1 HALLUX VALGUS bulten en kromme tenen Dr. Karel D Hoore 04 november 20142 Wat is hallux valgus? Variabel klinisch beeld3 Bunion overrijdende teen Won...
Wat is hallux valgus? • Hallux valgus = falen van de eerste straal van de voet • Eerste straal = de belangrijkste gewrichtsdragende structuur van de voet.
• Een stabiele eerste straal veronderstelt • 1/ dat de assen van de beenderen en assen van de gewrichtsvlakken recht zijn • 2/ pezen en spieren recht inwerken op deze beenderen en gewrichten
Wat is hallux valgus? • Essentiele letsel = falen van mediale kapsel en sesamoid • Mediale drift MT 1 kop, weg van de sesamoiden • Extensor/flexor pees versterken valgus
Ontstaansmechanisme van hallux valgus – Extrinsieke factoren • Hoge hak, smalle schoen • Zware belasting
– Intrinsieke factoren • • • • • • •
Laxe weefsels/genetica Vorm beenderen Platvoet Man/vrouw: 1/10 Verkorting achillespees Hypermobiele eerste straal MT primus varus
Ontstaansmechanisme van hallux valgus extrinsieke factoren – Nauwe punt schoenen met hoge hiel bevorderen hallux valgus
Platte schoen
Hoge hak
ontstaan van hallux valgus intrinsieke factoren Vorm caput MT 1
Lange teen
Vorm T-MT 1 gewricht
Hallux valgus interfalangeus
ontstaan van hallux valgus • Door de – 1/ laxe gewrichten en – 2/ bevorderende anatomie ontstaat er
• verplaatsting van metatarsaal 1 naar – mediaal en – dorsaal
HALLUX VALGUS : RX
Hallux valgus : evolutie • HV gaat gepaard met een mediale + dorsale verplaatsing van MT 1 , waardoor grote stress geplaatst wordt op de centrale metatarsalen, vooral MT 2
“METATARSALGIE “
Hallux valgus : evolutie • Synovitis, pijn , instabiliteit in MTP 2 • Progressieve klauwteenmisvorming • Subluxatie / luxatie van MTP gewrichten • Stressfracturen MT 2, MT 3
Hallux valgus : evolutie • 76 j , bejaarde • Ernstige HV, bilat • Luxatie van MTP 2 en MTP3 li • Luxatie vd sesamoiden • Instabiliteit MTP 2-3 re • Hyperostosis MT 2 • “ ik kan niet meer gaan “
Behandeling Hoe hallux valgus voorkomen? • NIET Teveel intrinsieke factoren
Hoe evolutie hallux valgus vertragen? • Schoen brede teenbox • Lage hak • Stretchen achillespees • Platvoet neutraliseren – Steunzool – Schoen met stijve zool, stevige hielcup
Behandeling Welke hallux valgus wordt Welke hallux valgus wordt niet geopereerd? wel geopereeerd. • Matige hallux valgus, • Hallux valgus – Zonder pijn – Zonder schoenproblemen – Zonder kleine teen problemen
– – – – –
Met pijn Instabiliteit tweede teen Problemen met schoenen Wonden Metatarsalgie MTP 2-3
operatie • Doel : – Correctie van alle afwijkingen in 1 tijd – Terug steunen op alle 5 steunpunten – Onmiddellijk steunen – Zo weining mogelijk gips – Behouden van zelfredzaamheid – “ a foot who looks normal, works normal” – Geen verwikkelingen
EVOLUTIE STOPPEN – Progressieve voorvoet afwijkingen : » Hamertenen » Klauwtenen » Stressfracturen MT 2 » Tweede , later derde en vierde straal » Instabiliteit MTP 2-3 » Pijnlijke eelten onder de MTP koppen door distale shift van vetpad » Luxatie van MTP 2-3
Onmiddelijk steunen Week 1 : hoogstand 6 w loopschoen Verband
Post operatieve verloop
Kine • Preop : leren stappen met krukken • Postop : voet / enkel / tenen bewegen stimul. stappen met 2 krukken bewegen van tenen tenen afrollen en steunen
Ontslag • Na de 2de nacht • Verbandwissel op kamer door arts
Beleid thuis • • • • • •
Dafalgan per os 4 maal 1 gr/d 2 krukken / eerste week Verband : blijft thuis dicht Fraxiparine : bij risicopatienten Indien gips : altijd fraxiparine Controle na 10 d
WAT TE VERWACHTEN? • Dag 1 : stappen • Na 1 w: pijnvrij • Na 10 d stappen zonder krukken • Na 6w: alles weg • Werkhervatting : na 6-8 w
Dienst orthopedie - traumatologie AZ Sint Jan Brugge Oostende campus Henri Serruys
Dr. K. Hendrix Dr. S. Van Eeckhoudt Dr. P. Van Eygen Dr. D’Hoore
