GYÓGYSZERTÉVESZTÉSEK – IATROGEN ÁRTALMAK AZ ALAPELLÁTÁSBAN DEMIN XIV. KONGRESSZUSA DEBRECEN 2014.V.21-23.
Dr. Darvai László, Joóné Fábián Barbara, Fazekas Györgyi Családorvosi Rendelô, Ostoros
GYÓGYSZERTÉVESZTÉSEK A terápia sikere sokszor nem a gyógyszer hatásán múlik. A gyógyszerinterakciók, mellékhatások, inverz hatások, farmakokinetika és farmakodinámia ismert tényezőin kívül talán a legfontosabb: milyen a terápiás fegyelmezettség? És biztos, hogy a gyakran emlegetett compliance csak a betegen múlik ?? Számtalan akadály merül fel a pontos gyógyszereléssel kapcsolatban, s ezen akadályok nagy részének okai mi magunk vagyunk: az egészségügy szereplői. Jelen esetben azt vizsgáljuk: mi hogyan tudnánk javítani a gyógyszerszedés pontosságán? Ugyan a javasolt gyógyszereknek mi a sorsa a rendelőből való kilépést követően? Mit javasoltunk, mit vált ki a beteg? Mit kap a gyógyszertárból, s milyen rend szerint szedi? Hogyan, ki ellenőrzi mindezt? Számos kérdés merül fel, s sokszor megválaszolatlan marad. Feldolgoztuk praxisunkban a gyógyszerszedési biztonság néhány buktatóját. Szerettük volna látni, mit szed vagy nem szed a beteg, mit értett meg és mit nem a javasoltakból.
A GYÓGYSZERTÉVESZTÉSEK OKAI Az elégtelen tájékoztatás A beteg nem képes befogadni az információt - annak mennyisége miatt - mert az idegenül csengő gyógyszerneveket nem tudja megjegyezni - idős kor, mnestikus funkciók romlása, mentalis okok miatt - hasonló hangzású gyógyszernevek miatt a javasolt és felírt gyógyszerek helyett más orvosságot kap a beteg (helyettesíthetőség, generikus gyógyszerek) a gyógyszerek dobozai gyakran a megtévesztésig hasonlóak a signaturán feltüntetett szedési utasítás nem elégséges, vagy a gyógyszertárban a dobozra írt utasítás hiányzik vagy nem olvasható a gyógyszereket nem eredeti dobozukban tárolják, s a tabletták hasonlóak Szakorvosi rendelőkben (kórházból hazajövet) felirt receptek!!!
KÉRDŐÍV
Kérdőíves felméréssel igyekeztünk kipuhatolni, milyen pontosak betegeink gyógyszerszedési ismeretei. Rákérdeztünk az életkorra, az iskolázottságra, a családi helyzetre, arra, hogy gyakran cseréli-e a gyógyszerész a felírt gyógyszereket, s hogy tudják-e, hogyan kell szedni a tablettákat.
Ellenőriztük, hogy a betegek által felsorolt gyógyszerek mennyiben egyeznek meg a számítógépes nyilvántartásunk szerinti szokásos terápiával.
KÉRDŐÍV A GYÓGYSZERSZEDÉS ISMERETEIRŐL
A KÉRDŐÍV EREDMÉNYEI-1 A 180 db kiadott kérdőívből összesen 166 volt értékelhető. 3 vagy több hibát ejtett 42 fő. A 42 főből csak 10-nek volt gyógyszerszedési útmutatója. A 3 vagy több hibát ejtettek közül 14 fő a dobozra irt szedési rend alapján szedi gyógyszereit, 10 fő emlékezetből, 6 főnek hozzátartozó készíti ki. 0-1 hibát vétettek 104-en! Ezek közül 68-nak volt gyógyszerszedési útmutatója. Közülük 16-an emlékezetből gyógyszerelnek, 20-an a gyógyszerész által a dobozon feltüntetettek szerint. 2 hibát 20-an vétettek, ebből hatan emlékezetből, 8-an a dobozon szereplő utasítás szerint szedik gyógyszereiket.
A 166 BETEG AZ ALÁBBIAK SZERINT TÉVESZTETT SZEDETT GYÓGYSZEREIBEN
A 3-NÁL TÖBBSZÖR HIBÁZÓK AZ ALÁBBIAK ALAPJÁN SZEDIK GYÓGYSZEREIKET:
A 0-1 HIBÁT VÉTŐK AZ ALÁBBIAK ALAPJÁN SZEDIK A GYÓGYSZEREKET:
A KÉRDŐÍV EREDMÉNYEI-2 megfigyelhető, hogy a magas iskolázottságúak alig tévesztenek, az általános és középiskolai végzettség között lényeges különbség nem volt. 26 fő volt egyedül élő, (közülük 18 főnek nincs középiskolai végzettsége), gyógyszerszedési biztonságuk reletíve magas: 15-en 0-1 hibát vétettek, ebből 13-an gyógyszerszedési útmutatóval rendelkeznek. 52 fő nem fogadja el a felajánlott helyettesítő gyógyszert, generikus készítményt (egynél több hibájuk nem volt!). A többiek a felírt gyógyszer helyett olykor vagy gyakran eltérő nevű orvosságot kapnak. Fontos tehát kiemelnünk, hogy a hozzátartozó jelenléte, a gyógyszerész által pontosan ráírt szedési rend , az iskolázottság mellett legfontosabb, hogy a beteg orvosától pontos gyógyszerszedési útmutatót is kapjon, írásban.
