GYERMEKÁPOLÓK XIII. ORSZÁGOS KONGRESSZUSA

GYERMEKÁPOLÓK XIII. ORSZÁGOS KONGRESSZUSA

MISKOLC-LILLAFÜRED 2014. OKTÓBER 17 - 18. 88

A kongresszus fővédnöke Dr. Csiba Gábor Védnökök Prof. Dr. Barkai László Dr. Jakó Ildikó Prof. Dr. Nagy Kálmán Nyilas Judit Vas Mónika

A rendezvényt megnyitja Dr. Kriza Ákos Miskolc Megyei Jogú Város Polgármestere

A szervezőbizottság Bíróné Petró Judit Dudás Károlyné Homokiné Laczkó Bernadett Kozák Lászlóné Kramcsák Mónika Nagy Zsoltné Simon Béláné

A tudományos bizottság tagjai Afonyiné Kaló Tünde Hutkainé Planicska Katalin Koternics Klára Szabó Jánosné Vizi Valéria Laura

A kongresszus helyszíne Hunguest Hotel Palota Miskolc – Lillafüred, Erzsébet sétány 1. Időpontja 2014. október 17-18. Szervező Iroda Szerviz Iroda Utazásszervező Kft. 3530 Miskolc, Mártírok u.1. Tel./fax: (46) 509-979, 509-980 [email protected]

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK Regisztráció A kongresszus helyszínén: 2014. okt.16. (csütörtök) 2014. okt.17. (péntek) 2014. okt.18. (szombat) Regisztrációs díj Napijegy Kitűző

15:00 – 18:00 08:00 – 18:30 08:30 – 13:00

22.000.-Ft 12.000.-Ft

A kongresszus regisztrált résztvevői névvel ellátott kitűzőt kapnak. A programokon a kitűzőt viselők vehetnek részt.

Előadás időtartama 8 perc, melyet 2 perc vita követ. Vetítésre szánt anyagát kérjük a szekció kezdete előtt a technikus személyzetnek szíveskedjen leadni! A tudományos program szoros időbeosztása miatt tisztelettel kérjük az időtartam pontos betartására! Szállás

Előzetes jelentkezés alapján. A szobák az érkezés napján 14.00 órától foglalhatók el, távozás napján 10.00 óráig kell elhagyni.

Étkezés

Az ebéd előzetes megrendelés szerint étkezési jeggyel vehető igénybe.

Parkolás A kongresszus helyszínén, a Hotel Palota parkolójában, díjmentesen. Transzfer 2014. okt. 16. (csütörtök) 19:40 Miskolc Tiszai Pu. – Lillafüred Hotel Palota (Bp. Keleti Pu-ról 17:30 órakor induló IC-hez) 2014. okt. 17. (péntek)

08:40 Miskolc Tiszai Pu. – Lillafüred Hotel Palota (Bp. Keleti Pu-ról 06:30 órakor induló IC-hez)

Kredit pont érték: 19

3

TUDOMÁNYOS PROGRAM 2014. október 17. (péntek) 10:00

Megnyitó

I. SZEKCIÓ 10:30-11:30 Üléselnökök: Pappné Kerkai Bernadett Dudás Károlyné 1. GYERMEKREHABILITÁCIÓS LEHETŐSÉGEK Pappné Kerkai Bernadett Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg 2. HIDROTERÁPIA FONTOSSÁGA A NEUROMUSCULARIS BETEGSÉGGEL ÉLŐ GYERMEKEK ÉLETÉBEN Bundáné Baroch Barbara B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc 3. PREVENCIÓ ÉS REHABILITÁCIÓS LEHETŐSÉGEK HETERO- ÉS AUTOAGRESSZÍV GYERMEKEK ESETÉBEN - A MEGKÜZDÉSI STRATÉGIÁK VIZSGÁLATA ALAPJÁN – Uicz Orsolya Lilla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 4. EGÉSZSÉGES ÉLETMÓDRA NEVELÉS A GYERMEKREHABILITÁCIÓS OSZTÁLYON ÁPOLT TÚLSÚLYOS GYERMEKEKNÉL Bernáthné Dobi Anikó B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekrehabilitációs Osztály, Miskolc 5. A BARLANGTERÁPIA NŐVÉRI SZEMMEL Győrfi Gabriella B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Általános Csecsemő és Gyermekosztály, Miskolc

4

6. ISCHAEMIAS STROKE-OS BETEG ÁPOLÁSA Király Zoltánné Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

11:30 - 11:50 Kávészünet

II. SZEKCIÓ 11:50-12:50 Üléselnökök: Bognár Lászlóné Afonyiné Kaló Tünde 7. KÁROS-KÓROS-SZENVEDÉLYEK HATÁSA AZ ÚJSZÜLÖTTRE A VAS MEGYEI MARKUSOVSZKY KÓRHÁZ PERINATÁLIS INTENZÍV CENTRUMÁBAN ÉS ÚJSZÜLÖTT OSZTÁLYÁN Kissné Marosi Orsolya Vas Megyei Markusovszky Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, PIC, Szombathely 8. DROGOS ANYÁK ÚJSZÜLÖTTJEI Cziegler Mária S E ÁOK I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest 9. SZOPTATÁS ÉS ALKOHOLFOGYASZTÁS Nika Nóra Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg 10. ANYA HOL VAGY? Szűcsné Józsa Krisztina, Nagy Zsoltné, Afonyiné Kaló Tünde B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc 11. INTEGRÁLT SZÜLŐ-CSECSEMŐ-KISGYERMEK KONZULTÁCIÓ (HÉDERVÁRI-HELLER ÉS NÉMETH), MINT PREVENCIÓS ÉS INTERVENCIÓS MÓDSZER, MELY SZERVES RÉSZE A KÓRHÁZUNKBAN ORSZÁGOS SZINTEN EGYEDÜLÁLLÓAN MŰKÖDŐ BABAMAMA-PAPA EGYÜTT PROGRAMUNKNAK Bereczné Babus Eszter Szent János Kórház és Észak-Budai Egyesített Kórházak, Gyermekosztály, Budapest 5

12. KRÍZIS MENEDZSMENT Afonyiné Kaló Tünde, Ristowski Doloresz, Dr. Szűcs Ildikó B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc

13:00-14:30

Ebéd

III. SZEKCIÓ 14:30-15:40 Üléselnökök: Deák Edit Hutkainé Planicska Katalin 13. TARTÓSAN GÉPI LÉLEGEZTETETT GYERMEK KORAI KOMPLEX FEJLESZTÉSE AZ INTENZÍV TERÁPIÁS OSZTÁLYON Kosik Zsófia, Kemenesiné Lakatos Eszter MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest 14. GÉPEN ÁLMODOM AZ OTTHONOMRÓL, AVAGY VAN ESÉLY LÉLEGEZTETŐ GÉPPEL CSALÁDBAN ÉLNI? Szász Anita MRE Bethesda Gyermekkórház, Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest 15. ENZIMPÓTLÁS ÉS ÁPOLÓI FELADATOK GAUCHER-KÓRBAN Nagyné Bártfai Brigitta, Mészárosné Tompa Éva, Papp Judit Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Gyermekosztály, Nyíregyháza 16. GASTROENTERITIS ÉS DEHYDRATIO CSECSEMŐ ÉS GYERMEKKORBAN Halász Piroska Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg 17. COLITIS ULCEROSA KEZELÉSÉNEK NEHÉZSÉGEI (ESETISMERTETÉS) Nyőgér Márta, Kissné Zsigmond Gabriella Magyar Imre Kórház, Csecsemő és Gyermekosztály, Ajka 6

18. KÜZDÉS A LEVEGŐÉRT Sokhegyi Brigitta, Horváthné Ravasz Ildikó Magyar Imre Kórház, Csecsemő és Gyermekosztály, Ajka 19. A KÖZPONTI ÉS PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER KÉT HASONLÓ BETEGSÉGE Kalmár Fanni Bettina Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 15:40 – 16:00

Kávészünet

IV. SZEKCIÓ 16:00 – 17:20 Üléselnökök: Pakai Istvánné Kozák Lászlóné 20. A GYERMEK ÖRÖM?...! Schlachtáné Czedik Márta MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest 21. SZÜLŐI HOZZÁÁLLÁS A GYERMEK LÁZAS ÁLLAPOTÁHOZ Horváth Róbertné Csolnoky Ferenc Kórház, Gyermekgyógyászati Centrum, Veszprém 22. CUKORBETEG GYERMEKEK AZ ÓVODÁBAN AZ ÓVODAPEDAGÓGUSOK SZEMÉVEL Kónya Szilárdné B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc 23. KRÓNIKUS BETEG GYERMEK A CSALÁDBAN – A GYERMEKKORI DIABETES SAJÁTOSSÁGAINAK ÖSSZEHASONLÍTÁSA TÍZ ÉV TÁVLATÁBAN Merészné Princes Adrienn, Borka Mónika Vas Megyei Markusovszky Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Szombathely 24. PUMPAKEZELÉS EVOLÚCIÓJA Bartkóné Kovács Anett B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekdiabetes gondozó, Miskolc 7

25. JÁTSZVA GYÓGYUL A MACI Dinnyés Ibolya, Börcsök Zsuzsanna, Laczkó Csilla, Budai Aliz, Nyilas Marianna, Dr. Mézes Mónika, Dr. Bodrogi Tibor Bács- Kiskun Megyei Kórház, SZTE-ÁOK Oktató Kórháza, Csecsemő és Gyermekosztály, Kecskemét 26. PSZICHOGEN NEM EPILEPSZIÁS ROHAM (PNES – TÜNET, VAGY BETEGSÉG?) Bóné Renáta Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 27. AZ EPILEPSZIÁS ROHAMFORMÁK ISMERTETÉSE VIDEO EEG TÜKRÉBEN Csappné Koszler Marianna Heim Pál Gyermekkórház, Budapest

19:30

Gálavacsora (Hunguest Hotel Palota)

2014. október 18. (szombat) V. SZEKCIÓ 09:00 – 10:20 Üléselnökök: Cziegler Mária Kramcsák Mónika 28. A TRIAGE SZEREPE A GYERMEKEK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁBAN Baranyi Péter Ferencné Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 29. SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN/URGENS ENDOSZKÓPOS IDEGENTEST ELTÁVOLÍTÁS Bugya Zoltánné Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház, Gyermekosztály Sürgősségi Fogadó, Nyíregyháza 30. HÚGYUTAKBAN ELŐFORDULÓ IDEGENTESTEK GYERMEKKORBAN, MELYEK AZ UROLÓGIAI OSZTÁLYON NEM IDEGENEK Mohai Hajnalka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 8

