GASZTROENTEROLÓGIA B E T E GT Á J É KO Z TAT Ó
Refluxbetegség Gyomorsav okozta bántalmak
Bevezetés A közismert nevén refluxbetegség pontos orvosi elnevezése gastrooesophagealis (ejtsd: gasztroözofageális) refluxbetegség, amelynek hátterében a tápcsatorna felsô részének összetett mûködési zavara áll. (A refluxbetegséget nevezik még az angol, amerikai szakirodalom rövidítései alapján többféle módon: GORB, GORD, GERD). Kiadványunk célja az, hogy összefoglaljuk a felnôttkori refluxbetegségrôl ma rendelkezésünkre álló ismeretanyagot, illetve közzétegyük mindazokat a hasznos tudnivalókat, életmódbeli tanácsokat, amelyek segítségével a beteg tevékenyen részt vehet állapotának javításában.
A tápcsatorna részei A betegség lényegének ismertetése elôtt tekintsük át a tápcsatorna felépítését és mûködését! • A tápcsatorna vagy gyomor-bél rendszer összefüggô csô, amely a szájtól a végbélig tart, és az emésztôrendszer részét képezi. • E szervrendszer feladata a táplálék felvétele a táplálkozás során, majd ebbôl a szervezet számára hasznos tápanyagok kinyerése és felszívása, valamint a vissza2
maradó, a szervezet számára hasznosíthatatlan salakanyag kiürítése. • Az elfogyasztott táplálék (étel, ital) a tápcsatornán áthaladva, az emésztôszervek váladékai (pl. nyál, gyomornedv, epe, hasnyál, bélnedv), illetve a bél egyes szakaszaiban élô hasznos baktériumok segítségével alakul át a szervezet számára hasznosítható, felszívható tápanyaggá.
A tápcsatorna részeinek vázlatos rajza
3
Hogyan mûködik az egészséges nyelôcsô?
• Az nyelôcsô feladata a lenyelt étel továbbítása a gyomorba. A gyomor és a nyelôcsô határán található a nyelôcsô alsó záróizma, mely kb. 4 cm hosszú izomgyûrû. • A nyelôcsô alsó záróizma alaphelyzetben zárt kaput képez a nyelôcsô és a gyomor között, és csak a nyelés után, a falat odaérkezésekor nyílik meg, amíg a falat átjut a gyomorba. • Ugyanez a záróizom megakadályozza, hogy a gyomorba már bekerült és ott gyomorsavval, illetve a gyomor emésztônedvével – a pepszinnel – keveredett táplálék visszajusson a nyelôcsôbe. Ez azért szükséges, mert a nyelôcsô nyálkahártyáját a savas gyomortartalom erôsen károsítja.
Mi a refluxbetegség? A gyomor és akár nyombél tartalma a nyelôcsôbe kerülve (visszacsorogva) tüneteket, panaszokat, illetve az esetek egy részében különbözô szervi elváltozásokat – például a nyelôcsô nyálkahártyájának gyulladását okozhatja. A gastrooesophagealis reflux betegség (GORB) a gyomortartalom nyelôcsôbe történô visszafolyása következtében jön létre. Leggyakoribb tünete a gyomor 4
vagy nyelôcsôégés. Az esetek kevesebb, mint felében a nyelôcsô nyálkahártya endoszkóppal látható gyulladása kíséri. Minden életkorban elôfordul, a lakosság legalább 20-40%-a szenved a betegségben.
Milyen tüneteket okozhat a refluxbetegség? A tünetek igen változatosak lehetnek. Lehetnek enyhék, de a reflux súlyos pa naszokat is okozhat. A típusos tünetek a következôk:
• Savas vagy keserû szájíz, rossz szagú lehelet • Nyelôcsôégés: A mellkas középsô részén jelentkezô égô érzés, vagy fájdalom, amely felfelé a torok irányába sugárzik. A panaszok fekvô helyzetben, vagy elôrehajláskor fokozódhatnak. Az égés vagy a fájdalom rendszerint étkezések után egy órán belül kezdôdik és 2 óra hosszat tart. • Nyelési nehezítettség vagy fájdalmas nyelés • Gyomortartalom visszaböfögésének érzete • Fogzománc-károsodás, fogínygyul ladás • Rekedtség, gégegyulladás • Fülfájás 5
• Asztmaszerû tünetek – köhögés és ziháló légzés reflux esetenként szívrohamhoz hasonló mellkasi fájdalommal járhat.
