Hátmasszázs tanfolyam Tanfolyami jegyzet
2014.
Életerő Stúdió Kalmár Mária gyógymasszőr, masszázs oktató
Hátmasszázs tanfolyam Van valaki, akinek még nem fájt a háta? A hátfájdalomnak számtalan oka lehet: gyerekkorban cipeljük a nehéz iskola táskát, ülünk egész nap padban, merev nyakkal és háttal. Aztán lehet, hogy később a munkánk is asztalhoz, székhez és billentyűzethez köt. Majd jönnek a gyerekek egymás után és cipeljük őket ölben. Előfordul, hogy annyira felerősödik a fájdalom, hogy nem tudjuk a mindennapos teendőinket ellátni és az éjszakai nyugalmunk is veszélybe kerül. Mint minden ízület és belső szerv, a gerincoszlop is ki van téve a normális, korral járó elváltozásoknak, de a húzódások, a túlterhelés, a fizikai inaktivitás és a túlsúly felgyorsíthatják ezeket. Ezen felül a fiziológiai tényezők - például a stressz - is eredményezhetnek rossz testtartást és izommerevséget.
A gerincbetegségek okainak, tünettanának és a kezelési alapelveknek a megértése elképzelhetetlen némi anatómiai alapismeret nélkül, ezért az alábbiakban összefoglaltuk az ezzel kapcsolatos leglényegesebb anatómiai és strukturális alapfogalmakat.
Összesen 33-35 csigolyánk van: 7 nyaki, 12 háti, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 4-6 farok-csigolya. A nyakcsigolyák csigolyateste kicsi, és haránt nyúlványaik tövében egy-egy kis lyukat láthatunk. Két fejbe futó artériahalad itt (arteria vertebralis). A hátcsigolyákat onnan ismerhetjük fel, hogy csigolyatestükön és haránt nyúlványaikon van a bordák ízesülési helye. A háti szakasz a mellkas integráns része s következésképpen a legmerevebb is. Az ágyékcsigolyák csigolyatestei feltűnően nagyok, a csigolyák maguk is vaskosak. Míg a csigolyatestek közötti ízületes, szalagos és porcos összeköttetések a gerinc nyaki, háti és ágyéki szakaszán többféle mozgást tesz lehetővé. A keresztcsonti és a farkcsontcsigolyák összecsontosodtak (synostosis), azok között elmozdulás nem lehetséges. A keresztcsont és a farkcsont között kis mértékű elmozdulás fiatal korban még van, de idővel ezek összecsontosodása is bekövetkezik. A gerinc fő funkciója a gerincvelő védelme, a törzs mozgékonyságának biztosítása, valamint a teherviselés áthelyezése a fejről és törzsről a medencére. A flexibilis csigolyaközti porckorongok miatt a gerincoszlop egy hajlékony szerkezet, mely képes felfogni a rázkódást és vibrációt, mielőtt azok elérnék az agyat. Ez a szerkezet – az izmokkal funkcionális egységet képezve – alkalmassá teszi a gerincet arra, hogy a test stabil tartóvázául szolgáljon, ugyanakkor mobilis is legyen (elhajlás, saját hossztengelye körüli rotáció, rugalmasság). 2
Az első nyakcsigolya (atlas) Az első nyakcsigolya az atlasz nevet kapta, és a fej hordozására alakult át. Ennek a csigolyának nincs teste, mert az a fejlődés folyamán hozzánőtt a második csigolyához. A fej és a gerincoszlop között egy 3
felső és egy alsó ízület alakult ki, ez teszi lehetővé, hogy a fejünket szinte minden irányban tudjuk mozgatni. A gerincet körülvevő izmok A nyak izmai A nyak izmai felületi és mély izmok. Nyaki bőrizom közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, szerepe a nyak bőrének feszesen tartása. A fejbiccentő izom a nyak leghosszabb izma, szabad szemmel, bőrön át is jól látható. Összehúzódásakor a fejet hátrahúzza, tónusos állapotban a fejet egyenesen tartja. A felületi izmok a nyelvcsontot és a gégét lefelé húzzák, illetve felengedik. A mély nyakizmok a gerincoszlopon fekszenek, elülső csoportja a nyaki gerinc és a fej mozgatását végzi, az oldalsó csoportizmai, a bordaemelő izmok rögzített bordák esetén a nyakat oldalra hajlítják, ellenkező esetben a bordákat emelve, a belégzést segítik.
