AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (1) Vallásos megítélés bűn rossz / helytelen viselkedés kezelés vallásos segítséggel cél a megváltoztatás
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (2) Testi / orvosi megítélés betegség krónikus betegség alanya a beteg szomatikus függőség fennmarad kezelés: részben gyógyszerrel cél: tartózkodás az illegális drogoktól
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (3) Bűnügyi megítélés bűncselekmény alanya a bűnöző értékhiányt jelez kezelés: büntetés keretében kötelező kezelés, átnevelés cél: a drogok száműzése a társadalomból
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (4) Pszichoanalitikus megítélés gyermekkori komplexusok következménye kezelés: pszichoterápia cél: teljes gyógyulás Behaviourista megítélés önkontroll elvesztéséből származó helytelen viselkedés kezelés: másfajta viselkedés megtanulása
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (5) Társadalmi (rendszer) megítélés a családi problémákra, a társadalmi környezetre adott válasz együttes függőség: a problémát a környezet tartja fenn kezelés: rendszer terápiák cél: harmónia a családdal, a környezettel
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (6) Társadalmi (patológia) megítélés a társadalom, a (rossz) társadalmi szerkezet következménye kezelés: a társadalomra, a társadalmi szerkezet változtatására irányul cél: igazságos, egyenlőségen alapuló társadalmi szerkezet megteremtése
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (7) Elfogadó megítélés eltérő életstílus, eltérő értékek a használat a rá adott reakciók miatt válik függőséggé kezelés: legalizálás, kontrollált használat cél: az eltérő viselkedés normalizálása
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (8) Pszichiátriai megítélés pszichiátriai rendellenesség depresszió, pszichózis, poszt traumás stressz tünete droghasználat: öngyógyítás alanya a pszichiátriai beteg kezelés: gyógyszer, pszichoterápia
AZ ADDIKCIÓ MEGÍTÉLÉSEI (9)
Holisztikus megítélés biológiai – pszichológiai – társadalmi jelenség az egyensúlyát vesztett lény kezelés: új egyensúly keresése a droghasználóval együtt
A KÉSŐBBI ALKOHOLBETEGEK SZEMÉLYISÉGI JELLEMZŐI Értelmezési lehetőségek Hagyományos pszichiátria perspektívájából: depresszív, aszténiás /explozív-fanatikus Pszichiátriai, mélylélektani modellel: orális személyiség (passzivitás, kényelmesség, függőség, genitális, anális) Tanuláselméleti modellel: jutalmat nehezen észleli (Massermann) Szociálpszichológiai modellel: alul szocializáltak- szociális mobilitás nagy (Bacon), „permanens szociális változásban” vannak (Wieser).
