Farmaceutická péče u pacientů s onemocněním GIT

Postup při samoléčení

Farmaceutická péče u pacientů s onemocněním GIT

1. Pro koho je přípravek určen? - Pro kojence - Pro malé děti - Pro těhotnou ženu - Pro kojící ženu - Pro staršího člověka (nad 60 let)

Postup při samoléčení 2. Otázky k diagnóze, zjištění symptomů

Postup při samoléčení 3. Výběr léčivé látky

- Jaké má pacient obtíže

- Výběr dle farmakologicko-toxikolog. kritéria

- Od kdy se tyto potíže vyskytují

- Zohlednění nežádoucích účinků, kontraindikací

- Kdy se vyskytují nečastěji (ráno/večer; jaro/podzim)

- Zohlednění specifických faktorů pacienta (věk, doprovodná medikace, přidružená onemocnění)

- Jakou léčbu doposud používal - Pozor na možné interakce ! - Jaká léčiva užíval a s jakým úspěchem

Postup při samoléčení 4. Výběr vhodného HVLP

Dispenzační minimum - Mechanismus účinku léčiva

- Aplikační forma

- Přesné dávkování

- Dávkování

- Přesná doba užívání (ráno/večer; před/po jídle…)

- Počet a množství účinných látek v přípravku

- Časté a relevantní nežádoucí účinky

- Velikost balení

-Důležité upozornění (interakce, opalování…) - Stanovení hranice samoléčení !!!

1 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz

Poruchy GIT n n n n n

Zácpa Průjem Dyspepsie Nevolnost, zvracení Onemocnění žlučových cest

Poruchy GIT n n n

n

n

Asi 50 % populace trpí zažívacími problémy Většina pacientů se pokouší o samoléčbu Riziko neúspěchu, obtížná diagnóza, zanedbání vážného onemocnění… Pro správnou terapii je nutné upravit stravovací návyky! Široká paleta léčiv, doplňků výživy, čajů….

Obstipace n

Podle současné klasifikace se za zácpu považuje jak nízká (méně než 2/týden) frekvence defekací, tak namáhavá defekace(2). - Chronická - Akutní - Subjektivní

- Organická - Sekundární - Onemocnění

Obstipace 1. Organická (vzniká z anatomických příčin ) - střevní zúžení při nádorech - zaškrcení střeva

2. Druhotná, sekundární (vzniká z mimostřevních příčin) - neurologická onemocnění (roztroušená skleróza,

Obstipace 3. Zácpa jako samostatné onemocnění - zácpa návyková (vzniká potlačováním přirozeného defekačního reflexu z důvodů společenských, psychických nebo hygienických) - inertní tračník (syndrom líného střeva); změny autonomního nerv. systému, dlouhodobé užívání antrachinonů - poruchy mechaniky vyprázdnění (jde o poruchy pánevního dna, vyhasnutí rektoanálního inhibičního reflexu… ) - anorektální dysfunkce

parkinsonismus) - psychiatrická onemocnění (deprese, senilní demence) - působení některých léků

Léky působící zácpu - NSAIDs - opiáty (kodein, morfin….) - antihistaminika - verapamil (blokátor Ca 2+ kanálů) - železo - diuretika (s výjimkou kalium šet řících) - laxativa (při jejich nadužívání) - některá antacida - myorelaxancia………..


Obstipace

Obstipace Možnosti léčby:

Nutné zjistit od pacienta co nejvíce informací: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

1. 2. 3. 4. 5.

Jak dlouho trvají obtíže Jak často chodí na stolici Pohybová aktivita Tekutinová a potravní bilance Užívání léků Onemocnění Jaké byly případné pokusy o samoléčbu

Dietní režim Hydratace Tělesná aktivita Nácvik defekačního reflexu Laxativa

1. Dietní režim

2. Hydratace

- Výrobky z bílé mouky nahradit celozrnnými produkty

- Dostatečný příjem tekutin 2-3 litry / den - staří lidé nemají pocit žízně (hlavně ženy) - při užívání diuretik – častější močení ….

- Do stravy zařadit zeleninu (luštěniny) a ovoce v nadbytku, případně přidávat vlákninu - Psyllium (osemení jitrocele)

3. Tělesná aktivita

- Po terapii antibiotiky – Lactobacily, Bifidobakterie, vitamíny skupiny B….

4. Nácvik defekačního efektu - Přesvědčit pacienta, o nezbytnosti pravidelné defekace

- Pravidelná rytmicita jídla

- Ideální je ráno po probuzení (v tuto dobu by měly při správném užívání účinkovat i laxativa)

5. Laxativa 1.

2.

