Fıvárosi Önkormányzat Bajcsy-Zsilinszky Kórház 1106 Budapest, Maglódi út 89-91.
MŐSZAKSZERVEZÉSI ÉS KÉSZENLÉTI SZABÁLYZAT
Budapest, 2005.
2
I. Általános rendelkezések A mőszakszervezési és készenléti szabályzat hatálya az integrált intézmény valamennyi költséghelyére kiterjed. A jelen szabályzatban nem szabályozott esetekben a Munka törvénykönyve – 1992. évi XXII. tv. -, a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. tv., az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. tv, az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseirıl szóló 2003. évi LXXXIV. tv., valamint az egészségügyi ellátás folyamatos mőködésének egyes szervezési kérdéseirıl szóló 47/2004. (V. 11.) ESZCSM rendelet az irányadó. 1. A folyamatos betegellátás érdekében, az osztályokon/részlegeken/ a nap minden szakaszában biztosítani kell a betegek idıveszteség nélküli korszerő és hatékony ellátását. Ezzel összefüggésben biztosítani szükséges az intézet mőszaki berendezéseiben esetleg bekövetkezı zavarok elhárításának lehetıségét is. Mindezeket figyelembe véve, az integrált intézmény fekvıbeteg ellátásának biztosítására szolgáló valamennyi költséghelyén megszakítás nélküli, változó idıbeosztású mőszakos munkarend és készenléti szolgálat kerül bevezetésre. 2. Megszakítás nélküli, változó idıbeosztású mőszakos munkarend kerül bevezetésre, amennyiben az elıre nem tervezhetı feladatok ellátása megfelelı számú és szakképzettségő dolgozó állandó jelenlétét kívánja meg a munkáltató által kijelölt helyen és idıben. A munkavállaló – idıbeosztásától függetlenül - a mőszak idıtartama alatt a munkaköri feladatait végzi. A szolgálati idı beosztása nem haladhatja meg egy naptári napon belül, illetve folyamatában a 12 órát. A teljesítendı mőszak beosztását és annak elrendelését megkezdése elıtt legalább egy héttel korábban és egy hónapra elıre közölni kell. Általános szabályként, a nappali I. (rendes) mőszak reggel 8,00-órától délután 16,00-óráig tart, a hosszított II. (délutáni) szolgálat reggel 8,30-tól délután 20,30-ig tart, míg a hosszított III. (éjszakai) szolgálat délután 20,15-tıl következı nap reggel 8,15-ig tart. Hétvégén (szombat, vasárnap) és munkaszüneti napokon az általános hosszított mőszakbeosztás: reggel 8,00-órától este 20,00 óráig, illetve este 20,00 órától másnap reggel 8,00 óráig. Az egyes osztályok részére az általános órabeosztástól eltérés engedélyezett azzal a megszorítással, hogy az egymást váltó mőszakok között biztosítani kell a szükséges idımennyiséget, a szükséges feladat átadásátvétel lebonyolítására. A mőszak teljesítése után legalább 8 óra megszakítás nélküli pihenıidıt kell biztosítani. Nem esik idıkorlátozás alá különösen az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV törvényben, valamint az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseirıl szóló 2003. évi LXXXIV. törvényben, továbbá az egészségügyi ellátás folyamatos mőködésének egyes szervezési kérdéseirıl szóló 47/2004. évi (V. 11.) ESZCSM rendeletben meghatározott katasztrófa, valamint rendkívüli esetekben történı egészségügyi ellátás keretében végzett tevékenység. A hosszított mőszakszolgálatot teljesítı foglalkoztatott, a munkáltató által kijelölt helyen és idıben áll rendelkezésre a szükséges feladatok ellátására. Az éjszakai mőszakos szolgálatot teljesítı fıbb általános feladata a szolgálat felvétele, a fekvıbetegekkel kapcsolatos feladatok ellátása, az új betegek felvételével kapcsolatos feladatok ellátása ideértve annak eldöntését, hogy az ellátást fekvıvagy járóbeteg-ellátásként kell-e biztosítani. Az elızıekben meghatározottakon kívül az éjszakai mőszakos szolgálatot teljesítı feladata az ellátásra jelentkezı betegek ellátása, szükség esetén az állapotuk által indokolt más egészségügyi szolgáltatóhoz utalása, a halottakkal kapcsolatos feladatok ellátása, illetve a szolgálat átadása. 3. Készenléti szolgálat kerül megszervezésre azokban az esetekben, ahol a délutáni és éjszakai órák alatt éves átlagban legfeljebb 25%-ban kell egészségügyi tevékenységgel kapcsolatos feladatokat ellátni. Készenlétnek minısül, ha a szolgálatot teljesítı – a feladatok folyamatos ellátása érdekében, külön díjazásért – a munkavégzésre készen áll az általa meghatározott helyen és értesítés esetén max. 40 percen belül, a munkavégzés helyén megjelenik. A jogszabályban meghatározott idıkorlát biztosítása érdekében, csak olyan személy teljesíthet készenléti szolgálatot, aki a készenlét ideje alatt az intézmény 30 km. körzetében tartózkodik. A munkavállalót a késznlétet követıen pihenıidı nem illeti meg. Ha a készenléti idı alatt ténylegesen teljesített munka és az azt megszakítás nélkül követı rendes munkaidı összességében eléri a 12 órát, ezt követıen 8 óra pihenıidıt kell biztosítani. Ha a készenlét idıtartama alatt a munkavállalót a munkáltató igénybe veszi, az értesítéstıl számítva a készenlét alatti tényleges munkavégzés teljes idıtartamára a rendkívüli munka díjazására vonatkozó rendelkezések szerint jár ellenérték. A készenlétben elrendelt munkavégzést, 2