ALKOHOLHASZNÁLAT SÚLYOSSÁGI FOKOZATOK ALACSONY
VESZÉLYEZTETETTSÉG
KOCKÁZATOS PROBLÉMÁS FÜGGŐ
HASZNÁLAT
HASZNÁLAT
HASZNÁLAT
ALACSONY VESZÉLYEZTETETTSÉG VISSZAFOGOTT FOGYASZTÁS MAX. 1-2 ITAL NAPONTA MAX. 3-4 ITAL ALKALMANKÉNT KOCKÁZATOS HELYZETBEN SOHA
ADDIKTÍV ALKOHOLFOGYASZTÁS
MEGGYENGÜLT KONTROLL BELEFELEDKEZÉS KÖVETKEZMÉNYEK JELENTKEZÉSE MEGVONÁSOS TÜNETEK
ALKOHOLOS HALÁL OKOK
ALKOHOLOS MÁJCIRRÓZIS KÖZÚTI BALESETEK (Ittasan) ÖNGYILKOSSÁG (Ittasan)
ALKOHOLBETEGEK SZÁMA
JELLINEK képlet májcirrózisban elhaltak száma Magyarországon: kb. 1.000.000 fő LEDERMAN képlet alkoholfogyasztás alapján Magyarországon: kb. 800.000 fő
Függőség – Circulus Vitiosus (Varga Gábor nyomán) FÁJDALOM: DÜH, GYÁMOLTALANSÁG, ALACSONY ÖNBIZALOM, CSÖKKENT ÖNBECSÜLÉS, MEGOLDATALAN PROBLÉMÁK
ÖNLÉTÉT HOSSZABBÍTÓ CIKLUS
SZÉGYEN, HASZTALANSÁG
TITKOLÓZÁS
LÉNYEG
ÉRZÉKETLENÍT, SZORONGÁSRÓL FIGYELMET ELTEREL ENYHÍTI A FÁJDALMAT
MEGSZÁLLOTTSÁG, TOLERANCIA, KONTROLLVESZTÉS
MEGSZÁLLOTTSÁG, TOLERANCIA NÖVEKEDÉSE, TAGAD, ELVONÁSI TÜNETEK, NEGATÍV ÉLETKÖVETKEZMÉNYEK
Krónikus alkoholbeteg „azok a mértéktelen ivók, akiknek alkoholfüggősége olyan szintet ér el, amely már észrevehető mentális zavart okoz, károsítja testi és lelki egészségüket, interperszonális kapcsolataikat, társadalmi, gazdasági tevékenységüket.” (WHO)
ALKOHOLOS KÓRKÉPEK Akut alkoholmérgezés Patológiás (kóros) részegség Alkoholmegvonás Delírium tremens Alkoholos személyiségzavarok Alkoholos pszichózisok (paranoid zavarok) Kognitív zavarok (gondolkodászavar)
SZESZESITAL-FOGYASZTÁS A LEGTÖBBET FOGYASZTÓ EURÓPAI ORSZÁGOKBAN (1983) ORSZÁG
ÖSSZES FOGYASZTÁS
SÖR
(100% ALKOHOLBAN)
BOR
ÉGETETT SZESZ
(100% ALKOHOLBAN)
PORTUGÁLIA FRANCIAORSZÁG SPANYOLORSZÁG OLASZORSZÁG MAGYARORSZÁG SVÁJC NÉMETORSZÁG BELGIUM DÁNIA
13,5 13,1 12,8 12,3 11,7 11,1 11,0 10,8 10,4
38,5 43,7 58,4 20,9 89,0 70,3 148,3 128,0 134,0
90,0 85,0 57,0 91,4 33,0 48,3 26,5 21,7 18,0
0,8 2,0 3,0 1,2 4,8 2,2 2,4 2,2 1,6
MAGYARORSZÁGON
10,1
70,0
29,0
6,50
1977-BEN
Alkohol lebontás 0,5 dl tömény VAGY
2 dl bor VAGY
5 dl sör (0,2 ezrelék) Lebontás: 1 óra alatt (7 gramm / óra)
BIZTONSÁGOS FOGYASZTÁS FFI: 21 EGYSÉG / HÉT NŐ: 14 EGYSÉG / HÉT + MIN. 2 ALKOHOLMENTES NAP / HÉT
1 EGYSÉG = 10 GRAMM ALKOHOL
10 GRAMM ALKOHOL = • 300 ml SÖR (3 dl) • 100 ml BOR (1 dl) • 40 ml TÖMÉNY (4 cl)
Függőség
+ 40 GRAMM / naponta → FÜGGŐség! 1,2 liter SÖR VAGY
4 dl BOR VAGY
1,6 dl TÖMÉNY
KLINIKAI SAJÁTOSSÁGOK 1. 2. 3. 4.
