen voorkeur
O
Iemand anders, te weten Achternaam:................................................................................................................................................................................. Voornamen:
.................................................................................................................................................................................
Adres: .............................................................................................................................................................................................. Postcode en woonplaats: ...................................................................................................................................................... Telefoonnummer: ....................................................................................................................................................................... E-mailadres:.................................................................................................................................................................................. Relatie tot mij: PAGINA 8
............................................................................................................................................................................
2.3. Legaten Ik laat giften na aan O
.........................................................................................................................................................................................................
O
.........................................................................................................................................................................................................
O
.........................................................................................................................................................................................................
2.4. Uitvaartverzekeringen O
Ik heb één of meerdere uitvaartverzekeringen
Naam verzekeringsmaatschappij
polisnummer
verzekerd bedrag
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
O Ik wens dat de verzekeringsgelden overgemaakt worden op het rekeningnummer van de uitvaartondernemer die mijn uitvaart verzorgd.* * let op: hiervoor dient, per verzekeringsmaatschappij, een akte van cessie getekend te worden door de persoon die de uitvaart regelt.
2.5. Deposito’s O
Ik heb één of meerdere deposito’s gestort
Bij wie is het deposito gestort
depositonummer
bedrag
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
...........................................................................................
.................................................................
€ ......................................
2.6. Medische gegevens O
Ik heb een donorcodicil opgemaakt, deze heb ik opgeborgen: .......................................................…
O
Ik draag een pacemaker PAGINA 9
3. B I J O V E R L I J D E N
3.1. Verzorging en opbaring Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door O
Herman Bakker Uitvaartzorg
O
Anders, te weten: .................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Mijn keuze O
Ik wens te worden begraven* * Indien u wenst te worden begraven kunt u hoofdstuk 5 (Crematie) overslaan
O
Ik wens te worden gecremeerd* * Indien u wenst te worden gecremeerd kunt u hoofdstuk 4 (Begraven) overslaan
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O
Ik stel mijn lichaam ter beschikking aan de wetenschap. Afspraken hierover zijn gemaakt met: Naam ziekenhuis / instantie: Telefoonnummer:
.....................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Opbaring O
Ik wens thuis opgebaard te worden O Ik geef de voorkeur aan een opbaring op bed O Ik geef de voorkeur aan een opbaring in een open kist O Ik geef de voorkeur aan een opbaring in een gesloten kist
O
Ik wens in een uitvaartcentrum opgebaard te worden O Ik geef de voorkeur aan een opbaring in een open kist O Ik geef de voorkeur aan een opbaring in een gesloten kist
P A G I N A 10
O
Ik wens ergens anders opgebaard te worden, te weten: Naam locatie: .............................................................................................................................................................................. Adres: ................................................................................................................................................................................................ Postcode en plaats: ...................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Rouwbezoek O
Ik wens alleen rouwbezoek voor familie en/of direct naastbetrokkenen
O
Zowel familie, direct naastbetrokkenen als belangstellenden mogen op rouwbezoek komen
O
Ik wens geen rouwbezoek
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Kleding O
Ik heb specifieke wensen ten aanzien van kleding die ik aan wil, te weten: ..........................................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Bril O
Ik ben brildragend en wens dat mijn bril op blijft tijdens de opbaring
O
Ik ben brildragend en wens dat mijn bril af blijft tijdens de opbaring
O
Ik ben niet brildragend
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Sieraden O
Ik wens dat mijn sieraden om blijven tijdens de opbaring
O
Ik wens dat mijn sieraden af blijven tijdens de opbaring
O
Ik draag geen sieraden
O
Ik heb specifieke wensen ten aanzien van de sieraden die ik om wil tijdens de opbaring, te weten: ..........................................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
P A G I N A 11
4. B E G R A V E N 4.1. Begraafplaats en graf O
Ik heb een voorkeur voor een begraafplaats, te weten: Naam begraafplaats: ........................................................................................................................................................ Adres: .......................................................................................................................................................................................... Postcode en plaats: .............................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Ik wens te worden begraven in een O
Nieuw eigen graf
O
Bestaand eigen graf Naam begraafplaats: ........................................................................................................................................................ Adres: .......................................................................................................................................................................................... Postcode en plaats: ............................................................................................................................................................. Grafnummer:........................................................................................................................................................................... Leverancier bestaande grafsteen: ..............................................................................................................................
