Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Balamand, Youssef Sursok Street, St Georges Kesehatan Complex,

Pendidikan pasien pra operasi untuk pasien jantung terbuka: Sebuah sumber kecemasan? Mary Deyirmenjian a, * , Nadim Karam b , Pascale Salameh b sebuah Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Balamand, Youssef Sursok Street, St Georges Kesehatan Complex, PO Box 166378, Ashrafieh, Beirut 1100-2807, Lebanon b University of Balamand, Beirut, Lebanon Diterima 29 Desember 2004; diterima dalam bentuk direvisi 21 Juni 2005; diterima 27 Juni 2005 Abstrak Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak dari pendidikan pasien pra operasi pada kecemasan dan pemulihan Lebanon pasien yang menjalani operasi jantung terbuka. Metode: Penelitian kuasi-eksperimental ini dilakukan di sebuah rumah sakit besar di Beirut, yang merupakan rumah sakit universitas. Semua pasien yang admittedtothe cardiacsurgery unitandwho bertemu pasien assignedtoasexperimentalora inclusioncriteriawererandomly controlgroup.The pada kelompok perlakuan (n = 57) menerima sesi pendidikan khusus pada hari penerimaan mereka dan memiliki tur unit bedah jantung. Itu kelompok kontrol (n = 53) mengikuti protokol rumah sakit rutin, yang meliputi hampir tidak ada pendidikan pra operasi atau tur. Kecemasan adalah

dinilai menggunakan Beck Anxiety Inventarisasi sementara pemulihan diukur dengan hasil fisiologis, hari tinggal di rumah sakit, dan kehadiran komplikasi. Sebuah Analisis multivariat Kovarian (MANCOVA) dilakukan dengan penyesuaian untuk variabel pengganggu potensial. Hasil: signifikansi statistik Borderline tercatat untuk kelompok eksperimen dalam hal kecemasan pra operasi dan pasca operasi. Itu kelompok eksperimen memiliki waktu yang lebih singkat dari kebangkitan ekstubasi. Kesimpulan: Tidak seperti kebanyakan penelitian yang diterbitkan sebelumnya, yang mencatat manfaat pendidikan pasien pra operasi, studi ini dengan Klien Lebanon, gagal untuk mendukung temuan sebelumnya. Implikasi Praktek: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendidikan pasien tidak harus dimulai sebelum menilai pasien budaya dan sosial background. # 2005 Elsevier Ireland Ltd All rights reserved. Kata kunci: pendidikan pasien sebelum operasi, pasien Open-hati; kecemasan pasca operasi 1. Pengantar Meskipun beberapa penelitian telah mendokumentasikan efektivitas pendidikan dalam rehabilitasi dan pemulihan pasien menjalani operasi, aspek penting dari perawatan sering diabaikan inLebanon.Patient pendidikan hasa prioritywhen rendah comparedtootherclinicalduties, andifitdoesexist, ittendsto menjadi tidak terencana dan serampangan. Pendidikan pasien sering diabaikan karena penjelasan budaya, seperti,'' pasien lebih memilih tidak tahu'' atau'' mereka menjadi lebih cemas dengan pengetahuan tepi.'' Kurangnya waktu dan beban kerja yang berat sering disebut-sebut sebagai hambatan untuk pendidikan pasien. Selain itu, pasien memiliki diasumsikan peran pasif-penerima karena medis yang ada

