Gelieve dit formulier 14 weken voorafgaande aan het evenement toe te zenden aan het Gemeentebestuur

*1821*

Gelieve dit formulier 14 weken voorafgaande aan het evenement toe te zenden aan het Gemeentebestuur.

MELDINGS- EN AANVRAAGFORMULIER In verband met de organisatie van een activiteit of evenement in de gemeente Weert. Artikel 2:25 Algemene Plaatselijke Verordening Na invulling en ondertekening toezenden aan of inleveren bij: Gemeente Weert Vergunningen, Toezicht en Handhaving Postbus 950 6000 AZ Weert Na ontvangst krijgt u binnen 10 werkdagen bericht of uw verzoek volstaat met een melding. Indien u geen bericht ontvangt binnen de gestelde termijn wordt uw verzoek in behandeling genomen als een verzoek om vergunning. Voor nadere informatie kunt u zich wenden tot Gemeente Weert, afd. Vergunningen, Toezicht en Handhaving, tel. 0495 – 575000, op maandag, dinsdag, woensdag en donderdag tussen 09.00 en 12.00 uur.

1. GEGEVENS ORGANISATOR / AANVRAGER: Naam vereniging / stichting / organisator Naam contactpersoon Burgerservice nummer In functie van Adres Postcode en woonplaats Werk: Telefoonnummer

Privé:

Tijdens evenement:

(evt.) E-mail adres __________________________________________ 2. OMSCHRIJVING HOOFDACTIVITEIT(EN):

__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

2

__________________________________________ 3. BIJ GELEGENHEID WAARVAN WORDEN DE ACTIVITEITEN GEORGANISEERD:

__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

4. EVENTUELE NEVENACTIVITEITEN: Kinderopvang Plaatsen van attractie / speeltoestellen Plaatsen van zandbakken Tatoeages / piercing Anders, nl.:___________________________________________________________________

5. MELDING/VERGUNNING: Duurt het evenement korter dan 3 dagen?

Nee

Ja

Betreft het een evenement in de open lucht?

Nee

Ja

Is het aantal gelijktijdige bezoekers < 200?

Nee

Ja

Duurt het evenement max. tot 23:00 uur?

Nee

Ja

Zijn er verkeersmaatregelen nodig?

Nee

Ja

Worden er tijdens het evenement meer dan 3 kleine (< 16 m²) objecten geplaatst?

Nee

Ja

6. DATUM/TIJDSTIPPEN ACTIVITEIT(EN)–AANTAL BEZOEKERS:

TOTAAL

GELIJKTIJDIG

Datum: __-__-____ van: __.__ uur tot: __.__ uur. Te verwachten bezoekers: Datum: __-__-____ van: __.__ uur tot: __.__ uur. Te verwachten bezoekers: Datum: __-__-____ van: __.__ uur tot: __.__ uur. Te verwachten bezoekers: Datum: __-__-____ van: __.__ uur tot: __.__ uur. Te verwachten bezoekers: Leeftijdscategorie doelgroep:

< 15 jr.

15 jr. – 30 jr.

30 jr. – 45 jr.

Wilhelminasingel 101 Correspondentie: Postbus 950, 6000 AZ Weert Telefoon: (0495) 57 50 00 - Telefax: (0495) 54 15 54 – E-mail: [email protected]

> 45 jr.

3

7. SOORT ACCOMMODATIE: BINNEN-EVENEMENT, en/of BUITEN-EVENEMENT, en/of

LET OP: Bij iedere aanvraag dient u een gedetailleerde situatieschets en plattegrondtekening in 3-voud en schaal 1:100 bij te voegen.