Rendellenesség, melyet senki sem akar. Függőknél a reális belátás hiánya. A kifejlődött addikció primérré válik. A szakadatlan vágy, epekedés, igények és kiváltói. 5. Az addikció többnyire visszafordíthatatlan. (R. M. Morse)
FIGYELMEZTETŐ JELEK (1) (Varga G. nyomán)
1. Fizikai - gyakori használat - tolerancia - romló külső 2. Család - szervezetlenség - elszigeteltség - depresszió - ígéretek - tagadás
3. Munkahely - Iskola - személyiségváltozás - ingerlékenység - teljesítmény ↓ - morális problémák 4. Spirituális - elhagyatottság - harag - bűntudat - alacsony önbizalom - arrogancia
FIGYELMEZTETŐ JELEK (2) (Varga G. nyomán)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
„Határtalanság” Kontroll Ø Ígéretek megsz. Hazudozás – „falazás” Munka hatékonysága ↓ Helytelen viselkedés – állásveszélyeztetés Prioritások összekeverése Elragadtatás – euforiás roham bűntudattal Kétségbeesés – depresszió Fixálódás – belefeledkezés Légvárépítés – menekülés Költekezés – anyagi aggodalmak
ADDIKCIÓ KIFEJLŐDÉSE (0 (Varga G. nyomán)
I. Megelőző szakasz II. Korai időszak III. Középső szakasz IV. Rögzült szakasz
ADDIKCIÓ KIFEJLŐDÉSE (1) (Varga G. nyomán)
I. Megelőző szakasz –
Fokozott érzékenység
–
Alkoholról nem beszél
–
Élet értelmének keresése
ADDIKCIÓ KIFEJLŐDÉSE (2) (Varga G. nyomán)
II. Korai időszak - „filmszakadás” - leplezett italozás (rejtve) - bizonygatás: nincs probléma - sebek, sérelmek
ADDIKCIÓ KIFEJLŐDÉSE (3) (Varga G. nyomán)
III. Középső szakasz - engedékenység (gyermekkel) - lelkiismeretfurdalás - anyagi problémák - nyugtató / altató szedés
ADDIKCIÓ KIFEJLŐDÉSE (4) (Varga G. nyomán)
IV. Rögzült szakasz - Alkoholt, gyógyszert tart magánál - Kapcsolatok leértékelése - Reggeli (mohó) ivás - Szégyenérzet - Öngyilkossági kísérlet
KOMPLEX PREVENCIÓ (Varga G. nyomán)
o o o o o o o o o o o o
Hozzáférhetőség ↓ Tömegtájékoztatás fejlesztése Közösségi programok Mozgalmak Szűrővizsgálatok Családi- és gyermek programok Oktatás Önsegítés támogatása (AA és AE klubok) Korai kezelésbevétel Terápiás rendszerek javítása Rehabilitáció fejlesztése Kutatások
Az alkoholbetegség megközelítése Család, mint intézmény, normarendszer (Durkheim, Spencer, Goodsell) Szimbolikus interakcionalizmus: státusz, pozíció, kommunikáció, „egymással interakcióban álló személyek egysége” (E.W. Burgess) (G.H. Mead, C.H. Cooley) Strukturális-funkcionális megközelítés: nyitott rendszer, stabilitás, dinamikus egyensúly, interakció és interdependendencia (Parsons)
Alkoholisták családjának jellemzői (Varga G. nyomán)
o o o o o o o
Nagy családi variabilitás. Folyamatos változások a családban. Atipikus szerepvállalások, szerepcserék. Definiálatlan szerepek. Gyors és folytonos szerkezeti változás. Fokozott társaslélektani mobilitás. Az integráció ereje erősebben függ a szociális helyzetüktől.
Alkoholprobléma a családban (1) (Varga G. nyomán)
I. SZAKASZ
Meg nem történtté tevés
A család elszigetelődése, magányosodása
Alkoholprobléma a családban (1) (Varga G. nyomán)
II. SZAKASZ A család feladja a reményt, h. az ivást kontrollálni
tudja Átmeneti megoldások keresése. A család nem vállalja át a kötelességeket, nem ad támogatást A partner átveszi a család irányítását, az ellenőrzést A feleség és a gyermek „összezár”, a férj kihagyásával működik
Függőség a gyermek szemszögéből Identifikációs problémák józanul: „angyal” ittasan: „állat” Kicsoda ő, ki vagyok én?
A szenvedélybeteg házastársa (Varga G. nyomán)
Házastárs típusok (Wahlen) o Önbüntető (intrapunitív) o Mazochisztikus o Elégtelenségi érzésekkel küzdő („szükség legyen rám”) o Agresszív, rivalizáló
A család védő hatása (Varga G. nyomán)
A családtagot o egyedi személyként kezelik, o személyes módon érdeklődnek iránta, o az ő nyelvét beszélik, o nyílt elvárásokkal vannak iránta, o teljesítményét nyíltan minősítik, o jutalmazás, büntetés egyaránt van, o személyes szükségleteire érzékenyek.