paternalisme. Alasan lain untuk menghadap aspek perawatan adalah kurangnya sumber daya keuangan dan manusia. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki apakah pasien pendidikan memiliki dampak positif pada pemulihan di Lebanon populasi yang sedang menjalani operasi jantung terbuka. Pemulihan dinilai dari segi variabel psikologis, yang termasuk sejumlah Kecemasan Inventarisasi dan pengamat Peringkat dari agitasi, dan variabel fisiologis yang termasuk peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, penggunaan obat penenang, waktu ekstubasi, tinggal di rumah sakit, dan pascakomplikasi operasi. Lebanon memiliki 4,4 juta penduduk, 60-70% di antaranya berada di daerah perkotaan, mayoritas dari mereka yang tinggal di daerah perkotaan www.elsevier.com / cari / pateducou Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117 * Sesuai penulis. Tel: +961 1 873150/3 501062;. fax: +961 1 562110. Alamat E-mail: [email protected] (M. Deyirmenjian). 0738-3991 / $ - melihat hal depan # 2005 Elsevier Ireland Ltd All rights reserved. doi: 10.1016/j.pec.2005.06.014 Page 2 daerah tinggal di'' Besar'' Beirut, wilayah di dalam dan sekitar Beirut. Lebanon adalah sebuah negara kecil dengan luas permukaan 10.452 km 2 , Pertumbuhan penduduk (1980-2002) adalah 1,8%, dan

harapan hidup (2002) adalah 71 tahun. Pengeluaran untuk kesehatan sebagai persentase dari produk domestik bruto adalah pada 12,4% [1] . Sistem pendidikan di Lebanon terdiri dari 4 prasekolah tahun, 6 tahun SD, dan 6 tahun sekunder, maka dengan 16 tahun pendidikan seseorang lulus dari sekolah tinggi. Tingkat penyelesaian tingkat dasar adalah 92%, dan kemajuan dalam tingkat menengah adalah 86%. Tingkat melek huruf orang dewasa adalah 69%. Semua sekunder-schooling Lebanon fasih dalam baik French dan / atau Inggris [2] . Penyakit arteri koroner adalah salah satu penyebab utama kematian di sebagian besar negara [3,4] . Pasien tidak responsif terhadap medis pengobatan sering diharuskan untuk mempertimbangkan arteri koroner operasi bypass graft (CABG). Jumlah pasien menjalani operasi jantung telah meningkat baik internasionalsekutu dan lokal. Di Amerika Serikat, telah terjadi empatkali lipat peningkatan jumlah operasi jantung terbuka antara 1979 dan 1996 (American Heart Association, 1998), dan lebih dari 350.000 operasi tersebut dilakukan setiap tahun [5] . Operasi ini memperpanjang dan meningkatkan kualitas pasien kehidupan [6] . Di Lebanon, 2.558 kasus operasi jantung terbuka dilakukan setiap tahun yang 1.192 kasus koroner operasi bypass graft [7] . Beberapa penelitian telah dilakukan di Lebanon investigating beban penyakit kardiovaskular. Sebuah studi yang dilakukan oleh Nuwayhid et al. melaporkan bahwa penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian di Beirut [8] . Selain itu,

Pengeluaran Nasional Kesehatan Rumah Tangga dan Pemanfaatan Survey (NHHEUS) dilakukan oleh Ministry of Public Kesehatan pada tahun 1999 melaporkan bahwa 3,5% dari sampel tertimbang 32.838 orang dari seluruh Lebanon melaporkan jantung masalah (3,8% laki-laki, 3,3% perempuan) [9] . Bedah jantung dianggap sebagai krisis atau mengancam jiwa acara untuk sebagian besar pasien. Ketika seorang individu menghadapi mengancam event, situasi ini dinilai secara kognitif, andiffoundthreatening, anxietyisaroused.Patientswhoseek informasi tentang operasi mereka sedang berusaha untuk mengatasi dengan mencoba untuk memiliki kontrol situasi melalui pengetahuan. Mekanisme koping satu memilih tergantung onone'sresources, whichincludehealth, energi, beliefsabout Tuhan atau kontrol, komitmen, kemampuan memecahkan masalah, sosial keterampilan, dukungan sosial, dan sumber daya material [10] . Dampak dari pendidikan pasien telah dipelajari luas di seluruh dunia. Telah terbukti bahwa mendapatkan informasi tentang acara mendatang dianggap sebagai Modus yang signifikan untuk mengatasi. Hal ini memungkinkan orang untuk memodifikasi, menghindari atau meminimalkan dampak dari situasi, sehingga mengurangi sejauh mana itu dinilai sebagai stres [11] . Selain itu, pendidikan pasien pra operasi menyatakan bahwa pengetahuan yang dapat menurunkan stres dan meningkatkan perasaan kontrol. Tutup mengacu pada pendidikan pasien sebagai'' dua arah proses yang mengajar oleh perawat, dan belajar dengan pasien, dengan tujuan untuk mencapai tujuan tertentu, yaitu