31. TRAUMÁS SÉRÜLÉSEK RÖGZÍTÉSE GYERMEKKORBAN Zsuppán Fabiola Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 32. AZ APPENDECTOMIZÁLT GYERMEK KEZELÉSE A BETHESDA KÓRHÁZ SEBÉSZETI OSZTÁLYÁN Molnár Nikolett MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest 33. ÚJ KIHÍVÁSOK ÉS TECHNIKÁK AZ ÁPOLÁSBAN RÖVIDBÉLSZINDRÓMÁS GYERMEK ÁPOLÁSA SORÁN Pehiné Oláh Henrietta, Cserni Tamás, Ujváriné Siket Adrienn Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Gyermekosztály, Nyíregyháza 34. NASALIS PREMEDIKÁCIÓ GYERMEKKORBAN Tolnainé Tóth Erzsébet, Dr. Halász Károly, Dr. Bolyos Aranka B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc

10:20-10:40

Kávészünet

VI. SZEKCIÓ 10:40 – 11:40 Üléselnökök: Papp Miklósné Bíróné Petró Judit 35 BETEG/GYERMEK – JOGOK ÉRVÉNYESÍTÉSE Vincze Beatrix Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív Központ, Budapest 36. TRANSZKULTÚRÁLIS ÁPOLÁS MEGVALÓSULÁSA A MINDENNAPI GYAKORLATBAN Eszenyi Piroska, Papp Miklósné Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza

9

37. TAPASZTALATAIM A BETEGBIZTONSÁG TERÜLETÉN Véghné Tóth Erzsébet Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg 38. A GYÓGYSZERELÉS BETEGBIZTONSÁGI SZEMPONTJAI A GYERMEKGYÓGYÁSZATI ELLÁTÁSBAN Guti Tünde Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 39. INTENZÍV ELLÁTÁS – TARTÓS STRESSZ – BURNOUT SZINDRÓMA Mayer Bernadett, Szedlákné Tölczéki Ildikó, Dr. Bolyos Aranka B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc 40. 15 ÉS 10 ÉVESEK A RONALD HÁZAK Nagyné Bayerle Andrea, Rigó Zsuzsanna Ronald McDonald Ház, Budapest - Miskolc

11:40

Zárás

12:00

Ebéd

10

ABSZTRAKTOK

GYERMEKÁPOLÓK XIII. ORSZÁGOS KONGRESSZUSA MISKOLC-LILLAFÜRED, 2014. OKTÓBER 17 - 18.

11

Professzionális ellátás a legkisebbeknek is a Medexperttől Páciensmonitorok, lélegeztetőgépek, altatógépek, defibrillátorok, EKG-készülékek, sebészeti lézerek, ultrahang-készülékek, diagnosztikai és egyéb eszközök

Medexpert Kft. Cím:ϭϬϯϳƵĚĂƉĞƐƚ͕dƂƌƂŬŬƅƵ͘ϱͲϳͮ͘Telefon:нϯϲϭϮϱϬϰϰϵϬͮFax:нϯϲϭϮϱϬϯϳϵϱ 12 Email:ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞΛŵĞĚĞdžƉĞƌƚ͘ŚƵͮHonlap:ǁǁǁ͘ŵĞĚĞdžƉĞƌƚ͘ŚƵͬŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ 12

1. Gyermekrehabilitációs lehetőségek Pappné Kerkai Bernadett Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg Gyermekrehabilitációs részlegünk a rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok széles spektrumát szeretné ellátni, ide értve a neurológiai betegségek, a krónikus belgyógyászati állapotok, traumás sérülések és mozgásszervi kórképek kezelését. A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra. Előadásommal a cerebralparesis komplex rehabilitációjában szerzett tapasztalatokat, annak eredményességét szeretném bemutatni egy konkrét eset ismertetésével. A komplex rehabilitáció része a lovas terápia, valamint a naponta alkalmazott hidroterápia. Figyelembe veszszük a fizioterápia tervezésénél, hogy a gyermekkori kórállapotoknál a még fejlődőben lévő szervezetet éri a károsodás, mely módosíthatja, meggátolhatja egyes funkciók kialakulását. Ennél fogva, nehéz a motiváció, az együttműködés, hiszen nincs célképzet a még ki sem alakult képességek visszaszerzésére. Ezen kívül egyes jellegzetes gyermekkori periódusok, pl.: dackorszak, külön nehézségeket okozhatnak a rehabilitációs feladatok végrehajtásában. A gyermekrehabilitáció team munkában történhet csak, melynek egyenértékű tagja kell, hogy legyen szülő is. Egy akut betegség, baleset következtében kialakult fogyatékosság a család számára komoly terhet jelent. A rehabilitáció sikere is függhet attól, hogy a szülő hogy tudja elsajátítani a gyermeke ellátást. A mi feladatunk az, hogy ehhez minél több segítséget adjuk.

13

2. Hidroterápia fontossága a neuromusculáris betegséggel élő gyermekek életében (video) Bundáné Baroch Barbara B.A.Z-Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermek egészségügyi Központ Gyermekrehabilitációs Osztály Miskolc Témafelvetés: A főiskolai tanulmányok alatt szerzett elméleti tudás és az évek során felhalmozott gyakorlati tapasztalatok tükrében mutatom be a neuromusculáris betegséggel élő gyermekek hidroterápiáját. A hidroterápia egy „több terápiás” vízben végzett gyógytorna, gyógyúszás, szabadidős tevékenység, játék és személyiségfejlesztő foglalkozás. A hidroterápia előnyei közé tartozik a célzott mozgásfejlesztés, folyamatos fizikai aktivitás, mely lehetőséget ad a szabad mozgásra és a mozgáskorlátozottság enyhítésére, segíti az önbizalom és a magabiztosság kialakulását. Osztályunkon 2012-ben 14 gyermek vett részt heti rendszerességgel hidroterápiás foglalkozáson. Mozgásállapotuk alapján osztottam őket csoportokra. A film bemutatja az osztályon végzett munkát, a hidroterápiával elért eredményeket és átadja az évek során szerzett tapasztalatokat. Fő feladatunk a terápia minél fiatalabb korban való elkezdése, a víz elfogadása, megszerettetése, az úszástanítás egyénre szabott adaptációjával. Következtetés: A „szárazföldi” terápiákkal ellentétben a víz módot ad a kezelés minél további alkalmazására, hiszen a betegség előrehaladtával ez az egyetlen olyan környezet melyben a gyermek önállóan vagy minimális segítséggel szabadon mozoghat és amely fenntartja a mozgás igényét és lehetőségét.

14

3. Prevenciós és rehabilitációs lehetőségek hetero- és autoagresszív gyermekek esetében - a megküzdési stratégiák vizsgálata alapján Uicz Orsolya Lilla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A gyermek- és ifjúságpszichiátriai rehabilitáció olyan átfogó tevékenység, ami csak teammunkában valósulhat meg. Az agresszív gyermekek megfelelő módszerekkel történő kezelése nemcsak az egyén és közvetlen környezetének jólétét szolgálja, hanem a társadalom számára egyaránt nagy haszonnal jár. A következőkben kutatásom, a hetero- és autoagresszív gyermekek megküzdési stratégiáinak vizsgálati eredményeit szeretném ismertetni, ami alapjául szolgált az érintettek prevenciós és rehabilitációs lehetőségeinek feltárásához. A vizsgálatban összesen 90 gyermek és serdülő vett részt, 30 fő magatartászavar diagnózisú, heteroagresszív; 30 fő szándékos önártalmat elkövetett, autoagresszív; és 30 fő kontrollcsoportot alkotó, magatartás- és/vagy emocionális zavarral nem diagnosztizált gyermek, illetve serdülő. Az eredmények egyrészt a célcsoportok és a kontrollcsoport különbözőségeire hívták fel a figyelmet, másrészt a célcsoportok közötti különbségek is körvonalazódni látszanak általuk. A prevenciós lehetőségek kapcsán kiemelt jelentőséggel bír a gyermekek védelme, és az olyan reformprogramok, mint a Nemzeti Társadalmi Felzárkózási Stratégia. Az iskolákban, hazánkban is indokolt lenne a különböző feszültségcsökkentő és/vagy szociális tréningek bevezetése. A pszichiátriai rehabilitációban a szuicidális betegekhez való hozzáállás pozitív irányú változása, valamint a rehabilitatív szemlélet elterjedése hozhat jelentős javulást az ellátás színvonalát tekintve.

15

4. Egészséges életmódra nevelés a Gyermekrehabilitációs Osztályon ápolt túlsúlyos gyermekeknél Bernáthné Dobi Anikó B.A.Z-Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermek egészségügyi Központ Gyermekrehabilitációs Osztály Miskolc Osztályunkon intenzív rehabilitációs kezelés ideje alatt, melynek átlagos időtartama 4 hét, az obesitassal diagnosztizált gyermekek a dieto-mozgásterápia hatására átlagban 4-6 kg-ot fogynak. A gyermekkori obesitas és az ehhez társuló szövődmények napjainkban egyre növekszenek, ami a további életminőségüket nagyban befolyásolja. Célunk, hogy a gyermek érezze a testsúlycsökkenés fontosságát, melyhez a család támogatásának megnyerésére is törekszünk. 2012. évben 78 gyermek vett részt az intenzív dieto- és mozgásterápián. Testsúlyuk átlagban 6 kg-ot csökkent. Az eredményeket az előadásomban nem és kor szerint szemléltetem. A gyermekek kezelése a vizsgálati eredmények alapján mindig egyénre szabott terv alapján történik, fizikai teljesítőképesség meghatározása után. Általában 4 hetes programot végzünk, a rendszeres testmozgás mellett (torna, úszás) dietetikus bevonásával az egészséges táplálkozásra is tanítjuk a gyermekeket és szüleiket. Ápolónőként a legtöbb időt mi töltjük a gyermekekkel, a napi feladataink mellett segítséget nyújtunk az egészséges életmód elsajátításában. Következtetés: Az ápolónő a rehabilitációs team tagjaként napi tevékenysége során hozzájárul az egészséges életmód kialakításához. Az általunk alkalmazott program eredményeként megszeretik a mozgást és távozásuk után is igénylik a rendszeres testmozgást.