A hátizmok A hátizmok a törzsizmokhoz tartoznak. Fontosabb izmok: szíjizom, a kar feltartása és mozgásai, rombuszizomnak minden olyan mozgásban szerepe van, amelyben részt vesz a vállízület. A trapézizom (csuklyás izom) rögzíti a vállövet, lapockát, fej, nyak oldalra hajlítását végzi. A lapockaizmok vállízület mozgásaiban segít, felső háti fűrészizom emeli a bordákat, segíti a belégzést, az alsó háti fűrészizom lehúzza a bordákat, így segíti a kilégzést. A széles hátizom rögzíti a vállövet és a lapockát, kart befelé forgatja és a test mögé való helyezésében van szerepe. A külső ferde hasizom feladata a belső szervek támasztása és a hasprés biztosítása. A bordaközi izmok a légzést, az oldalsó gerincmerevítő izomcsoport a gerinc támasztását, a mozgás elősegítését végzi. A belső kis gerincmerevítő izmok a gerinc támasztását, mozgását segítik.
4
A medenceöv izomzata A csípőcsont körül helyezkednek el, a csípőízület mozgását hozzák létre. Belső csípőizom a medencében ered és a combcsont felső részén tapad. Szerepe a comb emelése és kifelé forgatása, azaz a csípőízület mozgatása. Kívül a három farizom, szerepe a comb mozgásában és a test tartásában van. Ez az izom a medencecsont külső felszínén ered és a combcsonton tapad
A hát fájdalmai A deréki gerinc fájdalmas tünetei (az alsó hát fájdalma, lumbágó, deréki idegzsába, derékfájás) Legtöbb esetben a korral járó elhasználódási és kopási folyamatok okozzák a derék fájdalmát. A porckorongok veszítenek rugalmasságukból és laposabbá válnak. Ebből kifolyólag csökken a csigolyapárok közti rés, ami hosszú távon a csigolyaközi ízületek kopásához (spondyloarthritis) és az idegpályák csatornáinak szűküléséhez vezet, csakúgy, mint gerinccsatorna kidudorodásához. Ezen elváltozások bármelyike az idegek fájdalmas irritációját és az izmok merevségét okozza. Ezen tüneteket gyakran rossz testtartás, nehéz tárgyak megemelése, vagy egyéb fizikai tevékenység (kertészkedés, cipekedés) váltja ki. A fiziológiai stressz és feszültség szintén okozhat derékfájást. A fájdalmas, feszült izmok a gerinc két oldalán tipikus tünetek. A fájdalom néha a farpofába és a combba is kisugárzik. A lumbágó kifejezést akkor használják, ha a fájdalom éles és hirtelen. A derék csigolyáiról készített röntgen komoly elváltozásokat zárhat ki. Fiatal és középkorú betegek esetében a röntgen gyakran képtelen kimutatni az anatómiai elváltozásokat, ellentmondáshoz vezetve a röntgendiagnózis és a tünetek között. Idősebb betegek esetében könnyebb felfedezni a csigolyák rendellenességeit (laposabb forma, ékalak vagy recés élek (spondylophytes), melyek mind az osteoarthritis jelei). Amennyiben idegrendszeri tünetek jelentkeznek, mint például a láb zsibbadása, 5
vagy bénulása, további vizsgálatokra van szükség. A CT és az MRI segítségével kimutatható a porckorongsérv, bár ezek legtöbbje nem okoz panaszokat. Az idegek károsodása elektroneurográfiával vizsgálható. Az erős fájdalomcsillapítók és az ágynyugalom is enyhíthetik az akut fájdalmat. Hogy enyhítse az akut fájdalmat, a betegnek fájdalomcsillapítót kell szednie az orvos utasításai szerint. A fizikoterápia, a hő, a jegelés és a pihenés szintén enyhülést hozhatnak. Kerülje a gerinc megterhelését, ügyeljen a megfelelő mozgásra és testtartásra mindennapi tevékenysége közben és kövesse orvosa utasításait. Az irodai dolgozók kerüljék