kesehatan optimal'' [12] . Redman dalam gambaran nya pasien pendidikan lebih dari 25 tahun, menyatakan bahwa pendidikan pasien, yang terbaik sesuai pengalaman yang unik, kebutuhan, dan aspirasi dari pasien tertentu, merupakan tantangan bagi penyedia layanan kesehatan [13] . Penelitian selama tiga dekade terakhir telah memberikan bukti akan pentingnya pendidikan pasien. Efek positif informasi kesehatan pra operasi pada indeks pascanyeri operasi, kesusahan, dan pemulihan didokumentasikan dengan baik [14,15] . Hathaway disajikan meta-analisis dari 68 studi, yang menunjukkan bahwa pasien yang menerima pendidikan pra operasi memiliki hasil pasca operasi yang menguntungkan sebesar 20% dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima seperti preparation.Outcomes includedphysiologicalvariables, seperti sebagai lama tinggal, obat penenang yang digunakan, pemulihan, komplikasi; variabel psikologis termasuk penilaian pengamat koperasition, sejumlah dilaporkan sendiri kecemasan persediaan, dll [16] . Banyak yang telah terungkap tentang dampak pasien pendidikan pemulihan dalam hal psikologis dan hasil fisiologis. Tanggapan psikofisiologis, terkait dengan otonom sistem gairah saraf pasien jantung, yang dipelajari sebagai indikator untuk kegelisahan. Denyut jantung, kejadian aritmia, tekanan darah dan kecemasan negara diukur. Hasil bukti yang diberikan bahwa kerentanan sensorik adalah yang paling prediktor yang konsisten untuk gairah, dan bahwa pengasuhan sebelumnya

pengalaman yang dianggap sebagai 'negatif' oleh pasien juga memberikan kontribusi terhadap tekanan darah tinggi dan kecemasan [17] . Studi lain menemukan lima kecemasan klinis indikator yang dirasakan oleh perawat perawatan kritis adalah agitasi, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, pasien ' verbalisasi kecemasan, dan gelisah [18] . Pengaruh memberikan informasi konkret untuk membukapasien jantung tentang stres emosional dan kesulitan dalam berkomunikasi mengakibatkan ekstubasi awal, dan kurang kecemasan [19] . Studi lain menyarankan bahwa ekstubasi dini mengakibatkan lebih sedikit pasien menampilkan gejala depresi [20] . Pemulihan juga telah dinilai melalui panjang tinggal di rumah sakit (maksimal 7 hari) dan insiden komplikasi pasca operasi, menunjukkan bahwa perawat memiliki peranan penting dalam mengurangi insiden dan keparahan komplikasi pasca operasi melalui pendidikan pasien [21] . Pengaruh budaya memainkan peran penting. Satu budaya sering menentukan definisi seseorang tentang kesehatan dan penyakit, sikap dan keputusan mengenai kesehatan, persepsi dan sesuai dengan rejimen pengobatan. Arab mempertahankan nilai orientasi yang didasarkan pada keyakinan ditakdirkan fatalistik Sistem itulah sebabnya mereka biasanya tidak berolahraga pencegahan praktek kesehatan [22] . Selain itu, rumah sakit pasien dalam Timur Tengah diharapkan dapat berperan sakit, dan dengan demikian benar-benar tergantung pada perawatan penyedia kesehatan [23] . Sejumlah studi pasien jantung terbuka di Tengah yang