16

5. A barlangterápia nővéri szemmel Győrfi Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc Az ún. „nyugati típusú életforma” terjedésével, az ember és környezete közötti egyensúlyvesztés maga után vonhatja bizonyos betegségek gyakoriságát, melynek oka elsősorban a környezeti tényezők megváltozásában keresendő. Így van ez az asztma bronchiálé esetében is, amelyről már elmondható, hogy népbetegségnek számít. Sajnálatos módon egyre erősebben érinti a gyermekeket is, de bármely életkorban felléphet. Az allergiás betegségek krónikus lefolyásúak, időközben jellegük, súlyosságuk bármikor megváltozhat. Ezért nem csak összetett gyógyszeres terápiát igényel, hanem ugyanolyan fontossággal bír a rehabilitációs kezelés is, beleértve a fizikai tréninger, valamint a pszichés zavarok kezelését egyaránt. A légzőszervi betegeknél gyakori a terhelési légszomj és az ehhez társuló félelem, mely gyakran az aktivitás kerüléséhe6z vezet. Ez egy ördögi kör, hiszen a fizikai terhelés kerülése még jobban fokozza a szorongást, gyengíti az izmokat, így még kisebb terhelésre is jelentkezhet nehézlégzés. Továbbá létezik egy alternatív lehetőség, amely nagyban hozzájárul a tünetek enyhüléséhez, a rohamok ritkulásához, a szorongás leküzdéséhez, a teherbíró képesség növekedéséhez, az életminőség javulásához. Ez pedig maga a speleoterápia, azaz a barlangterápia. Számos kutatás bebizonyított, hogy a barlangterápia hatására csökken: az asztmás gyermekek gyógyszerigénye, javul a fizikai terhelhetőségük, a nehézlégzéses rohamok gyakorisága csökken, pozitív pszichés változás érzékelhető a gyermek életében.

17

6. Iscemias Stroke-os beteg ápolása Király Zoltánné (Király Rita) Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Az előadás egy postinfekciós Ischaemias Stroke-al küzdő 8 éves gyermek esetén keresztül mutatja be e gyermekkorban ritka, de veszélyes betegséget. Rávilágít arra, hogy egy banálisnak tűnő Streptococcus fertőzés milyen súlyos következményekkel, akár maradandó károsodással járhat. A szerző bemutatja, hogy az ellátás folyamán a multidisciplinális team egyegy tagja mikor és hogyan lép be a betegség különböző fázisaiban, miközben folyamatosan középpontban marad a beteg gyermek. Az eset ismertetésével párhuzamosan bemutatásra kerülnek a Stroke különböző formái és terápiás lehetőségei, különös tekintettel az ápolói megfigyelésekre és tevékenységekre. Kiderül milyen fontos szerepet játszik a gyógyulásban a szekunder prevenció, illetve a maradványtünetek elkerülésére az időben megkezdett és szakszerűen kivitelezett rehabilitáció.

18

7. Káros-kóros-szenvedélyek hatása az újszülöttre a Vas Megyei Markusovszky Kórház Perinatális Intenzív Centrumában és Újszülött osztályán Kissné Marosi Orsolya Vas Megyei Markusovszky Kórház Csecsemő- és Gyermekosztály, PIC Szombathely Általános áttekintés Mi is a káros szenvedély? Szokás, hozzászokás (addikció) definíciója Drog definíciója Addikció ciklusai Addikcióhoz tartozó jelenségek: tolerancia, dependencia, szenzitizáció Addikció fajtái:kémiai, viselkedési Anya és magzat Dohányzás hatása az újszülöttre Régebbi megfigyelések Dohányfüst összetevői, hatása a magzatra Egy kis statisztika Alkoholfüggősség Alkohol hatása a magzatra Fötális Alkohol Szindróma Megvonási Tünetegyüttes Újszülöttkorban Koffein hatása a magzatra Kábítószerek hatása Viselkedési addikciók Kérdőívelemzés, diagramok Kórlapelemzés, diagramok Esettanulmány röviden

19

8. Drogos anyák újszülöttjei Cziegler Mária SE ÁOK I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest

Mit nevezünk drognak? Kit tekintünk drogos anya újszülöttjének? Ezeknek a kérdéseknek a megválaszolása után rövid összefoglalómban kitérek arra kik a veszélyeztetettek, honnan szerezhetünk információt az anamnézis hiánya esetén, milyen társuló veszélyeztetettség léphet fel, milyen szülészeti komplikációk adódhatnak. A különböző kábítószereknek eltérőek a magzatra gyakorolt káros hatásai, de általánosságban a legjellemzőbbek a fejlődési rendellenességek, viselkedési és magatartászavarok, az alacsonyabb intelligenciaszint. A részletesség igénye nélkül néhány specifikus drog prognózisára kitekintést tehetünk. Droghasználó kismamák gyerekeinek nagy része drogfüggőként jön világra. A drogfüggő anyák újszülöttjeinél a szülés utáni 72 órán belül tapasztalunk elvonási tüneteket. Hogyan állítódik fel a diagnózis, milyen tünetei vannak a drog megvonásának újszülöttnél? A csecsemők ilyenkor ugyanazokat a kínokat, fájdalmakat élik át, mint a felnőttek, ezért kezelésre, ápolásra szorulnak.

20

9. Szoptatás és az alkoholfogyasztás Nika Nóra Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály, Zalaegerszeg Az anyáknál, akik krónikus alkoholisták, a perinatális halálozás 17%-ban van kifejezve, az életben maradottak között pedig a mentális elmaradás 86%-ban fordul elő, a fizikai anomáliák pedig 26-34%-ban. Ezek a számok felett el kell gondolkodnunk, mert figyelmeztetnek bennünket! Külön beszélni kell a szoptatás és az alkoholfogyasztás témaköréről.Az American Academy of Pediatrics Szoptatás Szekciója megjegyzi: „Az alkoholtartalmú italok fogyasztását minimalizálni kell,és csak alkami bevitelre korlátozni, nem lehet több,mint 0,5 gramm alkohol testtömeg kilogrammokként.” A közhiedelem szerint az alkoholfogyasztás jót tesz a tejelválasztásnak.A pennsylvaniai Monell Kémiai Érzékelési Központ kutatói azonban kísérletükkel igazolták ennek ellenkezőjét.Elmondható hogy az alkohol nagyobb mennyiségben való fogyasztása kedvezőtlenül hat a babára,mert sok szerv sérülését idézi elő.A másik,nem kevésbé fontos ok abban rejlik,hogy az alkohol bevitele különleges állapothoz,még részegséghez is vezethet.Ilyen állapotban az anya a cselekedeteivel veszélybe hozhatja a gyereke életét. Összeségében elmondható,hogy számos tényező játszik szerepet,melyekre előadásomban felhívom a figyelmet.Különböző hazai és külföldi kísérletek,statisztikai adatok bemutatásával illusztrálva hogy mennyire káros a túlzott alkoholfogyasztás a terhesség és a szoptatás ideje alatt.Ha tisztában vagyunk az ok okozati összefüggéssekkel,akkor szakemberként hatékonyabban tudunk segíteni és ezáltal ez a korunkat súlytó probléma mérsékelhetővé válna.

21

10. Anya hol vagy? Szűcsné Józsa Krisztina, Nagy Zsoltné, Afonyiné Kaló Tünde B.-A.-Z. Meggyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc Szeretném bemutatni, hogy a Koraszülött- Újszülöttpatológiai osztályon, az anya- gyermek kapcsolat kialakítására irányuló feladataink során, milyen nehézségekkel állunk szemben. Mekkora gondot okoz az anyák hiánya, melynek okai változatosak és összetettek: a sokadik terhesség, a fiatal- kiskorú anya, rossz gazdasági- szociális helyzet, relatív érdektelenség. Komoly nehézséget jelent az anyatej hiánya, az anyák hiányos higiénés szokásai, az anyai fertőzések. Megdöbbentően alacsony az osztályunkon ellátottak és a hozzájuk rendszeresen bejáró anyák aránya. Mindennap céltudatos munkát végzünk a felmerülő hiányosságok leküzdése érdekében.

22

11. Integrált Szülő-csecsemő-kisgyermek konzultáció (Hédervári-Heller és Németh), mint prevenciós és intervenciós módszer mely szerves része a Kórházunkban Országos szinten egyedülállóan működő Baba-mama-papa Együtt programunknak Bereczné Babus Eszter Szt. János Kórház és Észak-budai Egyesített kórházak Gyermekosztály, Budapest „Együtt”-Baba-mama-papa program: Szülés előtti-alatti utáni depressziós édesanyák, és más pszichiátriai betegségben szenvedő édesanyák és családjuk kezelése Baba-mama-papa egységben Fogalom Magyarázat A Szülő-csecsemő konzultáció egy koragyermekkori prevenciós és intervenciós módszer, egy tudományosan megalapozott metódus a pszichés és pszichoszomatikus megbetegedések, a regulációs zavarok gyógyítására, legalábbis enyhítésére csecsemő és kisgyermekkorban. Előadásomban eme új, Magyarországon még nem elterjedt szakma lehetőségeiről, gyakorlatáról, és létjogosultságáról szeretnék beszélni. Hogyan, miért, és mi módon kerültem az első akreditált képzésbe, hogyan tudom alkalmazni gyermekápolói munkám és Együtt programunk során. Mi is az a regulációs zavar, hogyan zajlik egy konzultáció? Kik és, hogyan kerülhetnek konzultációba. Egy eset bemutatásán keresztül szeretném érthetőbbé és érdekesebbé tenni előadásomat.

23

12. Krízis menedzsment Afonyiné Kaló Tünde, Ristovszky Doloresz, Dr. Szűcs Ildikó B.-A.-Z. Meggyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Koraszülött- Újszülöttpatológiai Osztály, Miskolc

Előadásomban egy rendkívüli eseménysorozat kapcsán kialakult krízishelyzet kezelését, feladatait, a krízis folyamán kialakult problémákat, a megoldási lehetőségeket szeretném bemutatni. A kompetenciaszintek megkérdőjelezése, felelősségvállalásból fakadó félelem, a fizikai és pszichés terhelés és a következményes bizalomvesztés hatásait elemzem az osztály életében. Hogyan lehet a kríziskezelés feladatait felelősségi szintekre felosztani vezetői szempontok szerint. A biztonságos betegellátás folyamatosságának megvalósítása rendkívül összetett menedzselési technikák alkalmazását teszi szükségessé. Esetünkben is igazolást nyert, hogy az ellátásban résztvevők kitartása, hivatástudata és öszszetartása az egészségügyi rendszer mozgatórugója.