3
valamint annak mennyiségét a jelenléti íven a munkavállaló által fel kell tüntetni, melynek helyességéért felelısséggel tartozik. A jelenléti ívet az osztályvezetı írja alá, meggyızıdve a jelenléti íven szereplı adatok helyességérıl. Az osztályvezetı által aláírt jelenléti ívet a fekvıbeteg ellátásért felelıs fıigazgató helyettes ellenjegyzi. 4. A készenlét helyét a munkavállaló határozhatja meg oly módon, hogy legkésıbb az értesítéstıl számított 40 percen belül a munkavégzés helyén megjelenhessen. Ezen elıírás teljesíthetısége érdekében készenléti szolgálatot csak az láthat el, aki a készenlét ideje alatt az intézmény 30 km. vonzáskörzetében tartózkodik. A készenlét idıtartama alatt a munkavállaló köteles gondoskodni a munkára képes állapotának megırzésérıl. A készenlét elrendelését megkezdése elıtt legalább egy héttel korábban és egy hónapra elıre közölni kell. 5. Az intézet különbözı egységeinél szervezendı mőszakbeosztás rendjét és készenlétek számát az intézet Fıigazgatója határozza meg (1. sz. melléklet). A jelen szabályzat 1. sz. mellékletében meghatározott mőszak- és készenléti beosztás Fıigazgatói intézkedéssel módosítható. 6. Az intézet rendeltetés szerinti tevékenységének mindenkori biztosítása érdekében, munkanapokon fıorvosi készenlétet kell szervezni intézeti hatáskörrel. Szombat, vasárnap és fizetett munkaszüneti napokon igazgatósági készenlétet kell szervezni. A Központi Anaesthesiológiai és Intenzív Therápiás Osztály délutáni, illetve éjszakai mőszakban dolgozó szakorvosa délutáni/éjszakai mőszakvezetı (továbbiakban: mőszakvezetı) feladatot lát el, az intézmény délután/éjszakai mőszakban adódó feladatainak koordinálása, valamint a délutáni/éjszakai mőszakok szakmai felügyelete érdekében. Sürgısségi betegellátó osztály mőködésének megkezdésével, a mőszakvezetıi hatásköröket a sürgısségi betegellátó osztály mőszakvezetı szakorvosa látja el. A délutáni/éjszakai mőszakvezetı kizárólag az intézmény által foglalkoztatott szakorvos lehet. A délutáni/éjszakai mőszakvezetı irányítja, szervezi az intézmény délutáni/éjszakai mőszak idejére esı valamennyi egészségügyi szakmai mőszakot-, illetve készenléti szolgálatot teljesítı dolgozóját, akik részére – figyelemmel az Eütv. 130.§-ra – utasítást adhat. A felügyelet ellátása érdekében, a készenléti szolgálatot teljesítı osztályok a készenléti beosztást a tárgyhónapot megelızıen kötelesek leadni a KAIBO-nak és a telefonközpontnak. Ezen fel kell tüntetni a készenlétes orvosok elérhetıségét is. Ezen felül dönt a felmerült vitás szakmai kérdésekben (mint pl. felvételt teljesítı osztályra történı betegfelvétel, betegátadás, vagy más intézménybıl történı átvétel) és intézkedik az intézmény egészségügyi szakmai mőködésében beálló esetleges zavarok megszüntetése iránt. Ellátja a készenléti szolgálatot teljesítık esetén a szakmai felügyeletet és vezetést, melynek kapcsán szükség esetén elrendeli a készenléti szolgálatot teljesítı szakorvos behívását. A készenléti szolgálatot teljesítı behívását – azon osztályok esetében, ahol az adott mőszakra nincs beosztott orvos - kizárólag a délutáni/éjszakai mőszakvezetı rendelheti el. A mőszakot teljesítı orvos által történı készenlétes behívását, jelenteni kell a mőszakvezetı részére. Az délutáni/éjszakai mőszakvezetı akadályoztatásának idejére – azaz átmeneti idıre – a délutáni/éjszakai mőszakvezetıi feladatok ellátásával megbízhatja a délutáni/éjszakai mőszakban részt vevı és nem akadályozott rangidıs szakorvost. Rendkívüli esetekben haladéktalanul értesíti az intézmény készenlétes fıorvosát, illetve hétvégén/munkaszüneti napokon a készenlétes igazgatót. A mőszakvezetı, a szolgálat során teljesített mőszakvezetıi feladatokat köteles a mőszakos/ügyeleti naplóban teljes körően dokumentálni, különös tekintettel a más osztályokkal kapcsolatban teljesített mőszakvezetıi feladatokra. 7. Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ) Fıvárosi Intézete határozza meg Budapest és Környéke akut ügyeleti beosztását, melyhez az intézet mőszakos és készenléti beosztásának igazodni kell. II.
