OVERDRUK 2 hyperbare zuurstoftherapie = HBO
www.ivhg.nl/o2verdruk
HBO: Bewezen therapie voor de diabetische voet
Geachte collega’s
Voor u ligt de eerste uitgave van Overdruk. Overdruk is een nieuwsbrief die twee keer per jaar wordt verspreid onder
Ondanks de huidige goede standaard-
zorgverleners. Het doel van deze nieuwsbrief is u te informeren over
behandeling genezen veel chronische
ontwikkelingen op het gebied van hyperbare
diabetische wonden niet naar behoren.
zuurstof als behandelmethode en ook over
Amputatie is daardoor vaak nood-
initiatieven die het IvHG zelfstandig of in
zakelijk. Daardoor is er een behoefte
samenwerking met andere zorgpartijen neemt.
ontstaan aan nieuwe, aanvullende
Hiermee willen wij de bekendheid en
behandelingen.
bereikbaarheid van hyperbare zuurstoftherapie onder zorgverleners en patiënten vergroten.
Hyperbare zuurstoftherapie, of HBO,
maanden, na 1 jaar geneest met een
Wij wensen u veel leesplezier!
is een veelbelovende behandel-
aanvullende behandeling van 6 tot 8
methode. In mei 2010 is de eerste grote
weken met hyperbare zuurstof.
Drs. O. Boonstra Medisch Directeur IvHG
dubbelblinde en gerandomiseerde studie naar het effect van HBO op de
Binnen de controlegroep genas 29%
genezing van chronische voetwonden
zonder HBO-behandeling. Dit klasse 1
bij diabeten gepubliceerd.
bewijs bevestigt de positieve resultaten uit eerder uitgevoerd onderzoek van
Uitneembaar verwijsschema IvHG in Hoogeveen bestaat al 15 jaar!
voetwonden. Löndahl presenteerde zijn
getoond dat 52% van de diabetische
onderzoek tijdens het internationale
voetwonden, die niet reageert op een
Diabetic Foot Symposium dat van
standaardbehandeling van 2 tot 3
11 t/m 14 mei dit jaar gehouden werd in Noordwijkerhout. Het symposium trok
70
Genezing (%)
IN DEZE EDITIE o.a. :
hyperbare zuurstof bij diabetische
leiding van Magnus Löndahl heeft aan-
genezen Ulcers (%)
INSTITUUT VOOR HYPERBARE GENEESKUNDE
Een Zweedse onderzoeksgroep onder
60
meer dan 1000 deelnemers uit ruim
50
80 landen.
40 30
Zie pagina 3 voor een uitgebreide
20 10
HBOreview Overige
0 0
Een review van de HODFU-trial
COLOFON
1
2
Tijd (maanden)
3
6
Tijd (maanden)
HBO
9
12
Placebo
over dit onderzoek door
Dr. H.C. Groenewegen, vestigingsarts IvHG Hoogeveen
Het diabetisch voetulcus in goede handen bij het IvHG in Hoogeveen
© IvHG O2verdruk 2011 is een uitgave door en voor artsen.
In ons zelfstandig behandelcentrum in
Uitgave van IvHG O2verdruk
transcutane zuurstofmeting microangio-
Hoogeveen kunnen wij middels een
IvHG Rotterdam Brielselaan 69e 3081 AA Rotterdam T: 010-2794444 E:
[email protected]
pathie bij diabetische voetulcera aantonen en patiënten met diabetische voetulcera selecteren waarbij gebrek aan zuurstof leidt tot vertraging van de
Productie & realisatie:
wondgenezing.
EXCALIBUR reclamebureau BV
Lees verder op pg 2.
