Geneesmiddeleninteracties en ROTS

Geneesmiddeleninteracties en ROTS Dr.Stefanie De Waele Medische Oncologie

Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

‘ROTS’


Wat is ‘ROTS’

‘Raadpleging voor patiënten op Orale anti-tumorale Therapie Sint-Lucas’


ROTS concept Huisarts Patiënt

Familie

Apotheker

Andere specialisten

ROTS

Oncoloog

Verpleegkundige


ROTS concept ▪ Doel: geven van individuele farmaceutische zorg aan patiënten op orale doelgerichte therapie ▪ Samenwerking tussen ▪ verpleegkundig specialist oncologie ▪ klinisch apotheker

▪ Gestart in april 2010

▪ Grote acceptatie door artsen en patiënten

ROTS Raadpleging voor patiënten op Orale antitumorale Therapie Sint-Lucas Tine Hendrickx,apotheker Ans Devreese, apotheker vzw Algemeen Ziekenhuis Sint-Lucas & Volkskliniek

▪ Bereikbaarheid: Tine Hendrickx  09/224 54 98 Ans Devreese  [email protected] Annelien Stappaerts Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

Groenebriel 1, 9000 Gent Tel. 09 224 54 98 [email protected] www.azstlucas.be

ROTS praktisch


Afgifte: praktisch voorbeeld Sutent voor gemetastaseerd renaalcelcarcinoom     

standaard dosis: 50mg/d meegeven voor max 1 maand pillen tellen! 36% – 43% dosisreductie* 50 mg = 4 x 12.5 mg  Eenvoudiger bij dosisreductie  Cost-saving: ruim € 30.000,- / pt / jaar Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

Inname Waar het fout kan gaan:


Inname: praktisch voorbeeld

Tyverb 1250mg 1xd Xeloda 2000mg/m²

Inname: praktisch voorbeeld Patiënte (lichaamsopp. 1,6m²) met gemetastaseerd borstkanker Tyverb® (lapatinib) Xeloda® (capecitabine)

1250mg 1xd 2000mg/m²/d

Xeloda 1600mg, ‘s ochtends, binnen 30’ na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, ‘s avonds, binnen 30’ na de maaltijd



1250mg 1xd 2000mg/m²/d

Xeloda 1600mg, ‘s ochtends, binnen 30’ na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, ‘s avonds, binnen 30’ na de maaltijd



1250mg 1xd 2000mg/m²/d

Xeloda 1600mg, ‘s ochtends, binnen 30’ na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, ‘s avonds, binnen 30’ na de maaltijd Xeloda: 2 weken – 1 week rust – 2 weken – 1 week rust… Tyverb: continu



1250mg 1xd 2000mg/m²/d

Xeloda 1600mg, ‘s ochtends, binnen 30’ na de maaltijd Tyverb 1250mg, 1u voor of 1u na de maaltijd Xeloda 1600mg, ‘s avonds, binnen 30’ na de maaltijd Xeloda: 2 weken – 1 week rust – 2 weken – 1 week rust… Tyverb: continu Andere geneesmiddelen? - chronische medicatie - medicatie om bijwerkingen op te vangen Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

Interacties


Interacties Belang Tyrosine kinase inhibitoren hebben nauwe therapeutisch-toxische marge Interactie kan aanleiding geven tot • Verhoogde plasmaconcentratie gevaar voor ernstige of zelfs fatale bijwerkingen • Verlaagde plasmaconcentratie kan leiden tot verminderd therapeutisch effect Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

Interacties Soorten: Interacties met • Geneesmiddelen • Voeding • Voedingssupplementen, kruiden, planten • Levensstijl (bv. roken, alcohol)


Geneesmiddeleninteracties Farmacokinetische interacties: Wijzigingen in: • • • •

Gastro-intestinale absorptie Distributie Metabolisme Eliminatie


Van Leeuwenet al.; LancetOncol 2014; 15: e315–26


QTc-verlengende middelen Tamoxifen, lapatinib, pazopanib…

Risicofactoren: Onderliggende hartziekten Bradycardie Electrolytenstoornissen

in combinatie met: Amiodarone (Cordarone®) Sotalol (Sotalex®) Clarithromycine (Biclar®) Erythromycine Haloperidol (Haldol®) Domperidone (Motilium®) Ondansetron (Zofran®) Levofloxacine (Tavanic®) Risperidone (Risperdal®) …


Geneesmiddeleninteracties www.uptodate.com www.drugs.com/drug_interactions.html www.oncotherapie.nl/medicatiebewaking www.bcfi.be Stockleys’ Drug Interactions Drug-drug interactions with tyrosine-kinase inhibitors: a clinical perspective. Van Leeuwenet al.; LancetOncol 2014; 15: e315–26


Interacties met voeding Voorbeeld

The low-fat breakfast produced mean increases in lapatinib area under the concentration-time curve (AUC) of 167% (2.67-fold) and maximum concentration (Cmax) of 142% (2.42-fold). The high-fat breakfast produced mean increases in lapatinib AUC of 325% (4.25fold) and Cmax of 203% (3.03-fold) compared with the fasted state. * Koch KM (2009), JCO 27:1191-1196 Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

Interacties met levensstijl Voorbeeld: roken


Andere interacties ▪ Tot 80 % van de kankerpatiënten neemt voedingssupplementen zoals kruiden, vitamines en plantenextracten ! ▪ Weinigen melden dit aan zorgverleners ! ▪ Voorbeeld: Toxiciteit van anti-EGFR(vb. Tarceva) stijgt bij gelijktijdig gebruik van Ginkgo, Echinacea, Ginseng,… www.mskcc.org/aboutherbs www.kanker.be/voedingssupplementen www.oncotherapie.nl Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

ROTS concept Huisarts Patiënt

Familie

Apotheker

Andere specialisten

ROTS

Oncoloog

Verpleegkundige


(Genees)middeleninteracties Aanpak • Belangrijke rol voor de huisarts, klinisch apotheker en verpleegkundig specialist oncologie • Thuismedicatie steeds opnieuw bevragen • Aandacht voor voedingssupplementen, kruiden, … • Linken aan bijwerkingen • Kaartje meegeven voor huisarts • Voorstel EKG bij gevaar QTc verlenging • Patiënt niet ongerust maken


(Genees)middeleninteracties


CONCLUSIE Begeleiding van de patiënt is van groot belang Multidisciplinaire samenwerking (ook met de ziekenhuisapotheker) Aandacht voor interacties met geneesmiddelen, supplementen, kruiden,… Kwaliteitsverbeterend en kostenbesparend project zou landelijk gefinancierd moeten worden Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt

CONCLUSIE Who you gonna call ?!

ROTS:  09/224 54 98 [email protected]


Vragen voor de spreker ?


Geneesmiddeleninteracties en ROTS

Recommend Documents