A mőszakos és készenléti szolgálat elrendelése
1. A mőszakos és készenléti szolgálat beosztását az osztályok/részlegek vezetıi illetve szakdolgozók esetén a munkahelyi vezetık készítik el, a jelen szabályzat 1. sz. melléklete, valamint a hatályos jogszabályi rendelkezések figyelembevételével, különös tekintettel az Mt.nek a pihenıidıre, valamint a hatályos Kollektív Szerzıdésben meghatározott, egy személy által végezhetı rendkívüli munkaidı mennyiségére vonatkozó rendelkezések szigorú betartása- és betartatására. A mőszak/készenléti beosztás jelen szabályzat és a jogszabályoknak való megfelelıségéért, valamint a mőszakok és készenléteknek a beosztás szerinti ellátásáért, a beosztásért felelıs személyek fegyelmi felelısséggel tartoznak.
3
4
2. A mőszak/készenléti beosztást a dolgozók számára hozzáférhetı helyen kell kifüggeszteni és a szolgálatban résztvevı dolgozókat beosztásukról a tárgyhónapot megelızı héten értesíteni kell. 3. A munkavállalóval elızetesen közölt beosztást csak rendkívüli esetben lehet módosítani. Ilyen esetben a változást lehetıleg azonnal, de legkésıbb a szolgálat megkezdése elıtt 48 órával közölni kell. 4. Rendkívüli esetben bármely dolgozónak azonnal is elrendelhetı mőszak/készenléti szolgálat, a munkaidı/pihenıidıre vonatkozó korlátok betartása mellett. 5. Rendkívüli esetnek minısül, ha a rendkívüli munkavégzés elrendelésére baleset, elemi csapás vagy súlyos kár, továbbá az életet, egészséget, testi épséget fenyegetı közvetlen és súlyos veszély megelızése, illetıleg elhárítása érdekében kerül sor. 6. A mőszakra/készenlétre beosztott munkavállalók az osztályvezetı vagy a munkahelyi vezetı legalább 48 órával történı elızetes értesítésével egymás között megcserélhetik beosztásukat. A cserére kizárólag a pihenıidı és a munkaidı korlátokra vonatkozó törvényi rendelkezések figyelembe vételével kerülhet sor. 7. A tárgyhónapra vonatkozó jelenléti ívhez csatolni kell a ténylegesen teljesített mőszakés készenléti beosztás összesített ívét, melynek helyességéért, teljességéért és valódiságáért a beosztásért felelıs személy teljes fegyelmi felelısséggel tartozik. 8. Szükség esetén, a készenlétet teljesítı szakorvost a mőszakvezetı, illetve az osztályon mőszakot teljesítı orvos – a mőszakvezetı értesítésével - hívja be, a telefonközpont igénybevételével. A készenlétet teljesítı a kórházba érkezését, valamint a munkája végeztekor történı távozását a mőszakvezetınek köteles jelenteni és a jelenléti íven feltüntetni. A készenlétet teljesítı az értesítés, valamint a megérkezés és az eltávozás idıpontját, továbbá az elvégzett beavatkozást köteles a rendkívüli munkavégzés dokumentálása céljából rendszeresített munkanaplóban rögzíteni és aláírásával hitelesíteni. III. A mőszakot és készenléti szolgálatot ellátók köre 1. Mőszak- és készenléti szolgálatot köteles ellátni az intézetnél munkaviszonyban álló valamennyi munkavállaló, továbbá az intézetnél más jogviszony alapján tevékenykedık (együttesen: dolgozók) a szerzıdésükben foglalt feltételek szerint. 2. A szervezeti egységek vezetıi mőszakra vagy készenléti szolgálatra igénybe vehetık. 3. Készenléti szolgálatra az a dolgozó osztható be, aki a készenlét alatti elérhetıségét biztosítani tudja, akinek a készenlét ideje alatti tartózkodási helye az intézménytıl legfeljebb 30 km. távolságra van és munkába állása az értesítéstıl számítva 40 percen belül biztosítható, továbbá rendelkezik a feladat ellátásához szükséges szakképesítéssel/szakvizsgával. 4. Rendkívüli munkára nem vehetı igénybe: a nı terhessége megállapításától a gyermeke 1 éves koráig, továbbá a gyermekét egyedül nevelı férfi a gyermeke 1 éves koráig, valamint a munkavállaló, ha foglalkoztatására jogszabályban meghatározott egészségkárosító kockázatok között kerül sor. A gyermekét egyedül nevelı munkavállaló gyermeke 1 éves korától 4 éves koráig csak beleegyezésével vehetı igénybe rendkívüli munkára. Fiatal munkavállaló rendkívüli munkavégzésre, valamint készenlétre nem vehetı igénybe. 5. A mőszakot teljesítı dolgozó köteles a számára kijelölt helyen tartózkodni, a munkakörébe esı feladatok ellátása végett azonnal rendelkezésre állni és a feladatokat elvégezni. 6. A készenléti szolgálatra beosztott dolgozó köteles a készenléti szolgálat ideje alatt munkára képes állapotát fenntartani, telefonos elérhetıségét biztosítani és az intézmény 30 km-es vonzáskörzetében tartózkodni. Telefonértesítésre köteles a számára kijelölt munkahelyen haladéktalanul megjelenni és ott a munkakörének megfelelı, részére kijelölt feladatokat ellátni. 7. A mőszak teljesítésére és készenléti szolgálatra beosztott dolgozó a szolgálat tartama alatt munkaviszonyból folyó kötelességét teljesíti, így a munkavégzésre kapott utasítás végrehajtásának megtagadása, vagy nem megfelelı végzése esetén fegyelmi felelısséggel tartozik. IV.
