Az ellátás szakmai megfelelősége, minősége, biztonsága az integráció tükrében. Dr. Margitai Barnabás MBA, M.Sc - DEMIN XI. Debrecen, 2011.06.02-03.
-
Betegbiztonság - Biológiai biztonság Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlása Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlásának (10) paragrafusa szerint „A tagállamoknak átfogó jelentéstételi és tanulási rendszereket kell kialakítaniuk, illetve a már meglévőket fenntartaniuk vagy fejleszteniük, hogy a nemkívánatos események elterjedtségét és mögöttes okait fel lehessen tárni a hatékony megoldások és intézkedések kidolgozása érdekében.
http://ec.europa.eu/health/ph_systems/docs/patient_com2008_hu.pdf
Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlása Biológiai biztonság infekció kontroll vérkészítmények biztonsága antibiotikumok alkalmazása Betegbiztonság gyógyszerek okozta mellékhatás bejelentés - OGYI/GYEMSZI orvosi eszközök, műszerek okozta egészségkárosodások bejelentése - EEKH/GYEMSZI nem kívánt események jelentőrendszerének működtetése
Indikátor térkép újraértelmezése 7/10
Biológiai biztonság - infekció kontroll
Sebfertőzés appendectomia cholecystectomia (nyitott, LC) gyomorműtét emlő hernia vastagbél laparotómia Amputáció (femoris, cruris, pedis) Lélegeztettek szerzett fertőzése Iatrogen pneumoniák MRSA Katéterhez kapcsolódó véráram infekció Katéterhez kapcsolódó hugyúti infekció
8+8
Biológiai biztonság - antibiotikum felhasználás Antibiotikum profilaxis Antibiotikum terápia Antibiotikum rezisztencia
3
Helyi eljárásrendek ellenőrzés infektológiai szempontból (pilot az orthopédiai osztályon) Infektológiai kockázatértékelés, becslés, (szakterületek, osztályok, teendők) Egységesen alkalmazható, infektológiai indikátorok (javaslat)
Gyógyszerbiztonság 1.
2. 3. 4. 5. 6.
7.
interakciók 7 mellékhatás bejelentés off label use magas koncentrációjú infúziók készenléti tálcák gyógyszer azonosítása - cseréje nem originális csomagolású készítmények osztályos felhasználása – cseréjének veszélye betegazonosítás
Műszerbiztonság 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
12. 13.
Téves riasztások Szúrás, vágás okozta balesetek Infúziós pumpa meghibásodása, nem megfelelő működése (programozási hiba) Infúziós pumpa meghibásodása - légembolia Eszköz, eszköz darab visszamaradása a testben, testüregben Műtőben keletkezett tűz Az anesthesiologiai berendezések meghibásodása Egyes eszközök kijelzőjének meghibásodása CT vizsgálat során a sugárterhelés mértéke MR vizsgálat során bekövetkezett égési sérülés Endoscopos eszközök meghibásodása Coagulátor használata során bekövetkezett égési sérülés Eszközök nem megfelelő csatlakoztatása (vérnyomás mérő monitor)
13
NEVES és JAON Indikátorok NEVES - Nem Várt Események decubitus kialakulása 5/10 beteg-esések elmaradt műtétek újraélesztés gyógyszereléssel összefüggő nemkívánatos események
JAON - Jósa András Oktató Kórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft korlátozott betegek aránya karszalag irritációk vénás injekciók szövődményei infúziók szövődményei önkényes távozások ellátók biztonsága
EHZRT betegbiztonsági indikátorok Általános intézményi - 1/9 Infekciókontroll - 3/7 Sebészeti ellátás komplikáció - 7/12 Orvosi, gyógyszerelési hibák - 3/3 Szülészeti ellátás komplikációi - 4/5 Kórházon belüli elesések - 3/3 Diagnózis-függő és egyéb indikátorok - 2/7 ESQH (European Society for Quality in Healthcare) - Simpatie project (42) AHQR (Agency for Healthcare Research and Quality) (20) OECD (Patient Safety Indicators Data Collection - Health at Glance) (7) WHO (World Health Organisation) betegbiztonsági indikátorai (5)
23/48
Sebészeti betegbiztonsági indikátorok Iatrogén pneumotorax 2. Trombózis profilaxis 7/12 3. Mélyvénás trombózis - DVT 4. Tüdőembólia 5. Stroke 6. Sebszétválás 7. Idegentest bent felejtése 8. Postoperatív vérzés (haemorrhagia, haematoma) 9. Reoperáció - sebfeltárás 10. Betegazonosítás 11. Rossz oldali sebészet 12. Betegtájékoztatás 1.