PLAATSING TIJDELIJK BOUWWERK (tent, luifel, etc.) 8. ADRES ACCOMMODATIE / IN GEBRUIK TE NEMEN TERREIN: 8.1…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..…….….………………………………..………………………………………………………………………………………………. 8.2 Dit terrein is

verhard

onverhard

in eigendom van:…………………….……………

gemeentelijk eigendom

9. ACCOMMODATIE: 9.1 Betreft het een: Vast gebouw(en); nl.:.………………………………………………………………………………………………………………. Gebruiksvergunning nr.:……………………………………..……………………………………………………………………. Tijdelijk bouwwerk(en); nl; tent Materiaal waaruit tijdelijk bouwwerk(en) bestaat: paviljoen materiaal wanden: ………………………………………………………… luifel materiaal dak:…..…………………………………………………………… podium materiaal vloer...…………………………………………………………… anders, nl.: …………………………………………………………………………………………….………………….. 9.2 Afmetingen gebouw / tijdelijk bouwwerk(en): a.

lengte ………m. x breedte……… m. = ……… m². lengte ………m. x breedte……… m. = ……… m². lengte ………m. x breedte……… m. = ……… m².

b.

hoogte zijwanden:………………….m.

c.

hoogte nok:…………………….………m.

9.3 Afstand accommodatie tot omliggende bebouwing: ………………….meter 9.4 (Nood)uitgangen aanwezig: Aantal………; Uitgangsbreedte (nood)uitgangen totaal:……….. meter; Uitgangshoogte (nood)uitgangen: …………………..meter; 9.5

Wat is de maximale loopafstand naar de (nood)uitgangen? …………………………….. meter in een ingedeelde situatie …………………………….. meter (in vogelvlucht) in een oningedeelde situatie


4

9.6

Zijn er in het gebouw en in de directe omgeving van de (nood)uitgangen aan de buitenkant lichtpunten aangebracht? Ja Nee

9.7

Datum en tijdstip oprichten :

9.8

Wordt in het bouwwerk versiering (zoals slingers, ballonnen, etc.) aangebracht/opgehangen

……………………Datum en tijdstip afbreken :……………………………

Nee Ja, nl.: ………..…..…………………………………………………………………………………………………….…… Soort materiaal: ……………………………………………………………………………………………………………………….. Vrije ruimte tussen vloeroppervlakte en versiering: …………………………………….………. meter 9.9

Wordt er in het bouwwerk / de bouwwerken overnacht? Ja, aantal personen:

Nee

10. HYGIËNE: 10.1 Zijn er toiletten aanwezig? Nee Zo ja, welke in bestaand gebouw, aantal……..…………. in tijdelijke voorziening, aantal…………………. met waterspoeling zonder waterspoeling 10.2 Is aansluiting op riool of oppervlakte water nodig? Nee Ja

riool

oppervlakte water

10.3 Is er sprake van tijdelijke plaatsing overige sanitaire voorzieningen? Nee

Zo ja, aantal: ……….. stuks

10.4 Is er sprake van een tijdelijke drinkwater voorziening ? Nee

Zo ja, maatregelen ………..

LET OP: de situering van het bouwwerk op de plattegrondtekening vermelden (inclusief: (nood)uitgangen, podiumopstelling, etc.), schaal 1:100 11. AANWEZIGE PREVENTIEVE VOORZIENINGEN: 11.1 Blusapparatuur aanwezig: brandslanghaspels; ……… stuks brandblussers; ……… stuks inhoud: ………………………………………………………………………………………………………………ltr/kg aanwezig per: ……………………………………………………………………………………………………….m² anders nl.; ……… stuks


5

11.2 Zijn er brandmelders aanwezig? Ja Nee 11.3 Is er in of in de directe nabijheid van het bouwwerk een telefoontoestel aanwezig om bij calamiteiten 112 te kunnen bellen? Ja Nee 11.4 Nood- en/of transparantverlichting (vluchtrouteaanduiding) aanwezig: Nee Ja, nl.;

boven alle (nood)uitgangen anders, nl.; ………….………………………………

11.5 Zijn er EHBO’ers aanwezig: Nee Ja, Aantal:….………………………………………………………………………………………………………………… Naam contactpersoon EHBO:….……………….……………………………………………………………. Telefoonnummer contactpersoon EHBO:………………………………………………………………. 11.6 Is er een EHBO-post ingericht ; Nee Ja, Overig medisch personeel en voorzieningen, nl. …………………………………………………. Naam contactpersoon EHBO: ……………………………………………………………………………….. Telefoonnummer contactpersoon EHBO: …………………………………………………………….. 11.7 Is er beveiligingspersoneel aanwezig: Nee Ja, Aantal: …………………………………………………………………………………………………………………..… Naam contactpersoon beveiliging: ……………………………………………………………………...… Telefoonnummer contactpersoon beveiliging: ………………………………………………………. 11.8 Is er een noodstroombron aanwezig? Nee Ja, capaciteit: ……………………………………………………………………………………………………………………..…. LET OP: situering blusmiddelen, nood- en transparantverlichting, E.H.B.O.- POST, etc., vermelden op plattegrond