GYÓGYSZERSZEDÉSI ÚTMUTATÓ gyógyszer neve Aspirin protect Concor 5 mg Nootropil 1200 mg Tritace 5 mg Normodipin 5 mg Furon 40 mg Kaldyum caps 600 mg Syncumar 1 mg
reggel
délben
este
megjegyzés
1
-
-
1/2
-
-
1
1
-
1
-
-
-
-
1
1
-
-
másnaponta
1
-
-
másnaponta
-
-
utasítás szerint!
AZ ÖSSZETÉVESZTHETŐSÉG Rendkívüli problémának látszik, hogy a gyógyszergyárak marketingszemlélete, annak követelményei gyakran felülírják a gyógyszerszedés biztonságának érdekeit. Számos gyógyszergyár termékeinek külleme rendkívül hasonló. A dobozok megjelenése, színvilága, design-elemei rendkívüli gyógyszertévesztésekre adnak okot, olykor a kísérteties hasonlóság már biztonsággal állítható, hogy veszélyt hordoz. Egy idős, esetleg egyedül élő beteg esetében ezen gyógyszerek elkülönítése olykor megoldhatatlan feladatot jelenthet, akár a látásélesség csökkenése, akár a cognitiv funkciók romlása miatt. Fotókkal illusztráltuk, mennyire szembeszökő a hasonlóság, mekkora lehet a tévesztés valószínűsége. Főként, ha azt halljuk a rendelőben: „Doktor úr! Egy doboz Ratioparmot tessék nekem felírni, elfogyott!”
???
???
???
???
???
???
???
ORIGINALIS…GENERIKUS? Az unalomig ismételt, visszavisszatérő és elnyűhetelen téma az originalisgenerikus szerek cserélhetőségének problémaköre. E helyen nem a „valóban az az, aminek látszik?” kérdésre keresünk választ, hanem arra, hogy valóban tudja a beteg, hogy amit a gyógyszertárból kapott, azt melyik gyógyszer helyett kapta ? az orvosnál: „ Mari Néni, ezt tessék kiváltani, olcsóbb, mint a C. Ezt Bnek hívják, ugyanúgy kell szedni. A többi gyógyszerét is felírtam, itt vannak a receptek. a gyógyszertárban: „- Mari néni, amit a doktor úr felírt a múlt hónapban, az most nincsen/nem lehet kapni/csak holnapután lesz/megszűnt a támogatása/nem megy KGY-ra…, tessék, itt egy doboz B, ugyanaz lesz. Még a neve is hasonló.” otthon: …hm. Több új gyógyszert is kaptam, mondta a gyógyszerész úr, hogy olcsóbbak, mint az eddigiek. Vajon melyik az, amit a C helyett kell szednem ? Hiszen ez mind B betűvel kezdődik. Sebaj, még van a C-ből pár darab, szedem azt, meg a többit…” Egy alkalommal aztán, a mentőorvos , aki keringésösszeomlás miatt találja Mari nénit otthonában, a 35ös frequentia okát kutatva megtalálja a gyógyszeres dobozokat : Bisogamma, Bisoprolol, Concor…” Létezik, nem is túl gyakran, hogy a beteg rendszeresen szedett gyógyszerei mindegyikét generikus készitményekkel váltják fel. Van, hogy havonta új gyógyszernévvel kell megismerkedniük: most épp az kapható…vagy olcsóbb…
KÖVETKEZTETÉS …A gyógyszertévesztések számtalan oka közül hangsúlyozottan elsőként említendő a nem kellő, de inkább nem elégséges tájékoztatás. Számtalan felesleges hospitalisatio, egészségromlás vagy akár haláleset lenne megelőzhető azzal, ha a beteg pontosan ismeri a gyógyszerelés rendjét, és azt időközönként ellenőrizzük is. Mindennek talán orvosi kommunikációról szóló konferencián lenne a helye, de valljuk, hogy a minőségbiztosítási kérdések egyik legfontosabb pillére az alapellátásban az, hogy amit javaslunk, a beteg otthonában megvalósul-e, s erről kapunk-e rendszeres visszajelzést a szükséges módosítások lehetőségét megteremtve.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
