Fast Track Het ontwikkelen van een database: orthopedie TKA en THA. Anouk Spijkerman & Marieke Hollewand 24 september 2014 Isala
Introductie Veel voorkomende operaties in Nederland: Totale knie prothese: •18.000 / jaar •Gemiddelde leeftijd: 70 jaar Totale heup prothese: •10.000 / jaar •Gemiddelde leeftijd: 73 jaar (Reumafonds)
Vergrijzing
(Losina et al., 2012)
Oude procedure Isala: Start fysiotherapie: 1e dag na operatie Groepsfysiotherapy / Joint Care Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
2
Introductie (2) Professor Henrik Kehlet (Denemarken) ontwikkelde ‘Rapid Recovery’ voor totale heup en knie prothese operaties.
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
3
Introductie (3) Fast Track procedure: • Meer individuele zorg en fysiotherapie (patiënt specifieke revalidatie) • Mobilisatie binnen 4 uur
Optimalisatie van klinische kenmerken en logistiek.
Doel: Patiënten sneller laten herstellen en daarmee het reduceren van de ligduur in het ziekenhuis en het verbeteren van de patiënt tevredenheid
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
4
Doelstellingen Inzicht krijgen in de patiënten populatie door pre- and postoperatieve factoren welke het postoperatieve verloop beïnvloeden.
Inzicht krijgen in minimaal noodzakelijke pre- and postoperatieve data, welke nodig zijn voor het ontwikkelen van een database.
Ideeën voor de toekomst.
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
5
Methode • Literatuur studie • Contact met afdeling fysiotherapie van ziekenhuizen die gebruik maken van Fast Track:
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
6
Resultaten Ligduur • Belangrijkste uitkomstmaat Factoren die een associatie hebben met ligduur. • Definitie: de duur van de opname in het ziekenhuis.
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
7
Ontslag criteria Zeer gedifferentieerd moeilijk te vergelijken Literatuur: The absence of any signs of wound problems, satisfactory pain control on oral analgesics, awareness of procedures for safely ending medication, knowledge of restrictions, being able to walk safely with or without walking aids, being able to perform all transfers independently, ability to walk up and down the stairs, knowing how to increase home exercise volume, functional Range Of Motion, functional muscle power, being able to perform personal care and acceptance of discharge.
Ziekenhuizen: • Combinatie van factoren • Milas score = 0 • Wond classificatie meest belangrijk
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
8
Factoren Leeftijd L: Gemiddelde ligduur • 50 - 60 jaar: 2 dagen • >86 jaar: 4 dagen (Jorgensen, 2013) ZH: Hogere leeftijd = langere ligduur Geslacht L: Vrouwen • 40% meer kans op een ligduur > 3 dagen (Husted et al., 2008). • Meer kans op complicaties (Weaver et al., 2013). ZH: Geen verband Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
9
Factoren (2) BMI L: • < 18.5 kg/m2 of > 30.5 kg/m2 • Meer risico op complicaties • Verminderde wondgenezing ZH: Hoger BMI lijkt invloed te hebben Roken • Meer risico op complicaties en infecties • Verminderde wondgenezing
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
10
Factoren (3) Afkomst L: Andere afkomst gerelateerd aan langere ligduur • Veranderde pijnperceptie • Soms minder inzicht in medische probleem • Taalbarrière ZH: Met name Marokkaanse en Turkse patiënten hebben een langere opname Comorbiditeit (ASA-score) L: Patiënten ASA score 1 60% meer kans op ligduur < 3 dagen. Fysiek zwakker ZH: Met name als het fysiek functioneren betreft Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
11
Factoren (4) Fysieke functioneren L: • Focus onderzoek na weken of maanden • Verminderd fysiek functioneren (Weaver et al., 2013) ZH: • Fysiek functioneren meest belangrijk • Associatie TUG Wond classificatie L: Gerelateerd aan ligduur ZH: Veel voorkomende oorzaak langere ligduur
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
12
Factoren (5) Duur van de operatie (min) L: Langere operatie meer kans op complicaties ZH: Geen consensus Bloed transfusie (ja/nee) L: Sterke voorspeller ZH: Gerelateerd aan ligduur
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
13
Factoren (6) Leefsituatie (alleen / met partner) L: Alleen: • Grotere kans >3 dagen • Minder tevreden ZH: Met partner minder organisatie gerelateerde problemen
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
14
Factoren (7) Tijd tussen operatie en mobilisatie (min) L: Voorkomen post-operatieve complicaties • Vertraagd krachtherstel • Stijfheid • Chronische pijn ZH: Door goede medicatie zelden oorzaak Diagnose (arthritis/trauma/..) L: Optimale thuissituatie Mentaal voorbereid ZH: Optimale thuissituatie Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
15
Opvallend Optionele factoren
Opvallende zaken
Preoperatieve gebruik van loop-hulpmiddel
Terminologie (dag 0 / dag 1 / ligduur)
Anesthesie techniek Type operatie Benadering Geopereerde zijde
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
16
Vervolg onderzoek Psychosocial factoren: Pijn Motivatie Angst • “Patients with a higher degree of pain catastrophizing before surgery seem to feel more pain and function less right after surgery” (Witvrouw et al., 2009).
• “Frequent feelings of being down and depressed elongated hospital stay after total knee arthroplasty” (Ong et al., 2013).
Isala | Fast Track – Het ontwikkelen van een database | 24-09-2014
17
Bedankt voor jullie aandacht! Isala
