Gyógyszerelési hibák a gyakorlatban Dr. Birinyi Péter szakgyógyszerész Mikszáth Gyógyszertár 1088 Budapest Mikszáth Kálmán tér 4.
Mi a gyógyszerész feladata? • Gyógyszer- és betegbiztonság (specialitás, magisztrális gyógyszerkészítés) • Ellátásbiztonság • Megfelelő minőségű szolgáltatás • Költség-hatékonyság
Gyógyszerbiztonsági ellenőrzések az expediálás során • gyógyszer interakciók szűrése • párhuzamos gyógyszerfelírás és gyógyszerhasználat vizsgálata (duplikáció) • mellékhatás gyanújának vizsgálata, jelentése (gyógyszerallergia) • beteg-együttműködés felmérése, javítása • megfelelő betegtájékoztatás biztosítása
Gyógyszerelési hibák osztályozása • Helytelen gyógyszerkiválasztás • Hibás dózisválasztás • Helytelen adagolási mód, frekvencia • Mellékhatások, nemkívánatos események előfordulása • Interakciók • Gyógyszerhasználati probléma
Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatai • Dozírozás változtatásának javaslata – Hatáserősség változtatása – Adagolás változtatása • Gyógyszerelés változtatásának javaslata – Új gyógyszer szedése – Gyógyszer elhagyása – Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés) • Betegoktatás – Szándékos non-adherencia csökkentés – Nem szándékos non-adherencia csökkentése – Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás
Indokolatlanul alkalmazott készítmények
Indokolatlanul alkalmazott készítmények Z. András gyógyszerei: Stilnox 1x1, Imovane 1x1, Tritace 5 mg 2x1, Meramyl 10 mg 2x1, Zocor 20 mg, Xeter 40 mg, Betaloc 50 mg 1x1/2, Metoprolol Z. Hexal 50 mg 1x1/2, Digoxin 1x1, Nitroderm 15 tapasz 1X1, Furon 1x1
Helytelen dózisválasztás, alul-dozírozás
Adagolás: 1-5 éves gyermekek: 2,5 ml (1,25 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. 6-11 éves gyermekek: 5 ml (2,5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer. Felnőttek és (12 éves vagy idősebb) serdülők: 10 ml (5 mg) Aerius belsőleges oldat naponta egyszer.
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Felnőttek és 12 év feletti serdülőkorúak szokásos adagja napi 2-szer 250 mg, reggel és este bevéve. Súlyos fertőzések esetén az adag napi 2-szer 500 mg-ra növelhető.
Helytelen dózisválasztás, felül-dozírozás Adagolás: Szájon át történő alkalmazásra. A teljes napi adagot egyszerre, vízzel vagy más folyadékkal kell bevenni, étkezés közben. Osteoarthrosis heveny fellángolásai: 7,5 mg naponta egyszer (fél 15 mg-os tabletta). Hatástalanság esetén az adag napi 15 mg-ra növelhető (egy 15 mg-os tabletta). Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica: 15 mg naponta egyszer (egy 15 mg-os tabletta) Az adag a terápiás hatás függvényében napi egyszer 7,5 mg-ra csökkenthető (fél 15 mg-os tabletta). Forrás: www.pharmindex.hu
A 15 MG-OS NAPI ADAGOT NEM SZABAD TÚLLÉPNI!!!
Helytelen adagolási mód, frekvencia
Adagolás: A javasolt adag 1 db 70 mg-os tabletta hetente egyszer. A tablettát kizárólag a reggeli felkelés után, egy teljes pohár (legalább 200 ml) ivóvízzel szabad bevenni. A szájüregi és a garatnyálkahártya kifekélyesedésének veszélye miatt nem szabad összerágni vagy elszopogatni. Bevétele után legalább 30 perccel következhet a napi első étkezés; lepihenni csak ennek elfogyasztása után szabad. Forrás: www.pharmindex.hu
Helytelen adagolási mód, frekvencia
Adagolás: Felnőtteknek 1/2-1 tabletta (250-500 mg), amit lehetőség szerint este, vízzel kell bevenni. Túladagolása súlyos hasmenést okoz!