Timur menunjukkan sebagai berikut: bypass arteri postcoronary Israel pasien ditandai dengan tekanan psikologis yang tinggi (Kecemasan dan suasana hati negara), dan kapasitas fungsional yang rendah terkait dengan tingginya tingkat pesimisme dan tidak efektif strategi coping emotion-focused [24] . Sebuah eksperimental M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117 112 Page 3 studi pasien bedah jantung terbuka yang dilakukan di Turki untuk mengetahui pengaruh pendidikan pra operasi pada kecemasan tingkat menemukan bahwa pasca operasi negara dan sifat kecemasan skor kelompok kontrol adalah sedikit lebih tinggi dari rata-rata dari pasien dalam kelompok intervensi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam keadaan pasca operasi dan skor kecemasan sifat antara kelompok [25] . Lain Studi di Uni Emirat Arab menyelidiki faktor yang menyebabkan kecemasan perioperatif. Subyek, yang berpendidikan, memiliki dukungan keluarga, pengalaman bedah sebelumnya, dan pengetahuan yang lebih baik perioperatif memiliki kecemasan rendah dan tingkat depresi [26] . Di Lebanon, dampak pendidikan pasien pada pemulihan wasalmostabsentinthescientificresearch, exceptforonethat diterbitkan secara lokal pada bulan September 2004. Komparatif ini Penelitian, yang dilakukan di Tripoli, Lebanon Utara, memiliki sampel dari 60 pasien dari ruang operasi. Setengah dari kelompok diberitahu tentang prosedur bedah oleh

perawat ruang operasi selama tahap persiapan, dan Setengah lainnya adalah kurang informasi. Meskipun kelompok eksperimen scoredlessontheSpielberger'sState-TraitAnxietyInventory, faktor-faktor lain, seperti jenis kelamin, umur, status perkawinan, pendidikan, dan riwayat medis yang tidak berhubungan dengan tingkat kecemasan [27] . Sebuah studi melihat 486 orang Lebanon, studi mereka sikap budaya tentang pengungkapan penyakit serius. Itu sampel termasuk 88 pasien rawat jalan kanker (17,7%), 99 nonpasien kanker (17,7%), dan 311'' sehat'' orang yang mengunjungi atau menyertai pasien (62,4%). Preferensi yang lebih rendah untuk pengungkapan diagnosis kanker ditemukan pada 41,6%. Itu resultsshowedthat42% ofthe498respondentspreferrednonpengungkapan diagnosis serius atau terminal. Preferensi pengungkapan dikaitkan dengan usia yang lebih muda, pendidikan tinggi [28] . Demikian juga, sebuah studi perempuan Iran menemukan bahwa poster digunakan foreducation diinduksi kecemasan di 42% dari pembaca [29] . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak pendidikan pasien pra operasi pada tingkat kecemasan, dan pemulihan fisiologis untuk pasien yang menjalani jantung terbuka operasi pada klien Lebanon. Teori yang mendasari Penelitian ini didasarkan pada dampak positif dari sebagian besar pendidikan program, serta pada studi oleh Maward dan Azar dilakukan di Lebanon, yang melaporkan manfaat pendidikan kecemasan pasca bedah [27] . Hipotesis adalah bahwa pendidikan pasien praoperasi secara signifikan mengurangi kecemasan pasca operasi dan nikmat