az egész napos székhez kötött munkavégzést, ehelyett álljanak fel és rendszeresen váltsanak testhelyzet. A mozgás kulcsfontosságú. Végül, de nem utolsó sorban: Ha fiziológiai stressz is közrejátszik, a fentiek csak kismértékű, vagy semmilyen enyhülést nem hoznak. Ilyen esetekben a koncentrált lazítási technikák és a fizikoterápia segíthetnek, melynek része a masszázs is. A porckorongsérv Ezt az állapotot a csigolyaközti porckorongok elhasználódása idézheti elő. A külső, rostos gyűrűk elszakadnak, így porckorongok magja kinyomódik, mely irritálja és nyomást gyakorol a gerinc idegeire. A porckorongsérvet gyakran a gerinc túlterhelése, a nem megfelelő módon történő emelgetés és az elhízás okozza. A páciensek háta általában már régebb óta fáj, a sérvet pedig túlzottan nagy súly megemelése, vagy szokatlan forgó mozgás okozza. Az idegrendszeri rendellenességek, mint az érzéketlenség és a gyengeségérzet csak késve jelentkeznek. Fájdalom jelentkezésekor a hát izmai szélsőségesen feszültek lehetnek, a mozgás pedig nehéz; a betegek láthatóan fájdalomcsökkentő testtartást vesznek fel. A fájdalom kisugározhat a farpofákba és a lábakba. Az idegrendszeri tünetek, mint az érzés zavarok és a gyengeség néha hirtelen jelentkeznek, de legtöbbször csak késve tapasztalhatóak. A derék csigolyáiról készített röntgen komoly elváltozásokat zárhat ki. Ha a porckorongsérv klinikai tüneteit diagnosztizálják, mint az érzéketlenség és a láb gyengesége (például nehéz megemelni), akkor további vizsgálatokra van szükség. Az idegek károsodása elektroneurográfiával vizsgálható. A CT és az MRI vizsgálatok lehetővé teszik, hogy az orvos felmérje a porckorongok állapotát. A legfontosabb a fájdalom enyhítése. A betegnek anti-reumatoid szereket és izomlazítókat kell szednie az orvos utasításai szerint. Akut fájdalom jelentkezésekor ügyeljünk rá, hogy ne súlyosbítsuk a tüneteket. Az akut tünetek enyhülésekor fizikoterápia válhat szükségessé (ultrahang, pakolások, gyógymasszázs) A rugalmas fáslik a hatékony rehabilitáció részét képezhetik. Amennyiben a feljebb leírt kezelések nem csillapítják a neurológiai tüneteket, sebészeti beavatkozás válhat szükségessé.
A nyaki gerinc fájdalmas tünetei (nyakfájás, cervicalis szindróma, cervicobrachiális szindróma, váll-kar szindróma) A nyaki gerincet hét csigolyatest alkotja. Minden csigolyapár között csigolyaközti porckorongok találhatók, melyek lehetővé teszik a csigolyák mozgását, valamint rugóként és energia-elnyelőként is működnek. A nyakcsigolyákat csontos kinövések tartják közel egymáshoz. Kapcsolódási felületüket egy porcos réteg vonja be, lehetővé téve az ízületként való működést. A nyakat és karokat kontrolláló idegek a csigolyaközi lyukakon lépnek ki, melyek az egyes csigolyák közt találhatók. Ezen felül a csigolyákat ínszalagok erőteljes rendszere tartja össze. Anatómiai tulajdonságai, a széles mozgástartomány és az intenzív mozgás következtében a nyaki gerinc hajlamos a rendellenességekre. Egy normális, egészséges nyakcsigolya széles mozgástartományt biztosít – jobbra és balra forgás, előre és oldalra, valamint hátrafelé döntés. Mivel sok csont, ínszalag és csigolya van kis helyre
6
„összezsúfolva” – főleg a nyaki gerincben -, valamint a mozgások puszta száma és intenzitása következtében a nyaki gerinc fokozottan hajlamos az idő előtti kopásra és elhasználódásra.