Az éjszakai mőszak és készenléti szolgálat feladatai
1.
Az orvos éjszakai mőszakban teljesítendı fıbb feladatai:
A. Az éjszakai mőszakba lépı orvos a szolgálat felvételekor tájékozódik 4
5
a) az általa ellátandó feladatokkal érintett osztályokon/részlegeken fekvı betegek számáról, b) a mőtéten vagy más invazív beavatkozáson, illetve transzfúzión átesett betegek állapotáról, c) a szoros megfigyelést és elıre láthatóan orvosi beavatkozást igénylı, illetve súlyosabb vagy változó állapotú betegekrıl, d) a szolgálatot megelızı mőszak során felvett betegekrıl, e) a szolgálat során elvégzendı vizsgálatokról, illetve orvosi beavatkozásokról, f) a szolgálatban lévı szakdolgozókról, illetve a szolgáltatónál az éjszakai szolgálattal párhuzamosan szervezett egyéb ellátásokról. B. Az éjszakai szolgálatot ellátó orvos a fekvıbetegekkel kapcsolatos feladatok keretében a) állapotrosszabbodás esetén megteszi a szükséges intézkedéseket, így különösen vizsgálatot és terápiás beavatkozást végez, diagnosztikai vizsgálatot rendel el, konzíliumot kezdeményez, b) az (1) bekezdés b) és c) pontjában foglalt esetekben a szolgálat megkezdését követıen és leadását megelızıen tájékozódó vizitet tart. C. A szolgálat során a szolgálatot teljesítı orvos a) elvégzi a felvételre jelentkezı betegek anamnézisének felvételét, fizikális vizsgálatát, kezdeményezi a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat és konzíliumot, szükség esetén konzultál a beteg háziorvosával, kezelıorvosával vagy a beutaló orvossal, b) dönt és intézkedik a beteg ba) ambuláns ellátásáról, bb) megfigyelésérıl, bc) a mőszakvezetı koordinálását figyelembe véve intézkedik a beteg intézeti felvételérıl, bd) a mőszakvezetı koordinálásának megfelelıen intézkedik a beteg más egészségügyi szolgáltatóhoz történı átszállításáról, c) a bc) pontban foglalt esetben elrendeli, illetve elvégzi a nem halasztható diagnosztikus és terápiás beavatkozásokat, illetve - ha jogszabály másként nem rendelkezik - a beteg panaszmentessége esetén is az állapotának, a beutalási kórismének megfelelı gyakorisággal ellenırzi a beteg állapotát, d) rögzíti a betegdokumentációban a beteg állapotát valamint az elrendelt, illetve elvégzett vizsgálatokat és beavatkozásokat, e) ellátja a szolgálat során történt halálesettel kapcsolatos orvosi/dokumentációs feladatokat, ideértve a szolgálatot teljesítı orvos által vizsgált vagy ellátott, az intézményen kívül elhunyt és az intézménybe szállított, valamint a betegfelvételt megelızıen elhunytakat is, továbbá szükség esetén ellátja a rendkívüli halál esetére vonatkozó külön jogszabályban foglalt feladatokat. D. A szolgálat végén a szolgálatot teljesítı orvos a szolgálattal érintett osztályok/részlegek mőködési rendje szerint, az (A) pontban foglaltakra figyelemmel, az osztály vezetıje által megbízott szolgálatot megkezdı orvosnak adja át a szolgálatot. E. Az éjszakai mőszak teljesítése alatt az éjszakai mőszakot teljesítı - több orvos éjszakai szolgálata esetén az osztályos mőszakvezetı - orvos az osztály vezetıi feladatait látja el. F. Az éjszakai mőszakvezetı koordinálása mellett elvégzi a betegek felvételével kapcsolatos feladatokat, különös figyelemmel a sürgıs szükségbıl beszállított betegek ellátására. Amennyiben a tevékenység ellátása közben olyan beavatkozás válik szükségessé, amely csak az intézet más osztályán/részlegén végezhetı el a követlen életveszély elhárítása érdekében, az éjszakai mőszakvezetı értesítése útján, annak szakmai utasításának figyelembevételével, intézkedik a beteg átszállításáról. G. Gondoskodik a szükséges orvosi konzíliumokról és a készenléti szolgálatot teljesítık szükség szerinti, az éjszakai mőszakvezetı általi behívásának kezdeményezésérıl. H. Elvégzi a betegek vizsgálatával, gyógykezelésével, elhalálozásával, a mőszak teljesítésének átvételével/átadásával, stb. elıírt feladatokat. I. Szükség esetén – a mőszaki szolgálat felhívásával - intézkedik a mőszaki berendezésben beálló zavarok megszüntetésérıl. J. A kapuügyeletet teljesítı Belgyógyászati osztály orvosa – vita esetén a mőszakvezetıvel történt konzultáció alapján - gondoskodik a kórházba szabályos beutalás nélkül érkezı betegek elhelyezésérıl. K. Rendkívüli egészségügyi szakmai események felmerülése esetén haladéktalanul értesíti a kórház éjszakai mőszakvezetıjét, más jellegő rendkívüli események elıfordulása alkalmával haladéktalanul köteles a kórház készenlétes fıorvosát értesíteni. L. Intézkedik a váratlanul akutan beszállított beteg, valamint az éjszakai mőszak során elhunyt beteg hozzátartozóinak értesítésérıl (telefon, levél), továbbá a hiányzó munkatársak pótlásáról.