12. 12.1

MUZIEK: Nee, geen muziek, Ga naar vraag 13. Ja, wel muziek Mechanische muziek / geluidsinstallatie Levende muziek : Soort: ........................................................ (b.v. orkest). Aanvangstijdstip muziek :..…......... ……………………………………………………………….uur, Gewenst eindtijdstip muziek: ...….............. ………………………………………………….uur, Afstand muziekbron tot dichtstbijzijnde woning bedraagt: ....……............ meter. LET OP: muziekbron en eventuele dansvloer aangeven op plattegrond

13. AANWEZIGE VOORZIENINGEN VOOR GEHANDICAPTEN: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


6

14. PODIUM / ZITPLAATSEN / TAFELS: 14.1 Podium / zitplaatsen / tafels:

14.2

Nee, Ga naar vraag 15. Ja, Podium: Buiten In accommodatie, vermeld onder punt 5 Materiaal podium:…….………………………………..………………………… Afmetingen podium:…………..………………………………………………… Maximaal aantal personen op podium:……….….…………………… Heeft het podium een bovenbouw?

Ja

Nee

14.3

Zitplaatsen: Nee Ja, Aanwezig, aantal zitplaatsen:……………………………………………….. losse stoelen geschakelde stoelen / banken anders, nl……………………………………………………………….…………

14.4

Tafels: Nee Aanwezig, aantal tafels ……………………………………………………..…………… LET OP: 1. stoelen tafelopstelling vermelden op plattegrondtekening 2. situering podium op plattegrond tekening vermelden

15. KOKEN / BAKKEN / BRADEN: 15.1

Koken, bakken, braden en barbecue: Nee, Ga naar vraag 16. Ja,

in de open lucht in de accommodatie vermeld onder punt 5; op een vast toestel. in de accommodatie vermeld onder punt 5; op een tijdelijk toestel

15.2

Toestel(len):

elektrische kooktoestellen branders / fornuizen e.d. barbecue open vuur anders, ……………………………………………………………………

15.3

Gebruikte brandstof(fen):

gas butaan propaan inhoud fles:………..ltr., aantal flessen:…………………… plaatsing: ……………………………………………………………….

vloeibaar (niet voor kookdoeleinden); nl:………….....inhoud:……………………….…………….ltr. vast; nl…………………………Ontheffing verleent, nr.: …………………………….…………………………..


7

15.4 Op welke wijze wordt de bakdamp opgevangen en afgevoerd?………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 15.5

Welk toestel wordt er gebruikt om etenswaar te verwarmen?

Gelbranders of gelijkwaardig Anders, nl.: ……………….………………………………………………………………………………………… LET OP: situering toestel(len) vermelden op plattegrond 16. VERWARMING / KAMPVUUR / FEESTVUUR: 16.1 Wordt er gebruik gemaakt van verwarmingstoestellen? Nee, Ga naar vraag 16.2. Ja, nl.: Buiten het bouwwerk opgestelde verwarmingstoestellen met warmtewisselaar Centrale verwarming Hete luchtverwarming Soort: Brandstof: Locatie:

Verpakking: Aantal:

fles

anders Inhoud(totaal)

