t\t;l I :')t)tt - tttlr\t Ktrttt
-3.1
il
Jnrtral Kcdol.trfan (;igi I niversitas Indotrcsia
f,VAI,TIASIRADIOGRdFIK HTiBTINGAN KELAINAN SUNDI TEMPOROMANDIBTILAR DENGANMALOKI,I.SI P,\DA PENDERITANYI'RI KEPALA
Evy SavitriBaskara,Heru Surl. onegoro Bagian Radiologi FatultasKedokteran GigiLjni\ersitas Indonesia
E!t Sarirri Baskara,Hcru surt,,praroso: \ d 1 . . .I ' R . r d i , ' | : | " t i r lluhL e... K..t., i(rJi lL,.por,. \1,,rJihular DcI .rnMrt,, rs I'adat,enddir,^\ \l d N r o . I L r n dki r d o k r r r d n , , .t:.r. \n. r .. rn.ionf.rd. l(r00.r (EdisiKtnrsus): ti-l iJt
Abstract .9,,o oea ,vmpr.m or nranvdrsturbances or atterarions influencinsmasricarjon syslemtr ,-, .-.":lo::!", Deerr reponedrhar one oxr .f rhree rrad e\periencedse,e,e tr:"tacic ," |e,son, r,, ., i,.- iir.. lao syrnptom'Funhermorea temporomandibura. disordcrwirh headache coutas. ,"*tiea tio^ urt".atinnin occlusionr Unfo.iunately.exarnination rbr occlusatdisturbances th", .""a;,";p"...;;diburar orsoraer;s oJlenneglectedMnnydentisrs assume thatpatie wuh suclra synrplomshouldconsirha phlsicran.srncex is beyondhis areaofrrearmeniThis presentsrud! is uircO ro fJot'foianv r.fu,r""rlio Uii;""* "r"*,.,;" radrographic inaging of lemporomandiburar joint and occlusarai.r",ri""." r" i"Ji',ra""i,-*nr, r,"rau"l" usin8luesri^onssand srudy modets.rhe study atso includesai"i*i "_",i""ii._ ,. *" _y :l:1_l'.:I. arteratronIn occtusattonction,and radiographof remporomandibular joinr ro seennt difterenccsfrom oormal Darafiat hadbeencollectedis analyzedby ,tutlti"ur unur,"i, rJ i"a ,"t*""rirf i.,"*" *" ,"" vanables
Abstrak \.eri [eparddaparmerupatan gejat,] da,,barvatcansgu3n yang mempengaruhi ^ sis.emmasrikasi dan r,saoran8pemahmersatam, n\o, kepata yang berat dalam hidupn\ar :ll:l:*"T. T,, t\,tenurur p e n e n n a n 0 u o p d \ r e ng a n g 8 u a n f u n g { s e n d ir e m D o r o n r a n d i b umengalami jar ketuhannleri kepatavang
l.|rrullr)iahKPptK(]xlI
E, ,Dtn ladkut. ll'n1|'u^rr'g'ru
pemeriksaannya I rekuren Ganequanfungsl scndi dapat terjadi akibat perubahanoklusi senenraraitu oeraoa larenadranggap Jmum lepala ke doLIet pasren n!eti Frerulu\ ,erincldlierdb;rlarD^hercrg'akdn gambaran perubahan nenelit;anrni ditujukanuntuk melthathubLnean ;.." pelawa:ta-nni''a ;id.'i,";'d;; kelainantungir oklus lans.drsenainler' kepalaAlat danbaha' dan ;ili,"'d.omandibula ;;i.s';i;f v a n g d i s u n a k a n b e r u p a k u e s i o n e | ' m o d e l s l u d | . f o l o p a n o r a m l k d a n | o r o s e f a | optoleksi melriPenelitianj iiinl" -nr* ''"Inur perubahinrung'' okrusr dan roro 'adrosldirs ;;;;'i,;r ;;;";k.;;; radro!ra|l\endrrempr'mdndibular perubahar samba'an " "".i'rl'.ri'", r lALcu,dd200,unr-,(melrhar antarakeduavariabellersebut hubungan melrhaL outu yungaip"rof"Lai,rrohde.ganuji slalistikuntuk