5
6
M. Ellenırzi beszámíthatatlan (belátási képességének épségével illetve érettségével nem rendelkezı, pl. kiskorú, alkoholosan befolyásolt, kábítószer hatása alatt lévı, stb.) beteg felvételekor, valamint az elhunyt beteg személyi tárgyai leltározásának megtörténtét, valamint mindazon feladatok végrehajtását, melyeknek ellenırzése munkaidıben az osztályos orvosok, illetve az osztályvezetı fıorvosok feladata (pl. betegek gyógyszerelése, étkeztetése, mőtétekre, vizsgálatokra való elıkészítése, idıben odaszállítása, házirend betartatása, stb.). N. Felvilágosítást ad az osztályon ápolt betegek állapotáról, a beteg meghatalmazása esetén a hozzátartozók számára, szóban, vagy személyesen. A felvilágosítás csak az orvosi titoktartás szigorú figyelembe vételével, korlátozott mértékben adható, különös tekintettel a távbeszélın történı tájékoztatásra. O. Soron kívül elbocsátja az osztályról távozni kívánó beszámítható beteget kellı orvosi felvilágosítás után (mely a távozás miatt bekövetkezhetı állapotromlásra részletesen kitér). Soron kívül elbocsátja továbbá a házirendet súlyosan megsértı (pl. alkoholizáló, rendzavaró, stb.) ápoltat, amennyiben az osztályról való eltávolítása nem veszélyezteti egészségi állapotát, illetve amennyiben távozása nem vezet súlyos állapotromláshoz. P. Jelenti mindazokat az eseményeket (pl. betegek állapotromlása, váratlan elhalálozás, stb.), melyet a mőszakot teljesítı orvosi szolgálat számára az osztályvezetı fıorvos elıírt, vagy az osztály mőködési szabályzata tartalmaz az osztályvezetı részére. Jelenti továbbá a kórház készenlétes fıorvosának a rendkívüli eseményeket (pl. bőncselekmény, rendbontás az intézmény területén, tömeges ételmérgezés, tömegbaleset, olyan személyi vagy tárgyi feltétel hiányának váratlan felléptét, amely az osztály éjszakai mőködését nagymértékben megnehezíti, természeti katasztrófát, tőzesetet, a betegellátó ügyeleti szolgálat váratlan munkaképtelenné válását, ha az a biztonságos mőködést veszélyezteti és a szolgálat pótlását saját erıvel az osztály megoldani nem tudja, stb.). Q. A betegellátó osztály éjszakai szolgálatot teljesítı orvosa a fertızı megbetegedés, vagy annak gyanújának észlelése esetén értesíti az éjszakai mőszakvezetıt, aki az adott körülményeket figyelembe véve dönt a beteg fertızı osztályra történı áthelyezésérıl. A mőszakvezetı értesítésével egy idıben, fertızı megbetegedés, vagy annak gyanúja esetén, az osztályon szolgálatot teljesítı orvos gondoskodik a 63/1997. (XII. 21.) NM. rendelet szerinti „Fertızı beteg bejelentése” nyomtatvány kitöltésérıl, és annak a Kórházhigiénés Osztály részére történı továbbításáról, majd az eseményt rögzíti a mőszakos/ügyeleti naplóban. Az osztályvezetı kötelessége a Kórházhigiénés Osztály haladéktalan telefonos értesítése az esemény felıl és a kitöltött nyomtatványnak a Kórházhigiénés Osztály részére történı azonnali eljuttatásának biztosítása. A Kórházhigiénés Osztály kötelessége a nyomtatványt figyelembe véve, az eseménynek a jogszabály által elıírt szakhatóság fele történı bejelentése. Az éjszakai mőszakot teljesítı orvosnak, - osztályos mőszakvezetı esetén az osztály mőszakvezetıjének – az osztályon történt, a szokásos betegellátástól eltérı eseményeket dokumentálnia kell a mőszakos/ügyeleti naplóba. A naplónak tartalmaznia kell minden, az orvosszakmai gyakorlat által kialakított adatokat és információkat, de különösen az osztályon felmerült, betegellátással kapcsolatos vitás kérdéseket valamint a szokásos betegellátástól eltérı eseményeket és az azok rendezésére hozott döntéseket, továbbá az osztály mőködésében beálló esetleges zavarokat vagy a zavarok felmerülésének észlelt veszélyét és az ezek megszüntetése iránt hozott intézkedéseket. A naplóban történı bejegyzéseket olvashatóan, idırendi sorrend betartásával, a bejegyzés idıpontjának megjelölésével és a bejegyzést végzı aláírásának és pecsétjének hitelesítésével kell vezetni. A részletes szabályokat a fekvıbeteg ellátásért felelıs fıigazgató helyettes állapítja meg, írásban történt általános utasítás kiadásával. 