O
Familiegraf Naam begraafplaats: ........................................................................................................................................................ Adres: .......................................................................................................................................................................................... Postcode en plaats: ............................................................................................................................................................. Grafnummer:
.........................................................................................................................................................................
Leverancier bestaande grafsteen: ..............................................................................................................................
P A G I N A 12
O
Algemeen graf (maximaal 10 jaar)* * Een algemeen graf is bedoeld voor mensen die begraven worden in het kader van ‘De Nederlandse Wet Op De Lijkbezorging’. Deze wet mag pas worden aangesproken als iemand geen nabestaanden heeft en/of geen bezittingen of een uitvaartverzekering had om de uitvaart zelf te regelen. Het graf wordt uitgegeven voor maximaal 10 jaar, verlenging is niet mogelijk. De begraafplaats wijst het graf toe en er worden meerdere overledenen in begraven die bij leven vreemden waren voor elkaar, maar toevallig vlak na elkaar overleden zijn.
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Gewenst type graf O
Zandgraf
O
Keldergraf
O
Begraafmuur
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Indien het een nieuw eigen graf betreft, voor welke periode wilt u het graf dan aankopen? O
20 jaar
O
30 jaar
O
40 jaar
O
Onbepaalde tijd (indien mogelijk)
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Gedenksteen of monument O
Ik wens een gedenksteen of monument op mijn graf
O
Ik wens enkel een staande gedenksteen of monument
O
Ik wens een liggende gedenksteen (grafbedekkend)
O
Ik heb specifieke wensen ten aanzien van de gedenksteen of monument, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik wens de volgende tekst op de gedenksteen: .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Grafbeplanting O
Ik wens grafbeplanting
O
Ik heb specifieke wensen met betrekking tot de beplanting, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik wens geen grafbeplanting
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden P A G I N A 13
4.2. De plechtigheid Naar het graf O
Ik wens dat mijn kist op een rijdende baar naar het graf gaat
O
Ik wens dat mijn kist naar het graf wordt gedragen
O
Door professionele dragers (op de schouders)
O
Door familie en/of vrienden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Bij het afsluiten van de plechtigheid O
Wens ik dat mijn kist in het bijzijn van de belangstellenden geheel daalt (mechanisch)
O
Wens ik dat mijn kist in het bijzijn van de belangstellenden geheel daalt (met touwen)
O
Wens ik dat mijn kist in het bijzijn van de belangstellenden daalt tot vlak onder het maaiveld (mechanisch)
O
Wens ik dat mijn kist blijft staan en er langs mijn kist wordt gedefileerd
O
Wens ik dat mijn familie als eerste het graf verlaat
O
Wens ik dat mijn familie als laatste het graf verlaat
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Defileren met
P A G I N A 14
O
Strooibloemen
O
Schepje zand
O
Anders, namelijk: ...............................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
5. C R E M A T I E
5.1. Crematorium O
Ik heb een voorkeur voor een crematorium, te weten: Naam crematorium:.............................................................................................................................................................. Adres: ............................................................................................................................................................................................. Postcode en plaats: ................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
5.2. De plechtigheid Locatie O
Ik wens dat de uitvaartplechtigheid in de aula van het crematorium plaats heeft
O
Ik wens dat de uitvaartplechtigheid op een andere locatie plaats heeft, te weten: Naam locatie: ........................................................................................................................................................................... Adres: ............................................................................................................................................................................................. Postcode en plaats: ................................................................................................................................................................