• Súlyos
A reflux atípusos (a szokásostól eltérô) tünetei, melyek jelentkezésekor azonna li endoszkópos vizsgálat javasolt, a következôk:
• Fogyás, étvágytalanság • Fekete vagy véres széklet jelentkezése esetén • 45 év feletti életkor – egyéb súlyos betegség kialakulásának veszélye miatt
6
Mi okozhat refluxbetegséget? Számos tényezô, gyakran társulva szerepet játszik a reflux betegség kialakulásában. A probléma fô oka az alsó nyelôcsôzáró izom csökkent mûködése, melyet tovább ronthatnak az alábbi tényezôk:
• Gyógyszerek:
nitrátok, ösztrogén és progeszteron tartalmú fogamzásgátlók, alfa-adrenerg szerek, teoffillinszármazékok, kálcium-csatorna blokkolók, benzodiazepinek, antikolinergikumok és tricikikus antidepresszánsok • Dohányzás, túlzott mértékû alkoholfogyasztás • Lefekvés telt gyomorral, vagy lassú gyomorürülés • Fokozott gyomorsavtermelés • Bizonyos ételek és italok: csokoládé, kávé, koffein tartalmú italok (pl. cola), zsíros vagy fûszeres ételek, hagyma, fokhagyma, paradicsom és citrusfélékbôl készült italok • Rekeszsérv (hiatus hernia) – melynek kiváltó okaként – köhögés, hányás, erôlködés, a hasüri nyomás fokozódásával járó fizikai megerôltetés, elhízás, vagy terhesség szerepelhetnek • A fokozott hasûri nyomás terhességben.
7
Milyen módon csökkenthetô a reflux kialakulásának kockázata? Az alábbi táplálkozási és életmód tanácsok betartása jelentôs mértékben segítik a reflux kialakulásának kockázatát és a már kialakult tüneteket is mérsékelni tudják: Javasolt: • Napi kétszeri vagy háromszori kiadós étkezés • •
helyett inkább többször (4-5-ször) keveset együnk! Habzsoló, gyors étkezés helyett nyugodtan, lassan táplálkozzunk! Az étkezés után 2-3 órán belül ne feküdjünk le, ne végezzünk lehajlással, emeléssel járó munkát!
Kerülendõk: • zsíros, olajos, nehéz ételek • puffasztó ételek (bab, borsó, káposzta) • kávé (koffeintartalmú élvezeti szerek), cso• • • •
koládé alkoholos italok savanyúságok szénsavas üdítõk cukor, méz és egyéb tömény édességek
• Ha valamilyen étel panaszt okoz, azokat iktassa ki az étkezéseibôl! • Mozogjon rendszeresen az általános jó közérzet biztosítására és a testsú8
lyának normális keretek közötti megtartására! • Ne dohányozzon! • Az ágy feji végét emelje meg kb. 15 cm-rel a tünetmentesség elôsegítésére és nyugalmas alvás biztosítására! • Az úgynevezett puffasztó ételek (pl. bab, borsó, káposzta) refluxos tüneteket is provokálhatnak. • Ugyanígy a szénsavas italok is rontják a tüneteket, hiszen a belôlük felszabaduló szén-dioxid felfújja és feszíti a gyomrot, elôsegítve ezáltal a reflux kialakulását. • Más ételek, illetve élvezeti szerek inkább az alsó nyelôcsô-záróizom nyomását csökkentik, rontva záró funkcióját. Ilyen a kávé, a tea, a csokoládé, alkoholos italok. • Megint mások elsôsorban a nyelôcsôgyulladással járó panaszokat, például mellkasi vagy gyomorszáj környéki égést, illetve fájdalmat provokálják. Ide tartoznak a különbözô savas természetû ételek (pl. savanyúságok, üdítôitalok). • Vannak olyan ételek, pl. a cukor, a méz vagy egyéb tömény édességek, amelyek az által provokálnak panaszokat, hogy irritálják a már gyulladásban levô nyelôcsô nyálkahártyát. • Az étel minôsége mellett fontos az étkezés ritmusa. A habzsoló gyors étkezés a gyomor túltelítését és túlfeszülését eredményezve refluxot provokál, szemben a nyugodt táplálkozással, 9
mely hagy elegendô idôt a gyomorürülés megindulására. • Az étkezések után hagyni kell idôt a gyomor megfelelô kiürülésére. Ez azt jelenti, hogy 2-3 órán belül nem javasolt lefeküdni, vagy lehajlással, emeléssel járó munkákat végezni.