A csigolyaközti lyukak kóros összehúzódása, a csigolyaközti porckorongok összenyomódása és a nyak ízületeinek osteoarthritis-e különösen problémásak. Ezek az idegek összenyomódását eredményezhetik, mely akár az artériák esetében is felléphet. A csigolyaközti porckorongok elváltozásai, mint a közönséges porckorongsérv szintén közre játszanak. Ilyenkor a külső, rostos gyűrűk elszakadnak, így porckorongok magja kinyomódik, mely irritálja és nyomást gyakorol a gerinc idegeire. A fájdalom a intenzív formában jelentkezik a nyak izmaiban. A fejet csak kismértékben tudjuk mozdítani és oldalra dönteni, a nyak merev. A csigolyaközti lyukak elváltozásai irritációt és összenyomódást okozhatnak a rajtuk keresztül futó idegekben, melynek következtében a fájdalom kisugározhat a karba és a vállba. Ez paresztéziát (zsibbadó, bizsergő, viszkető érzés) vagy a kar és a kéz gyengeségét okozhatja. A fájdalmat akár a tarkón is érzékelhetjük. A gerincartériák szűkülete szédülést, fülzúgást, kettős látást idézhet elő. A nyaki gerincről, a csigolyaközti lyukakról vagy a csigolyatestekről készített röntgenfelvételek megmagyarázhatják a tüneteket. A CT és az MRI vizsgálatok lehetővé teszik, hogy az orvos felmérje a porckorongok állapotát. Legtöbb esetben, a nyak izmainak masszírozását is alkalmazó fizikoterápia és a helyileg alkalmazott terápiás hő gyors enyhülést hoznak. Akut fázisban a reuma elleni fájdalomcsillapítók és az izomlazítók szintén ajánlottak a fájdalom gyors enyhítésére. Az úgynevezett nyakrögzítő gallérok, melyek gátolják a fájdalmas mozdulatokat és terápiás hőt biztosítanak, szintén hasznosnak bizonyulhatnak. Amennyiben ezek a kezelések sikertelennek bizonyulnak, injekció, vagy sebészeti beavatkozás válhat szükségessé. A beteg állapotának alapos felmérése után, az ortopéd specialista feladata eldönteni, hogy szükség van-e operációra, avagy sem. Ha nincsenek megfigyelhető anatómiai elváltozások, és a fent leírt kezelések mind hatástalanok, a speciális lazító gyakorlatok még mindig hatékonyan csillapíthatják a fájdalmat.
7
Gerincferdülés A gerincferdülés (scoliosis) a gerincoszlop kóros oldalirányú elgörbülése, melyet a csigolyák egymáson való elmozdulása, elcsavarodása okoz. A gerincferdülés kiváltó oka az esetek 85%-ban ismeretlen. A további 15%ban a kiváltó ok lehet fejlődési rendellenesség, anyagcsere-zavar, izomsorvadás. Az ismeretlen eredetű scoliosis, jellemzően 10-12 éves kor között jelentkezik. A gerincferdülés lányoknál gyakoribb. Az esetek nagyobb részében a háti-ágyéko gerinc átmeneténél alakul ki. Ez a fajta gerincferdülés feltehetően tartási rendellenesség miatt jön létre, melynek oka a gyenge hátizomzat. Akkor alakulhat ki, ha a serdülőkori növekedés során a mozgásszegény életmód következtében, az izomzat fejlődése nem tart lépést a csontok, csigolyák növekedésével. A gerincferdülés tünetei: az egyik oldali váll, illetve csípő magasabban helyezkedik el, sánta járás, hátfájdalom, csökken a fizikai terheltetőség.A fenti tünetek mellett az évek során szövődmények is kialakulhatnak. Az ízületek egyenetlen terhelése miatt térd-, illetve csípőízületi porckopás (arthrosis) jöhet létre. Súlyos fokú gerincferdülés esetén a légzőmozgások akadályozottsága miatt légzési elégtelenség, valamint másodlagos szívbetegség alakulhat ki. Kezelésében a legfontosabb elem a korai felismerés, amivel megelőzhetjük a szövődményeket. Kiemelendő a gyógytorna, gyógymasszázs, gyógyászati segédeszközök alkalmazása. (fűző, lúdtalpbetét stb) Egészséges egyénben a gerincoszlop szemből nézve egyenes, olalirányból nézve pedig a háti szakaszon egy hátrafelé domború görbület (kyphosis), az ágyéki területen pedig előre felé domború görbület (lordosis) észlelhető.