pemulihan populasi Lebanon. 2. Metode Studi kuasi-eksperimental ini mencakup sampel dari 110 pasien, hal itu dilakukan di sebuah rumah sakit universitas besar. 2.1. Contoh Sampel dipilih dari populasi pasien yang dirawat di unit bedah jantung untuk koroner grafting arteri untuk pertama kalinya, yang kurang dari 80 tahun tua, yang pasangan tidak dioperasikan untuk arteri koroner mencangkok, dan yang tidak memiliki riwayat kejiwaan gangguan. Sembilan puluh persen dari mereka yang diminta untuk berpartisipasi menyetujui. Sejak BPPK resmi tidak ada dalam rumah sakit, semua klien diminta untuk memberikan persetujuan verbal. Data demografi dikumpulkan dari pasien dan catatan medis, ini termasuk usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan (Beberapa tahun di sekolah), status pekerjaan, status perkawinan, jumlah anak-anak dan usia mereka (untuk menilai ketergantungan anak-anak), riwayat gangguan kejiwaan, saat terakhir acara jantung. Sejarah rinci jantung tidak diukur. Theywererandomlyassignedtothegroupsofcomparison: pasien dengan jumlah penerimaan aneh ditugaskan untuk kelompok eksperimen, sedangkan pasien dengan pasangan masuk nomor ditugaskan untuk kelompok kontrol. Yang dibutuhkan ukuran sampel diperkirakan menggunakan STATA statistik software. Ditemukan bahwa setiap eksperimental dan kelompok kontrol harus memiliki minimal 47 mata pelajaran. Ini

ukuran sampel memungkinkan kami untuk mendeteksi minimal 7 poin perbedaan dalam Beck Anxiety Inventory (BAI) untuk dua kelompok, dengan kekuatan 80% dan 5% signifikansi. 2.2. Instrumen 1. The Beck Anxiety Inventarisasi dalam bentuk Arabnya (Diterjemahkan sebelumnya oleh Departemen Psikiatri di rumah sakit yang sama untuk tujuan penelitian) adalah administrasiyang terdaftar untuk kedua kelompok eksperimen dan kontrol sebelum intervensi pengajaran pra operasi untuk mengukur kecemasan. Instrumen ini dikembangkan oleh Beck et al. (1988) dengan konsistensi internal 0,92, uji-pretest 0,75, dan validitas 0,65 (dengan skala penilaian kecemasan Hars-R Hamilton direvisi version) [30] . BAI adalah 21-item laporan diri Inventarisasi dirancang untuk mengukur keparahan gejala kecemasan. Setiap item adalah mencetak secara terpisah pada skala 0-3, 0 menunjukkan tidak pernah dan 3 menunjukkan selalu. Total skor berkisar dari 0 sampai 63; tingkat kecemasan normal akan sampai 9, 10-15 menunjukkan cahaya sampai sedang kecemasan, 20-29 menunjukkan sedang hingga kecemasan yang parah, dan skor lebih dari 30 menunjukkan kecemasan yang parah. Item mengatasi perasaan gelisah, ketegangan, ketidakmampuan untuk bernapas, ketidakmampuan untuk bersantai, dll 2. Langkah-langkah fisiologis termasuk denyut jantung yang lebih dari 120/min, tekanan darah lebih dari 180 mmHg sistolik, menggunakan obat penenang, dan waktu (dalam jam) untuk pasien harus diekstubasi setelah kebangkitan [16-20] .

3. Pemulihan diukur dengan tinggal di rumah sakit hari, dan komplikasi pasca operasi, seperti paru problems, pembentukan trombosis, dan psikosis [21] . 2.3. Prosedur Setiap pasien yang dirawat di Bedah Jantung Departemen dan setuju untuk bergabung dalam penelitian ini diberikan Beck Anxiety Inventarisasi pada saat masuk. Penelitian ini M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117 113 Page 4 buta, anggota tim yang dikelola Kegelisahan Persediaan tidak menyadari apakah pasien milik eksperimental atau kelompok kontrol, dan tidak adalah statistik. Sebuah asisten peneliti memberikan sesi pendidikan kepada subjek eksperimen. Perawat mengumpulkan data yang berkaitan dengan pengukuran denyut jantung, tekanan darah, agitasi, administrasi obat penenang, dan waktu ekstubasi. Para perawat tidak menyadari apakah pasien milik eksperimental atau kelompok kontrol. Setelah ditransfer ke lantai biasa, 2 hari sebelum debit BAI adalah diberikan sekali lagi. Data pasca operasi komplikasi tions, dan lama tinggal dikumpulkan pada debit. 2.4. Intervensi Kelompok intervensi yang menerima pendidikan Sesi disimpan buta untuk tujuan sebenarnya dari penelitian. Kelompok kontrol mengikuti protokol rutin rumah sakit (tidak ada