O
Ik wens geen plechtigheid (zgn. technische crematie)
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Bij het afsluiten van de plechtigheid O
Wens ik dat mijn kist in het bijzijn van de belangstellenden aan het oog onttrokken wordt
O
Wens ik dat mijn kist blijft staan en er langs mijn kist wordt gedefileerd
O
Wens ik dat mijn familie als eerste de aula verlaat
O
Wens ik dat mijn familie als laatste de aula verlaat
O
Wens ik dat mijn familie, indien mogelijk, mee naar de ovenruimte gaat
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
P A G I N A 15
5.3. As As bijzetten O
Ik wens dat mijn as bijgezet wordt O In een urnengraf O In een urnenmuur O In een bestaand graf Naam begraafplaats: ........................................................................................................................................................ Adres: .......................................................................................................................................................................................... Postcode en plaats: ............................................................................................................................................................. Grafnummer:........................................................................................................................................................................... Leverancier bestaande grafsteen: .............................................................................................................................. O In de algemene nis van het crematorium (geen bezoek mogelijk) O Thuis O Anders, namelijk:
...................................................................................................................................................................................
O Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Gedenksteen of monument op urnengraf O
Ik wens een gedenksteen of monument op mijn urnengraf O Ik wens een staande gedenksteen of monument O Ik wens een liggende gedenksteen O Ik wens de volgende tekst op de gedenksteen: .........................................................................................................................................................................................................
O Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van de gedenksteen of monument, te weten: ..................................................................................................................................................................................... O
P A G I N A 16
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Asverstrooiing O
Ik wens dat mijn as wordt verstrooid O Op zee, per vliegtuig O Op zee, per schip O Op het verstrooiterrein van het crematorium O Op het ‘Nationaal Verstrooiterrein Delhuyzen’ aan de zuidelijke rand van de Veluwe O Op de IJssel nabij Deventer O Op een door mijzelf gekozen plaats, te weten: ....................................................................................................... O Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O
Ik wens dat mijn as wordt uitgestrooid in aanwezigheid van mijn nabestaanden
O
Ik wens dat mijn nabestaanden niet aanwezig zijn bij de uitstrooiing van mijn as
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Herman Bakker Uitvaartzorg levert een uitgebreide collectie sierurnen, gedenkobjecten en assieraden met een bijzondere asverwerking. U kunt een afspraak maken om deze collectie, bij ons op kantoor, te bekijken en desgewenst een keuze maken uit ons assortiment. Sierurn O
Ik wens dat mijn as in een sierurn wordt bewaard
O
Ik heb een keuze gemaakt uit de collectie van Herman Bakker Uitvaartzorg, te weten: .......................................................................................................................................................................................................................
O
Ik heb specifieke wensen ten aanzien van de sierurn, te weten: .......................................................................................................................................................................................................................
O
Ik wil niet dat mijn as in een sierurn wordt bewaard
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Miniurn of sieraad O
Ik wens dat een deel van mijn as in een miniurn of sieraad ter nagedachtenis wordt bewaard
O
Ik heb een keuze gemaakt uit de collectie van Herman Bakker Uitvaartzorg, te weten: .......................................................................................................................................................................................................................
O
Ik heb specifieke wensen ten aanzien van de miniurn of sieraad, te weten: .......................................................................................................................................................................................................................
O
Ik wil niet dat er as in een miniurn of sieraad ter nagedachtenis wordt bewaard
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden P A G I N A 17
6. M I J N U I T V A A R T
6.1. De plechtigheid Ik wens een uitvaart O
In stilte
O
In besloten kring met: ...........................................................................................................................................................
O
Met belangstellenden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Kerkelijke uitvaart O
Ik wens een kerkelijke uitvaart O Mijn geloofsovertuiging is: .........................................................................................................................................
O Ik heb een voorkeur voor een kerk, te weten: Naam kerk:................................................................................................................................................................................. Adres: ............................................................................................................................................................................................. Postcode en plaats: ................................................................................................................................................................ O Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O Ik heb een voorkeur voor een geestelijke, te weten: O Naam:...................................................................................................................................................................................... O Adres:....................................................................................................................................................................................... O Postcode en woonplaats: ............................................................................................................................................. O Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
P A G I N A 18
O
Ik wens geen kerkelijke uitvaart
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Sprekers tijdens de plechtigheid O
Bij mijn uitvaart stel ik sprekers op prijs O Mijn voorkeur gaat uit naar de volgende sprekers: .........................................................................................................................................................................................................