Pendahuluan salallsatu \yeri kepaladapatm€rupakan srsaern yaog mempenganrtu gangguan gejala trga satu dan stornatognah.Diperkirakan bemt orangpemahrnengalaminyeri kepala o/' dalamhjdupn-laLl\{cnurutpenelitian.70 ganeiguanfungsr sendi lenporomandibulal disertaikeluhan n,ver-ikepala rekuren' Dl Arn(rrl'apcrlderrlrnyerilepalamengalami lehilangan'ampar deng.anlro o00 han kerja.r Ganggrannyaanlata lain berupagang_ potrguanposturInandrbula)artu perubahan nrr'alnva alibat r"mpu'nrnand'bula ii sendi ohlusrkarenaresloratialaukelainperubahan an dalammulut. \lenurut RichaldCoy penentuanpostur mandibulapenting Mandrbulayangtidakberadapadaposisinormalnya terhadapdasarkepala saa! gigi geligi berkontak (misalnyakarenaperyal( atau resstrukturmuskulotorasigigi), menyebabkan skeletalberfxngsi di bawahtekanan. Akibatnya tertadi gangguafikraniomandibuladisertai rasasakitkepaladanleher.' Pernyataattersebutdiperkuatoleh pene_ litia Ratiu.Popadkk'ba}wa pasiendengan gangguanfung.r oklusal dapal mengalami oklusi eksentrik disertai penyimpanganpergerakanmandibul4yangmenyebabkanperubahanposisikepalakondilusdi dalamfosa Keluhannyeri kepaladianggapbiasadalam kehidupan sehari-hari,sehjrgga l€rabaikan. baik oleh pasien, dokter maupun pasien doklergrgr Doher gitsrherarrtstsapan ke dokterurtum. karena harusberkonsultasi Sebelunlneru_ beradadr luarlangkauannya. juk pasiendengankeluhannyeri kepal4dok-
kemungkln_ tnenyertalan ter gigi seyog]anya an penyebabyang beradadalarn bidangnyasehinggarencanaperawatanhdak mengabaikankemungkinanpenyebabnyeri kepala grgt. di bidangkedokteran informasi diagnoshk memperoleh I-n1uk danpemeriksaan seldndiperlukananamnesis klinis secarateliti. diperlukanpetnenksaan radiografik.P€meriksMnradiografikuntuk menilai oklusi dilakukan denganproyeksl panoramikdansefalometriUntukpemenksa_ an senditerdapatberbagaiteknik. diantaranya Droveksi transcraniolatetalPenelitian ml demmqcunakanprolelsi lran.craniolatelal ne,an-itar,lccrirad20U.' untuk Inempeloleh kelaittansendi informasipada kasus-kasus fos_ erninensiarneliputi tc'nporomandrbular. ruang dan kondilus sa arlikulans, kepala sendi. dengan sesedikit mungkin gambaran lunpang tindih dan strukttlr anatomlstulang kepalalainnya. Tinjauan Pustaka rnanusiaterdiri atas SistemstoDlatognati struktur skeletal, gigi Seligi sena sistem neurcmuskular.rPosselt berasumsi untuk mempeftahankansistemstomatognatikdipergigi dan lengkunpl lukanharrnonipergerakan ' Sttnkternporomandibulat sendi Derg€rakan tur-;truktur tersebut analog dengan bangku berkalii tiga. Dua kaki posteriomya adalah kaki kepalakondilus dalarnfossasedangltan anieriornyaoklusi lengkung gigi. Karena kedua lengkurg gigi berp€ransebagaisatu kaki besaryangkompleks.makaapabilasatu
, .rir.rr (irlr..11,1//rllnriti,r!.r,
alaukeduakaki posterior(yaitusmdi tempo.omaldibula) berubal posisi. akan mrmcul (]arru lirrLdengan lelananbe.ar[akr anrerior gigi geligi).Jika satukaki tergangSqmisalnya mengalami pelubahanbentuk atau panJang,maka ke
" Oklusi dan spasneo(x-otot mastikasi ideal $eu nonllaladalei.,l,lu.r dcngan grgrgelrgr beradapada posisi rnlcrktspasirnaksilnurn danposisikondihrslerpusatdi mediandalanl pennuLaan adikular HubUn!anantar grgl adalih ,r/.f rrf tcrhadapto.J !dnc b(rnaoapan. Berdasarkan konseptersebut.perubahan ataudeviasifai(loroklusal.dapat nen\ebabkan p€rgeseran kondilus.Apabilate{adi dellsiensi dimensi !ertikal oklusal akibat lulangnyagigr poslenor.makaposisikondilus menjddiscr'ne!rpenrul3anddrlular.tetapl ruangseDdisuperiolnenyernpil.Sebaliknya jrka tertadrpenrnpgran !r!rt a[rbarreslomsl terlalu tinggi di posterior.supraenipsigtgt molar tiga atau zrr,Valr/rrli"gigi molar.dua_ maka posisrkondilusterletaksetinggipermukaanarikular. fetaptpelebaran ruangsendi di bagiansuperior'.(lihatgalnbar)
\-.