24

13. Tartósan gépi lélegeztetett gyermek korai komplex fejlesztése az intenzív terápiás osztályon Kosik Zsófia, Kemenesiné Lakatos Eszter Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest Célkitűzés: A tracheostomia mozgásfejlődésre gyakorolt hatása és a szülők oktatása. Módszer: Hosszú távú és rendszeres belgyógyászati, neurológia, gyógypedagógiai és gyógytornászi állapotfelmérés és követés. Betegre adaptált habilitációs – rehabilitációs terv és program kidolgozása. A komplex fejlesztés részeredményeinek folyamatos kontrollja, megbeszélése. Tárgyalás: Az Ondine- syndromás kislány 2012. májusában került osztályunkra. Korábban tracheostomizálták és gépi lélegeztetést kezdtek alapbetegsége miatt. Ekkor pszichomotoros fejlettsége életkorának megfelelő volt. Állapota azonban rohamosan romlott, kétszer kritikus bradycardiáig. Szeptemberben fejét nem tudta hason fekve megemelni, tárgyat nem követett, nem nyúlt tárgyak után. A gépi lélegeztetettek légzési fizioterápiája mellett, gyógytornájába minden nap mozgásfejlesztést is beleillesztettük. Állapotához adaptálni kellett a Katona-módszert, basalis stimulációt kezdtünk. A komplex fejlesztésbe segítettek a rehabilitációs osztály terapeutái, mint logopédus-gyógypedagógus, ergoterapeuta és amennyiben lehetett a szülőt is aktívan bevontuk a kezelésekbe. Nyolc hónap után gyermeküket gépi lélegeztetés mellett hazavitték és mozgásterápiáját is ők végezték a hétköznapokban Eredmények: A gyermek komplex fejlesztése során a fejlődése elindult. A szülők a gyermeket otthon lélegeztetik és két testvérével nevelik együtt.

25

14. Gépen álmodom az otthonomról, avagy van esély lélegeztetőgéppel családban élni ? Szász Anita Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza GyermekAneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest Bevezetés: Az orvostudomány fejlődésének eredményeként egyre több olyan gyermek maradhat életben, akik élethossziglan gépi lélegeztetésre szorulnak. A XXI.századi medicina missziója a handicappel született és élő gyermekek életminőségének javítása, hogy egészséges kortársaikat megközelítő tartalmas, boldog gyermekkoruk lehessen. Hogyan biztosíthatjuk ezt számukra, hiszen a gépi lélegeztetés speciális eszköz-és szaktudásigényű, csak intenzív osztályon végezhető, nem veszélytelen kezelési eljárás? Esetismertetés: A jelenleg 27 hónapos kislánynál megszületése után halmozódó apnoék miatt történt vizsgálatok congenitalis centralis hypoventilatio syndromát (Ondine-szindróma) igazoltak, ami a spontán légzésnek alváskor bekövetkező leállásával jár, és nem gyógyítható. Előadásomban az Ő történetét szeretném bemutatni egy másik oldalról egy videóval egybekötve, vagyis hogyan éhette meg egy ekkora gyermek ezeket a hosszú hónapokat. A rendkívül összetett probléma, és magas technológiai igény (az életfunkciók, vérgáz folyamatos monitorozása, gépi lélegeztetés, táplálópumpa alkalmazása) speciális ellátási és ápolási feladatokkal jár, csak intenzív osztályon oldható meg. A hosszú ápolás során elkerülhetetlen a nozokomiális fertőzés, ami nagymértékben rontja az életkilátásokat. A már 3 hónapja kórházban ápolt kislány szülei szokatlan kérést intéztek hozzánk: a gépi lélegeztetés ellenére szeretnék hazavinni gyermeküket. A megvalósítás számos nehézsége között egyik legnagyobb, hogy az otthoni lélegeztetés hazánkban nem engedélyezett eljárás. Első lépésként elkezdtük a szülők rendszeres elméleti és gyakorlati képzését az otthon szóbajöhető valamennyi probléma elhárítására. Írásos szakmai anyagokat dolgoztunk ki, és bocsátottunk rendelkezésükre. Kikértük az ÁNTSZ véleményét az otthoni körülmények biztonságára vonatkozóan (víz-, gáz-, áramellátás, telefonszolgáltatás). Segítséget kértünk a házi gyermekorvostól, védőnőtől, mentőszemélyzettől, otthonápolási és fejlesztő szolgálattól a speciális otthoni ellátás támogatásához. Kiválasztottuk a gyermek számára alkalmas, a szülők által könnyen kezelhető respirátort, és megtanítottuk velük az alkalmazását. Végezetül, a 221.kezelési napon boldogságtól könnyes szemmel útjára bocsátottuk az addigra már 9 hónapossá cseperedett kislányt, aki szerető, és egészségügyi szaktudással ápoló szülei oltalmában azóta sem igényelt kórházi kezelést. Megbeszélés A fogyatékossággal született és élő gyermekek számának folyamatos növekedésével új kihívás elé került a gyógyítói-ápolói tevékenység: az otthonlélegeztetés egyre növekvő igénye formájában. Megvalósítása csaka szülők, családorvos, prehospitális sürgősségi szakemberek és kórházi dolgozók közös feladat-és felelősségvállalásával lehetséges, odaadó és elkötelezett együttműködéssel és összefogással. Az otthoni lélegeztetés vitathatatlan előnye a családi környezetben a meghittebb miliő, csökkenő fertőzésveszély, több törődés és odafigyelés, a család anyagi terheinek csökkenése, a család egységének, együttmaradásának helyreállása. A kórház számára a felszabaduló aktív intenzív betegágyakontöbb beteg ellátása válik lehetővé, csökkennek a kezelés költségei, javul a kórházi osztály költséghatékonysága. Jó hír tehát, hogy gépen is nemcsak az édes otthonról, hanem az édes otthonban is lehet ma már álmodniuk a gyermekeknek. 26

15. Enzimpótlás és ápolói feladatok Gaucher- kórban Nagyné Bártfai Brigitta, Mészárosné Tompa Éva, Pap Judit Szabocs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Jósa András Egyetemi OktatókórházGyermekosztály, Nyíregyháza Egy 11 éves kislány és egy 17 éves fiú, tanulságos kórtörténetét szeretnénk bemutatni ápolói szemszögből, akiknél 2013- ban diagnosztizálták a Gaucher kórt. Angelika lépmegnagyobbodását háziorvosa 4 éves korában észlelte először, melyhez egyéb panaszok nem társultak, kórelőzményében csak csecsemőkorában szerepelt kórházi kezelés bronchopneumonia miatt. Egy év múlva a haematológiai gondozóban felvetődött egyéb haeamatológiai kórkép gyanúja, ahol a thalassaemia nem igazolódott, splenomegaliáját izoláltnak véleményezték. Háziorvosa 10 évesen hasi panaszokat okozó lépmegnagyobbodása miatt immunológiai szakrendelésünkre utalta, ahol immunológiai kivizsgálása elkezdődött, melyek negatív eredménnyel zárultak. Betegünknél a fokozódó splenomegalia és egyre intenzívebb hasi panaszok miatt lépeltávolítás történt. A szövettani vizsgálat Gaucher-kórt véleményezett. András története hasonló, 7 évesen vizsgálták krónikus hasfájása miatt, akkor lépmegnagyobbodása háttérében vírusfertőzést véleményeztek. 13 éves korában anaemiája, thrombocytopaeniája miatt haeamtológiai gondozásba került, ahol mérsékelt lépmegnagyobbodását izoláltnak véleményezték. Az utóbbi évben jelentkező s egyre fokozódó csontfájdalmai miatt kérték immunológiai konzíliumát, ahol csepp szűrési módszerrel derült ki, hogy Béta-glucocerebrosidase enzimszintje mérhetetlenül alacsony. Jelenleg mindkét gyermek substitutios terápia mellett jól van, panaszaik megszűntek. E két eseten keresztül szeretnénk bemutatni a Gaucher kórt és a kezelésének fontosságát, a szakszerű betegápolással és educatioval kapcsolatos teendőket.

27

16. Gastroenteritis és dehydrátió csecsemő és gyermekkorban Halász Piroska Zala Megyei Kórház Gyermekosztály, Zalaegerszeg Célkitűzés: A csecsemő és gyermekkori enteritisek kórokozóival, tünettanával, az orális rehydrálás fontosságával megismertetni a hallgatóságot. Rehydráló folyadékok alkalmazása, probiotikumok jelentősége. A zalaegerszegi gyermekosztály acut részlegén végzett statisztikai felmérés adatainak ismertetése, két év 2012-2013 adatainak feldolgozása. A két évben összesen 400 gyermek, és csecsemő adatait dolgoztam fel. A kutatás típusa: prospektív, kvantitatív, csoportkontrollos vizsgálat, Mintaválasztás módja: ismeretlen valószínűségű, nem véletlenszerű, kényelmi mintaválasztás. Adatgyűjtési módszer: dokumentumelemzés Statisztikai elemzés módja: A kigyűjtött adatokat 2 mintás T-próbával, Microsoft Excel statisztikai szoftverrel dolgoztam fel. A kapott eredményt p <0,05 fogadtam el szignifikánsnak. Eredmények: 400 főből 90 igényelt infúziót az ellátásuk során. 2012- ben 146 főből 42 fő- 28%, 2013-ban 254 főből 62 fő- 24%. A kórházban eltöltött napok számát nem befolyásolta a dehidrálás módja. 2012-ben infúziót kapók átlagosan 3,9 napot, infúzió nélkül 3,23 napot töltöttek kórházban. A p értéke 0,13- nincs szignifikáns különbség a két csoport között. 2013-ban infúzió mellett 3,1napot, illetve infúzió nélkül 3,32napot töltöttek kórházban kis pácienseink, itt sincs szignifikáns különbség a p értéke 0,54.