Auteursrecht
IvHG. Het overnemen en/of vermenigvuldigen van delen of hele artikelen als bedoeld in artikel 15 van de auteurswet is slechts geoorloofd na schriftelijke toestemming van de uitgever. Aan de totstandkoming van deze uitgave is uiterste zorg besteed. Voor informatie die eventueel onvolledig of onjuist is weergegeven aanvaarden auteurs, redactie en uitgever geen aansprakelijkheid. www.ivhg.nl
IvHG ROTTERDAM
IvHG ARNHEM
IvHG HOOGEVEEN
Brielselaan 69e
Wagnerlaan 55
Dr. G.H. Amshoffweg 7
3081 AA Rotterdam
6815 AD Arnhem
7909 AK Hoogeveen
T: 010-2794444
T: 026-3559150
T: 0528-233343
E:
[email protected]
E:
[email protected]
E:
[email protected]
T: jk H i C A alw RW Wa E V G H Iv
Het diabetisch voetulcus in goede handen bij het IvHG in Hoogeveen
Goede wondverzorging en uitgebreid
Bereikbaarheid, klantvriendelijkheid,
assortiment aan wondverbanden
effectief en volledig vergoed
In Hoogeveen wordt voor of na de twee
Hoogeveen is op dit moment het enige
uur
met
hyperbare centrum in het noorden van
Kans op wondgenezing verdubbelt,
hyperbare zuurstoftherapie de wondver-
het land. Het behandelcentrum is voor-
weinig bijwerkingen en contra-indicaties
zorging uitgevoerd in een ruime, goed
zien van een grote gratis parkeerplaats en
In deze patiëntengroep stimuleert HBO
voorziene wondkamer. Daarbij werkt de
een ruime wachtkamer waar familie en/of
de aanmaak van nieuwe bloedvaten in
vestigingsarts samen met de verwijzend
taxichauffeurs kunnen wachten onder het
het wondgebied, waardoor de genezings-
arts en onze eigen ervaren verpleeg-
genot van een kopje koffie tot de patiënt
kans van de wond wordt verdubbeld.
kundigen voor een optimale verzorging.
klaar is met de behandeling. De behande-
Patiënten krijgen 30 tot 40 behandelses-
Door onze gespecialiseerde leverancier
lingen met hyperbare zuurstoftherapie bij
sies, vijf dagen per week, voor een to-
van wondmaterialen en onze contacten
patiënten met diabetische voetulcera en
tale behandelduur van 6 tot 8 weken.
met diverse fabrikanten hebben wij een
het vervoer naar ons centrum vallen on-
zeer volledig aanbod van materialen
der de reguliere zorgkosten en worden
HBO kent relatief weinig bijwerkingen
en zijn wij op de hoogte van de laatste
volledig binnen het basispakket van de
en
ontwikkelingen op het gebied van wond-
zorgverzekering vergoed. Dit alles maakt
verzorging.
ons centrum patiëntvriendelijk, toegan-
Vervolg pag 1.
er
zijn
weinig
contra-indicaties.
Bovendien is hyperbare zuurstoftherapie
durende
behandelingssessie
kelijk, goed bereikbaar en geschikt voor
ook goed te combineren met andere wondbehandelingen, zoals VAC-therapie,
Meer informatie: www.ivhg.nl/o2verdruk
optimale wondverzorging voor patiënten met diabetische (voet-)ulcera.
drukontlasting of huidtransplantatie.
Het IvHG in Hoogeveen bestaat al 15 jaar! Nieuwe vestiging Waalwijk Om ervoor te zorgen dat deze doorgaans 6 weken durende behandeling ook voor patiënten in Noord-Brabant bereikbaar wordt, zal het IvHG in samenwerking met het Twee Stedenziekenhuis in Tilburg een vestiging openen in Waalwijk. “Een betere spreiding van behandelcentra verlicht het reisongemak voor de patiënt. De patiënten die de behandeling moeten ondergaan
zijn
immers
vaak
al
‘gehandicapt’ en moeten dan ook nog In oktober 1996 richtte Gerrit Broersz,
toegepast. In diezelfde periode was de
ver reizen om een behandelcentrum te
destijds directeur van het duikbedrijf
toepassing van hyperbare zuurstof een
bereiken. Hoe beter de geografische
GB Diving, samen met de aan zijn
wereldwijd geaccepteerde behandelings-
spreiding van de behandelcentra is, hoe
onderneming
methode. Broersz en Sterk hebben veel
minder reistijd en ongemak voor de
missiewerk verricht.