Farmakoterapie obstipace

Kontaktní - přírodní antrachinonové deriváty (Sena, Fructolax) projímavé čajové směsi - syntetické bisakodyl, pikosulfát (Laxygal, Regulax,...) Osmotická - laktulóza, glycerol (Suppositoria glycerini)

AKUTNÍ

CHRONICKÁ

1. Glycerinové čípky

1. Objemové laxativum

2. Kontaktní laxativum

2. Neustálý dostatek tekutin

3. Objemové laxativum 3.

Salinická - hořečnaté soli (Šaratice, Zaječická)

4.

Objemová - Psyllium (osemení jitrocele vejčitého), vláknina

5.

Změkčující - parafinový olej (brání vstřebávání látek rozpustných v tucích - lze použít při otravách)

3. Vyšetření lékaře

4. Homeopatické přípravky


Laxativa užívaná před vyšetřením n n

n

n

Často opomíjená skupina léčiv Komplikované užívání - nutná velmi dobrá edukace pacienta!!!

Laxativa užívaná před vyšetřením n

- kombinace látek působících lokálně - osmoticky, detergentně, změkčující - není určen k pravidelné aplikaci

Makrogol (Fortrans®) - 4 sáčky, každý rozpustit v 1 l vody a vypít, večer před výkonem, - lze rozdělit do několika dávek, užít poslední nejpozději 4 hodiny před výkonem

1. před použitím lahvičku silně protřepat až do vzniku pěny 2. odstranit uzávěr, aplikační rourku klystýru hluboko zavést do konečníku 3. stiskem plastikové lahvičky aplikovat obsah i s pěnou

Síran hořečnatý - magistraliter příprava, podobné užívání - chybí příbalová informace

Průjmová onemocnění n

Akutní průjem je časté (více než 3x denně) vyprazdňování řídké stolice, která vzniká náhle a trvá maximálně 14 dní. Současně objem stolice převyšuje 250 ml (200g)denně.

n

Chronický pak déle než 2 týdny.

Akutní

Patofyziologie průjmů n

osmotický - vyvolaný vzestupem osmotické nálože v luminu střevním z důvodů excesivní sekrece nebo omezené absorpce (ustává po zastavení p.o. příjmu potravy)

n

zánětlivý - při zánětlivých změnách sliznice střevní

n

sekreční - při vzestupu sekreční aktivity buněk sliznice střevní (trvá po zastavení p.o. příjmu potravy)

n

z poruch střevní motility

n

parazitické onemocnění - škrkavky, tasemnice…

Chronické

• Alimentární intolerance • Infekce (bakteriální, virové) • Způsobené léky • Psychické povahy

• Dráždivý tračník • Malabsorpce • Střevní záněty

Samoléčba průjmů Akutní průjem - bez vážnějších projevů, nebo při známé příčině - symptomatická terapie - rehydratace - dieta Chronický průjem - nutná diagnostika - kauzální terapie - samoléčba jen při známých příčinách

Sorbitol, docusatum natricum (Yal rct. sol.)

Kdy je nutné odeslat pacienta k lékaři n

Vodnatý průjem trvá déle než 3 dny; u pacientů nad 70 let déle než 1 den

n

Průjem provázený horečkou trvající déle než 1 den

n

Příměs krve nebo hlenu ve stolici

n

Bolest břicha, která trvá i v době mezi křečemi

n

Opakované zvracení doprovázející průjem

n

Ztráta hmotnosti nad 5%

n

Trpí-li pacient vážným onemocněním – DM, renální onemocnění


Léky vyvolávající průjem n n n n n n n n n n n

Průjem

ATB (ampicilin, amoxicilin, sulfonamidy) Antihypertenziva (methyldopa, digoxin) Některá umělá sladidla Léky s obsahem hořčíku Levothyroxin Cytostatika SSRI NSRI Antidiabetika Hypolipidemika (proti obezitě - orlistat)

Nutné zjistit od pacienta co nejvíce informací: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Rehydratace

Terapie akutního průjmu n n n

n

Dieta Rehydratace Terapie doprovodných symptomů (antipyretika…)

Natrii chlorati 3,5 Natrii hydrogenkarb. 2,5 Kalii chlorati 1,5 Glucosi 20,0 Aqua ad 1000,0

Farmakoterapie: Carbo activatus (dávka minim. 5 -10 tbl. 3 x denně) n Diosmectin (3 x denně 1 sáček rozpustit) n Sacharomyces boulardi (Enterol) (Biopron Travel – dopln ěk stravy!) n

n n

n n n n

Přítomnost horečky Zvracení Křečovité bolesti (možnost apendicitidy!) Epidemiologické faktory - cestování, pobyt v kolektivu Žízeň a vyčerpanost

Nutné doporučit střevní dezinficia, v závažných případech kontaktovat lékaře!