O Ik laat de keuze van sprekers over aan mijn nabestaanden O
Bij mijn uitvaart wens ik geen sprekers
O
Ik heb zelf een tekst geschreven, die voorgelezen dient te worden. Deze tekst is bijgesloten / bekend bij:
O
..................................................................................................................
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Muziek O
Bij mijn uitvaart wens ik muziek O Mijn voorkeur gaat uit naar de volgende muzieknummers: 1...................................................................................................................................................................................................... 2...................................................................................................................................................................................................... 3...................................................................................................................................................................................................... 4...................................................................................................................................................................................................... 5...................................................................................................................................................................................................... O Mijn voorkeur gaat uit naar live muziek door: ...........................................................................................
O
Bij mijn uitvaart wens ik geen muziek
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Presentatie van beeldmateriaal O
Ik wens dat er, indien mogelijk, beeldmateriaal (bijvoorbeeld een fotopresentatie of bewegende beelden) gepresenteerd wordt
O
Ik heb specifieke wensen ten aanzien van het presenteren van beeldmateriaal, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik wens dat er geen beeldmateriaal gepresenteerd wordt
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden P A G I N A 19
Geluids- en beeldopname O
Ik wens dat er geluidsopname van de plechtigheid gemaakt wordt (CD)
O
Ik wens dat er geluids- en beeldopname van de plechtigheid gemaakt worden (DVD)
O
Ik wens dat er een fotoreportage van de plechtigheid gemaakt wordt
O
Ik wens dat er geen geluids- en beeldopname gemaakt worden van de plechtigheid
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Waar komen de belangstellenden na uw uitvaart bij elkaar O
Ik wens dat er gelegenheid is tot condoleren van mijn nabestaanden
O
Ik wens dat het condoleren van mijn nabestaanden plaats zal hebben in de ontvangkamer van de begraafplaats / het crematorium
O
Ik wens dat het condoleren van mijn nabestaanden op een andere locatie plaats zal hebben, . te weten: Naam locatie: ....................................................................................................................................................................................... Adres: ........................................................................................................................................................................................................ Postcode en plaats: ...........................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O
Ik wens dat er geen gelegenheid is tot condoleren van mijn nabestaanden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Consumpties O
Ik wens dat er, bij het condoleren, gebruik gemaakt wordt van consumpties: O Koffie en thee O Frisdrank en sap O Belegde broodjes O Cake O Koeken O Bonbons O Gebak O Fruit
P A G I N A 20
O Ik heb bijzondere / specifieke wensen met betrekking tot consumpties (bijvoorbeeld soep, pizza, kaasplank, tapas, high tea, warme maaltijd): .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik wens dat er, na de plechtigheid, geen gebruik gemaakt wordt van consumpties
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
6.2. Aankondigingen / rouwdrukwerk Rouwbrieven O
Ik wens dat er rouwbrieven verstuurd worden, mijn voorkeur gaat uit naar een: O Neutrale kaart O Moderne kaart O Klassieke kaart O Eigen ontwerp O Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien mijn rouwkaart, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik heb tekst opgesteld, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
O
Ik wens dat er geen rouwbrieven verstuurd worden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Advertentie O
Ik wens dat er advertenties geplaatst worden O In de regionale krant, te weten: ............................................................................................................................ O In de landelijke krant, te weten: ............................................................................................................................ O Overig, te weten: ............................................................................................................................................................
O
Ik wens dat er geen advertenties geplaatst worden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
P A G I N A 21
Gedachteniskaartje / bidprentje O
Ik wens dat er gedachteniskaartjes / bidprentjes uitgedeeld worden tijdens de plechtigheid
O
Ik wens dat er geen gedachteniskaartjes / bidprentjes uitgedeeld worden tijdens de plechtigheid
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Dankbetuigingen O
Ik wens dat er dankbetuigingen verstuurd worden
O
Ik wens dat er geen dankbetuigingen verstuurd worden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
6.3. Kist De collectie kisten van Herman Bakker Uitvaartzorg laat vele mogelijkheden zien. U kunt een afspraak maken om deze collectie, bij ons op kantoor, te bespreken en desgewenst een keuze maken uit ons assortiment. Kist O
Ik heb een keuze gemaakt uit de collectie van Herman Bakker Uitvaartzorg, te weten: .............................................................................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Andere specifieke wensen O
Ik heb andere wensen ten aanzien van mijn kist, welke hieronder aangekruist zijn
Uitvoering O
standaard/eenvoudig
O
Ecologisch (onbehandeld hout)
O
Modern
O
Klassiek
O
Luxe
O
Opbaarplateau
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van de uitvoering van mijn kist, te weten: .............................................................................................................................................................................................................................