patiënt,
verbonden
anesthesist
Prof. Dr. Sterk het Instituut voor Hyperom
hyperbare
zuurstofbehandeling
beschikbaar te maken voor patiënten.
de behandeling voor diverse indicaties in
specialisme als duikerarts en anesthesist
het basispakket van de zorgverzekering
toepassen. Omdat Sterk praktiseerde in
is opgenomen, maar ook door uitbrei-
het Bethesda ziekenhuis werd Hoogeveen
ding van het Instituut voor Hyperbare
uitgekozen als vestigingsplaats voor het
Geneeskunde met nog twee vestigingen in
instituut. Dat gaf Sterk de mogelijkheid
Rotterdam (2004) en Arnhem (2007).
het instituut te begeleiden en zijn werk
De acceptatie van hyperbare zuurstof bij
in het ziekenhuis te combineren.
de behandeling van probleemwonden (o.a. radiatieschade en diabetische voet-
In Nederland werd in die tijd naast
wonden) is de laatste jaren sterk toege-
Hoogeveen
nomen. Het instituut geeft jaarlijks meer
te
Amsterdam hyperbare zuurstoftherapie
de
Hyperbare Geneeskunde.
bereikbaar is. Bereikbaar in de zin dat
AMC
in
Dit heeft ertoe geleid dat hyperbare
van zijn onderneming en Sterk kon zijn
het
besparing
algemeen directeur van het Instituut voor
Voor Broersz was het een verlengstuk
in
een
HBO bereikbaar voor iedere patiënt zuurstoftherapie nu voor veel patiënten
alleen
plus
zorgkosten’, aldus de heer Coen Persijn,
bare Geneeskunde op met de bedoeling
dan 13.000 behandelingen.
Diabetisch voetulcus een onderbelichte indicatie voor HBO Door Drs. J.T.C. Persijn, algemeen directeur Het Instituut voor Hyperbare Geneeskunde
patiënten dat momenteel bij ons wordt be-
bepalen welke doorverwezen patiënten
is de grootste zorgverlener van HBO in
handeld, dan komen veel meer patiënten in
in aanmerking komen voor behandeling.
Nederland. Bijna 80% van onze patiënten
aanmerking dan nu worden doorverwezen.
Hiermee zijn we uniek in Nederland. Door het combineren en geïntegreerd
wordt behandeld voor probleemwonden als gevolg van radiatieschade. Patiënten
Diabetisch voetulcus speerpunt
beoordelen
met (osteo)radionecrose, radiatie cystitis,
Het is onze missie om hyperbare zuurstof-
kunnen wij steeds nauwkeuriger bepalen
radiatie proctitis en radiatie mastitis
therapie bereikbaar te maken voor alle
welke wonden baat zullen hebben bij
worden met regelmaat doorverwezen en
pertinente patiënten in Nederland.
onze therapie.
met succes bij ons behandeld. Specialisten
Het gaat dan uitsluitend om de door
als kaakchirurgen, KNO-artsen, urologen,
het CVZ erkende indicaties die worden
Het effect van de behandeling wordt ge-
radiotherapeuten,
en
vergoed
meten
en
De diabetische voetzweer is dan ook een
apparatuur
speerpunt voor het IvHG.
transcutane
chirurgen
weten
MDL-artsen ons
te
vinden
verwijzen de juiste patiënten door.
binnen
de
basisverzekering.
met
van
de
behulp (o.a.
meetresultaten
van
digitale
moderne wondfoto’s,
zuurstofmetingen).
Daar-
naast investeert het instituut in wetenInitiatieven voor een betere bekendheid
schappelijk onderzoek. Zowel zelfstandig
en bereikbaarheid
als in samenwerking met academische
Er zijn verschillende initiatieven opge-
ziekenhuizen
start om de bereikbaarheid te verbete-
onderzoek verricht. Daarnaast worden er
ren. In het najaar opent het IvHG een
voor doorverwijzers verschillende infor-
nieuwe vestiging in het TweeSteden
matiebijeenkomsten georganiseerd, om
Ziekenhuis te Waalwijk. In Hoogeveen
hen kennis te laten maken met hyperbare
Meer dan 13.000 behandelingen in 2010 in de vestigingen Hoogeveen, Rotterdam en Arnhem.
zal binnenkort worden gestart met een
zuurstof en onze behandelcentra. Tevens
open spreekuur voor probleemwonden.
nemen we deel aan belangrijke congres-
Als de incidentie van diabetische voet-
Er wordt gewerkt met en geïnvesteerd in
sen en symposia zowel in Nederland als
ulcera wordt afgezet tegen het aantal
geavanceerde meetinstrumenten om te
ook over de grens.