A partnerválasztás motívumai alkoholisták családjában Analitikus mélylélektan (Bergler): o A nő „megváltó”, „megmentő” fantáziái. o A nő törekvése az alkohol iránti vágy szublimálására. o Mazochista személy: gyűjti a sérelmeit. Alkoholista diád (Price, Bullock) o A priméren bizonytalan nő, a fölényben lévő férfi szerepébe hajszolja partnerét. Lényegesen idősebb nők választása o Anya iránti vonzódás, függőségi igény
Az alkoholbeteg felesége (Varga G. nyomán)
A viselkedés motívumai o sztereotip viselkedés o belátáshiány o beállítottság o másodlagos megterhelés következménye o pszichoszociális hipotézis
Családi szerepmegosztás 1. Egészséges család (stabilitás!) APA: tekintély, szabályok - normák betartatása, gazdasági szerep - létfenntartás, a család képviselete, feltételes elfogadás ANYA: emocionalitás, feltétel nélküli elfogadás, érzelmi biztonságot nyújt 2. Alkoholista család (bizonytalanság!) Állandó változások, atipikus szerepvállalások, szerepcserék, bizonytalan szerepek, az aktuális szociális helyzet fokozott hatása az integráció fokára.
Az alkoholbeteg büntetése a családban o Lelki büntetés (dicséret, büntetés, jutalmazás) o Jogi büntetés (korlátozások, vizsgálatok, kezelések) o Kívülről érkező büntetés (hatóság, intézmények segítségül hívása)
Társfüggőség (1) … akinek élete egy alkoholistával való kapcsolat következtében irányíthatatlanná vált (Subby, 1984)
… tanult önmeghiúsító viselkedés, amely jelentősen csökkenti az intim kapcsolat kialakításának képességét (Larsen, 1985)
… didaktikus eszköz, elmélet és betegségkategória, amely a kevert személyiségzavar kategóriájába sorolható, narkomániás családok többségében valószínű (Cermak, 1986)
Társfüggőség (2) …aki engedékenyen tűri, hogy egy másik ember viselkedése befolyásolja őt, miközben elszánt erőfeszítéssel törekszik a másik viselkedésének szabályozására.” (Bettie, 1987) ...rögzült személyiségvonások felismerhető mintázata … diszfunkcionális családrendszerben, ahol a gyermek elhanyagolása, cserbenhagyása a szégyenérzet internalizálását eredményezte.” (Bradshow, 1990)
…A dependencia-szeparációs törekvések állandó konfliktusa (Woititz, 1983)
Társfüggőség (3) Viselkedési jellemzők gondviselő beállítódás határok gyengesége harag lojalitásproblémák
kommunikációs zavar bizalomhiány szexuális problémák progresszivitás
alacsony önértékelés
elfojtások
kényszerek
kontrollálás
tagadás
függőség
A szenvedélybeteg szülő hatása (Varga G. nyomán)
o
A kapcsolatban a szülő saját szükségleteit elégíti ki.
o
Nárcisztikus igények - a szülők idealizálása
o
Az alkalmatlan tükrözés - bűntudat, önértékelési zavar.
o
A harag, a szükségletek gátlódnak.
o
Szükségleteit szégyenlése - rettegés a katasztrófától.
o
Önértékelési zavar - pozitív jövőkép hiánya.
o
Elfogadottság = túlzott alkalmazkodás, önfeladás.
o
Gyenge énhatárok - saját és mások problémái keverednek.
Társfüggő típusok (Varga G. nyomán)
Felnőtt: mártír, üldöző, konspiráló, megmentő, drogfogyasztó, beletörődő Gyermek: bűnbak, üdvöske, szent, bohóc, fantáziavilágban élő Családi szerep: üldöző, üldözött, bűnbak Foglalkozási szerep: hivatásos segítő