CiarrharI
Hubungan antaraOklusidengan " SendiTemporomandibutar
G a m b a r : P e t u b a h aO n k l L l sdl a n P c r u b a h i n P o s i sK r e p a l aK o n d i l u sr a n g d i a k F b a l k a n n v (al ) "
a\a :;^th
Ratkda, He
fiu^onltor.
Fo3.
vtiku!-i.
,
flc.!6
.!urtrkc:
(larrb.f 3. PerubaharOktusi d,tn pcrubahan Atibal posjsi Kepala Konditus yang
diakibitkinn\ a { ).,
Tujuan Penelitian
Bahan dan Meloda
PT.]in-* ini benujuanmenperahur apa_ . . xan al(tahubuntsan perubaha-n posisrkeDaja LondilusdalamfosaanrL-ulans ,ecararadrografis denganperubahanoklusi. dalam pouulasiyangdiuii.
Subyek dengan kjsaran umur 20-2,1 tahun disertakandalam pen€litianini. Dua (25olo)orangdiantaran],a adalahpria
"
l
Gambar.tFrekuensj Disrribusjumursampet
'.t6
Cambar5 Peneniuan letafttcpatalonditus dalamfoss artikularisl
t
I t.r, il.nitnliit
J1rhr,ltl
Pcrne{iksaair radiogra{isposisi kondilus proterhadapfosa artikularismenggunalian ycksi lransqamolatcral .],ang telah distandan{.r ( qccurad200)' Carnbaran radiografik ]ang dihasilkanuntuk melihatposlsr Inndilu. daiam foscaglenordterhadapgari' hubung anlara eminensiaartikularis dengan mcarusalushlu( ck(rema.erragan\ bagr melaluipusatfossa(Cambar5). Dilihat pula posjsi kepala kondilus saat oklusi s€ntrik, bukamulutdan keadaan istiralat. Pada penelirianini dilakukanpemeriksaan klinis dan pencetakanmodei studi, dilcngkapi pemcriksaan radiografik den€lan ployeksi panoramik,sefalometridan foto profil eksra oral. untul melihat ada atau tidi*nya Sangguan oklusi. Kriteriaadaatau nda-[.n\ a falIor rnaloklu.r Llilrhat dai klasrtikasi Angle. orErJea'.'(')le/Dire'.seftapergeseftrt" klline" deDlal.Selanjutnya subyel diberikankuesionerunluk meirgelahui gejala ada-tidak.va gangguansendi temporomandibular sertakeluhannyerikepalapasien. Analisisstatistikdilakukanmelaluianali\is de5kfiprif. denganmencaJi frel,uensr distribusi.
Hasil Kuesioner D a r r. u b l e k 1 a r 1 , d r t e l rltor . l 5 o om e n€ieluhsakit di pelipis.7.69"rodjantaranya disenai dengar sakrt pdda daer.lh bal-. 7.69%diseflaidengansakrtpadadaerahbahu dan regio otot masseter. Tujuh korna enarr persensubvekInengalami sembilan sakrtd' daerahpipi sebclah kiri Dalan p.pula"rrnr 7.6996mengalanisakitpadabahu. Dan tiga belas subyekyallg diperiksa61.549i,mengeluhsalit padas€ndi.18.,16% mengeluh drantaranra dr 'rsr kanan.l5.lq_o di sisi kiri dm 7.690..'0 di keduasisi rahang 69 24o.lo sub-vekmcngalamic/,cting dengan 53.85o,i' di sisikin dan I5 39o,;di sisilanan. 2i.08"" 'ub\eL p(ynahlesuliranrnembuka rnulutddn Tbooo Ierkuncrnlasendl rahan! Kebiasaan ,y',r, r,,rq atau pnflding qubleL{lrlralTahella dilalukanoleh61.5-1o" danlb).