Verdeling indicaties IvHG in 2010:
64%
9%
6% 1% 6% 3%
12%
(Osteo) radionecrose Radiatie cystitis Radiatie proctitis Diabetische ulcera Osteomyelitis Huid- en myoplastiek Overige
wordt
wetenschappelijk
Partners van het IvHG voor hyperbare zuurstoftherapie Onze partners die de kwaliteit, certificering, veiligheid en betrouwbaarheid van HBO waarborgen: ToBar BV verzorgt het onderhoud aan onze hyperbare installaties met zorg en efficiëntie conform Germanische LLoyd.
Vakbekwaamheid gewaarborgd: DNV-Gecertificeerd.
Medprevent hecht veel waarde aan professionaliteit, kwaliteit, cliëntgerichtheid en een vlotte service.
HG Invest: Investeerder in
Vacature arts hyperbare geneeskunde Instituut voor Hyperbare Geneeskunde (IvHG) www.ivhg.nl Het Instituut voor Hyperbare Geneeskunde (IvHG) met vestigingen te Arnhem, Hoogeveen en Rotterdam heeft moderne, uitstekend geoutilleerde hyperbare behandelfaciliteiten. Jaarlijks doen wij meer dan 10.000 verrichtingen bij vaak ernstig geïnvalideerde patiënten met bestralingsschade, chronische ulcera, chronische osteomyelitis of bedreigde transplantaten. Voor onze vestigingen zijn wij op zoek naar enthousiaste artsen, of zij die de opleiding bijna voltooid hebben, met ervaring in of belangstelling voor hyperbare- en duikgeneeskunde. Als hyperbaar arts vorm je de spil in het behandelteam waarbij je tezamen met onze gedreven verpleegkundigen verantwoordelijk bent voor indicatiestelling, intake, behandeling en nazorg. Je bent betrokken bij de wondzorg samen met onze verpleegkundigen en verantwoordelijk voor een heldere communicatie met onze verwijzers. Het initiëren van en participeren in wetenschappelijk onderzoek en publicaties wordt gestimuleerd. Naast training op de werkplek zorgen wij voor aanvullende opleidingen binnen het werkgebied.
Voor inlichtingen kun je contact opnemen met drs. O Boonstra, medisch directeur (
[email protected]).
Hyperbare Technologie Acquisitie naar aanleiding van deze vacature wordt niet op prijs gesteld
Doorverwijzen naar het 1
Heeft de patiënt diabetes?
2
Verwijs voor diagnostiek en behandeling naar het IvHG:
Bestaat het ulcus aan de voet langer dan 30 dagen? Is er diagnostiek van de circulatie nodig?
Macrocirculatie: • Enkel/Arm Index • Teendruk Microcirculatie: • Transcutane zuurstofmeting • Laser Doppler flow meting • Capillaire Perfusiedruk meting Wond: • Digitale wondfoto’s • Wondgrootte/-aspect • Beoordeling chirurg of wondverpleegkunde
Verwijsgegevens Patiëntgegevens • Naam, adres, telefoonnummer • Geboortedatum • BSN-nummer • Zorgverzekeraar + verzekeringsnummer Relevante co-morbiditeit i.v.m. screening op contra-indicaties: • Cardiale status Bijv. pacemaker, verminderde ejectiefractie • Pulmonale status Bijv. astma, COPD, recente longfunctie/GOLD-stadium • Overige Bijv. inwendige neurostimulator of insulinepomp U kunt uw patiënt doorverwijzen via: Telefoon: (0528) 23 33 43 Fax:
(0528) 23 42 59
E-mail:
[email protected] Download het verwijsformulier online op: www.ivhg.nl
Indicatie/diagnose Relevante voorgeschiedenis (voor zover bij u bekend) • Hoe lang bestaat het ulcus/de ulcera? • Hoe lang heeft de patiënt DM, is deze insulineafhankelijk? • Wie regelt glycaemische controle (Huisarts, internist of anders) • Welke specialisten zijn betrokken bij de behandeling? • Bij wonden: Zijn er kweekuitslagen (indien uitgevoerd), wat is het wondbeleid (indien bekend)? Overige: • Ligt de patiënt opgenomen? • Is de patiënt mobiel/ kan de patiënt zitten? • Heeft de patiënt een lopend infuus? • Is er een infuuspomp / morfinepomp? • Is er een vacuümpomp (VAC-pomp)?