28

17. Colitis ulcerosa kezelésének nehézségei (esetismertetés) Nyőgér Márta, Kissné Zsigmond Gabriella Magyar Imre Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Ajka Bevezetés: A colitis a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége. A betegség megjelenési helyét tekintve mindig alulról, a végbél környékéről indul ki, illetve ez a szakasz rendszerint a legsúlyosabban érintett. Legkiterjedtebb formájában a bélgyulladás a teljes vastagbélrendszert érintheti, ekkor pancolitisről beszélünk. A colitis általában fiatal korban jelentkezik. Első és legfőbb tünete a tartósan fennmaradó véres, nyálkás jellegű hasmenés, ami napi 1015 alkalommal is jelentkezhet, gyakran kíséri hasi fájdalom is. A tartós vagy súlyos fokú véres hasmenés idővel vashiányhoz és vérszegénységhez vezet... Esetismertetés: 2008. januárban került osztályunkra felvételre a 10 éves leány nyolc hete tartó, naponta többszöri véres székletürítés miatt. Az elvégzett vizsgálatok, colonoscopia középsúlyos colitis ulcerosat igazolt. A megfelelő kezelés, metronidazol, Salofalk, ciprofloxacin, fólsav mellett állapota javult. Öt hónappal később ismét betegsége fellágolt, ekkor Imurán kezelést vezettünk be. Állapota hullámzó volt, gyakran ismétlődtek a véres székletürítések, anaemia alakult ki. 2011-ben a Heim Pál Kórházban történtek vizsgálatok, gondozásba vétel. Az elmúlt 6 évben 8 alkalommal kezeltük osztályunkon, ekkor is többször szorult transfusióra. Tekintettel a súlyos, kiterjedt colitisére a sebészeti megoldás csak végső esetben jött szóba. A biológiai kezelés a TNF-α ellenes antitest: infliximab és ennek humanizált formája adalimumab elsősorban a Crohn-betegség kezelésében alkalmazzák, de újabban mód nyílik a terápiára rezisztens, súlyos colitis ulcerosa esetek kezelésére is. A jelenleg 16 éves nagylánynál is ezen kezelés bevezetésére került sor. Összefoglalás: A gyulladásos bélbetegségek a betegeket egész életükön keresztül elkísérik. A stressz, a vitaminok, az ásványi anyagok hiánya rontja az állapotukat. Nagyon fontos, hogy a betegek rendszeres gondozás alatt álljanak, megkapják a megfelelő gyógyszeres kezelést, az életmód, a diétás tanácsadás mellett a psychés támogatást is, hogy betegségükkel együtt minél teljesebb életet tudjanak élni.

29

18. Küzdés a levegőért! Sokhegyi Brigitta, Horváthné Ravasz Ildikó Magyar Imre Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Ajka Bevezetés: A ritka betegségek között a leggyakoribb megbetegedés a cystas fibrosis, autosomalis recesszíve öröklődő kórkép. A betegség előfordulása a kaukázusi lakosság körében 1:2500, a négerek körében jóval ritkább. A világon kb 50000 CF-es beteget tartanak nyílván. A cystás fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) gén hibája okozza a fehérje termelés és kiválasztás zavarát. Az ioncsatorna hiba a légutak, a gastrointestinális rendszer, a nyálmirigyek, az urogenitalis rendszer mirigyeiben okoz eltérést, sűrű, tapadós váladék képződik, s ennek következtében cystas, kötőszövetes elfajulás következik be. A betegek életkilátásait a tüdőben lévő folyamat határozza meg, a sűrű, tapadós váladék képződése, pangása, befertőződése krónikus gyulladást vált ki. CF kezelés: Előadásunkban az osztályunkon kezelt mucoviscidosisban szenvedő betegeink kezeléséről számolunk be. A rendszeres váladékoldó, Pseudomonas elleni kezelés mellett nagyon fontos a tüdőben pangó váladék eltávolítása, a mellkasi fizioterápiával, vibrációs kezeléssel, posturális drenázzsal, mellkasi ütögetéssel, klopfolással. A légzőtorna javítja a légzés ritmusát, a ventillációt, kondícionálja a légzőizmokat. A betegek állapotát a spirometriai vizsgálattal tudjuk követni. Összefoglalás: A CF jelenleg nem gyógyítható, de eredménnyel kezelhető betegség, a betegek gondozását, rendszeres kontrollját a CF központok végzik. A gondozás célja a normális életminőség fenntartása, amit a légúti infekciók megelőzése és korai kezelése révén, valamint a megfelelő tápláltság biztosításával érhetünk csak el. A kezelés komplex, speciális, többirányú és individuális.

30

19. A központi és perifériás idegrendszer két hasonló betegsége Kalmár Fanni Bettina Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Majdnem azonos tünetek – alulról kezdődő és felfelé terjedő végtagzsibbadás, „hangyamászás” érzés, járási nehezítettség vagy képtelenség-, nagyon hasonló kórlefolyás – néhány nap kialakulás néhány nap stagnálás, fokozatos javulás több napon keresztül, (20-21 nap)- , teljesen azonos diagnosztikai vizsgálatok – Lumbalpunkció, MR-, de kétféle diagnózis: GuillainBarre szindróma, vagy Myelitis Transversa. Két megdöbbentően hasonló betegség. Az előadásban a perifériás –motoros- idegrendszer betegségeként fellépő Guillain-Barre szindrómát és a központi idegrendszer, pontosabban a gerincvelő fehérállományának gyulladásos betegségét a Myelitis Transversa elnevezésű betegséget hasonlítja össze a szerző. Rávilágít azokra a jelentéktelennek tűnő különbségekre, melyek a diagnózis felállítását, a kezelést és elsősorban az ápolást befolyásolják.

31

20. A gyermek öröm?...! Schlachtáné Czedik Márta MRE Bethesda Gyermekkórház, Budapest A gyermekáldás a legtöbb családban valóban áldás és öröm. Napjainkban a gyermekvállalás egyre inkább tervezetten történik és a leendő édesanyák résztvesznek az előírt vizsgálatokon, melynek célja kiszűrni a rendellenességeket. De mi történik akkor, ha mégis beteg baba születik? Erre kerestem a választ, osztályunkra érkező két Down-szindrómás újszülött bemutatásán keresztül. Rámutattam a szindróma gyakoriságának emelkedésére, ennek vélhető okaira. Megemlítettem a kromoszóma-rendellenesség jellegzetes tüneteit, társuló kórképeit, és a sérült magzatok és újszülöttek sorsának alakulását. Bemutattam, mivel szembesül a család, el tudja-e fogadni a szülő a rendellenesség tényét, vagy inkább kellő segítség hiányában lemond a gyermekéről? Mit tehetünk mi, egészségügyi dolgozók, hogy ezek a gyermekek is szerető családban nevelkedhessenek, kik segíthetik munkánkat? Az általunk megismert két újszülött sajátos családi háttere miatt, különböző élethelyzetek rajzolódtak ki. A segítségnyújtás is ennek megfelelően más-más irányt mutatott. A sérült gyermeket nevelő szülők számára fontosak a kapaszkodók, hogy érezzék nincsenek egyedül, és bármikor segítséget kérhetnek és kaphatnak a hétköznapokban.

32

21. Szülői hozzáállás a gyermek lázas állapotához Horváth Róbertné Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém

A láz nem betegség, hanem tünet, mely külső- (exogén) és/vagy belső- (endogén) pyrogének következtében alakul ki. A nyúltvelőben lévő hőszabályzó központot ért ilyenfajta izgalmak következtében a hőmérséklet emelkedni kezd. A létrejövő hőmérsékletemelkedést, lázat a prosztaglandin felszabadulása fogja okozni. A lázcsillapítás orvosi elvei kb. 25 éve megváltoztak, mióta kutatások igazolták, hogy a láz hasznos és nem veszélyes. Továbbra is találkozunk a szülők körében a láztól való indokolatlan félelmekkel (lázfóbia), és a nem megfelelő magatartással, ezzel kapcsolatban. 150 fő lázas gyermek szülei körében vizsgáltam a láz és csillapításának módszerét, Csolnoky Ferenc Kórház gyermekosztályán. Kérdőívek segítségével kapott adatokat statisztikai elemzések segítségével dolgoztam fel. Tanulmányom kapcsán megvizsgáltam a láz és csillapításával kapcsolatos ismeret szintet a szülők körében. Megfigyeltem a lázcsillapítási szokásaikat (kémiai és fizikális alkalmazásokat egyaránt), félelmeiket, illetve, hogy mikor fordulnak orvoshoz. Elemeztem a gyógyszeres lázcsillapítás alkalmával elsőként használatos gyógyszerek fajtáit (mely gyógyszercsoportokat részesítik előnyben), illetve az ezzel kapcsolatos ismeret szintjüket. Kutatásomban hangsúlyozom a láztól való félelem megalapozatlan voltát, illetve a lázcsillapítás új elveit. A vizsgálat során a szülők edukációban is részesültek.

33

22. Cukorbeteg gyermekek az óvodában az óvodapedagógusok szemével Kónya Szilárdné B - A - Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc Bevezetés: Egyik oldalon tanácstalanság és szabályozatlanság, a másikon folyamatos útkeresés és lelkes összefogás tapasztalható a cukorbeteg gyermekek oktatási intézményekbe integrálásával kapcsolatban. A cukorbeteg gyermek nem „fertőz”, mégis sok pedagógus idegenkedik tőlük. Tartanak csoportjukba fogadni őket, pedig kellő odafigyeléssel egyszerűvé válik a nevelésük. Fontos, hogy néhány alapszabállyal tisztában legyenek. Cél: Egy anonim kérdőív segítségével célom volt annak felmérése, hogy az óvodapedagógusok, illetve a nevelési intézmény oldaláról milyen pozitív esetleg negatív tapasztalatok vannak az intézményekben megfordult diabeteses gyermekek kezelésével kapcsolatban. Betegek és módszerek: A miskolci Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Diabetológiai szakrendelésén jelenleg 315 fő 1-es típusú diabeteses gyermeket gondoznak. Ebből 43 fő óvodás korú. Kérdőívet állítottam össze óvodapedagógusok részére, amit az óvodás korú gondozott gyermekek szülein keresztül juttattam el az óvodákba. A kérdőívben arra kerestem a választ, hogy az óvodapedagógusok: - Milyen információt kaptak a cukorbetegségről, a gyermek állapotáról, kezeléséről a szülőktől? - Mi módon segítette, vagy miben tudná még segíteni a gyermeket gondozó egészségügyi team az óvodai dolgozókat? - Mitől tartanak a cukorbetegséggel kapcsolatban? - Mennyire vannak tisztában vele, hogy mikor, mit kell tenni? (hipoglikémia, étrend, vércukor önellenőrzés) Eredmények: A kérdőívek anonim módon kerültek kitöltésre. A kiküldött 100 db kérdőívből 65-öt érkezett vissza. Általában a cukorbeteg gyermektől az oktatási intézményekben tartanak a pedagógusok, óvónők. Ők azt látják, hogy gondok és problémák adódhatnak, amikor is önálló döntést nem mernek hozni. Kellő odafigyelés, a szülővel való őszinte - bizalmon alapuló kapcsolat, a tapasztalat, lelkiismeretesség, a nagyobb odafigyelés, a megfelelő tájékoztatás után, a problémák sikeresen megoldódnak. Egyéni felelősség vállalás! A gyermeki hozzáállás alapja a felnőtt nyújtotta viselkedési minta!- a gyerekek sokkal toleránsabbak mint a felnőttek- hamarabb természetesebbé veszik a helyzeteket! Következtetés: A gyermek eredményesebb kezelését segítheti az óvodai nevelés idején, ha a szülőt folyamatosan, eredményesen edukáljuk. Aki ezután képes lesz arra, hogy továbbadja a szükséges ismereteket, tudást az óvónőnek. Szükségesnek látszik továbbá olyan írásos tájékoztató készítése az óvodapedagógus részére, mely a gyermek kezelése szempontjából fontos feladatokat részletesen taglalja. 34

23. Krónikus beteg gyermek a családban A gyermekkori diabetes sajátosságainak összehasonlítása tíz év távlatában Merészné Princes Adrienn, Borka Mónika Vas Megyei Markusovszky Kórház Csecsemő-és Gyermekgyógyászati Osztály, Szombathely Bevezetés: A krónikus betegség nem átmeneti állapot. Valami olyasmi, ami „ezután már mindig így lesz”. Egy krónikusan beteg gyermek alapjaiban változtatja meg a család életét. A diabeteses anyagcsere-állapot, mint idült megbetegedés életre szólóan szakgondozást igényel. A betegség elfogadása sajátos lelki történéseken keresztül játszódik le mind a gyermek, mind a család részéről. Témaválasztás indoklása: A krónikus betegség megváltoztatja a beteg magatartását, érzelmi életét, szorongást, lelki összeomlást okozhat. Munkánk során nagy hatással vannak ránk az osztályon tapasztaltak, a gyermekek viselkedése, a szülők kétségbeesése vagy éppen közönye. Vizsgálati anyag és módszer: Felmérést készítettünk a szombathelyi Markusovszky Egyetemi Oktatókórház gyermek-diabétesz szakambulanciáján. Kíváncsiak voltunk a családok szociális hátterére, valamint arra, hogy milyen mértékben változott meg életük azáltal, hogy gyermekük krónikus beteg lett, hogy dolgozta fel a gyermek és a szülő a tényt, milyen változásokat hozott életükben a betegség. Eredményeinket egy tíz éve készített kutatásunkkal szeretnénk összevetni. Konkluzió: Sok probléma alakulhat ki, amelyek megváltoztathatják az addig tökéletesen működő családi mindennapokat. Az eredmények változást mutathatnak a családi hozzáállásban, a társadalomban.

35

24. Pumpakezelés evolúciója Bartkóné Kovács Anett B - A - Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekdiabetesz gondozó, Miskolc Az inzulinkészítmények kémiai szerkezete mellett sokat fejlődtek szervezetbe juttatásának lehetőségei is. A kezdeti, ampullákból injekciós fecskendőbe történő felszívást követte a beadó tollak (penek) kifejlesztése, majd az inzulinpumpa, amelyet elsőként 1960-ban, Los Angelesben alkalmaztak, kísérleti jelleggel. Az akkor még nagyméretű, az inzulint vénásan adagoló készülék mérete a későbbiekben jelentősen csökkent, s az inzulin is subcutan adagolásúvá vált. Az inzulin bejuttatásának e módja (folyamatos subcutan inzulinadagolás: continuous subcutan insulin infusion, CSII) az 1970-es évektől vált világszerte elterjedt kezelési módszerré. Magyarországon az egészségbiztosítói támogatással történő inzulinpumpa-kezelés – kizárólag T1DM-es betegek számára – az 1990-es évektől kezdve vált lehetőséggé. Az adatok szerint 1999 elején 6 beteg volt pumpán, 12 év alatt számuk jelentősen növekedett: 2011-ben már közel 2500 beteg, megközelítőleg 50-50 % felnőtt és gyermek van a listán. Inzulinpumpát számos cég gyárt világszerte, felsorolásképpen a teljesség igénye nélkül (ábécé sorrendben): Animas, Deltec, Diamesco, Insulet, Medtronic, Nipro, Roche, Sooil. Hazánkban jelenleg az Animas, a Medtronic és a Roche cég termékei a legelterjedtebbek. Bár az egyes cégek pumpái között nyilvánvalóan több-kevesebb különbség van, alapvetően hasonlóan működnek. A technikai-technológiai fejlődés azonban folyamatos. Ennek egyik legfrissebb vívmánya a folyamatos szöveti cukorszint monitor (CGMS). Ez az eszköz a szövetközti folyadékba merülő elektróda segítségével, a közbeiktatott jeladón keresztül folyamatosan információt küld az aktuálisan mért értékről a vevőkészüléknek, amely lehet pumpától független, de lehet a pumpába épített is. Pumpával történő összekapcsolása lehetőséget teremt a (folyamatos) inzulin adagolás aktuális anyagcsere állapothoz történő igazítására, ehhez már csak a pontos, megbízható matematikai algoritmus kidolgozása hiányzik. Ha az említett algoritmus is elkészülne, lehetővé válna, hogy az inzulin szükség szerinti adagolása a beteg közreműködése nélkül, automatizáltan történjen. Ezzel létrejönne a „hurok zárása” (closing the loop), ami jelenleg a legígéretesebb eszköznek látszik a diabetes mellitus kezelésében.

36

25. Játszva gyógyul a maci Dinnyés Ibolya, Börcsök Zsuzsanna, Laczkó Csilla, Budai Aliz, Nyilas Marianna, Dr. Mézes Mónika, Dr. Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Kórház Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Csecsemő- és Gyermekosztály, Kecskemét Alkalmazott módszerek 2013. júniusban egy rendhagyó egészségnevelő programot indítottunk el Kecskeméten, melynek célja, hogy a 4-8 év közti gyermekek kórházhoz, egészségügyi tevékenységekhez kapcsolt félelmeit játékos keretek között legyőzzük. A Gyógyító Bocsok program ősanyja az IFMSA (International Federation of Medical Student’s Association) által létrehozott Teddy Maci Kórház, melyet orvostanhallgatók végeznek 33 országban világszerte. Hazánkban a Magyar Orvostanhallgatók Egyesületének 4 orvosegyetemi városban, Pécsett, Szegeden, Debrecenben és Budapesten sikerült megvalósítani a programot. Szeretnénk, ha ez a kedves, ám rendkívül hasznos foglalkozás nem csak ennek a viszonylag szűk körnek a privilégiuma lenne, ezért néhány lelkes egészségügyi dolgozó közreműködésével létrehoztuk a Gyógyító Bocsok programot Bács-Kiskun megyében.A gyermekosztály ápolói nagy lelkesedéssel csatlakoztak a programhoz és aktív résztvevői a foglalkozásoknak. Eredmények Az elmúlt 10 hónapban 41 óvodai és iskolai csoport és kb. 900 gyermek vett részt a foglalkozásokon megyénkben. Következtetések Az egészségüggyel szemben kialakult félelmek, szorongások oldódása a programban részt vettek közül osztályunkra került gyermekek esetében megfigyelhető volt. Hosszú távon szeretnénk elérni, hogy egy egészségtudatosabb szemléletet mutassunk példaként a felnövekvő generációknak.

37

26. Pszichogen nem epilepsziás roham (PNES - tünet vagy betegség) Bóné Renáta Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A Pszichogén Nem Epilepsziás roham a viselkedés vagy tudati szint változása, mely rohamokban jelentkezik, epilepsziára hasonlít, de egyéb epilepsziára jellemző tünetek nem kísérik. A tünetek hátterében szinte minden esetben igazolódik valamilyen lelki trauma. Az előadásban bemutatásra kerülő nagylány obesitással küzd és Hypertonia betegségben szenved. Panaszai 2012-ben kezdődtek szédüléssel fejfájással és kettős látással. Kivizsgálása során vidéki kórházban MR is készült, mely az organikus okokat kizárta. 2013-ban a korábbi panaszokat 4 végtagra kiterjedő, többször ismétlődő konvulzió kísérte, enurézis nélkül. OMSZ ismét a vidéki kórházba szállította, onnan kérték átvételét. Az anamnézis felvételénél kiderült, hogy két testvére közül az egyik agytumorral küzd a másik pedig kezelt, jelenleg tünetmentes epilepsziás beteg. A gyermek ellátása során alkalmazott rövid- és középtávú ápolási terveken keresztül, a rohamról készült videóval szemléltetve kerül bemutatásra a PNES tünetcsoportot.

38

27. Az epilepsziás rohamformák ismertetése video EEG tükrében Csappné Koszler Marianna Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Az epilepsziás roham még ismétlődése esetén sem egyenlő az epilepszia betegséggel. A tünetek, rohamok megfigyelése a diagnózis felállításának pillére, a kezelés meghatározásának alapja lehet. A különböző rohamformák felismerése a behatárolt időintervallum, a szubjektivitás és a roham közbeni teendők miatt a mindennapi ápolói gyakorlatban sem egyszerű. A videó EEG segítséget nyújt a különböző klinikai megjelenési formák elkülönítésében, felismerésében, elemzésében. A vizsgálat elvégzése közben a rohamok ellenőrzött körülmények között provokálhatók. A felvétel lassítható, visszajátszható, korábbi felvételekkel, más esetekkel összehasonlítható. Az előadásban video EEG felvételeken kerülnek bemutatásra, ismertetésre a különleges, ritka rohamformák, valamint a jellegzetes grand mal epilepsziás roham.

39

28. A Triage szerepe a gyermekek sürgősségi ellátásában Baranyi Péter Ferencné (Várnai Krisztina) Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A sürgősségi ellátás egyik alapköve a betegek osztályozása, egy előre meghatározott rendszer szerint. Hazánkban a felnőtt sürgősségi ellátásba egységesen a Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale-t használják. A gyermekellátás területén jelenleg elvétve használnak csak bármilyen osztályozó rendszert, sürgősségi osztály is nagyon kevés van. Sürgősségi osztályunkon jelenleg a gyermekek számára módosított Canadai triage rendszert használjuk. A triage rendszer és a hozzárendelt ápolói kompetencia meghatározása több szempontból hasznos a betegek számára. A magas időfaktorú kórképpel bíró betegek ellátása már az osztályozás pillanatában késlekedés nélkül megkezdődik, ezzel gyakran elkerülhető és sok esetben lerövidíthető a súlyos anyagi terhet jelentő intenzív kezelés. A korán elindított vizsgálatokkal és megkezdett beavatkozással lehet a beteg állapotán oly mértékben javítani, hogy folyamatos kontroll mellett esetleg átsorolható egy kevésbé sürgős kategóriába. Retriage-ra bármikor van lehetőség. Kórházunkban a triage-szolgálat 2007 óta működik, eleinte hármas fokozatú rendszert használtunk, azonnali, sürgős és nem sürgős kategóriákkal. A betegforgalom folyamatos és jelentős növekedése megkívánta a betegek finomabb elkülönítését a sürgős kategóriában. Az informatikai rendszer fejlesztése lehetővé tette, hogy átálljunk az öt fokozatú osztályozásra. Osztályozást végzünk a sürgősségi osztály, a hétvégi körzeti ügyelet, a traumatológiai ambulancia és a fül-orr-gégészeti idegentest ügyelet számára. Dokumentációnak elektronikus triage-lapot dolgoztunk ki. A jól működő triage a kevésbé sürgős kategóriákban is csökkenti a várakozási időt, ami gyakran az ellátás színvonalát is jelentő kulcskérdés a szülők számára.

40

29. Sürgősségi ellátást igénylő kórképek gyermekkorban /Urgens endoszkópos idegentest eltávolítás Bugya Zoltánné Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei kórházak és Egyetemi Oktató Kórház, Jósa András Oktatókórház , Gyermekosztály Sürgősségi Fogadó, Nyíregyháza A sürgősségi ellátás lényege a súlyos állapot korai felismerése, a végleges ellátás minél korábbi elkezdése, a szövődmények megelőzése. Mely kórképek diagnosztizálása főleg csecsemőkorban magas szintű szaktudást, alapos, körültekintő munkát igényel mind orvosi mind ápolói szempontból. A gyermekkori endoscopia rövid múltra tekint vissza. A gyors fejlődésnek köszönhetően mára már utolérte a felnőtt endoscopiában használt technikát. A tápcsatornában elakadt idegentestek endoszkópos eltávolításának ismertetése. Az endoszkópos beavatkozások száma emelkedő tendenciát mutat. Az idegentest nyelések tekintetében, az osztályunkon előforduló eseteket vizsgálva, a fiúk gyakrabban nyelnek le különféle tárgyakat míg lakóhely szerinti előfordulásának vizsgálata a városi gyermekek körében mutatott nagyobb gyakoriságot. Az életkor haladtával nem csökken az IT-k nyelőcsőben történő elakadásának gyakorisága.

41

30. Húgyutakban előforduló idegentestek gyermekkorban, melyek az urológiai osztályon nem idegenek Mohai Hajnalka Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A húgyutakban idegentest még gyermekkorban sem gyakran fordul elő, esetenként nincs semmilyen erre utaló előzmény vagy jel, így a felismerése is nehéz. Az előadás bemutatja, hogy a változatos okok és tünetek szempontjából milyen nélkülözhetetlen a pontos megfigyelés és annak dokumentálása. A gondos észlelés segíthet hozzá a diagnózis felállításához, majd a probléma megoldásához. Néhány, a Heim Pál Gyermekkórház urológiai osztályán előforduló eset bemutatásával illusztrálja a szerző az előadást, kiemelve az - esetleges beavatkozás utáni teendők- ápolási vonatkozásait illetve a gyermek és szülő pszichés támogatását.

42

31. Traumás sérülések rögzítése gyermekkorban Zsuppán Fabiola Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A Heim Pál gyermekkórház Sürgősségi Osztályán az elmúlt évben 23713 gyermek jelentkezett különböző sérülések miatt ambuláns ellátásra. Az izolált végtagsérülést szenvedett gyermekek triage vizsgálata során azt tapasztalták, hogy nagy részük nem részesült semmilyen prehospitális ellátásban, de azon betegek körében is, akik elsődleges ellátás után jelentek meg, magas azok aránya, akik rosszul rögzített végtaggal érkeztek. Az előadás célja a rögzítésre szolgáló eszközök és technikák, illetve azok szakszerű alkalmazásának bemutatása. Felülről lefelé haladva ismertetésre kerül a különböző testtájak sérüléseinek, a polytraumatizált sérült rögzítésének lehetséges módjai, a nyaki gerinc manuális és eszközös stabilizálása, elhelyezése lapát- vagy gerinchordágyon, a medence rögzítése medenceöv segítségével. Az előadás bemutatja a különböző húzósíneket és azok alkalmazását, valamint az egyes rögzítések előnyeit és hátrányait. A szerző szeretné, ha az eszközök és technikák alkalmazásának ismerete minél szélesebb körben, akár laikus elsősegélynyújtói szinten is ismertté válna!

43

32. Az appendectomizált gyermek kezelése a Bethesda kórház sebészeti osztályán Molnár Nikolett Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest Az acut appendicitis a gyermeksebészeti osztály leggyakoribb sürgősségi műtéti javallata. A betegség kisgyermekeknél ritka és atipusos lefolyású, majd átmenetileg az életkorral növekszik gyakorisága és 10- 30 éves korban a leggyakoribb. Az anamnesis pontos felvételének, a fizikális betegvizsgálatnak, a megfigyelésnek, a képalkotóknak és a laborvizsgálatoknak van szerepe a kórisme felállításában. Osztályunkon minimál invazív korszerű elvek szerint próbáljuk ellátni a féregnyúlványgyulladásos gyermekeket, lehetőleg laparoscoppal operáljuk és a kórházi bentlét időtartamát minimalizáljuk. Előadásomban 50 appendectomiás eset, amelyből 28 laparoscoppal, 22 nyíltan történt tanulságait szeretném megosztani, különös tekintettel a nővéri munkavégzés folyamatának kialakítására. Ápolás folyamata: állapotfelmérés/betegvizsgálat, ápolási diagnózis, tervezés, végrehajtás, értékelés. Appendectomiával kapcsolatos ápolási diagnózisok: -

hasi fájdalom lehetősége a gyulladás miatt hőemelkedés, láz a fertőzés miatt hányinger, hányás a passagezavar miatt kültakaró, bőr károsodásának kockázata az immobilitás, izzadás miatt székrekedés kockázata a műtét, az ágynyugalom és a mozgáshiány miatt trombózis lehetősége a mozgáshiány, műtét miatt, tüdőgyulladás lehetősége a gyulladás, az alapbetegség és a mozgáshiány miatt súlyos alultápláltság a betegség miatt megnövekedett energiaszükséglet mellett nem megfelelő táplálás esetén.

A fenti ápolási diagnózisok jól mutatják a beteg gyermek gyógyítási folyamatának összetettségét, amely igényeket a gyógyító team: nővér, orvos, dietetikus, gyógytornász együttesen képes megfelelő minőségben kielégíteni.

44

33. Új kihívások és technikák az ápolásban rövidbél-szindrómás gyermek ápolása során Pehiné Oláh Henrietta, Cserni Tamás, Ujváriné Siket Adrienn SZSZBMK és Egyetemi Oktatókórház, Gyermekosztály, Nyiregyháza A tudomány fejlődése, lehetőséget nyújt bizonyos betegségek sikeres gyógyítására, melyek korábban elképzelhetetlenek voltak. A fejlődés olyan rohamos, hogy akár 10 éves periódus alatt, gyökeresen átalakulhat egy-egy kórkép kezelése és kilátásai. A folyamatos fejlődés, újabb kihívások elé állítja a gyógyító teamet, mely nyitottságot, tenni akarást és elhivatottságot igényel. A rövidbél-szindróma incidenciája 2-4/millió. Ez Magyarország lakosságára vonatkoztatva évi 20 - 40 új beteget jelent. A betegek több mint fele csecsemő, illetve gyermekkorú. Ma már tudjuk, hogy szinte akármilyen súlyos rövidbél-szindróma esetén is a beteg életben tartható parenterális táplálás segítségével. Ez azonban újabb gondokat vet fel. A PT során a betegek mája idővel károsodik, májelégtelenség alakulhat ki. A betegek élete szorosan intézményhez kötött.

Előadásomban egy kislány kortörténetét szeretném bemutatni, aki kisdedkorban elszenvedett acut volvulus következtében, elvesztette vékonybelének jelentős részét, az ileocoecalis billentyűjét és mindössze 15 cm jejunum maradt épségben. Ismertetni szeretném, a gyermek életben tartására felmerülő lehetőségeket, és egy teljesen új bélhosszabbító műtéti technikát. A gyermek 1,5 éves ápolása során sikeresen alkalmaztuk, a mélyvénás kanül heparinizálást, a béltágítás elősegítésére, a széklet recirculáltatását, a PEG táplálást és leküzdöttük a kislány táplálékaverzióját.

45

34. Nasalis premedikáció gyermekkorban Tolnainé Tóth Erzsébet, Dr. Halász Károly, Dr. Bolyos Aranka B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc Minden betegnél, akinél műtét, vagy más fájdalmas beavatkozás, illetve mozdulatlanságot igénylő vizsgálat miatt altatásra, fájdalomcsillapításra kerül sor, szükséges a gyógyszeres előkészítés. A nasalis gyógyszeradagolás gyermekeknél nagyon jól bevált és alkalmazható módszer. Előadásomban eddigi gyakorlati tapasztalatainkat mutatjuk be 70 beteg kapcsán, melyből a legkisebb 6 hónapos volt. Személyi és tárgyi feltételek biztosítását követően adagolása egyszerű, biztonságos, a betegek számára jól tolerálható. Alkalmaztuk premedikációként, fájdalomcsillapításra, mely során midazolamot, ketamint, fentanylt használunk. A beteganyag kiválasztása a beavatkozás típusától és időtartamától függ. A kívánt hatás elérése szempontjából a mellékhatás jelentkezése elenyésző. A nasalis gyógyszeradagolás előnye a fájdalommentes kivitelezés, gyors hatásbeállás, biztonságos fájdalomcsillapító hatás. Különösen jól alkalmazható fájdalomcsillapításra, amikor a carentia idejének kivárása a beavatkozás sürgőssége miatt nem lehetséges.

46

35. Beteg/gyermek - jogok érvényesítése Vincze Beatrix Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermekszív Központ, Budapest Magyarországon a betegjogokat az 1997. CLIV. Egészségügyi törvény szabályozza, de a beteg gyermekek jogairól e törvény nem rendelkezik. Az EACH Charta, melynek hazánk is tagja próbálja biztosítani a jogokat,e charta bőven és részletesen taglalja beteg/gyermekek speciális igényeit. A jogtudatosság a beteg ellátás során egyre jobban megjelenik, az ellátó feladata, hogy biztosítsa a gyermekek jogait. A Gyermekszív Központban felismertük, hogy mennyire fontos a gyermekek felvilágosítása, ezért létrehoztuk a Szívkatéterezésre várok, Meggyógyult a szívem című rajzos tájékoztató füzeteket.

47

36. Transzkulturális ápolás megvalósulása a mindennapi gyakorlatban Eszenyi Piroska, Papp Miklósné Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza „Az ápolóval szembeni elvárás, hogy az egyént nemzetségétől, fajtájától, korától, nemétől, vallási meggyőződésétől, politikai beállítottságától, vagy társadalmi helyzetétől függetlenül részesítse az ápolásban.” Teremtsen olyan környezetet, amelyben az egyén értékeit, szokásait tiszteletben lehet tartani. A transzkulturális ápolás elveit az etikai kódex már megfogalmazta. Az Európai Unióhoz való csatlakozás pedig kiszélesítette az ápolási gyakorlatban. Különböző normák, és kultúrák jelentek meg betegápolás területén is. A transzkulturális ápolás visszanyúlik az 1960-as évekre, ahol Madelaine Leininger megfogalmazta, majd később nyilvánosságra hozta a Sunrise” –Napkelte ápolási modelljét, irányt adva az ápolás területén dolgozóknak, hogy az ellátásnak figyelembe kell vennie a kliens hiedelmeit, értékeit, normáit, betegségről és egészségről alkotott képét. Ennek megvalósítása az egészségügyi intézmények dolgozói számára sok esetben kihívást jelent, amely nagyfokú felkészültséget, valamint alkalmazkodást kíván. Ez a probléma először a több kultúrával rendelkező országokban jelentkezett, mint Hollandia, vagy Amerika. Az ápoló a napi feladatait, a nyújtott ellátást, ápolási standardok, protokollok alapján végzi, figyelembe véve az individuális ápolás megvalósítását a minőségi betegellátás tükrében. Az előadásban a Szabolcs- Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház Gyermekosztályán végzett kutatás mutatja, hogy valóban helye van az egészségügyi ellátás területén a transzkulturális ápolás megvalósításának, folyamatos fejlesztésének munkatársaink körében.

48

37. Tapasztalataim a betegbiztonság területén Véghné Tóth Erzsébet Zala Megyei Kórház Gyermekosztály Zalaegerszeg Gyermekeinket biztonságban tudni minden szülő legnagyobb vágya, az egészségügyben dolgozónak egyik legfontosabb feladata. Előadásomban azokat az építészeti (porta, bejárati ajtó. tárgyi (ágyak) feltételekre szeretném felhívni a figyelmet, amelyek megnehezítik mind az adatvédelmi előírások betartását, mind a gyermekek nyugalmát. A szülők többsége élve az Egészségügyi törvény adta lehetőséggel nagyon sok időt tölt az osztályon gyermekével, vagy folyamatosan mellette van. Felvételkor a szülők/hozzátartozók készhez kapják az osztály által készített tájékoztatót, amelyet szóban is ismertetnek. Aláírt példánya a kórtörténet része. Az ebben rögzített kéréseinket és a szülői reakciókat ismertetem; kitérve a sérülést okozó tárgyak (olló, kés) behozatalára, az orvosi utalások be nem tartására (hasmenéses gyermek diétája), a szülői étkezések és tisztálkodási lehetőségekre, látogatási idő betartása. Összegezve: Fontos legyen egy új épület/osztály kialakításánál figyelembe venni az ott dolgozók betegbiztonságra vonatkozó tapasztalatait. Amennyiben a gyermek állapot rosszabbodásához, vagy nem várt esemény bekövetkezésekor a szülő is egyértelműen hozzájárult, ne az ápolónő legyen mindenért a felelős.

49

38. A gyógyszerelés betegbiztonsági szempontjai a gyermekgyógyászati ellátásban Guti Tünde Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A betegbiztonság, biztonságkultúra, betegbiztonsági kockázat fogalmak használata mára az ellátási folyamat részévé vált. Nemzetközi szakirodalmi adatok támasztják alá, hogy a betegellátás során előforduló hibák, nem kívánatos események megelőzhetőek. A betegbiztonsági program hatékony működése növeli az ellátás hatékonyságát, a betegelégedettséget, csökkenti a szövődmények, kártérítési perek számát, az ellátás költségét. A gyermekellátás speciális elvek alapján történik, életkori kockázatot hordoz, hiszen az ellátási folyamat minden eleme, önmagában kiemelt kockázatot jelent. A betegbiztonság öszszetevői emiatt speciális elemeket is tartalmaznak, ilyen többek között a folyamatok szabályozottsága, a gyógyszerbiztonság, a műtőbiztonság, a higiénés, orvostechnikai és a fizikai környezeti biztonság. Kockázati elemzés után meghatározhatóak a legnagyobb problémát okozó területek, melyekre betegbiztonsági protokoll készül. Kórházunk Betegbiztonsági Protokollja ezen elvek mentén készült. Az előadásban a magas kockázatú folyamatok közül, kockázatelemzés alapján a gyógyszerelési folyamat vizsgálatát mutatjuk be. Minőségfejlesztési elemzés során Ishikawa módszerrel, a problémák ok-okozati összefüggésének, lehetséges okainak feltárásával meghatározható az adott esemény alapvető oka, melynek kiküszöbölésével az ismételt előfordulás megelőzhető, a gyakoriság jelentős mértékben csökkenthető. Egyszemélyi felelősök keresése helyett a folyamat gyengeségeinek erősítésére koncentrálva a betegellátás biztonságát támogató intézeti kultúra alakítható ki.

50

39. Intenzív ellátás – tartós stressz – burnout szindróma Mayer Bernadett, Szedlákné Tölczéki Ildikó, dr. Bolyos Aranka B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, AITO, Miskolc Egészségügyi és Szociális Intézmények dolgozóinál megfigyelhető gyakori probléma a kiégés szindróma. Kialakulásában szerepet játszhat az erkölcsi és anyagi elismerés hiánya. A túlterheltség, és a nagy felelősség is kockázati tényező különösen az intenzív terápiás osztályokon. A napi betegellátás mellett egyre fokozódik az ápoló személyzetre háruló elektronikus adminisztratív ápolási munka. Az osztályunkon dolgozó ápolók átlag életkora 40 év feletti, kevés a fiatal munkaerő, mert nagy a pszichés megterhelés, a kudarcok megélése, a beteg elvesztése, a halál tényének nehéz feldolgozása miatt. A munkahelyi nehézségek elviselését segítik a munkahelyen kívüli támogató kapcsolatok, a meghitt családi légkör, a konstruktív baráti kapcsolatok, melyek a kikapcsolódást teszik lehetővé. Előadásomban szeretném bemutatni, hogy a Gyermek – Aneszteziológiai és Intenzív Osztály dolgozói hogyan élik meg és dolgozzák fel a mindennapi stresszhelyzeteket. Munkatársainknak és családtagjainak rendszeresen szervezünk csapatépítő összejöveteleket a kiégési szindróma megelőzésére.

51

40. 15 és 10 évesek a Ronald Házak Nagyné Bayerle Andrea, Rigó Zsuzsanna Ronald McDonald Ház, Budapest - Miskolc A Ronald McDonald Gyermeksegély Alapítvány Magyar Tagozata két Ronald Házat működtet, Budapesten 15 éve, Miskolcon 10 éve – a két Házban eddig mintegy 7500 család kapott elhelyezést. Elsődleges célunk, hogy a krónikus betegség miatt hosszabb-rövidebb időt kórházban töltő gyermekek számára otthonos környezetet biztosítsunk a kezelés, kivizsgálás vagy állapotfelmérés idejére a kórház biztonságot adó közelségében. A gyermek a napi vizsgálatok, kezelések után édesanyjával átjöhet a Ronald Házba, ahol kényelmes, fürdőszobás apartman áll rendelkezésükre a pihenésre, alvásra, tisztálkodásra. A közösségi élet a tágas, világos nappaliban zajlik, itt a gyerekek és a szülők is egy kicsit elfeledkezhetnek a betegségről, a nyomasztó gondokról. A gyerekek felszabadultan játszhatnak, lehet csúszdázni, tv-t nézni, számítógépezni, olvasni, rajzolni, pingpongozni, csocsózni. Sok esetben életre szóló barátságok köttetnek. A közösség pozitív formáló ereje napi szinten érezhető. Nagyon sikeres rendezvényeink vannak farsang, gyermeknap, karácsony idején. Nagy öröm számunkra a különböző betegségek miatt kórházban kezelt kis betegek arcán a felhőtlen jókedvet, boldogságot látni. Lelkes és kitartó önkénteseink rendszeresen tartanak kreatív foglalkozásokat a gyerekeknek, valamint közreműködnek a rendezvények lebonyolításában.

52

Jegyzet ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ 53

Jegyzet ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ 54

A KONGRESSZUS TÁMOGATÓI

Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara B.A.Z. Megyei Szervezete Egészségügyi Szakdolgozók Fehér Szív Alapítványa Miskolc Megyei Jogú Város Önkormányzata HOLLISTER Kft. Bella-Hungária Kft. Medexpert Kft. MILUMIL Animas képviseletében PHARMA – Marketing Kft. CEUMED Kft. Észak- Rehab Kft. MEDIFAIR Kft. NESTLÉ Hungária Kft VARIOMEDIC Kft. Sempermed Magyarország Kft.

55