2. Fıorvosi készenlét. a. A fıorvosi készenlétes a Fıigazgató megbízásából felelıs az intézetben az éjszakai mőszak/készenlétek rendjéért és folyamatos mőködéséért. b. A fıorvosi készenlétes a fekvıbeteg ellátásért felelıs fıigazgató helyettes képviselıjeként felel az intézet éjszakai mőszak alatti zavartalan, rendeltetésszerő szakmai mőködtetéséért. Ennek érdekében intézkedési jogköre és kötelezettsége van. c. Amennyiben az orvosi és szakdolgozók beosztás szerinti jelenlétével, vagy munkára képes állapotával, továbbá munkavégzésükkel, illetve a házirend betartásával kapcsolatosan súlyos hiányosságok merülnek fel, az éjszakai mőszakvezetı jelentése lapján megteszi a rend helyreállításához szükséges intézkedéseket.
6
7
d. Kötelezettsége a munkaképes állapot megítélése, ittasság gyanúja esetén jogkörébe tartozik a alkoholszondázás elrendelése, végrehajtása, szükség esetén véralkohol vizsgálat elrendelése. Alapos indok esetén (pl. tőz, elemi kár, ételmérgezés, üzemi baleset, stb.) azonnal értesíti az intézmény Fıigazgatóját. e. Járvány, gázgangréna, ételmérgezés illetve fertızés esetén haladéktalanul értesíti az Állami Népegészségügyi Tisztiorvosi Szolgálat Központi Közegészségügyi-Járványügyi Ügyeletetét (1055. Budapest, Bajcsy-Zsilinszky út 76., Tel: 311-7817). Éjszakai mőszakban a lyssa-gyanús sérülések esetében a kórházban fekvı betegek részére az oltóanyagot a Központi Közegészségügyi-Járványügyi Ügyelet adja ki. f. Az általa megtett intézkedésekrıl a következı munkanapon írásban jelentést tesz a fekvıbeteg ellátásért felelıs fıigazgató - helyettes felé. 3.
Kapufelvételes szolgálat
1. Belgyógyászati osztályok olyan szakorvosi tevékenysége, melynek során a szokványos feladatokon túlmenıen a fekvıbeteg ellátásért felelıs fıigazgató helyettes által kiadott szabályzatban meghatározott beosztás szerint az alábbi feladatokat kötelesek teljesíteni: a. A kórház területén spontán jelentkezı betegek vizsgálata, akut esetben ellátása, hazabocsátása vagy indokolt esetben saját vagy más osztály, illetve intézmény fekvıbeteg osztályára való elhelyezése – éjszakai mőszak esetén a mőszakvezetıvel történt konzultáció alapján. b. Területi illetékességtıl független belgyógyászati szakkonzílium adása nem felvett betegek számára az intézet egész területén munkaidıben és azon kívül. c. A kapufelvételi szolgálat felvételi osztály feladatait látja el. A sürgısségi osztály/fogadóhely kialakítása után, a kapufelvételes szolgálat feladatkörét a sürgısségi fogadóhely veszi át. 4.
Egészségügyi szakdolgozók éjszakai mőszakbeosztása
a. Az egészségügyi szakdolgozók éjszakai mőszakbeosztásáért, valamint a készenlétek elkészítéséért az osztályos fınıvér, a fımőtısnı vagy a vezetı asszisztens felelıs. A beosztást mindenki számára elérhetı helyen ki kell függeszteni. A beosztás szerinti teljesítést az Ápolási Igazgató igazolja. b. Az éjszakai mőszakot teljesítı szakdolgozó a számára kijelölt helyen köteles tartózkodni és az éjszakai mőszakban jelenlévı orvos utasításai szerint köteles ellátni feladatait az éjszakai mőszak idıtartama alatt. Köteles továbbá a hatásköréhez tartozó dokumentumokat szabályszerően vezetni. 5.
A laboratóriumi szolgálat éjszakai mőszakos feladatai
Ellátja az intézetben a sürgıs laboratóriumi teendıket. Laboratóriumi éjszakai mőszakra laborasszisztenst kell beosztani. Az éjszakai mőszak ellátásának igazolása az Ápolási Igazgató feladata. 6.
