FRM u recidivujícího respiračního onemocnění a hypogamaglobulinaemii MUDr. Zdeňka Růžičková praktická lékařka pro děti a dorost Karlovy Vary - Doubí
Nynější onemocnění Recidivující respirační infekty hypogamaglobulinaemia a ekzema atopicum kazuistika 13 ½ –tiletého chlapce narozeného 15.6.1996 25. února 2010 klinické a komplexní laboratorní vyšetření
Rodinná anamnéza Matka Otec Bratr
nar. 1969 – Mgr. učitelka prvního stupně ZŠ, logopedie, vdaná zdráva nar. 1963 – mistr truhlář, ženatý zdráv nar. 1992 – studující, gymnázium zdráv
Plná rodina, funkční, vynikající péče o děti Syn matčina bratra po operaci retinoblastomu vpravo v 18 měs. věku
Osobní anamnéza II. grav., fyziologická II. para., ve 40. týdnu, spontánní záhlavím, p.hm. 3 340 g, p.d. 50 cm, zralý, eutrofický novorozenec Apgar sc. 9-9-9 Kojen plně do 4. měsíce věku, pak dokrm formulí, od 6. měsíce věku strava smíšená kojenecká Normální klinický a RTG nález na kyčlích
Osobní anamnéza - pokračování Kojenecký věk: Rhinitis ac. 8x Dyspepsia ac. febr. 1x
symptomatická léčba Penstabil
Batolecí věk: (do 15.6.1999) KHCD 26x, často s rhinitis ac. a dysfonií Pharyngolaryngitis ac. 8x Bronchitis obstr. 4x Léčba: symptomatická event. bronchodilatační, homeopatická, 3x ATB ( Ceclor, Duracef, Sumamed )
Osobní anamnéza - pokračování Předškolní věk: od 3 let věku N á s t u p d o MŠ od 3 let věku Ekzema atopicum anularis recidivans KHCD 12x Pharyngolaryngitis ac. 4x Bronchitis obstructiva 4x Afektivní respiračně hypoxické kolapsy s normálním neurologickým nálezem V A R I C E L L A v 5 letech
Osobní anamnéza - pokračování Odklad povinné školní docházky (infantilní chování a řečová patlavost) Léčba: symptomatická 2x bronchodilatační 1x ATB V – PNC ( stomatologická indikace ) homeopatická ( Calcarea carb., China, Chelidonium maius )
Osobní anamnéza - pokračování Školní věk: ( březen 2002 - únor 2010 ) Ekzema atopicum KHCD et rhinitis acuta cca 5 - 7x ročně často protrahovaný průběh Otitis media acuta l. sin. 2x Tonsillopharyngitis ac. streptococ. 2x Gingivostomatitis aphtosa 1x Léčba: symptomatická, homeopatická, 2x ATB ( Ospen )
Nynější onemocnění 3. února 2010 jednotná preventivní prohlídka u hocha ve věku 13 ½ roku -opakované komplexní klinické vyšetření
Status praesens Hm 50 kg V 163 cm TK 120/65 visus P,L 4/4, sluch P,L 6/6 Proporcionální, eutrofický hoch, kůže suchá, v predilekci ekzematická ložiska – erythém, jemná lichenifikace, depigmentovaná ložiska – skvrny hyperhidrosis manus – olupující se kůže ragády konečků prstů panaritium digiti I. pedis l. sin.
Status praesens - pokračování VDT - scapulae alatae, scoliosis Th-L pateře zlepšena, pedes plani transversa, kožní pupek gingivitis chronica levis – rovnátka ukončena Jinak orgánový i somatický nález fyziologický,
Nynější onemocnění RE:
VDT – scapulae alatae, scoliosis in regr. pedes plani transversa kožní pupek gingivitis chronica levis, rovnátka ukončena ekzema atopicum v predilekci, panaritium digiti I. pedis l. sin. recidivující respirační infekty status subfebrilis protrahens susp. chladová alergie
Laboratorní vyšetření FW 2/6
25. února 2010
CRP 0
Hb 13,6 Ery 4,72 Lkc 7,3 trombo 357 diff. n.n. JS n.n.
glykémie 3,7
TSH 1,95
CB 76 Albumin-fr. 0,679 Alfa-1-gl. 0,023 Alfa-2-gl. 0,088 Beta-gl.0,089 Gama-gl. 0,099 IgA 0,76 IgG 11,66 IgM 0,69 IgE 59,81
Laboratorní vyšetření
25. února 2010
Protilátky specifické IgE IgE kravské mléko
0,243 - norm. nález
IgE gluten
0,234 - norm. nález
Protilátky ELISA AB/kr. mléko IgA
0,088 - norm. nález
AB/kr. mléko IgG
0,518 - norm. nález
AB/Gliadin
IgA
0,108 - norm. nález
AB/Gliadin
IgG
0,465 - norm. nález
Diagnóza
25. února 2010
Hypogamaglobulinaemia Dysgamaglobulinaemia – hypo IgA, hypo IgM Ekzema atopicum Recidivující respirační infekty HCD s protrahovaným průběhem Status subfebrilis protrahens Susp. chladová alergie
Therapie
3. března 2010
Fyziologická regulační medicina CITOMIX 10 pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů GUNA FLU 1 dóza pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů lokální péče o kůži - emolientia
Nynější onemocnění - vývoj pokles subfebrilií po týdnu léčby frekvence respiračních onemocnění snížena 24. – 28. 5. 2010 tracheitis ac. (symptomatická léčba) kůže zklidněna - bez lichenifikace, bez erythému 1. 7. 2010 očkování TETAVAX
Therapie – pokračování
22.září 2010
Opakování imunomodulační therapie pomocí přípravků
FRM
CITOMIX 10 pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů GUNA FLU 1 dóza pelet 1x týdně po dobu 8 týdnů
Laboratorní vyšetření – kontrolní 26. října 2010
Hb 13,8 Ery 4,75 Lkc 8,3 trombo 357 diff. n.n. CB 76 Albumin-fr. 0,669 Alfa-1-gl. 0,028 Alfa-2-gl. 0,090 Beta-gl.0,092 Gama-gl. 0,101 IgA 0,76 IgG 11,76 IgM 0,71 IgE 59,81
Závěr Komplexní péče včetně dispenzarizace Imunomodulace FRM Péče o kůži Racionální strava, pohybová aktivita Snížená nemocnost Normalizace imunologických testů Minimální spotřeba ATB Fyziologický vývoj
Cíl
Spokojené, zdravé dítě
Děkuji Vám za pozornost