Kuchyňská sůl 1 lžička Cukr 8 lžiček Šťáva z pomeranče, grepu Do 1 litru vody

Dospělí 250 – 500 ml za hodinu Děti adekvátně méně

Loperamid (pouze u průjmu psych. původu!) Homeopatika (pouze u průjmu psych. původu!)

Diagnostika infekčního průjmu n

Cestoval jste? Strava v posledních 24, případně až 48 hodinách? Máte krev či hlen ve stolici? Nemá ve vašem okolí / rodině někdo podobné obtíže? Máte další symptomy - nauzea, zvracení, horečka? Užívání léků Onemocnění Má pacient známky dehydratace, žízeň…

Léčba infekčního průjmu n

Terapie - chloroxin; 3 x 1 tbl. po jídle

n

Dostatečná rehydratace + dodávání minerálů

n

Dieta - rýžový odvar, banány, dužnina jablek, piškoty

n

Ne déle než 1 den bez stravy

n

Nepodávají se ATB

n

Přísná kontraindikace opioidních obstipancií – ty naopak zhoršují průběh infekčního průjmu.

n

Při horečce doporučit podávat antipyretika, obzvláště u dětí (prevence febrilních křečí)

- nifuroxazid (Rp.); 4 x 1 tbl.


Terapie chronického průjmu n

Kauzální terapie

Projevy dyspepsie n n

n

n

Farmakoterapie - loperamid (max. 16 mg /den) - codein, diphenoxylat (Rp.) - tinctura opii (Rp.) - probiotika (lactobacily…) Rehydratace

n n n n n

Pocit tlaku v nadbřišku Pocit plnosti Nevolnost, říhání, nadýmání Pálení žáhy - pyróza Nechutenství Pocit špatného trávení po jídle Hubnutí – při dlouho trvajících obtížích

Příčiny dyspepsie 1.

Dyspepsie Na co se pacienta zeptat?

Organická n

2. Druhotná - způsobená léky 3. Funkční - chybí organická příčina - vztah k potravě, stresu - problematická léčba (neznáme příčinu)

n

n n n n

Dyspepsie Kdy odeslat pacienta k lékaři? n n n n

Náhlá ztráta váhy o více než 5 % Odpor k jakémukoliv jídlu Opakované zvracení Chudokrevnost (bledost, únava)

Souvislost s jídlem Jak často se příznaky objevují? (někdy se problémy zhoršují např. na podzim) Jaké bere léky, případně jak dlouho? Jaké byly dosavadní pokusy o samoléčbu? Další problémy GIT? Souvislost se stresem, nervozitou?

1. Dyspepsie – ochablý žaludek - Snížená chuť k jídlu, nevolnost po jídle 1. Prokinetika – domperidon, metoklopramid - zvyšuje motorickou aktivitu žaludku a jícnu - podat 30 min. před jídlem 2. Trávicí enzymy - pankreatin (Kreon, Gastrix, Panzynorm…) - amyláza (Orenzym) - zlepšují trávení v tenkém střevu - užívat během jídla


2. Dyspepsie – dráždivý žaludek


- Pocit tlaku po jídle, říhání, pálení žáhy 1. Antacida - NaHCO3 - nedoporučuje se, obsolentní - kombinovaná antacida (Rennie, Tums, Maalox tbl., Anacis susp., ) - lékem volby (obsahují soli hliníku a soli hořčíku) - natrii alginas + NaHCO 3 (Gaviscon sus.) - vhodný při refluxní esofagitidě

! Antacida jsou nejúčinnější při podání 1 hodinu po jídle


3. Dyspepsie - flatulence

- Pocit tlaku po jídle, říhání, pálení žáhy 2. Antiulceróza - ranitidin, famotidin - omeprazol - vyšší účinnost než antacid - při nutnosti častého užívání je nutná konzultace s lékařem

! U hypertoniků ne antacida s obsahem sodíku ! Časté interakce s jinými léčivy - odstup nejméně 2 hod. ! Nepodávat déle než 2 týdny

1. Deflatulencia – simeticon, dimeticon (Sab simplex gtt., Lefax tbl., gtt., Espumisan tbl.) - snižují povrchové napětí - protipěnivý efekt - nevstřebávají se - užívají se po jídle, případně s ním - používají se u kojenců i při těhotenství

3. Prokinetika - domperidon 4. Stomachika – čajové směsi, tinktura amara …..

Děkuji vám za pozornost.


Farmaceutická péče u pacientů s onemocněním GIT

Recommend Documents