A röntgen éjszakai mőszakos szolgálat feladatai
Teljesítik az osztályok éjszakai mőszak idıtartama alatti röntgen és UH igényét, valamint ellátja a betegek munkaidın kívüli sürgıs röntgen és UH vizsgálatát. Az éjszakai mőszak ellátásának igazolása orvos esetében a Fıigazgató helyettes, míg az asszisztensek esetében az Ápolási Igazgató feladata. 7.
Gazdasági-mőszaki ellátás éjszakai mőszakos/készenléti rendje és feladatai
a. A mőszaki osztály a biztonságos üzemvitel érdekében naponta éjszakai mőszak/készenléti beosztás szerint tevékenykedik, melynek idıtartama alatt ellátja a bejelentett mőszaki zavarok elhárítását. A szolgálat szakmák szerinti összetételét úgy kell megállapítani, hogy az alkalmas legyen a betegellátást érintı bárminemő mőszaki zavar elhárítására. Ennek érdekében az éjszakai szolgálatot teljesítık mellett hétvégén, valamint munkaszüneti napokon egy fı mőszaki vezetı készenléti szolgálatban van. Az éjszakai 7
8
mőszakos szolgálatot teljesítı szakdolgozók kötelesek a számukra kijelölt helyen (ügyeleti szoba, mőhely) tartózkodni. Az elérhetıség érdekében kötelesek az éjszakai szolgálat idejére számukra biztosított mobiltelefont üzemképesen maguknál tartani, amennyiben szolgálati helyüket elhagyják. A mőszak éjszakára történı beosztását a mőszaki osztály vezetıje határozza meg. b. Az éjszakai mőszak alatt, a mőszaki szolgálat feladatai ellátása során köteles naplót vezetni és abba minden eseményt bejegyezni. A bejegyzés idıpontját rögzíteni és a bejegyzést végzı olvasható aláírásával hitelesíteni kell. A szolgálatot teljesítı köteles továbbá a hıközpontokat idıszakosan ellenırizni. Köteles az oxigén és altatógáz, valamint a sőrített levegı hálózatot folyamatosan ellenırizni az intézet területén felmerült mőszaki hibákat haladéktalanul felmérni, azokat lehetıség szerint megszüntetni és ennek folyamatát dokumentálni. Amennyiben a bejelentett hibát elhárítani nem áll módjukban, kötelesek telefonon értesíteni az elérhetı mőszaki vezetıt – hétvégén és munkaszüneti napokon a készenlétet teljesítı mőszaki vezetıt - aki dönt a további intézkedések megtételérıl. A kórház mőködését érintı hiba esetén kötelesek értesíteni a készenlétes fıorvost, akit tájékoztatnak a mőszaki vezetı által elrendelt intézkedésekrıl is. A gazdasági-mőszaki ellátás keretében végzett éjszakai mőszakok és készenlétek teljesítését a Gazdasági Igazgató igazolja. V.
Az éjszakai mőszak és készenléti szolgálat díjazása
A mőszakos és készenléti szolgálatért a munka törvénykönyvében, valamint az egészségügyi tevékenység végzésérıl szóló törvényben meghatározott díjazás jár. A több mőszakos munkaidı-beosztásban, illetve a megszakítás nélküli munkarendben foglalkoztatott közalkalmazott részére délutáni, illetıleg éjszakai mőszakpótlék jár. A pótlék számításának alapja a közalkalmazott illetménye. Az alkalmazott egészségügyi dolgozó által önként vállalt többletmunkavégzés keretében végzett munka egy órára esı díjazásának mértéke, a munka törvénykönyvben meghatározott díjpótlék 50%-kal megemelt összege. A teljesített rendkívüli munka havonta kerül elszámolásra. A készenléti szolgálatra megállapított díjazás, a készenlétben teljesített szolgálat idıtartamára vonatkozik. Ha a készenlétben lévıt munkavégzésre igénybe veszik, az igénybevétel idıtartamára a rendkívüli munkára vonatkozó díjazás illeti meg. Készenlét esetén a munkavállalónak a berendeléssel kapcsolatosan felmerült igazolt és méltányolható költségeit az intézet a jelen szabályzatban foglaltak szerint megtéríti. A jelenléti íven a készenlét alatt teljesített munkavégzés idıtartamát fel kell tüntetni. Készenlétben teljesített tényleges munkavégzés esetén, a készenlétet teljesítı dolgozó köteles hibátlanul, a valóságnak megfelelı adattartalommal kitölteni és olvasható aláírásával ellátni a túlóra elrendelési nyomtatványt. A túlóra elrendelési nyomtatványt az osztályvezetı aláírásával hitelesíti és a munkáltató jogkört gyakorló ellenjegyzi. A tartalmilag hiteles és formai szempontból teljes munkaidı elrendelési nyomtatványt a jelenléti ívvel együtt az osztályvezetınek kell lejuttatni a Humánpolitikai Osztályra. VI. Az éjszakai mőszakkal kapcsolatos egyéb rendelkezések 1. Az osztályoknak minden hónap 16.-tól következı hónap 15.