Kezelési-gyógyítási lehetőségek: Pihenés A legsúlyosabb esetekben kötelező ágyban maradni. Kemény és szilárd felszínen kell feküdni (szilárd matrac, padló). Ez a két legideálisabb pozíció:
8
a) Feküdj a hátodon, vánkosokkal a térdek alatt. b) Feküdj az oldaladon, felhúzott térdekkel. Tegyél vánkost a térdeid közé. Jég, hő, masszázs Ha az izmok görcsben vannak, jég és masszázs segíthet a görcs és a velejáró fájdalom enyhítésében. A merevség csökkentésében a hő segíthet (melegítők, meleg fürdő stb...) (A masszázsról részletesen külön fejezetben) Gyógyszerek Az orvos felírhat gyógyszereket, attól függően, hogy milyen természetű a derékfájdalom. A gyógyszerek segíthetnek az izmok elernyesztésében, a gyulladás csökkentésében és a fájdalom csökkentésében. Fizioterápia Szükség lehet fizioterápiára az izmok görcsének és a gyulladásnak a csökkentésére. Ehez még szükség lehet rehabilitációra, hogy megelőzhetők legyenek a jövőbeni hasonló esetek. A rehabilitáció elsősorban a hát rugalmasságára és érősítésére irányul. Fizioterápiák: fürdőkúra, ultrahang, iszappakolás stb.
Hát merevítő támasz Ha a hosszú ideig tartó ülés rosszabbodást okoz, az orvos felírhat speciális hát merevítő támaszt, ami segíthet a fájdalom csökkentésében, de a gyógyászati segédeszköz üzletben recept nélkül is lehet vásárolni. Életmód Megfelelő mozgáskultúra kialakítása. Gyógytornász megtanítja a helyes ülést, állást és fekvést. Súlycsökkentés Gyakran csak 5 kg súly csökkentés is elegendő a testtartás megváltozásához, ami leveszi a nyomást a hátról. A következő gyakorlatok segíthetnek panaszaid enyhítésében! 1. Térdemelés a mellkashoz Feküdj hanyatt, majd egyik térdedet húzd fel a mellkasodhoz, és ezt a testhelyzetet tartsd meg 5-10 másodpercig! Ügyelj arra, hogy hátad és derekad a földön maradjon! Szükség esetén kezeiddel megtarthatod a térdedet. Utána végezd el a gyakorlatot a másik térdeddel is, illetve kellő bemelegítés, gyakorlottság után egyszerre mindkét térded felhúzásával is megpróbálkozhatsz. Ez a gyakorlat kiválóan nyújtja, és erősíti a hát- és hasizmokat!
