GYOMOR-BÉLRENDSZER MR
DR. KISS ILDIKÓ EUROMEDIC Diagnostics Magyarország Kft
GI tractus képalkotó eljárásai
RTG: Fractionált vékonybél passage vizsgálat Selectiv enterographia CT - MR- UH vizsgálat CT enteroklízis / enterográfia MR has / (MR enteroklízis) / MR enterográfia Endoscopia, capsularis endoscopia
2011.11.22. Szeged
GI KIVIZSGÁLÁS STRATÉGIÁJA • • • • •
diagnózis: endoscopia (szövettan), rtg (functio) kiterjedés: rtg, endosonogr., CT, MR környezet: UH, CT, MR, endosonogr. regionális ny.cs.: CT, MR, endosonogr. távoli met.: rtg, UH, izotóp, CT, MR
2011.11.22. Szeged
MRI vizsgálat előnyei Jó szöveti felbontás Nincs ionizáló sugárzás Közvetlen multiplanáris képalkotás Ultrarövid sequentiák: csökkenti a mozgási műterméket, magas felbontó képesség - kis laesio kimutatása
2011.11.22. Szeged
MR vizsgálat hátrányai
Mozgási műtermékek: – Légzés: • Légzés visszatartás • Légzés kompenzálás • Légzés kapuzás: beteggel együttműködés
– Szívmozgás – Aorta pulsatió – Gyomor és bél perisztaltika • Bélizomzat ellazítása – gyógyszer: Buscopan (iv.) 2011.11.22. Szeged
MR sequentiak SSFSE (single shot fast spin e.)
HASTE
FIESTA TrueFISP (fast imaging in steadystate aquisition) ( erősen T2-súlyozott gradiensechó-imp.) SPGR FLASH FSPGR Turbo FLASH FGRRASS Turbo FLASH 3D FSPGR 3D FLASH 2011.11.22. Szeged
MR sequentiak
HASTE
HASTE
•Damian J. M. March 2010 RadioGraphics, 30, 367-384. 2011.11.22. Szeged
MR sequentiak
I. HASTE( half Fourier acquisition shot
turbo spin echo): erősen T2 súlyozott képek , pl. Crohn-ban a falvastagság mérése
2011.11.22. Szeged
MR sequentiak
II. FISP alkalmas: 1.mesenterium
megítélése 2. Érelváltozások a bélfalban (3D-ben) 3. Nycs.
2011.11.22. Szeged
MR sequentiak
III. SSTSE- erősen T2 súlyozott :
-bélfal motilitás -feltöltés monitorozása,
2011.11.22. Szeged
HASI MR protokol
Hasi vizsgálat: FSE T2 axiális, FSE T2 far sag. coronalis, 3D FSPGR T1 axiális (légzésszünetben) + kontrasztanyag: 3D FSPGR axiális.
Kismedencei vizsgálat: FSE T2 sag., FSE T2 cor., SE T1 axiális. + kontrasztanyag: T1 axiális, T1 fat sat sag.
Gát tájék vizsgálat: SE T1 axialis, FSE T2 fat sat axiális, FSE T2 coronalis, T1 fat sat coronalis + kontrasztanyag: T1 fat sat. sag, axiális. (coronalis) 2011.11.22. Szeged
MR has
T2 cor. 2011.11.22. Szeged
MR has
LAVA Dinamikus T1 axi.(Gd) 2011.11.22. Szeged
Gyomor betegségei
tumor kimutatás: GIST – submucosus, exophyticus, hormon-termelő tumor staging – környezet (pancreas, máj, lép, mellékvese) – lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) – haematogen (máj, tüdő) műtéti szövődmény recidiva külső benyomat perforatio
2011.11.22. Szeged
GI tumorok megoszlása CRC Gyom or Pancreas 9%
6%
Máj Nyelőcs ő
10%
52% 23%
2011.11.22. Szeged
Hisztopatológia GIST = gastrointestinalis stromalis tumor
A GI tractus falában (gyomor 70%, vékonybél 20%, nyelőcső 10%) kialakuló kötőszöveti (interstitial cells of Cajal), nonepithelialis benignus vagy malignus neoplasticus folyamat
Az összes GI tumor 1-3 %-a, 10-20/1 millió lakos
Szövettani típusai: tüskés sejt (70%), epitheliod (20%), kevert (10%).
Szubtipizálás: immunhisztokémia, genetika
Lymphaticus terjedés: ritka
Direkt/haematogen disseminatio: cseplesz, hashártya, máj
2011.11.22. Szeged
GIST I.
2011.11.22. Szeged
GIST I.
2011.11.22. Szeged
GIST II.
T2 axiális 2011.11.22. Szeged
FIESTA axiális
GIST II.