-ig terjedı idıszakra vonatkozóan kell dokumentációt vezetni a teljesített éjszakai mőszak/-készenléti napokról. A dokumentáció alapján készített jelentést a munkáltatói jogokat gyakorló Fıigazgató helyettesnek, illetve az Ápolási Igazgatónak, valamint a Gazdasági Igazgatónak kell leadni – fegyelmi felelısség terhe mellett - minden hónap 18-ig. A jelentések alapján, az ellátott éjszakai mőszakok/készenlétek jelen szabályzatnak való megfelelıségét – fegyelmi felelısség terhe mellet – a Fıigazgató helyettesek, illetve az Ápolási Igazgató, valamint a Gazdasági Igazgató igazolja, a hatáskörükbe tartozó dolgozók tekintetében. Az igazolást a jelentés kézhezvételétıl számított 3 munkanapon belül kötelesek leadni bérszámfejtésre a Humánpolitikai Osztályra. 2. Éjszakai mőszakban/készenlétben elkövetett fegyelmi vétség esetén az osztályos mőszakvezetınek jelentenie kell a dolgozó munkahelyi vezetıjénél a fegyelmi vétséget, aki köteles kezdeményezni a fegyelmi eljárás megindítását a munkáltatói jogkör gyakorlójánál. 3. A készenlétet teljesítı orvos behívása az I.6. pontban foglaltak szerint, a telefonközpont igénybevétele útján történik. A telefonközpont felhívja a készenlétet teljesítı orvost és – a beszéd hangszalagos rögzítésével egyidıben - tájékozódik afelıl, hogy az orvos saját személygépkocsijával utazik a kórházba, vagy ennek érdekében taxit kíván igénybe venni, illetve a taxit a kórház rendelje-e meg, vagy az orvos saját maga hívja ki. Amennyiben az orvos taxinak a kórház általi megrendelését választja, a telefonközpont a fıportával 8
9
megrendeli a taxiszolgálatot az intézettel szerzıdött társaságtól (Fıtaxi, Rádiótaxi). Amennyiben a készenlétes orvos saját maga kívánja kihívni a taxit, abban az esetben köteles az intézettel szerzıdött taxitársaságtól a szállítást megrendelni (Fıtaxi, Rádiótaxi). A szállítás díját a készenlétes orvos a fıportán lévı taxicsekkel egyenlíti ki. A készenlétes orvos távozásakor a fıportán - a taxi megrendelésével egy idıben – szabályszerően köteles kitölteni a taxicsekk igénybevételére rendszeresített nyomtatványt. Az igénybevételt olvasható aláírásával köteles hitelesíteni. Hazaszállítása után közvetlenül telefonon, illetve a szállítást követı elsı munkában töltött napon köteles a szolgálatot teljesítı portással közölni a szállítás díját. A közlésnek megfelelıen rögzített díjat a készenlétet teljesítı, valamint a bejegyzést foganatosító portás aláírásával köteles a nyomtatványon hitelesíteni. A szabályszerő megrendelés/igénybevétel alapján kitöltött taxicsekket a szállító részére a portaszolgálat adja át, mellyel a hazaszállítás kifizethetı. 4. Amennyiben a készenléti szolgálatot teljesítı behívása esetén a kórházba (és vissza-) utazáshoz saját – illetve házastársa - tulajdonában lévı személygépkocsiját használja, a felmerült költségek elszámolása a Személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. tv. –ben foglalt rendelkezések (elsısorban 25.§), valamint a munkábajárással kapcsolatos költségtérítésekrıl szóló kormányrendelet szerint – 60/1992 (IV: 1.) Korm. rend. – történik. Ennek értelmében költségtérítés – amennyiben tételes útnyilvántartás vezetésére nem kerül sor – kizárólag a mindenkor hatályos jogszabályban megállapított díjelszámolás (jelenleg= 3Ft/Km., lakóhely-munkahely közötti távolság) alapulvételével, vagy tételesen vezetett havi útnyilvántartás alapján van mód. A havi útnyilvántartást a tárgyhónapot követı hónap 5.ig kell leadni a Humánpolitikai Osztályra a készenlét teljesítésének igazolása érdekében. Az elıírt számításokat a Szállítási Osztály végzi, melynek alapján a Pénzügyi Osztály foganatosítja a kifizetést, legkésıbb az útnyilvántartás átadását követı 15 munkanapon belül. Az útnyilvántartásnak tartalmazni kell: -név, osztály; - dátum; - indulás ideje, helye; - érkezés ideje, helye; - megtett kilométer; - a gépkocsi gyártmánya, típusa, őrtartalma; - üzemanyag fajtája; - rendszám, forgalmi engedély száma; A megjelölt adatokat minden készenléti behíváskor rögzíteni kell. VII. Záró rendelkezés Jelen szabályzat 2005. december 01. napjával lép hatályba. Hatálybalépésének idıpontjától az azonos tárgyú korábbi ügyeleti-készenléti szabályzat rendelkezései érvényüket veszítik. Budapest, 2005. december 1.
Dr. Papp László fıigazgató
Dr. Szabadka Hajnalka fıigazgató helyettes
Dr. Laczkó Péter adjunktus EDDSZ helyi képviseletében Mellékletek: 1.sz. melléklet = Mőszak/Készenléti munkarend szerint tevékenységet ellátó osztályok és beosztásuk; 2. sz. melléklet = kapufelvételes szolgálat beosztása
9