T d h c l l a r c \ - e r : T d n d d G e : a l aG a n g p u a ls e n d i
TrdaL Sisikanan
Ianda /Gejala
Sisikiri Jml
Jml
l5 19 769 Sakil sendi
-r816
Sisikanan Dankiri
%
5l 85 76' t5l9
: 1 07 7 7b 9l
18.16
T d b c l l b r ' e k r e r s i T a n d a G e r d l dC . n g g u a nS e n d
Tanda/ Geiala
(lenchrts (i rlnry Sulitbukamulut Rahangterkunci
f idak
Jml
Jml
6t5,1 2308
t0
18.16 7692
769
ll
92ll
7-11
re
Siibi
Ba\ktd.
He'1t SurP,.g.r.
PemcriksaanKlinis Dan Studi Model lebih besar dan normal 53 859; tidak ntdlne, dan 46 l5oo rnmcalamfDclP.eseran -'o" mengalarnr pergereraDnrl../rn. l0 dianlaranlaberrgeselke kanandan l5 3qoo ke kid.(lihattabel)
Padapemeriksaanklinis dal studi model dij |fitpu 76.920/omemrlki normal. 23 08% lebih kecil dari nolmal 61 54olomemilki ol,erle/kumngdafl nomal, 30 77%memiliki o1?4?,nornal, dan7.69% memiliki oferler (.h's/,ite dar'ovrtet Tabel2 Frekuensi
v;
Jml
Jml
6 15 4 i0 77 16t
21,08
l
mm) Nornral(2-4
7o,ql
normal(2-4rnm)
TabelI Frekuensi 1)err.'1Mi.ll"t Shift I)ental Mi.lhnc Shfl
Jml 53.85 30 71
r 5t 9
GeserkeKiri
30,77olomernilikj relasi molar satuberdasarkanklasifikasi Angle, Kelas I di medliki relasinlolar satu k€duasisi; ?,690/0 II dan sisi kiri kelasIII 7.69o.'i, kanankelas mernilikirelasimolar satukelasIll di kedua sisi, dan 7,69% memilik relasi molar satu kanankelas III sedangkansisi krn kelas I 7,69o/i,memiliki relasi molar satukiri kelas I.
tetapi kehilangangigi molar saty lawah kanan. Sementalraltu untuK lelasl glgl karinus.30.?796tremiliki relasi kelas I di kedua sisi. 38.46%mernilikirelasikaninus kanan kelas lll dan sisi kiri kelas l. dan 7.699,olnerniliki relasi kaninuskelas III di keduasisi.(lihatTabel4)
KlinisdanStudiModel Tabel4 HasilPem€riksaan RelasiMolar l Kanan (Klasifikasi
RelasiMolarI Kiri (Klasifikasi I TI lll
RelasiKaninus RelasiKaninusJml
Jml
(KIasifikasi 30'77 769 23 08 l5l8 769
(Klasifikasi l8 :16
18.16 t 5i 8 169
r .iir.i.r /t.r.ti,,{i ,1ii i;r1,rir!,r,
Gambaran RadiografikSendi femporomandibula Hasilpernerrl,.aan rJdtoEratls di.iurnpai 2r.080omemilili po.i.i konJilu.konsennis di .atu.rr pada 5aatoLIusrscnrril. dar 7.6qoodi keduJ si.i. Pada.aar i.lllaial. 53.859/o posisikondiluskonsentris di satusisr, dan tidrl adasublel )angnrengalamin)a dl kedua sjsi. Tida.kterdapatsub_vekdenSarr posisikond,lu.lon5enris prda ledua sisr.