P A G I N A 22
Kleur O
Donker hout
O
Licht hout
O
Wit
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van de kleur van mijn kist, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
Materiaal O
Bamboe
O
Bananenblad
O
Beuken
O
Eiken
O
Essenhout
O
Kersen
O
Mahonie
O
Naaldhout
O
Populier
O
Riet
O
Teak
O
Vuren
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van het materiaal van mijn kist, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
Grepen O
Hout
O
Metaal
O
Touw
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van de grepen van mijn kist, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
P A G I N A 23
Kistbekleding O
Champagne Crêpe
O
Katoen (gebleekt)
O
Katoen (ongebleekt)
O
Satijn Crème
O
Satijn Roomwit
O
Satijn Theeroos
O
Glanzend
O
Mat
O
Geplooid
O
Strak
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien mijn kistbekleding, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
Bloemversiering O
Ik wens bloemversiering in mijn kist Mijn voorkeur gaat uit naar:.........................................................................................................................................
O
Ik wens geen bloemversiering in mijn kist
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van bloemversiering in mijn kist, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
Kruisje O
Ik wens een kruisje op mijn kist O Met corpus O Zonder corpus
O
Ik wens geen kruisje op mijn kist
O
Geen voorkeur
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van een kruisje op mijn kist, te weten: .........................................................................................................................................................................................................
P A G I N A 24
6.4. Bloemen Bloemen O
Ik wens bloemen bij mijn uitvaart O Mijn voorkeur gaat uit naar: .................................................................................(soort bloemen, kleur)
O
Ik stel geen prijs op bloemen
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van bloemen, te weten: ...........................................................................................................................................................................................................
Bestemming bloemen O
Ik wens dat de bloemen op mijn graf gelegd worden (bij begrafenis)
O
Ik wens dat de bloemen op de bloemenheuvel van het crematorium gelegd worden (bij crematie)
O
Ik wens dat mijn familie de bloemen mee naar huis nemen
O
Ik wens dat de bloemen op een andere locatie gelegd worden, te weten: ...........................................................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Donatie aan een goed doel in plaats van bloemen O
Ik wens dat er, in plaats van bloemen, een geldbedrag wordt gestort op rekening van: ...........................................................................................................................................................................................................
O Hiervoor mogen belangstellenden zelf geld overmaken O Ik wens dat hiervoor collectebussen aanwezig zijn (in de centrale hal van het crematorium, uitvaartcentrum, kerk) O Er mag bij mijn afscheid persoonlijk worden gecollecteerd voor een goed doel O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
P A G I N A 25
6.5. Vervoer Rouwvervoer O
Ik wil vervoerd worden in een standaard rouwauto
O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van het rouwvervoer (bijvoorbeeld uitvaartbus, paard en wagen, Hummer, pick-up, motor, rouwcaravan of tractor), te weten: .........................................................................................................................................................................
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Volgauto’s O
Ik wens dat mijn nabestaanden, op de dag van mijn uitvaart, verplaatst worden per volgauto
O
Ik wens dat mijn nabestaanden met eigen vervoer rijden
O
Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden
Overige wensen O
Ik heb andere specifieke wensen ten aanzien van het vervoer (bijvoorbeeld route, stoet langs geboorte- of woonhuis), te weten: .......................................................................................................................................................................................................................
P A G I N A 26
Herman Bakker Uitvaartzorg Deventer Tel.: 0570-606644 Fax: 0570-606634
[email protected] www.hermanbakker.nl