A refluxbetegség diagnózisa
•A
diagnózis már a típusos tünetek (nyelôcsôégés, savas visszaböfögés) alapján felállítható. • A nyelôcsôtükrözés (endoszkópos vizsgálat) hajlékony eszközzel a reflux betegség nyálkahártya felmaródásos gyulladással járó formáinak diagnosztizálására alkalmas módszere. Atípusos (nem jellegzetes, szokatlan) tünetek: fogyás, étvágytalanság, fekete vagy véres széklet jelentkezése esetén, valamint 45 év felett – egyéb betegség kizárására a nyelôcsô és a gyomor endoszkópos megtekintése elengedhetetlen. • Nyelôcsô pH monitorozással a savas gyomornedv nyelôcsôbe történô megjelenését vizsgálhatjuk, egy a nyelôcsôbe vezetett vékony mérôszonda segítségével. Kevésbé megbízható módszer a kontrasztanyag-nyeletéses röntgenvizsgálat.
10
A refluxbetegség kezelési módjai Ha a tünetek alapján a refluxbetegség szövôdménymentesnek látszik, bizonyos ideig tartó gyógyszeres kezelésessel és étrendi és/vagy életmódbeli változtatással megszûntethetôk a panaszok. Kezelôorvosával át kell nézni, hogy a szedett gyógyszerei közt nincs-e olyan, amelyik fokozza a refluxbetegséget. Ritkán, súlyos esetben, mûtét válhat szükségessé. Amint az elôbbekben már említettük, a helyes életmód kialakításának és a megfelelô étkezésnek alapvetô szerepe van a betegség gyógyításában.
A gyógyszeres kezelés módjai A gyógyszerek hatásmechanizmusuk alapján csoportosíthatók. Az alábbi felsorolásban valamennyi, a kórkép kezelésére jelenleg forgalomban levô gyógyszercsoport szerepel. Amennyiben felirt gyógyszereivel kapcsolatban kérdése vagy problémája merülne fel, mindig beszélje meg kezelôorvosával.
11
A relfux kezelésében használatos gyógyszertípusok hatásuk szerint (ABC sorrendben): • Antacidok (Savközömbösítôk) Segítik a sósav semlegesítését a nyelôcsôben és a gyomorban. Segítenek a nyelôcsôégés megszûntetésében vagy csökkentésében. A savközömbösítôk közös jellemzôje, hogy azonnali tüneti enyhülést biztosítanak, ám hatásuk csak nagyon rövid ideig tart. Részben ezért, részben pedig hosszú távon jelentkezô mellékhatásaik miatt tartós kezelésre alkalmatlanok. • Kolinerg hatású gyógyszerek Serkentik a tápcsatornai simaizom öszszehúzódásait, ezáltal fokozzák a nyelôcsô és a gyomor motilitását (mozgását). Vényköteles gyógyszerek, ezért nevük itt nem szerepel. • Hisztamin (H2)-receptor gátlók Csökkentik a gyomorsav termelôdését. Csökkentik a panaszokat és segítik a nyelôcsô nyálkahártya gyulladásos károsodásának gyógyulását. Szükség szerinti szedés esetén étkezéshez kapcsolva, különösen olyan étel fogyasztása esetén érdemes bevenni, amelyik refluxot okozhat. Vényköteles gyógyszerek, ezért nevük itt nem szerepel.