saatoklusisentrik istirahat d:mbukarnuhrt. 7.690lo meniliki posisikondilusnon konseniris (posterior)hanvapadasisrkii. saafbula mulut.7.6996melniliki posisikondilusyang seliruhnyakonsentris.di sisikiri. padasemua posisi. sernentara dr .r.r Laran..aat ollu.r danbukamulul.posisikondilusposteriordan saal istiralrat anterior (lihat Tabel. 5)
Tabel5 HasilPemcriksaan Radrosrafik Sendirempo.omandibula. Posisi KcpalaKondilus Posisi kondilus
kanan
\ni
Jml{%)
\9!!9q11. =p!!!9!_o.-
_. rmr(o..o) Jml(o,'o) I (7 6eoir) .1('16.1s%) 6 (46,150.;) 5 (38.,169;) 1 {7.teo..d) < t r 8 t 6 o o ) : t : \ o R o o ) - r < . r . 8 < o o -) { < . ' 8 5 o 0 r o { . t o 5 0 o r
:1130.77en)
8 (61.5196)6 (16.1s%)
1(10.i?0")
l{7.6r.o)
h l4h.l(oo)
{\i8.ooor
Diskusi 53.85o/i'subyekmengeluhnyen di regio kepaladar seluruhsubyekrnengalamipenrbahan gambaranradiografiskondilus satu ataudua posisi(okiusi sentik. istirahatalau (7.69o./o) bukamulut).SatusLrbyek nyerrliesaru pala-dengaihanla posrsrdan.atu.rsr kondilusyangnonkonsentis. Dari hasilpemeriksaan radiografis.seluruh subyekmemilikiposisikepalas€ndiyang tidak koosentris.baik pada s;si kanan.ktn atau keduanya denganperubahansatu alau lebih faklor oklusal.Padaposisi tulup dan jstiralat. hanya 7.69% subyek memiliki posisi kepala kondilus konsenlris,dcngan rela\identalkclasl. .,r,ry,1 daI i,rlrhr, nonnal, serta tidak nrengalarnipergeseran ''n\llt'\ \Lar tcraprpitdJ.adtbula-po.r.r kepalakondiluskiri menjadiposterior.Pada sublckrcrsebur drlurnpaikeluhani/r.lrag sendi sisi kiri, dank€luhansakitpadapipi
povsr Lepal.r lirr rlrhatganbart Penrhahan .er)di rnunEkindr'cbab-kaI lalror "khr.al lair yang tidak diiunati dalan penelitian pendahuluan ini. '(penr rrnpaksi grEib|lnEsu. Banyakn!,afalitor oklusal -vatrgdiarnati rne-rniliki kernungkinarrhubunganperubahan posicikeprla InIdrlu. ),rrt: rcrJcdi.In(lipL|li rclasi rr|uld .atu dan kaninu.. .,'i a, r. ''\rht. datrnJl'tn .1,',tal Per(hran !cb.lurnnya menunjullan hubungar trnrakna antaralaltor-l:rktcroklu!al daI laflda-landa klinis ganguan serdi tenporolnandibular.r Perubahanposisi kcpala kondilus dalarrl fosa dapat menjadi satu petunjuk gangguan tersebut. Alia tetapi kenaknaa hubungan fal,toroklu.aldangamb3ranrJdiografis.(ndr r c m p o r , ' r n a r d i b uhl ar r u .d r t c l r tlr; l , r I l r r r r i r r r jr|mlal sampel denganlnemperbesar
l:rt
Set
lk^ktn.
tl!tu
\l.^on?gao
hasil pemePenelitianini nrenunjukkan riksaanrelasi molar satu. kaninus.oferyel. oreftile dan midline dentol yanS normal tidak selalu memberikan gambaran radiografis smdi temporomaodibularnolmal. Contohnya pada empatsubyekdenganrelasi molar satukelasl- terlihatposisiradiografis kondilus kanansaatoklusi smtrik seluruhnya (100o/o)anterior. Padasisi kiri, dua subyek (50o/o)konsentrissaat oklusi s€ntrik, satu posisianteriordan satusubleli subyek(25o/i,) (25%)posisiposterior(lihatTabel7). Empat sub)elmemi ,r rela.rIanirrurkela.I. posrsr radiogmfiskondiluskanan saatoklusisentrik (100%) anterior,pada sisi krn selumhn-va tiga subyck(75%)posisianterior dan hanya satu subyek(259/i,)posisi konsentris.(lihat tabellampiran). Dari empat subyek dengan oreliel nofinal. satuorang(259i,)posisiradiografis kondiluskanankonserrtrissaatoklusisenfrik. iedrn!{an dgaoranEr75oo} posisipo.rerior yang Padasisi kiri denganposisi sama.dua subyek (50olo)posisi arterior, dua subyeh (50o/")posisi posterior.Sementaraitu dari sepuluh subyek yang memiliki ofelrte posisialterior dan normal,hanyasatu(10o/o) lima subyek(50%). Posisi posterior.