Instituut voor Hyperbare Geneeskunde 3
Intake volgt
4
Evaluatie en rapportage Na intake en diagnostiek wordt een behandelplan opgesteld. De wondverzorging nemen wij graag over voor een optimaal verloop tijdens de behandelperiode. U ontvangt een schriftelijke rapportage van het resultaat, de diagnostiek en intake en het voorgenomen behandelplan.
Er wordt een korte anamnese en lichamelijk onderzoek uitgevoerd door de arts om met de verstrekte informatie de indicatie vast te stellen en contra-indicaties* op te sporen. Er wordt een diagnose gesteld en een behandelplan opgesteld.
Behandeling
*Contra-indicaties Absoluut • Onbehandelde pneumothorax Relatief • Ernstige COPD (Gold IV) • Slechte hartfunctie (ejectiefractie < 30%) • Epilepsie, tenzij medicamenteus goed gereguleerd • Actieve behandeling met doxorubicine
Voor de behandeling
Na de behandeling
De bewezen effecten van HBO: • • • • • •
Vermindering van oedeem Zuurstof dringt dieper door in de weefsels door de hogere partiële zuurstofdruk Neoangiogenese (aanmaak van nieuwe haarvaten) Betere werking van de witte bloedcellen, (afweer tegen infecties) Ondersteunt de werking van antibiotica Zorgt voor het vrijkomen van stamcellen uit beenmerg (stamcellen zorgen voor wondgenezing en vaatnieuwvorming)
WWW.IVHG.NL
Referenties hyperbare zuurstoftherapie bij diabetische voet
Kernpunten HBO bij diabetische voet
Abidia A, Laden G, Kuhan G, Johnson BF, Wilkinson AR, Renwick PM, Masson EA, McCollum PT. The role of hyperbaric oxygen therapy in ischaemic diabetic lower extremity ulcers: a double-blind randomized controlled
Hyperbare zuurstoftherapie (HBO) is een effectieve aanvullende behandeling bij diabetische voetulcera en is volledig vergoed via de basisverzekering
trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25 (6): 513-518
Kalani M, Jorneskog G, Naderi N, Lind F, Brismar K. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long term follow-up. J Diabetes Complications
Behandeling bestaat uit het toedienen van pure zuurstof onder verhoogde omgevingsdruk, waardoor het zuurstofgehalte in het bloed en de weefsels toeneemt
2002; 16(2): 153-158
Wound Rep Reg 2007; 15: 322-331
Hyperbare zuurstoftherapie stimuleert en verbetert het wondgenezingsproces door: • vermindering van oedeem • het dieper doordringen van zuurstof in de weefsels (door hogere partiële zuurstofdruk) • neoangiogenese • een verbeterde functie van de witte bloedcellen • ondersteuning van de werking van antibiotica • vrijkomen van stamcellen uit beenmerg resulterend in vaatnieuwvorming
Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S.
Hyperbare zuurstoftherapie is een veilige behandelingsmethode
Kessler L, Bilbault P, Ortega F, Grasso C, Passemard R, Stephan D, Pinget M, Schneider F. Hyperbaric oxygenation accelerates the healing rate of nonischemic chronic diabetic foot ulcers: a prospective randomized study. Diabetes Care 2003; 26(8): 2378-2382
Fife CE, Buyukcakir C, Otto G, Sheffield P, Love T, Warriner Ra. Factors influencing the outcome of lower-extremity diabetic ulcers with hyperbaric oxygen therapy.
Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd
Het IvHG behandelt al meer dan 15 jaar patiënten met probleemwonden
Huls van der MPC, Boonstra O, Sterk W. Hyperbare zuurstof therapie als adjuvante behandeling van chronische diabetische ulcera; Analyse van studies en Reviews. Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie. 2006; 4:182-187
Doctor N, Pandya S, Supe A. Hyperbaric oxygen in diabetic foot. J. Postgraduate Med 1992; 38 (3): 112-114
Faglia E, Favales F, Aldeghi A, Calia P, Quarantiello A, Oriani G, Michael M, Campagnoli P, Morabito A. Adjunctive systemic hyperbaric oxygen therapy in treatment of severe prevalently ischemic diabetic foot ulcer. A randomized study. Diabetes Care 1996; 19 (12): 1338-1343
Londahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care. 2010 May; 33(5): 1143-5
WWW.IVHG.NL
Het IvHG beschikt over geavanceerde diagnostiek om de juiste patiënt te selecteren en effectief te behandelen met HBO-therapie: • Transcutane zuurstofmeting • Laser Doppler flow meting • Capillaire Perfusiedruk meting • Digitale wondfoto’s
Hyperbare zuurstoftherapie bevordert genezing van chronische voetulcera. Een review van de HODFU-trial. Diabetische voetulcera een groot probleem
een vaatchirurg. Patiënten met onvol-
Conclusie
Chronische diabetische voetulcera vormen
doende doorbloeding werden uitgesloten
Op basis van deze ‘landmark’-studie kan
een zware belasting, zowel voor de
van deelname, tenzij er geen reconstruc-
gesteld worden dat patiënten met een
patiënt als voor de gezondheidszorg.
tieve vaatchirurgie meer mogelijk was.
diabetische voetwond, die onvoldoende
De huidige behandeling bestaat onder
In dat geval mochten patiënten wel
reageerden op een adequate standaard-
andere uit optimale glucoseregulatie,
participeren. Patiënten met een wond-
behandeling voor de duur van 2 tot 3
het uitsluiten en behandelen van door-
infectie mochten alleen deelnemen als
maanden, een grotere kans op genezing
bloedingsproblemen, ’offloading’ door
de acute fase voorbij was. Het gebruik
hebben
goed schoeisel en goede voet- en wond-
van antibiotica was geen probleem voor
handeld worden met hyperbare zuurstof
verzorging. Ondanks deze multidiscipli-
deelname aan het onderzoek. De studie
(1).
naire aanpak genezen veel chronische
werd dubbelblind uitgevoerd. Patiënten
diabetische wonden niet goed, waardoor
werden gerandomiseerd naar een groep
1 Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C.
amputatie regelmatig noodzakelijk is. Er
die behandeld werd met hyperbare zuur-
Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic
is dus behoefte aan nieuwe behandelin-
stof en een controlegroep die behandeld
foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care.
gen voor diabetische voetulcera.
werd met hyperbare omgevingslucht.
2010 May;33(5):998-1003.*
wanneer
ze
aanvullend
be-
Beide studiegroepen kregen daarnaast Zuurstof als geneesmiddel
een standaardbehandeling in een multi-
2 Lipsky BA, Berendt AR. Hyperbaric oxygen therapy for
Een veelbelovende behandeling hiervoor
disciplinair team volgens internationale
diabetic foot wounds: has hope hurdled hype? Diabetes
is hyperbare zuurstoftherapie. Het is een
richtlijnen. Er werd gestreefd naar 40
Care. 2010 May;33(5):1143-5. Comment on: Diabetes Care.
behandelingswijze waarbij de patiënt
behandelingen in een periode van 8 tot
2010 May;33(5):998-1003.
zuurstof inademt in een drukcabine. Het
10 weken. Bij aanvang van de studie werd
werkingsmechanisme is gebaseerd op een
de wondgrootte nauwkeurig vastgesteld
verhoogde
met
zuurstofspanning
in
het
een
digitaal
werd
de
planimetriesysteem.
bloed en daardoor ook in de weefsels.