Phenolphthalein (kiv.: 15. gesztációs héttől a 24. gesztációs hétig) Hirschsprung szindrómát okoz •Leginkább fiúgyermekeket érint •Vastagbél különösen a sigmabél extrém mértékű kitágulása •Vastagbél vagy a végbél falában levő idegvégződések hiányoznak •Nem érzékelik a felgyülemlett széklet nyomását a bélfalon •Nincs gerincvelői székelési reflex, nincs perisztaltika, a széklet pang
Helytelen adagolási mód, frekvencia Adagolás: Javasolt kezdő adagja naponta 2-szer 2,6 mg, ami szükség esetén fokozatosan emelhető 2szer 2-3 tablettára a 2,6 mg-os, ill. 2-szer 1-2 tablettára a 6,5 mg-os hatáserősségű készítményből. Minthogy a készítmény adagolásakor 12 órányi nitrátmentes időszakot kell biztosítani, a gyógyszerbevétel a nappali órákban halmozódó anginás panaszok esetén reggel és délután történik. Ha a rohamok főként éjszaka jelentkeznek, a napi adagot célszerű délután és este lefekvéskor bevenni. Ezzel az aszimmetrikus adagolási sémával biztosítható a napi 8-12 órás alacsony nitrát-vérszint, amivel a nitrát-tolerancia kialakulása megelőzhető. A tablettákat étkezés előtt, szétrágás nélkül, egészben, kevés vízzel kell bevenni.
Helytelen recept felírás
Interakciók a gyakorlatban 61 éves, egészséges életvitelt folytató, enyhén hipertóniás és hiperkoleszterinémiás beteg lábköröm gombásodás miatt orvoshoz fordult. Az orvos 5 napig 2x200 mg itraconazolt írt elő számára, 3 hetes szünetekkel, többször ismételve. A beteg öngyógyszerelésként grapefruit mag kivonatot ill. levet fogyasztott napi rendszerességgel. További gyógyszerei: 2,5 mg tibolone, 10 mg enalapril, 20 mg simvastatin. A beteg néhány nap múlva sürgősséggel került egy nefrológiai osztályra akut veseelégtelenség, akut rhabdomyolysis (testszerte heves izomfájdalmak, progresszív izomgyengeség, sötétbarnás vizelet) miatt. Állapota az akut ellátás ellenére uralhatatlanná vált, a beteg az osztályra kerülést követő 5. napon meghalt.
Mi történhetett? gyógyszer
CYP3A4
Simvastatin
SUB
Itraconazole
SUB&INH
Grapefruit
INH
Enalapril
SUB
A simvastatin a 3A4 enzimcsalád szubsztrátja. Az itraconazol 3A4 gátló, a grapefruit közepes fokban teszi ugyanezt. A 3A4 gátló készítmények megakadályozták a simvastatin metabolizmusát, ezért a rhabdomyolysis fokozottabb mértékben jelentkezett és ez visszafordíthatatlan veseelégtelenséget okozott.
Interakciók a gyakorlatban T. Judit gyógyszerei: Aktil 1g 14X, Yadine 21X, Orbáncfű tea, Susp. Teripini Fono VII. K. Balázs gyógyszerei: Doxyciclin, Inf. Ipec. FoNo VII., étkezési szokások?
Gyógyszerelési problémák Sz. Dénes gyógyszerei: Clopidogrel Q-Pharma, Omeprazol Teva 20 mg Z. Kálmán gyógyszerei: Diklofenák, Nitroderm tapasz, Atorvasztatin, Normodipin, Metformin
Gyógyszerelési problémák •
A szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diklofenák alkalmazás hatására is emelkedik az artériás trombózis illetve a szív és érrendszeri mellékhatások kockázata.
•
Ezért a diklofenák alkalmazása ezentúl ellenjavallt pangásos szívelégtelenségben, ischaemiás szívbetegségben, perifériás artériás betegségben és agyérbetegségben szenvedőknél.
•
Továbbá diklofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel pl.: hipertónia, hiperlipidémia, diabetes, dohányzás rendelkező betegeknél.
•
A diklofenák-ot a legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére.
Gyógyszerelési problémák Mi a teendő, ha a beteg laktóz-, gluténvagy benzoát-érzékeny illetve a gyógyszerei ezeket a segédanyagokat tartalmazzák?
http://www.ogyi.hu/listak
Gyógyszerhasználati problémák -Idős beteg erős gerincfájdalmaira fentanyl hatóanyagú tapaszt kapott. A tapaszt az NSAID tapaszokhoz hasonlóan a fájó területre helyezte, majd a hatást kiegészítendő meleg borogatást tett rá.
-Nehéz lenyelni a tablettát, kapszulát (szétrágás, lenyelés) -Nehéz kinyitni a dobozt -Szuszpenziók felrázása, pezsgőtablettát feloldani
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
