Zorg en technologie
Hand in Hand?
Dr R.H. Geelkerken, vaatchirurg virtual reality educational surgical tools Medisch Spectrum Twente, Enschede
Technology cares. 5 oktober 2005
Klassieke open herstel EAAA&RAAA “eenvoudig low tech”, belastend, betrouwbaar.
Zeer invasief •Mortaliteit 5-70% •Complicaties 30-80% Technology cares. 5 oktober 2005
Endovascular repair EAAA&RAAA “high tech, high experience”, minder belastend, betrouwbaar???
Minst invasief •Mortaliteit <<2% •Complicaties <<10% Technology cares. 5 oktober 2005
Invloed EVAR technologie op uitkomst zorg Mortaliteit per vaattraject per jaar (R)AAA aorta-iliacaal oblit fem-distaal oblit cerebrovasc oblit toegangsweg
35 30
%
25 20 15 10 5
19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04
0
4249 vasculaire interventies MST 1997-2004 Technology cares. 5 oktober 2005
Invloed EVAR technologie op uitkomst zorg
Fortrum AneuRx van EAAA en RAAA in het MST. Invoering EVAR bij behandeling 2003<<20% • complicaties1998 gedaald van >>30% naar Talent• mortaliteit gedaald van 33% naar 10% 1999
EVAR technologie duur? Alleen niets doen is zeker goedkoper! Zenith 2000 Technology cares. 5 oktober 2005
ANACONDA 2004 Fase 1 studie
Zorg en technologie in de 21 eeuw Claudicatio intermittens (etalagebenen) Natuurlijk beloop;
5% vasculair bedreigd been
Tissue engineering???
Technology cares. 5 oktober 2005
Bioreactor
Bioreactor Blood flow and blood pressure Paula Buijtenhuijs; thesis UTwente 2005 Technology cares. 5 oktober 2005
Zorg en technologie in de 21 eeuw Tissue-engineering of blood vessels based on collagen andjaar elastin. Over 5 tot 15
•Klinische ex vivo tissue engineering Production of small diameter (<5 mm) •autologe orgaanbank? autologous blood vessels which are compatible to blood flow and can be used as grafts in vascular surgery In nauwe samenwerking met BMTI Technology cares. 5 oktober 2005
University of Twente The Netherlands
Zorg en technologie in de 21 eeuw Stamcellen; ptn 1; T=0 3 mnd 6 mnd Angiografie University of Twente The Netherlands
Toename collateralen! (Angiogenese) = In vivo tissue engineering.
Technology cares. 5 oktober 2005
Zorg en technologie in de 21 eeuw Eindstadium mono-orgaanfalen heden mutulatie
Oplossing?
Biomedische technologie! Tissue engineering
•ex vivo (autoloog weefsel laboratorium) •in vivo (stamcellen en nanotechnologie) Technology cares. 5 oktober 2005
Introductie nieuwe technieken LEARNINGCURVE Complicaties per vaattraject per jaar (R)AAA aorta-iliacaal oblit fem-distaal oblit cerebrovasc oblit toegangsweg
70 60
%
50 44
40 30
32
33
37
20
“The10 learning
20
18
23 15
curve of EVAR is minimaal 30 procedures”
19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04
P Cuypers; 0 proefschrift UMCU 2001 .
4249 vasculaire interventies MST 1997-2004 Technology cares. 5 oktober 2005
Learningcurve EVAR prothese-patient-combinatie Tien niveaus Per niveaus 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lengte Diameter Calcificatie Trombus Angulatie Vorm
>60 variabelen! Meer dan 15 endoprotheses op de markt (geweest) (’93-’05)
Technology cares. 5 oktober 2005
Endovasculaire prothese in 21e eeuw Sidebranching mogelijk?
Elk mens een unieke endograft “custommade endolining”.
> 150 anatomische variabelen “wegen”. W. Wisselink VUMC Technology cares. 5 oktober 2005
Zorg en technologie in de 21 eeuw Medische besluitvorming ondersteund met “expert systemen”
WWW expert systems •Shares real time worldwide expertise/experience/knowledge to optimalise treatment for every individual patient. •Abridge learningcurves for indication and endograft selection. Technology cares. 5 oktober 2005
Opleiding vaatchirurgie anno 2005
Eén op één master – slave opleiding Zes + twee jaar klinische training Tijdsverslindende educatie op werkvloer 21 eeuw: Is 20e eeuwde health care nog toereikend? Voor slave eneducatie de master Leermomenten niet gestructureerd Technology cares. 5 oktober 2005
Parallellen educatie piloten en health care professionals? Piloten
Health care professionals
Milieu extern Oneindig gevarieerd
Oneindig gevarieerd
Milieu intern
Gestandaardiseerd
Oneindig gevarieerd
↓
↓
Protocol & Techniek
Protocol & techniek & Niet pluis gevoel (Master Slave)
Beoordeling
Klinische technologie (Technische geneeskunde) Technology cares. 5 oktober 2005
Geneeskunde
Tegengestelde krachten opleiding-technologie-maatschappij
Exposure opleiding met 40% Hoe behouden wijverminderd in de toekomst niet Training van 8 => 6 (=> 5) jaren alleen gekwalificeerde (diploma) maar ook Werkweek van ervaren 100 => 60 (CME) => 48 uren “state of the art” health care professionals ? “Verwachtingen” patiënt nemen toe Complexiteit procedures nemen toe (WGBO) Hoe houden wij competenties Clinicus aantoonbaar bevoegd en bekwaam (bet)(h)aalbaar? voor elke procedure (BIG)
Technology cares. 5 oktober 2005
Health care training 21 eeuw Het creëren van een leeromgeving ten behoeve van health care professionals waarin op basis van met virtual reality nabootsen van kijken èn voelen èn beslissen de kennis èn vaardigheden (competenties) die nodig zijn voor het verkrijgen van de kwalificaties bevoegd èn bekwaam kunnen worden opgedaan èn behouden. Technology cares. 5 oktober 2005
Zorg en technologie in de 21 eeuw virtueel kijken, voelen, beslissen
Educatie 20e eeuw
klinisch certificaat
Master-slave klinische training (MSKT)
Educatie 21e eeuw virtual training virtueel certificaat
Technology cares. 5 oktober 2005
MSKT klinisch certificaat
Zorg en technologie
Natuurlijk Hand in Hand, Voor een gezonde toekomst! virtual reality educational surgical tools Technology cares. 5 oktober 2005