Tevens
wond
Uit onderzoek is gebleken dat deze ver-
volgens de Wagnerclassificatie. Het pri-
hoogde zuurstofspanning in de weefsels
maire
leidt tot de vorming van nieuwe bloedva-
genezing van de aangewezen wond na
ten en een versterking van bindweefsel.
één jaar.
eindpunt
was
geregistreerd aantoonbare
Daarnaast heeft het een antibacterieel Resultaten, beperkingen en implicaties
effect.
De
resultaten
van
de
studie
waren
De HODFU landmark-trial levert klasse 1
positief. In de groep die werd behandeld
bewijs
met hyperbare zuurstoftherapie was 52% resultaten
van de aangewezen wonden na één jaar
gepubliceerd van de Zweedse HODFU-trial
genezen, terwijl in de controlegroep
(Hyperbaric Oxygen therapy in Diabetics
maar 29% van de wonden genezen was.
with chronic Foot Ulcers ), een onderzoek
De belangrijkste beperking van deze
onder 94 patiënten. Deze gerandomi-
studie was dat een aantal patiënten werd
seerde, dubbelblinde en placebogecon-
uitgesloten voor studiedeelname (1,2).
troleerde studie laat zien dat hyperbare
De voornaamste redenen voor uitslui-
zuurstoftherapie de genezingskans van
ting van deze patiënten voor het onder-
chronische
zoek waren een verslechterde klinische
In
mei
2010
werden
voetwonden
de
bij
diabetes-
patiënten verdubbelt.
conditie
en
geen
toestemming
voor
medewerking van de patiënt. Patiëntenselectie, methodiek en eindpunt In principe kwamen alle patiënten met
Verder was de studie te klein om aan te
een diabetische voetwond in aanmerking
tonen dat de toename van genezen
voor de studie. Echter, de wond moest
wonden gepaard gaat met een kleiner
minimaal drie maanden bestaan en reeds
aantal amputaties (2).
twee maanden in een multidisciplinair team behandeld zijn. Verder werden alle patiënten van tevoren beoordeeld door
Download het volledige artikel van Löndahl op de website: www.ivhg.nl/o2verdruk
Hyperbare zuurstof heeft haar plaats bewezen in de zorg van probleemwonden Door Drs. O. Boonstra, Chirurg / traumatoloog en medisch directeur IvHG Wat is een probleemwond?
arsenaal worden toegevoegd.
2. Gebied late bestralingsschade:
Een probleemwond is een wond die na
Het gaat hier om apparatuur voor Laser
Onderzoek naar de werkzaamheid van HBO bij
30 dagen optimale wondverzorging geen
Doppler Flow metingen (LDF) en bloed-
behandeling van late radiatieschade in de kaak.
genezingstendens vertoont. Vaak gaat het
drukmetingen in de haarvaten (‘Capillary
Een onderzoek door dr. F. Dieleman en prof. dr. Merckx
hierbij om diabetische voetzweren, won-
Closing Pressure’ of CCP). Met de LDF-me-
van het UMC Radboud te Nijmegen i.s.m. het IvHG.
den ten gevolge van bestraling of won-
ting krijgen we een indruk van de door-
Dit onderzoek loopt nog.
den waarbij sprake is van onvoldoende
stroming in de haarvaten in het wondge-
doorbloeding door vaatafwijkingen. Voor
bied en kunnen we zien of er verbetering
3. Gebied preventie van bestralingsschade:
patiënten met diabetische voetulcera be-
optreedt tijdens de behandeling. De CCP-
Onderzoek naar de werkzaamheid van HBO om latere
staat goede evidence dat toevoeging van
meting geeft een beeld van de bloeddruk
bestralingsschade te voorkomen in het hoofd- halsge-
hyperbare zuurstof aan de multidisci-
in de haarvaten. Ook deze moet voldoen-
bied, door D. Teguh en prof. dr. Levendag van het
plinaire
de zijn om wondgenezing mogelijk te ma-
Erasmus MC – Daniel den Hoed te Rotterdam.
behandeling
veel
van
deze
wonden effectief kan helpen genezen.
ken. Door de resultaten van deze metingen te combineren, zijn wij straks in staat
Wat kunnen wij voor uw patiënt betekenen?
