6-2-2015
Hans Allaart
Hans Allaart
Fysiotherapeut Sport Fysiotherapeut Orthopedische Manueel Th. Dryneedling
Fysiotherapeut Sport Fysiotherapeut Orthopedische Manueel Th. Dryneedling
Fysiotherapie na acceleratie deceleratie trauma
Fysiotherapie na acceleratie deceleratie trauma
Hans Allaart Fysiotherapeut Sport Fysiotherapeut Orthopedische Manueel Th. Dryneedling
Fysiotherapie na acceleratie deceleratie trauma
Evidence based
Whiplash
Richtlijnen
1
6-2-2015
Actief beleid
Fysiotherapeutisch diagnostisch en therapeutisch proces
Indeling van WAD (aan whiplash gerelateerde symptomen) in graden van ernst* 0.
Geen klachten, geen subjectieve en objectieve afwijkingen
1.
2.
3.
De klinische symptomen (WAD = ‘whiplash associated disorders’) zijn in te delen in vijf gradaties.
4.
Indeling van WAD (aan whiplash gerelateerde symptomen) in graden van ernst*
Indeling van WAD (aan whiplash gerelateerde symptomen) in graden van ernst*
0.
0.
1.
Geen klachten, geen subjectieve en objectieve afwijkingen Pijn, stijfheid en gevoeligheid in nek, maar geen objectieve afwijkingen
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
Geen klachten, geen subjectieve en objectieve afwijkingen Pijn, stijfheid en gevoeligheid in nek, maar geen objectieve afwijkingen Nekklachten en andere klachten van het houdingsen bewegingsapparaat (bijvoorbeeld afgenomen mobiliteit, drukpuntgevoeligheid)
2
6-2-2015
Indeling van WAD (aan whiplash gerelateerde symptomen) in graden van ernst*
Indeling van WAD (aan whiplash gerelateerde symptomen) in graden van ernst*
0.
0.
1. 2.
3.
Geen klachten, geen subjectieve en objectieve afwijkingen Pijn, stijfheid en gevoeligheid in nek, maar geen objectieve afwijkingen Nekklachten en andere klachten van het houdingsen bewegingsapparaat (bijvoorbeeld afgenomen mobiliteit, drukpuntgevoeligheid) Nekklachten en neurologische uitvalsverschijnselen (bijvoorbeeld afgenomen of verdwenen peesreflexen, spierzwakte en sensorische stoornissen)
4.
1. 2.
3.
4.
Indeling van WAD (aan whiplash gerelateerde symptomen) in graden van ernst*
1.
2.
Pijn, stijfheid en gevoeligheid in nek, maar geen objectieve afwijkingen Nekklachten en andere klachten van het houdingsen bewegingsapparaat (bijvoorbeeld afgenomen mobiliteit, drukpuntgevoeligheid)
Aandachts punten anamnese • • • • • • •
•
Gewrichtsfunctie cervicale wervelkolom en schoudergordel:beoordelen op de mobiliteit, bewegingsverloop en provocatie van klachten.
•
Spierfunctie: musculaire stabiliteit cervicale wervelkolom
•
Evenwicht: koorddansergang en staan op een been
•
Functie stoornissen in activiteiten en participatie
• Neck disability index (NDI) • Dagschema
Inventarisatie huidige klachten/hulpvraag van de patiënt Inventarisatie ongevalsgerelateerde gegevens: Toedracht van het ongeval Inventarisatie beloop van tijd: Stoornissen, beperkingen, participatieproblemen: ernst en soort Wijze van omgaan met klachten Inventarisatie status praesens
Onderzoek
Meetinstrumenten • VAS
Geen klachten, geen subjectieve en objectieve afwijkingen Pijn, stijfheid en gevoeligheid in nek, maar geen objectieve afwijkingen Nekklachten en andere klachten van het houdingsen bewegingsapparaat (bijvoorbeeld afgenomen mobiliteit, drukpuntgevoeligheid) Nekklachten en neurologische uitvalsverschijnselen (bijvoorbeeld afgenomen of verdwenen peesreflexen, spierzwakte en sensorische stoornissen) Nekklachten en fracturen of dislocaties
(NDI)
3
6-2-2015
Halskraag
Halskraag
Het gebruik van een halskraag wordt niet geadviseerd: indien patiënten een halskraag dragen op moment van verwijzing dient de fysiotherapeut het gebruik hiervan in overleg met de verwijzer af te bouwen. •
Op basis van twee gecontroleerde studies die staan beschreven in de KNGF richtlijnen.
www.maa.nsw.gov.au
Fase 1 0-4 dagen
Verlagen van belasting Verminder pijn door bewegen - proprioceptie training van cervicale flexoren ( scaleni en sternocleidomastoideus - begeleidactief bewegen op geleide van pijn (inhibitie) Vergroten kennis en inzicht - Ft heeft een belangrijke functie in het voorlichting van het beloop van de klacht. Heeft hier een begeleidende en voorlichtende rol in leefregels en omgang met de klacht. Thoracale mobilisatie Detonisatie ( niet beschreven in kngf; omdat er een actief beleid gevoerd word en massage een passieve interventie is; zie fase 2 gezondbewegingsgedrag)
Fase 3 3-6 weken
Opbouw belasting; Uitbreiden van activiteiten en participatie Beoordelen op normaal of afwijkend beloop. Activiteiten en participatie moeten zijn toegenomen in de tijd. Anders terug naar fase 2 bewegingsgericht gedrag. Normaal beloop uitbreiden van activiteiten en participatie; therapie is niet meer pijn gericht. Opbouw middels functionele oefenterapie bij activiteiten waarin de patiënt bang is, in toe nemende mate belasten onder begeleiding om positieve bewegingservaring te bevorderen. Vergroten van kennis en inzicht
Guidelines for the management of acute whiplash- associated disorders for health professionals, 3rd edition, 2014
Fase 2 4 dagen- 3 weken
Opbouw belasting; start herstel van stoornis en opbouw in activiteiten en participatie Oefenen in functies Vergroten van kennis en inzicht
4
6-2-2015
Fase 4 Verdere opbouw belasting: Uitbreiden van activiteiten en 6 weken- 3 participatie maanden Verhogen kennis en inzicht Verhogen van activiteiten en participatie niveau
Fase 5 en 6 Mocht het herstel langer duren is er een verminderde kans langer als 3 op volledig herstel op stoornissen, beperkingen en maanden participatie problemen zal de kans op volledig herstel afnemen.
Verdere opbouw belasting: Uitbreiden van activiteiten en participatie Verhogen kennis en inzicht Verhogen van activiteiten en participatie niveau
www.maa.nsw.gov.au
Guidelines for the management of acute whiplash- associated disorders for health professionals, 3rd edition, 2014
Halskraag
www.maa.nsw.gov.au
Guidelines for the management of acute whiplash- associated disorders for health professionals, 3rd edition, 2014
Actief beleid
5
6-2-2015
Blijf actief!
6
