Functionele beschrijving en bekostiging en de farmacie Symposium Ketenzorg, functionele beschrijvingen en Apotheekvergoeding 2011
Henk van Vliet, Raadsadviseur NZa 16 september 2010
Stand van zaken Farmacie
•
Monitor Farmacie 2010
•
Prestatiebeschrijvingen 2012
•
Farmacie in de ketenzorg
•
Samenwerking in de zorggroepen
2
Acties uit monitor Farmacie
• Aansluiting prestatiebeschrijvingen 2012 en Zizo prestatie indicatoren • Streven naar publicatie tarief farmacie 2011 in oktober 2010 • Onderzoeken verschuiving aantal standaard- naar weekterhandstellingen • Betrek de handeling ‘Gegevensoverdracht’ in de prestatiebeschrijvingen 2012
3
3
Toekomst Farmacie
1.
Aanpassingen regelgeving 2011: - Verduidelijking informatieverstrekking zorgaanbieders en zorgverzekeraars: kosten inzichtelijker maken voor de consument - Verduidelijking weekterhandstelling: - Verduidelijking Avond-Nacht-Zondag toeslag: alleen toeslag als zorg in de ANZ wordt gestart - Verduidelijking toeslag magistrale bereiding: doorgeleverde bereidingen vallen hier buiten
2.
Aanpassingen 2012: - Zorgprestaties die niet direct gekoppeld zijn aan de terhandstelling van een UR-geneesmiddel zijn apart benoemd als declarabele prestaties. Onderliggende activiteiten voor het in rekening kunnen brengen van deze zorgprestaties zijn opgenomen in de prestatieomschrijvingen.
De prestatieomschrijvingen - Terhandstelling - Standaardterhandstelling, Weekterhandstelling, toeslag eerste terhandstelling en Reguliere en bijzondere magistrale bereiding - Instructie patiënt geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel - Medicatiebeoordeling chronisch geneesmiddelengebruik - Extra begeleiding bij chronisch gebruik en complexe problematiek - Begeleiding bij ontslag - Begeleiding bij opname/ polikliniekbezoek - Farmacotherapiebeleid op populatieniveau - Voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor een patiëntengroep - Advies zelfzorg - Advies reizen - onderlinge dienstverlening Niet al deze prestaties zitten in de basisverzekering (Zvw)(Taak CVZ) Niet al deze prestaties zijn voorbehouden aan de apotheker. En daarnaast zijn er toeslagen - voor Avond, Nacht en Zondag dienstverlening - voor dienstverlening thuis
Implementatie prestatiebeschrijvingen Farmacie
1. Pilot 2. ICT-aanpassing 3. Wetsaanpassing 4. Kabinetsbesluit
6
6
Rol NZa in ketenzorg
1. Reguleren declarabele zorgprestaties -
hoofdaannemer: keten-dbc’s
-
onderaannemer: onderlinge dienstverlening
2. Vaststellen tarieven: de integrale ketenprijzen zijn vrij en het koptarief is binnen de GEZ beleidsregel vrij. 3. Nadere regel transparantievoorschriften 4. Nadere regel administratievoorschriften (minimale dataset) 5. Richtsnoer zorggroepen 6. Richtsnoer informatievoorziening zorgaanbieders 7. Richtsnoer informatievoorziening zorgverzekeraars 8. Toezicht en handhaving bij AMM, samenwerking NMa
7
7
Farmacie en ketenzorg
Advies NZa: 1. Dienstverlening opnemen in ketenprijs 2. Materiaalkosten buiten de ketenprijs houden, bijv. door boekhoudkundige scheiding 3. Wenselijk: oplossing onevenwichtigheid eigen risico binnen/buiten keten Stand van zaken: Per 1 januari 2011 wijzigt er op dit punt niks. De farmacie zit niet in de ketenprijs en de zorgstandaard, maar de ketenzorg kan niet zonder de farmacie en zal dus toch bij de ketenzorg betrokken zijn. De declaratie zal verlopen volgens de tarieven voor de farmaceutische zorg.
NMa ziet (ex-post) toe op naleving kartelverbod NZa treedt (ex-ante) op bij AMM Wat mag wel: - Samenwerking die er zuiver op gericht is om betere kwaliteit aan de patiënt te bieden. - Multidisciplinaire samenwerking - Zorggroep die een klankbord instelt om haar te adviseren - Gezamenlijk optreden concurrenten onder de grenzen van de bagatelbepaling - Samenwerking over de grenzen van de lokale markt heen - Samenwerking binnen één onderneming Wat mag niet: - Prijsafspraken en marktverdeling tussen concurrerende zorgaanbieders. - Zorggroep die als vertegenwoordiger optreedt namens collectief van huisartsen - Algemeen afspraken die de concurrentie beperken Schade AMM-positie: consument wordt benadeeld als - Kwaliteit en/ of innovatie zorgverlening onder druk - Zorg mogelijk duurder dan nodig - Minder keuzemogelijkheden
Goed gedrag voorkomt problemen
Goed gedrag voorkomt problemen met de toezichthouder: -
Transparantie
-
Openbaar aanbod
-
Non-discriminatie
-
Ontbundeling
-
Kostengeoriënteerde prijzen
Boodschap om mee te nemen
1. Ken uw toegevoegde waarde en maak dat inzichtelijk voor zorgverzekeraars, hoofdaannemers en consumenten. 2. De NZa heeft als taak het algemeen consumentenbelang te behartigen: kwaliteit, toegankelijkheid én betaalbaarheid van de farmaceutische zorg. De NZa is dus niet alleen op betaalbaarheid uit, maar wil naar goede zorg voor een redelijke prijs. 3. Maak gebruik van de ruimtes die er zijn om Samen te werken, want die ruimtes zijn er.
11
11