Moderne apparatuur
nóg nauwkeuriger te bepalen welke won-
Iedere patiënt met een probleemwond
Onze vestigingen zijn uitstekend uitgerust
den van onze therapie kunnen profiteren.
die u naar het IvHG verwijst, wordt gezien
met moderne apparatuur. Bij alle wonden
door onze artsen. Met uw informatie,
wordt de zuurstofvoorziening bepaald
Wetenschappelijk onderzoek
anamnese, onderzoek en onze aanvul-
met behulp van transcutane zuurstofme-
Wij willen voorop blijven lopen. Daarom
lende diagnostiek
tingen (TcPO2) en nagegaan of deze onder
zijn wij het enige instituut dat op dit
nauwkeurig mogelijk beeld te krijgen van
invloed van hyperbare zuurstofbehande-
moment, zowel zelfstandig als in samen-
de factoren die een rol spelen bij de ver-
ling stijgt. Onze verpleegkundigen hebben
werking met een tweetal academische
stoorde wondgenezing. Met een TcPO2-
al 15 jaar ervaring met deze meetmethode
ziekenhuizen, wetenschappelijk onder-
meting wordt vastgesteld of de wond
en kunnen hiermee vaststellen of zuurstof-
zoek verricht. Hier volgt een overzicht:
hypoxisch is. Vervolgens wordt met een
gebrek een factor is waardoor de wond
proberen we een zo
‘trial of pressure’ gemeten of de PO2 in
niet geneest. Om het verloop van de ge-
1. Gebied wondzorg:
het wondgebied onder hyperbare om-
nezing nauwkeurig vast te leggen, worden
“Analyse van een meetmethode om met behulp van
standigheden stijgt. Pas als de indicatie
alle wonden op vaste tijdstippen digitaal
digitale foto’s en een softwareprogramma de wond-
juist is en er sprake is van hypoxie in de
gefotografeerd, waarna een speciaal com-
grootte te berekenen en de progressie van de wondge-
wond, die wordt opgeheven door hyper-
puterprogramma de exacte wondgrootte
nezing vast te leggen”, gepubliceerd als poster op het
bare zuurstof, zullen wij de patiënt een
berekent. Zo kunnen we precies zien hoe
EUBS-congres 2010 te Istanbul door drs. D. Koopman.
behandelvoorstel doen. U ontvangt altijd
de wondgenezing verloopt.
een schriftelijke rapportage van onze ana“Analyse naar de veiligheid van onze preventieve
lyse, ongeacht of de patiënt wordt behan-
Diagnostiek bij probleemwonden
maatregelen om verspreiding van bepaalde bacteriën
deld. Zo beschikt u in ieder geval over een
Binnenkort zullen een aantal geavanceer-
bij behandeling tegen te gaan”, presentatie op het
uitgebreide macro- en microcirculatoire
de meetinstrumenten aan het diagnostisch
EUBS congres 2010 te Istanbul.
analyse en beoordeling van de wond.
Geregistreerde indicaties van HBO-therapie die volledig worden vergoed: Wondgenezingsstoornissen
Infecties
Radiatieschade
•
•
Anaerobe en gemengde weke
•
Radionecrose huid
delen infecties
•
Radionecrose weke delen
Diabetisch (voet-)ulcus
Acute Ischemie
•
Anaerobe cellulitis
•
Radionecrose mucosa
•
Re-implantatie extremiteiten
•
Necrotiserende fasciitis
•
Osteoradionecrose
na traumatische amputatie
•
Myonecrose
•
Radiatie cystitis
•
Traumatische ischemie
•
Fournier’s gangreen
•
Radiatie proctitis
•
Myocutane plastieken met
•
Schimmelinfecties
•
Radiatie enteritis
circulatieproblemen
•
Osteomyelitis
•
Chirurgie en implantaten in
•
Crush letsel
bestraald gebied Decompressieziekten (DCZ)
Arteriële Gas Embolie
•
Decompressieziekte
•
•
Dysbareosteonecrose (DON)
Arteriële gas embolie (AGE)