PATH PATH- indikátorok indikátorok •Rehabilitációs indikátorok
•Profilaktikus antibiotikum alkalmazás
•Császármetszések aránya
•Ápolási idő
•AMI halálozás
•Műtőkihasználtság
•Stroke miatti halálozás
•Tűszúrás okozta sérülések
•Műtét utáni tromboembólia
•Decubitus
•Vérkomponensek felhasználása
•Ápolók képzettségi szintje
•Egynapos sebészeti arány
•Pénzügyi indikátorok
•Dohányfüstmentes kórház audit
•Átadások az ellátó rendszerben vagy az
•Kizárólagos szoptatás
elbocsátás előkészítése
•Aszpirin felírása AMI betegek elbocsátásakor
http://hsmtc.hu/kutatas/path/
7/18
Integrált Belgyógyászati Ellátás Indikátorai Angiológia (9) Diabetológia, endokrinológia (8) Gastroenterológia (7) Hypertonológia (6) Kardilógia (7) Nephrológia (6)
Ellátás Biztonsága - Minősége - Megfelelősége Adatok gyűjtése OEP jelentések kontrolling adatok (forgalmi mutatók) főorvosi beszámolók regiszterek (stroke, AMI, decubitus) betegbiztonsági és klinikai audit surveillance - infekció kontroll jelentések Nem kívánt események jelentése ellátásban résztvevők ellátottak (betegelégedettség)
https://www.cirsmedical.ch/cug/ http://www.npsa.nhs.uk/nrls/reporting
Nemkívánt események osztályozása Lehetséges ok Kockázat értékelése, szintje Gyakoriság meg nem történt - igen ritka - ritka - szórványos - gyakori Következmény - hatása a beteg egészségére nincs hatása - enyhe - közepes - súlyos - katasztrofális Javasolt helyesbítő intézkedés Intézkedések ellenőrzése
Egyes szakterületek eljárásrendjei - EüM 45
43
Irányelvek - Szakmai Protokollok - Módszertani Levelek
40
N: 408 / 498 35 31 31 30 25 25
25
24
19 19
20
18 15 15
15
14 14 11 11 11 11
10
10 10 8
5
8
7
7
6
6
5
5
5
5
4
4
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Egyes szakterületek eljárásrendjei - EHZRt 50 40 30 20 10 0 1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
-10 -20 -30 -40
HOLDING -357
JAON - 455
SZBK - 300
MTK - 171
49
51
Tervezett klinikai auditok
stroke ellátás megfelelősége, AMI ellátás megfelelősége, tonsillectiomiák, cataracta műtétek, cholecystectomiák, laparoscoppal végzett sebészeti műtétek emlőműtétek, carotison végzett beavatkozások, sűrgősségi császármetszések, térd-, csípőprotézis műtétek szeptikus, lélegeztetett betegek ellátása, politarumatizált, koponya sérült betegek ellátása
Stroke ellátás megfelelősége
Megállapítások - Célkitűzések
A szakmai integrációtól az ellátás minőségének, megfelelőségének, biztonságának javulását várjuk. Ennek mérése a bemutatott indikátorok alapján történik. Pontosan meghatározzuk az ellátás minőségével, biztonságával kapcsolatos célkitűzéseinket, melyeket a szakmai eljárásrendek egységesen rögzítenek . Az eljárásrendek alkalmazását klinikai auditok során ellenőrizzük. A tagkórházak biológiai és betegbiztonsági gyakorlatának , az ellátás szakmai minőségének követése, ellenőrzése a mindennapok részévé válik.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket -
