Gum elastic bougie életmentı az intubációban Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI Szint 2010, Szeged
Gum elastic bougie Eschmann bougie
Történet
MacIntosh RR. An aid to oral intubation. Br Med J 1949;1:28.
Gum elastic catheter
Nevezéktan gum elastic catheter gum elastic bougie (GEB), Eschmann tracheal tube introducer Eschmann bougie
"gum elastic catheter"
Eschmann bougie Dr. P. H. Venn, 1973.
Eschmann Bros. & Walsh, Ltd.
Venn PH. The gum elastic bougie. Anaesthesia 1993; 48: 274. Henderson J. Anaesthesia 2003; 58: 84
Indikáció Nehéz intubálás Ha a hangszalagok nem láthatóak Sikertelenség <1% Sackles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, et al. Airway management in the emergency department: a one-year study of 610 tracheal intubations. Ann Emerg Med 1998;31:325–32.
Nehéz intubáció jelei
HORROR
18
Horror
Nehéz intubáció jelei n = 3763
felsı front fog
P < 0.0001
korábbi nehéz intubáció
P = 0.025
Mallampati > "1"
P = 0.004
Mallampati
"4"
P = 0.017
szájnyitás < 4cm
P = 0.046
Eberhart LHJ, et al. Eur J Anaesthesiol 2010; 27:935
Mikor nem nehéz?
GEB használat gyakorisága UK, 1996 30 aneszteziológus
Elsı választás nem várt nehéz intubálás esetén Turley A, Latto IP. Cardiff airway management audit. Proceedings of Difficult Airway Society Annual Meeting, Cardiff, November 1996.
Behelyezés
"palpable klicks"
trachea győrő
(65-90%)
"hold up"
carina
(13%)
Kidd JF, et al. Anaesthesia 1988;43:437 Latto IP, et al. Anaesthesia 2002; 57: 379
GEB, Airway Scope, fiberoptikus manikin, 27 aneszteziológus
Airway Scope GEB fiberoptikus
17 (11) s 29 (11) s 30 (20) s
p<0.0001
Koyama Y, et al. Anaesthesia 2007;62:936
Airway Scope
Koyama Y, et al. Anaesthesia 2007;62:936
Supraglottic sealer 1/
Perilaryngeálisan záró
LMA
"cuffed perilaryngeal sealer" 2/
3/
Garatzárók
COPA
"cuffed pharyngeal sealer
Combitube
mandzsetta nélküli anatómiailag formázott záró "Cuffless anatomically preshaped sealers" SLIPA
Miller DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways: a brief review. Anesth Analg 2004;99:1553
Gum Elastic Bougie és
peri-laryngeal sealer
Improved esophageal patency when inserting the ProSealTM laryngeal mask airway with an EschmannTM tracheal tube introducer
nincs intubációs nehézség
hangszalag láthatóság GEB
100%
saját vezetı
73%
p=0.003
El Beheiry H, et al. Can J Anesth 2009; 56:725.
El Beheiry H, et al. Can J Anesth 2009; 56:725.
Ease of Proseal Laryngeal Mask Airway insertion and its fibreoptic view after placement using Gum Elastie Bougie: a comparison with conventional techniques n=96, nem várható nehéz intubáció
GEB
Intoducer
ujj
1. kísérlet (%)
100
69
72
2. kísérlet (%)
100
78
84
p<0.05
22 ± 2
32 ± 20
30 ± 19
p<0.01
0/32
3/32
7/32
p<0.05
behelyezés
idı trauma
p<0.01
Taneja S, et al. Anaesth Intensive Care 2009; 37: 435
Gum elastic bougie-guided insertion of the ProSeal laryngeal mask airway is superior to the digital and introducer tool techniques in patients with simulated difficult laryngoscopy using a rigid neck collar
siker (%) gyorsaság(s)
GEB
IT
ujj
100
61
64
31 ± 8
54 ± 37
49 ± 28
P <0.0001
p<0.02
Eschertzhuber S, et al. Anesth Analg 2008; 107: 1253
GEB, PLMA gyermeknél N = 124 GEB
IT
95
97
NS
légúti tömítettség(%)
82
63
p<0.05
oesoph. tömítettség(%)
95
78
p<0.05
siker
(%)
Teoh CY. Pediatric Anesthesia 2008 18: 119
GEB és nazális intubálás Szájsebészet 16 / 632
sikertelen intubálás ↓ GEB ↓ sikeres intubálás Arisaka H, et al. Anesth Prog 2010;57:112
Esetleírás motorbaleset,
trauma, obes
reanimálás,
sikertelen intubáció
conicotomia, tubus nem vezethetı be GEB sikeres intubáció
Smith MD. Use of a gum elastic bougie during surgical crichothyrotomy. Am J Emerg Med 2008;26:738
Conicotomia Sikertelen tubus bevezetés 0 – 5%
11 tanulmány,
431 cricothyroidotomia
Isaacs JH, Pedersen AD. Emergency cricothyroidotomy. Am Surg 1997;63:346 Wright MJ, et al. Surgical cricothyroidotomy in trauma patients. S Med J 2003;96:465
Retrográd intubáció Butler FS, Cirillo AA. Retrograde tracheal intubation. Anesth Analg 1960;39:333
Gum elastic bougie Marciniak D. Emergent Retrograde Tracheal Intubation with a Gum-Elastic Bougie in a Trauma Patient Anesth Analg 2007;105:1720
Dupla lumenő tubus
Stix MS, et al. Anesth Analg 2010;110:258
Egyszer vagy többször használatos Bakteriális kontamináció
Cupitt JM. Microbial contamination of gum-elastic bougies. Anaesthesia 2000;55:466
Egyszer vagy többször használatos II. bábu, Grade III. n = 20 aneszteziológus
többször használatos
siker
85%
egyszer használatos
15%
p<0,001
Annamaneni R, et al. Anaesthesia 2003; 58:45
Egyszer vagy többször használatos III.
A nyomás 2 – 3 szorosa lehet az egyszer használatosnak.
Hodzovic I, et al. Anaesthesia 2004;59:38 Hodzovic I, et al. Anaesthesia 2004;59:811
Szövıdmények
Rendkívül ritka!
Szövıdmények II. 2008-ig három biztosan GEB okozta sérüléssel járó közölt szövıdmény
Kadry M, Popat M.. Anaesthesia 1999; 54: 404 Prabhu A, et al. Anaesthesia 2003;58:811 Arndt GA, et al. Anesth Analg 2008; 107: 603.
Szövıdmények III.
Egyszer használatos bougie! Arndt GA, et al. Anesth Analg 2008; 107: 603.
Szövıdmények IV.
A GEB elıtt már mással is jártak a sérülés körül.
Gamlin G, et al. Anaesthesia 1994; 49: 883 Tartell PB, et al. American Journal of Otorinolaryngology 1990; 11: 256 Johnson KD, Hood DD. Anesthesiology 1986; 64: 281 Bodger MA, Eltringham RJ. British Journal of Hospital Medicine 1989; 42: 154
Szövıdmények V.
Arya VK. et al. Impacted gum-elastic bougie in an endotracheal tube after successful intubation of a difficult airway. J Clin Anesth 2007;19:566
Köszönöm a figyelmet !
Szebb Jövıt!