9
2. Kitartott alkari fekvőtámasz Hason fekve támaszkodj az alkarodra, valamint a lábujjaidra, és egyenes háttal, behúzott hassal tartsd meg magad eleinte 5-20, majd 30 másodpercig! Kis pihenés után ismételd meg a gyakorlatot igényed szerint! Változatosabbá teheted a mozdulatsort, ha a kitartások között beiktatsz lábujjaidon „hintázva”, 10-20 előre-hátra lengést. Ez a gyakorlat hatékonyan erősíti a hátizmokat, különösen a derék és csípőtájékon lévő mélyizmokat, valamint feszesíti a hasizmokat is. 3. Cicapóz Térdelőtámaszban támaszkodj a tenyeredre, és próbáld hasad és fejed behúzásával hátadat felfelé púposítani!A cicapózt tartsd ki 5-10 másodpercig, majd csigolyáról csigolyára, fejed kiemelésével ugyanannyi ideig homoríts. Legalább 10-20-szor ismételd a mozdulatsort! Ez a gyakorlat egyszerűen, ám annál hatékonyabban nyújtja csigolyáidat és erősíti izmaidat! 4. Medencebillentés Feküdj hanyatt behajlított térddel, talpad maradjon a földön, és egy nagy levegővétel után, hasizmaid közreműködésével próbáld erőteljesen leszorítani a hátadat a padlóra! Tartsd meg ezt a testhelyzetet legalább 5 másodpercig, közben fújd ki a levegőt! Ügyelj arra, hogy ne a talpad leszorításával, hanem hasizmaid összefeszítésével – és ez által csípőd billentésével – érd el a hátad teljes elterülését! Ernyeszd el az izmaidat, majd újabb levegővétel után ismételd meg a mozdulatot 10-20-szor! Ez a gyakorlat tökéletesen erősíti a mélyizmokat is, alhasban és háton egyaránt! 5. Derékkímélő felülések Feküdj hanyatt behajlított térddel, talpad maradjon a földön! Karodat helyezd a tarkód alá! Levegővétel után,hasizmaidra koncentrálva, vállaiddal, hátaddal emelkedj fel a földről úgy, hogy álladat ne közelítsd a mellkasodhoz, illetve derekad végig maradjon leszorítva! Tartsd meg magad 2-5 másodpercig, miközben fokozatosan fújd ki a levegőt, majd szép lassan ereszkedj vissza! A mozdulatsort nehezítheted, ha felváltva, térdedet az ellenkező oldali könyöködhöz érinted. Igényed szerint ismételd, váltogasd a mozdulatsorokat! Ez a gyakorlat hatékonyan erősíti a hasizmokat, a ferde hasizmokat, melyek elengedhetetlenül szükségesek a helyes testtartáshoz is! Fontos! A gyakorlatokat lassan végezd, és ha erőteljes fájdalmat érzel, azonnal hagyd abba!
A hát masszázsa A masszázs helyiség: szűrt fény, csend-vagy halk relaxáló zene, telefon lenémítva, kellemes hőmérséklet, masszázs ágy, textíliák, vivő anyagok, fertőtlenítő anyagok, fürdőszoba. A masszőr jellemzői: szakértelem, csendes kedvesség, meleg-határozott kéz.
10
A masszázs fogások sorrendje: Hasonfekvő helyzetben
-
-
-
Simítás nagykörök, kiskörök, nyolcasok, haránt Dörzsölés Kritikus zónák térképe csípő ízület csuklóval, ököllel fenyő legyező kiskörös dörzsölés: hüvelykujjal, négy ujjal, csuklóval, ököllel alkar könyök használata Gyúrás nagy farizom gyúrása bőrfelszedős gyúrás a háton: tolás-elengedés, gerincről felszedni a bőrt, csavart tolás kicsiben, majd nagyban, plesselés. trapézizom átgyúrása a nyak mindkét oldalán nyak átgyúrása Rezegtetés-Vibráció mutató és középső ujjal a gerinc két oldalán végig Ütögetés csak a lapocka környékén cicatappancs kagylóhéj vágás hanyintás
Nyak masszázsa háton fekvő helyzetben: -
Kis törölközőt teszek a feje alá. Két kinyújtott ujjú tenyerem bedugom a gerinc két oldalához, majd kihúzom – végigdörzsölve a hosszú hátizmot) a tarkójáig. Oldalra fordítom a fejét, ráhajtom a törölközőt és megtámasztom. Másik kezemmel folytatom az előző fogást. Kiskörös dörzsölések a hosszú nyakizmon Öklös hosszú dörzsölés A törölköző két végét összefogom a homloka fölött és a gerincet hosszan megnyújtom. Fej ringatása
11
