Energiebalans
Fysiologische effecten van dieetinterventie Prof. Dr. Marleen van Baak NUTRIM School for Nutrition, Toxicology and Metabolism Vakgroep Humane Biologie Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
energiegebruik
energieinname
leptine leptine
Woods et al, J Clin Endocrinol Metabol 2008;93:S37-S50
energiebalans Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
vetweefsel
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
MacLean et al, Am J Physiol 2011;301:R581-R600 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
1
Bachelor GW
Mythes, veronderstellingen en feiten
MacLean et al, Am J Physiol 2011;301:R581-R600 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Casazza K et al. N Engl J Med 2013;368:446-454 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Seven Myths about Obesity
Energiebeperkte diëten • Veel of weinig energiebeperking?
Casazza K et al. N Engl J Med 2013;368:446-454
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Homeostatische aanpassingen aan energierestrictie • minder verzadigingssignalen (neuronaal, endocrien, metabool) vanuit maagdarmstelsel en perifere weefsels (vetweefsel, spieren, lever) • verlaging energiegebruik
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Korte termijn effecten
Alleen advies Alleen bewegen Alleen dieet Dieet + bewegen maaltijdvervangers
Zeer laag calorisch dieet
• > risico voor ‘overeten’ en gewichtstoename Franz et al, JADA 2007 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
2
Lange termijn effecten
VLCD of LCD?: lange termijn effecten
VLCD LCD
Franz et al, JADA 2007 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Anderson et al, Am J Clin Nutr 2001;74:579–84 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Seven Myths about Obesity
Snelheid van initieel gewichtsverlies is voorspellend voor lange termijn effect
Nackers et al., Int J Behav Med 2010;17:161-167 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Casazza K et al. N Engl J Med 2013;368:446-454
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Vet, eiwit of koolhydraat • Verzadigende eigenschappen – Signalen vanuit maag-darmkanaal, lever, vetweefsel
• Stimulering van energiegebruik – Postprandiaal: obligatoir of facultatief – Rustenergiegebruik: toename vetvrije massa
• Hedonische/belonende eigenschappen Richtlijn Diagnostiek en behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, 2008 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
3
Lange termijn doel van voedingsadviezen
Vetinname
• Zo goed mogelijk behoud van bereikte gewichtsverlies • Waar moet het voedingsadvies aan voldoen? – Niet schadelijk zijn voor de gezondheid – Geen extreme verschillen met gebruikelijke voedingspatroon – Voldoende gevarieerd – Goed vol te houden Astrup et al, IJO 2000 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Hooper et al, BMJ 2012
Vetinname
Eiwitinname • Twee recente meta-analyses over eiwitconsumptie en gewicht • Wycherly et al., Am J Clin Nutr (2012);96(6):1281-98 Santesso et al., Eur J Clin Nutr (2012); 66:780-788
Astrup et al, IJO 2000 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
4
Delbridge et al (AJCN 2009):
Santesso et al, EJCN 2012
• 12 maanden gewichtshandhaving na gewichtsverlies • isocalorisch HP of HC • N = 141, completers N = 82 • eiwitinname HP 28 en%, HC 22 en% (doel 30 vs 15 en%) • geen verschil in gewicht, vetmassa, vetvrije massa • lagere BP in HP groep Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Sacks et al (NEJM 2009) • 24 maanden gewichtsverlies, energiebeperking 750 kcal/d ten opzichte van baseline • N =911, completers N =645 • verschil in eiwitinname 1.4 energie% (4.2 energie% na 6 maanden) (doel 25 vs 15 en%) • geen verschil in gewichtsverandering
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Diogenes studie • 6 maanden gewichtshandhaving na gewichtsverlies • ad libitum HP of HC (hoog GI of laag GI) • alle groepen laag vet (< 30 en%) • N = 993, completers N =548 • eiwitinname HP 22 en%, HC 17 en% (doel:22-25 vs 12-15 en%)
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Gewicht na 6 maanden
Larssen et al, NEJM 2010;363:2102-13 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
5
Gewicht na 1 jaar
Rol van macronutriënten
Normaal eiwit (16 en%)
*
Hoog eiwit (23 en%)
• Extreme veranderingen in verhoudingen niet langdurig vol te houden en ook niet gewenst • Gematigde veranderingen in de macronutriëntensamenstelling van de voeding kunnen op lange termijn bijdragen aan beter gewichtsbehoud
N = 139 Aller et al, under review Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
Algemene conclusies • Een ‘dieet’ is niet iets wat je een tijdje doet en dan weer kan vergeten • Goede begeleiding bij de overgang van een energiebeperkt dieet naar een blijvende aanpassing van de voeding en langdurige follow-up is cruciaal
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences
6