pendidikan pra operasi). Sesi pendidikan termasuk percakapan seperti apa yang harus berharap di Unit Bedah Jantung dalam hal peralatan digunakan, seperti monitor jantung, kateter yang berbeda, dada tabung, dan ventilator, jam berkunjung bagi anggota keluarga. Sesi ini diikuti oleh penjelasan dan demonstrasition latihan pernapasan, latihan kaki, dan mungkin komplikasi. Manajemen nyeri dan ambulasi awal adalah juga dibahas. Sesi ini ditutup dengan penguatan informasi dan menjawab pertanyaan dan tur ke Unit bedah jantung. Tidak ada topik pendidikan lanjut yang dibahas berkaitan dengan faktor risiko arteri koroner penyakit, atau pencegahan proses penyakit lebih lanjut. 2.5. Analisis statistik Analisis data dilakukan pada perangkat lunak SPSS, rilis 11.5. Uji statistik dua sisi yang digunakan; Chi 2 -Test untuk variabel dikotomis atau kategoris, Mann-Whitney untuk variabel kuantitatif dengan varians non-homogen atau distribusi non-normal, dan t-tes untuk quantitativevariables distribusi normal dan varians homogen. Kesempatan rasio (OR) dihitung mengenai hasil dikotomis variabel, selain interval kepercayaan 95% mereka (CI). Hilang nilai digantikan dengan sarana seri variabel kontinyu.

Sebuah Analisis multivariat Kovarian (MANCOVA) dilakukan, untuk menyesuaikan kecemasan pra operasi, yang lebih tinggi untuk kelompok eksperimental meskipun bukan statistik signifikansi. 3. Hasil Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara dua kelompok perbandingan mengenai demokarakteristik grafis dan waktu yang berarti (dalam hari) dari acara jantung terakhir antara kedua kelompok ( Tabel 1 ). Batas signifikansi statistik tercatat antara dua kelompok pada kecemasan pasca operasi, dan waktu ekstubasi (Lihat Tabel 2 dan 3 ). Kelompok eksperimen memiliki tinggi kecemasan pasca operasi (p = 0,08), dan ekstubasi pendek waktu (p = 0,07). Tak satu pun dari variabel lain menunjukkan setiap perbedaan yang signifikan. Hasil analisis multivariat tercermin bordergaris kecemasan pasca operasi lebih tinggi (p = 0,05) dan rendah jumlah jam dari kebangkitan ekstubasi dalam kelompok pasien yang menerima pendidikan kesehatan (p = 0,05). Semua perbedaan lain antara variabel dependen tidak signifikan (p> 0,05) (lihat Tabel 3 ). Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam komplikasi pasca operasi antara kedua kelompok (lihat Tabel 4 ). Dua kovariat memiliki dampak yang signifikan terhadap pra operasi kecemasan: usia dan jenis kelamin, usia yang lebih tinggi dan jenis kelamin perempuan menjadi

lebih terkait dengan kecemasan. M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117 114 Tabel 1 Karakteristik sampel Variabel Eksperimental (N = 57) M (SD) Kontrol (N = 53) M (SD) p-value Usia sebuah 62,4 (8,2) 58,6 (11,9) 0.26 Jumlah anak-anak 4.4 (2.6) 4.2 (2.2) 0.66 Usia anak terakhir 23,9 (8,8) 20.6 (10.4) 0.10

Tahun pendidikan 16,4 (3,4) 16.3 (3.3) 0.83 Jenis kelamin Laki-laki 43 (82,7%) 48 (84,2%) 0.83 Perempuan 9 (17,3%) 9 (15,8%) Status pernikahan Menikah 43 (82,7%) 49 (86.0%) 0.75 Lain 9 (17,3%) 8 (14,0%) Status pekerjaan Penganggur 17 (32,7%) 15 (26,3%) 0.66 Bekerja