T1 fat sat ax, sag. + Gd 2011.11.22. Szeged
MR has
2011.11.22. Szeged
MR has
2011.11.22. Szeged
MR Enterográfia
Itatás: 1 liter átmosó folyadékot Buscopán:(i.m vagy) i.v 10 ml fiz. sóval felét a vizsgálat előtt, felét a kontrasztanyag adása előtt Vizsgálat: Crohn protokol – Natív: T1,T2, Fiesta axi. ( T1,Fiesta-t lehet külön mérésekben kettéosztva a 48 szeletet), T2 corona – Kontasztos: Cor LAVA: natív arterias: 20 sec késői : 90 sec T1 axialis 2011.11.22. Szeged
MR Enterográfia
Jó szöveti felbontás, gyors képalkotás Multiplanáris ábrázolás, 3D képalkotás-egyidejű colon ábrázolás Ultrarövid sequentiák: csökkenti a mozgási műterméket, magas felbontó képesség Fali kontraszthalmozás dinamikája követhető aktivitás megítélés Transmuralis betegség,felületes fekélyek, redőeltérések kimutatásában rosszabb megítélés. /Gourtsoyiannis et al. Eur. Rad. 2006-52 beteg/
2011.11.22. Szeged
Vékonybél betegségei
Congenitalis Fertőzés Gyulladások Vascularis betegségek Trauma Daganatok Egyebek
2011.11.22. Szeged
MR enterográfia
Anatomiai demonstratio - bélfal-erősen súlyozott T2 HASTE, FISP, 3D FLASP Fal megvastagodás-tumor – FISP, HASTE, 3D FLASH Aktivitás meghatározása- 3D FLASH, FISP Mesenterium, környezete-3D FLASH, FISP Bélmotilitás-SSTSE Nycs. Szövődmények 2011.11.22. Szeged
Gyulladások
Sprue (gluténmentes enteropathia) Crohn betegség :ileitis terminalis, ileocolitis. – Chronikus, visszatérő, segmentalis, granulomatosus, transmuralis, Whipple (intestinális lipodystrophia), HLA-B27 – Mesenterialis, retroperitonealis lymphadenomegalia – Proximalis vékonybélfal megvastagodás hypoalbuminaemia Mastocytosis (SMCD):multiplex peptikus fekély „céltábla” laesió Scleroderma (PSS):a kiserek és a kötőszövetek ismeretlen aetiológiájú multiszisztémás betegsége 2011.11.22. Szeged
Sprue
gluténmentes enteropathia
2011.11.22. Szeged
Sprue
2011.11.22. Szeged
Sprue
2011.11.22. Szeged
Crohn betegség Radiológiai jelek
bélfalmegvastagodás transzmurális gyulladás macskakő-rajzolat szegmentális ulcerációk fissurák stricturák fistulák abscessusok stenosisok 2011.11.22. Szeged
Formák
stenotizáló nem stenotizáló korai késői előrehaladott aktív krónikus superficialis transmuralis extramuralis
Crohn betegség I.
Bélfal vastagsága: normálisan 2 mm (4mm felett kóros) Gyulladásos elváltozás: hossza, száma, stenosis
Gradiens –echo FISH (ödéma) Damian J. March 2010 RadioGraphics, 30, 367-384. 2011.11.22. Szeged
Crohn betegség I.
Coronal fat-saturated T1 FLASH, Gd-DTPA 2011.11.22. Szeged
Crohn betegség I.
HASTE:Submucosa magas jelintenzitás Zsír vagy oedema. 2011.11.22. Szeged
FISP:intramuralis zsír
Crohn betegség I.
2011.11.22. Szeged
Crohn betegség I.
2011.11.22. Szeged
Crohn betegség I.
2011.11.22. Szeged
Crohn betegség II.
Pseudopolipok, utcakő-rajzolat 2011.11.22. Szeged
Crohn betegség III.
2011.11.22. Szeged
Enterocutan fistula
Crohn betegség III.
2011.11.22. Szeged
Crohn betegség III.
2011.11.22. Szeged
Enterocutan fistula
Crohn betegség III.
2011.11.22. Szeged
Crohn betegség IV.
Mesenterialis nyirokcsomók 2011.11.22. Szeged
Crohn betegség V.
2011.11.22. Szeged
Damian J. March 2010 RadioGraphics, 30, 367-384. 2011.11.22. Szeged
Crohn betegség V.
Axial T1 FLASH 2011.11.22. Szeged
2011.11.22. Szeged
2011.11.22. Szeged
2011.11.22. Szeged
MR Enterográfia
Értékelhető, reprodukálható, megbízható eljárás az MRI vizsgálat Crohn-betegségben lehet első módszer, a bélfal gyulladás fokának, aktivitás megítélésében Extraintestinális körülmény tisztázása Diff.dg.-ban információt adhat Nem ionizáló sugárzás
2011.11.22. Szeged
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !
2011.11.22. Szeged