(lihat TabelLlampiran) Tujuh subyekmemiliki n;//tr? dental segais nidline wajah. llanya satu subyek (14,29%) posisi kodilus kanar konsentrrs. saatoklusi sentrik, Tiga subyek(42, 86%) posisiposterior.Padasisi kiri, tiga subyek (23,08-o/o) posisi kondilus konsentrissaat oklusi sentrik.Dua subyek(15,38%)posrsr anteflor dan dua subyek (15,38%) posrsr posterior(lihattabellampiran.). Kesimpulandan Saran Pmelitianpendahuluan ini bertujuanmengelahui{i€kuensidistribusigejaladangangguan sendi temporomandibular. faltor-falitor oklusi se(a garnbarar radiografis posrsr perhatran londilu.dalamfo.a.Yantsmenjadr ftekuensi adalah distrjbusi subyek dengan gangguan atau peru-bahanoklusi (yang
dilihat melaluirelasiAngle gigi molal satir dan kaninus, o|erjet. o|erhitr dan pergeseranmidline dental terhadap rr.///re wajal), yairg disertaigangguanatau perubahan sendi temporomandibularseoara radiografisKemaknaan hubungankeduahal tersebut b€lum dapd ditentukan. karena julnlah sampel.Tetapi kemuoglerbatasn)a kinanbesarkeduahal tersebulberhubungan, karena sub,vekdengan posisi radiografis kondilus nonkosentrisrnemiliki satu atau lebih perubaianoklusi (berupafaktor-faktor oklusi yang tidak diarnatidalanrpenelitian ini. scpertiimpaksigigi bungsu,kehilan€lan gigi, malposisigigi. dsb). Dari hasil penganalan nonnal atau idealnya safu faktor oklusi. belum tentu memberikangambara radiografissendi temporomandibular,vang nor-malatauidealpula.Sehinggadiperlukan penelitianlebih lani t untuk menilainonnal atau tidaknya oklusi pasren. dan menghubungkannya dengangambaranradiogralis sendi tenporonandibular.ScmcJltaraitu. nyeri di daerahkepaladialamisubyekyang seluruhnyamemiliki perubahangambaran radiografisposisikondilus.Dan seluruhsubyek memiliki satu atau lebih perubahan oklusi Gargguan sendi temporomandibularrmg di.ehahlaruleh pcflrbahan ollusi.bisa meniinbulkannyerikepalalang menganggu. Akan tetapipemeriksaan urtuk mencaripeny€babya, karenapeftbahanoklusiseringkali pula diabailan I indalan ledokrerangigi. sepertipembuatanrestorasiatauprotesayang perubairan ollu\i rerlaluringgr.Inm\ebabkan dapatmenimbulkangangguansendidengan marifestasinyeri kepala.maliape{lukiranya hal tersebutsecadoktergigi memperhatikan pemeriksaan ra lebihseksama danmelakukan secarateliti dan menyelunrh.llinis maupun radiolgafis.
Daftar Pustaka I
NalionalInnituie of Heiath Ad Hoc Co,nm r r l e eo n C l a s s i f i c a r i oonf H e a d a c h e .IAMA 1 9 6 2 .1 7 9 7 1 7 -I t 3
):\Jik\]|n|l,)c]1n]k1h||\n,aAL.il|1(,\.
2
!|h,rP|l|']|
Thc AmericanAcademvof OrofacialPain Disorders, Guidelines Temporomandibular Ass€ssnlent. and Managelor Classification. menl: Ed. McNeil.l Charles. 2* Ed Publisihing Co, lnc. 1993: 22 Quintessence Denlal Roben :Neuromuscular R Jankelson. Diagnosisand Trealment Ishiyalu EuroAmerica,lnc 1990:249 S Popa,H Ratiu.F Fildan& l. Bar€liuc latrogenic Radiographic Findings in Pain Dysfunclion Joint femporomandibular of Mntemational Syndrome Proceedings RadioConggressot Dento-Maxillo-Facial 1977:79-81 logy.Maimo.Sweden.
6
llt
d]]|r[!",u.li'],]ir]tt,.l
&
E Maban.Parkerel all FacialPain I rd Ed Lea& Febriger1991 176 JosedosSaniosJr Occlusion.Principlesand ConceptsIshiyakuEuroAmerica,lnc 1985 l9lLarheim TA. Tveito L Deniomaxillofac Radiol 1989:2, 9 KritsineliM, ShimYounSoo Valoccclusion. disorBodyPoslureandTemporernandibular primary mixed in children with and der dentilionPedD€nt 16 86-93,1992