12
• Protonpumpa gátlók Erôteljesen csökkentik a gyomorsav-termelést. Nagyon hatásosak a panaszok csökkentésében és a nyelôcsô gyulladásos nyálkahártya károsodásának gyógyításában. H2-receptorblokkolók: cimetidin, famotidin, nizatidin, ranitidin
Protonpumpa-gátlók: ezomeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol
A dobozon szereplõ, ún. „gyári” név mellett mindig feltüntetik a gyógyszer hatásáért felelõs anyag – a hatóanyag – nevét is (melyet a fenti táblázat tartalmaz).
• Prokinetikus hatású gyógyszerek (a tápcsatorna mozgását javító készítmények) Fokozzák a nyelôcsô és a gyomor izomtevékenységét, elôsegítve a gyomortartalom továbbhaladását a vékonybél irányába. A betegség gyógyszeres kezelésében kiegészítô szerepük van. Magyarországon csupán két ilyen szer kapható (hatóanyag: metoclopramid, domperidon).
13
Mûtéti kezelés Sebészi korrekció a reflux betegség kezelésére csak akkor ajánlott, ha a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés lehetôségei nem vezetnek eredményre. Mûtét ezenkívül a refluxbetegség szövôdményei miatt válhat szükségessé.
A refluxbetegség szövôdményei A betegség következtében (elsôsorban a reflux krónikus fennállása esetén) szövôdmények is kialakulhatnak, melyek lehetnek a nyelôcsôben, vagy más szervben is. Ezeket sorolja fel az alábbi táblázat: Szövõdmények a nyelõcsõben: • • • • •
Nyelõcsõgyulladás Heges nyelõcsõszûkület Vérzés, perforáció Barrett-nyelõcsõ A nyelõcsõ mirigyhámsejtes rákja
Szövõdmények a nyelõcsövön kívül: • • • •
Légúti szövõdmények (alsó, felsõ légúti) Mellkasi szövõdmények Szájüregi szövõdmények Alvászavarok
14
Gyakori kérdések a refluxbetegségrôl
• Lehet-e
valakinek refluxbetegsége a refluxra jellemzô tünetek nélkül? Lehet. A refluxbetegségre jellemzô típusos tünetek – gyomorégés, savas felböfögés – hiánya nem ritka. Az ilyen eset felderítése nem könnyû, ezt nevezik „néma” refluxbetegségnek.
• Elégséges-e
a di éta és az él etmód megváltoztatása a refluxbetegség eredményes kezelésére? Önmagában csak a nagyon enyhe, idôszakos tüneteket okozó formában lehet elégséges. Ugyanakkor a helyes diéta és életmód követése jelentôs szerepet játszik mind a gyógyszeres, mind a sebészi kezelés hosszú távú eredményességében, illetve a betegség kiújulásának megelôzésében.
• Mennyi ideig tarthat a refluxbetegség gyógyszeres kezelése? Ez az eset súlyosságától (tünetek, szövôdmények), illetve a betegség kiújulási hajlamától függ. Az enyhe esetekben a gyógyszeres kezelés fokozatosan teljesen leépíthetô, ilyenkor a tünetmentesség fenntartásában jelentôs szerepe van a diétás és életmódi tanácsok követésének. Súlyos esetben viszont akár évtizedekre nyúló gyógyszeres kezelésre is szükség lehet. Ilyenkor mindig mérlegelni kell a mûtéti beavatkozás végzését. 15
A kiadvány Dr. Rosztóczy András–Dr. Wittmann Tibor: Refluxbetegség – gyomorsav okozta bántalmak címû könyve alapján készült. Minden kiadói jog fenntartva. ISBN 963 9456 92 6 RGD: 67838/HU
Együttmûködõ partner:
A könyv adatai: Második, átdolgozott kiadás, 2006 Terjedelme: 112 oldal Ára: 1680 Ft
A könyv kapható: a könyvesboltokban, egyes gyógyszertárakban és közkönyvtárakból kikölcsönözhetõ módon, valamint megrendelhetõ az interneten: www.springmed.hu, www.fo.hu, www.sunbooks.hu, www.bookline.hu, www.konyvkereso.hu, www.kello.hu, www.libri.hu, www.hazipatika.hu, www.beteglettem.hu
1519 Budapest Pf. 314. Tel.: 279 0527, Fax: 279 0528 Rendelés:
[email protected] Honlap: www.springmed.hu