16.2 Wordt er een kampvuur / feestvuur aangelegd: Nee, Ga naar vraag 17. Ja, nl.: een kampvuur een feestvuur Materiaal waarmee vuur wordt aangestoken: ……………………….. Ondergrond vuurstapel: ..……………………………………………………….. Afmeting kampvuur/feestvuur: Hoogte: ……………………….. meter Oppervlakte: …………………m2 16.3 Betreft het materiaal dat wordt gestookt winddroog hout in natuurlijke toestand? Ja Nee 16.4 Wat is de afstand tussen het kampvuur en bebouwing, voer- of vaartuigen? …………………………….…meter 16.5 Wat is de afstand tussen het kampvuur en bos- of heideterreinen? …………………………….…meter LET OP: situering vermelden op plattegrond 17. DRANKVERSTREKKING: 17.1 Soorten drank: Geen, Ga naar vraag 18. Frisdrank (zwak) alcoholische dranken; aanvraag ontheffing dranken horecawet invullen 17.2 Verpakking: glas

plastic / policarbonaat / blik


8

18. MARKTKRAAMPJES / KERMISATTRACTIES / SPRINGKUSSENS ETC.: 18.1

Nee, Ga naar vraag 19. Ja, nl.: ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. aantal: ............, totaal aantal en/of aantal meter:…………. Deelname particulieren Deelname handelaren (ijsverkoop, hamburgers etc.)

18.2

Wat is de vrije ruimte tussen de achterzijde van de marktkraampjes en achterliggende bebouwing? …………………………………………………………………………………………………………………………………. meter

18.3

Wat is de vrije ruimte tussen de achterzijde van de bakkraampjes en de achterliggende bebouwing? .……………………………………………………………………………………………………………………………………meter

18.4

Hebben de markt- / bakkraampjes een bovenbouw? Ja Nee

LET OP:

1. situering kraampjes en attracties op de plattegrondtekening vermelden 2. lijst met vermelding van de te verkopen goederen bijvoegen

19. VOORZIENINGEN: 19.1 Schoonmaken: Wanneer maakt u het terrein na afloop schoon? Datum: ______ - ________ - ________ Tijd: _________ 19.2 Welke maatregelen/voorzieningen heeft u genomen om vervuiling van het terrein te beperken?................................................................................................................. 19.3 Uit welk materiaal bestaan de containers, asbakken, papierbakken, e.d.? …………………………………………………………………………………………………………………………………………….……… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… 20. LOTERIJ: 20.1 Maakt een loterij deel uit van het evenement? Nee, Ga naar vraag 21. Ja, aanvraag vergunning Wet op de kansspelen invullen, neem contact op met de afdeling Vergunningen Toezicht en Handhaving.


9

21. BIJZONDERHEDEN (AFSLUITEN WEGEN ETC.): 21.1 Is het noodzakelijk dat er wegen worden afgesloten?: Nee Zo ja, welke en tijdstippen...............………......…...............………………………………………..… Zo ja, wie maakt het verkeersplan…………………………………………………………………….…………… 21.2 Is een omleidingroute noodzakelijk voor het verkeer? Nee Zo ja, welke ......................................................................…………………………….…… Zo ja, wie maakt het omleidingsplan…….………………………………………………….………..…….… 21.3 Gaat u Verkeersregelaars inzetten? Nee Zo ja, een groslijst met namen van de verkeersregelaars meesturen…………………...…….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….………….….… 21.4 Is voorzien in aanvullende parkeergelegenheid? Nee Zo ja, welke ......................................................................……………………….…..….…. …………………………………………………………………………………………………………………………………..……….…… Let op: Verkeersplan, Omleidingsplan en Parkeerplan toevoegen 22. FREQUENTIE: 22.1 Is dit een jaarlijks terugkerend evenement? Nee ja 22.2 Heeft dit evenement al eerder plaatsgevonden? Nee Ja Datum: ______ - ________ - ________ Plaats: ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 23. VERDERE BIJZONDERHEDEN / ACTIVITEITEN / NIET EERDER VERMELD: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

24. PLATTEGRONDTEKENING:

LET OP: PLATTEGROND IN 3-VOUD INDIENEN Situatie schaal 1:1000 plattegrond schaal 1:100 Wilhelminasingel 101 Correspondentie: Postbus 950, 6000 AZ Weert Telefoon: (0495) 57 50 00 - Telefax: (0495) 54 15 54 – E-mail: [email protected]

10

25. ONDERTEKENING Naam: __________________________

Datum: _____________________________

Plaats: __________________________

Handtekening: _______________________


Gelieve dit formulier 14 weken voorafgaande aan het evenement toe te zenden aan het Gemeentebestuur

Recommend Documents