30 (53,1%) 34 (59,6%) Pensiunan 5 (9,6%) 8 (14,0%) Terakhir acara jantung pada hari sebuah 100,8 (227,1) 100,9 (307,0) 0.91 Kecemasan pra operasi 14,7 (11,0) 11,5 (7,0) 0.07 sebuah Setelah hilang nilai penggantian oleh variabel rata-rata. Tabel 2 Variabel hasil untuk sampel Variabel Eksperimental (N = 57) Kontrol (N = 53) p-value Kecemasan pascaoperasi 10,5 (11,5)

7.5 (6.2) 0.08 Jam untuk ekstubasi 11,7 (2,8) 15,4 (13,9) 0.07 Hari rawat inap 6.5 (1.6) 6.4 (1.7) 0.86 Berarti pulsa 81,6 (10,3) 84,3 (18,9) 0.36 Berarti tekanan darah sistolik 116,8 (9,3) 117,9 (11,0) 0.59 Agitasi dicatat oleh perawat di CSU 13 (25,0%) 16 (28,1%) 0.72 * Jumlah pasien yang membutuhkan obat penenang

28 (53,8%) 25 (43,9%) 0.30 ** * OR = 0,85, 95% CI [0,36-2,01]. ** OR = 1,49, 95% CI [0,70-3,18]. Page 5 4. Diskusi dan kesimpulan Baik eksperimen dan kelompok kontrol memiliki penurunan skor kecemasan mereka terlepas dari apakah mereka telah menerima pendidikan atau tidak. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa penangkapan dari operasi mendatang adalah tidak lagi menjadi penyebab kecemasan. Waktu untuk ekstubasi secara signifikan lebih rendah untuk kelompok eksperimen, yang menunjukkan bahwa ini khusus ukuran fisiologis mungkin telah dipengaruhi oleh pendidikan. Fakta bahwa ukuran fisiologis dipengaruhi oleh pendidikan pra operasi dan bukan langkah-langkah psikologis mungkin mencerminkan keunikan budaya Lebanon penduduk. 4.1. Diskusi Sementara sejumlah studi telah menemukan bahwa prosedural Informasi menurunkan kecemasan pada klien Amerika [14-16] , Di penelitian ini, dengan klien Lebanon, hasilnya tidak mendukung

temuan sebelumnya. Pasien dalam kelompok eksperimen memiliki pra operasi yang lebih tinggi dan tingkat kecemasan pasca operasi. Asisten penelitian menyediakan sesi pendidikan mencatat bahwa pasien menjadi takut dan cemas setelah akhir sesi. Klien mungkin merasa seperti mereka dibebani oleh tanggung jawab yang besar dari menerima informasi, sesuatu yang mereka tidak siap untuk. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Adib dan Hamadeh menunjukkan kekhawatiran yang sama dalam pengungkapan informasi pada populasi Lebanon berusia [28] . Demikian juga, perempuan Iran menunjukkan kekhawatiran yang sama sementara membaca poster pendidikan [29] . Mungkin juga yang TengahPasien Timur memiliki kebutuhan yang berbeda dan persepsi di hal menjadi peserta aktif dalam perawatan mereka. Temuan ini tidak terduga mengangkat beberapa pertanyaan serius tentang persepsi pasien dan kebutuhan untuk pra operasi yang informasi. Populasi Lebanon pada umumnya menghadapi beberapa tantangan politik dan keuangan. Tingkat pengangguran, beban ekonomi, dan kerusuhan politik menyebabkan stres sehari-hari, yang dapat mempengaruhi klien sedemikian rupa sehingga mereka lebih memilih untuk mendelegasikan kesehatan kepada tim kesehatan dan dapat, setidaknya, khawatir tentang aspek stres. Penjelasan lain bisa menjadi waktu yang tidak tepat sesi pendidikan. Periode pra operasi langsung mungkin belum konduktif untuk belajar; pasien mungkin memiliki terlalu khawatir untuk mendengarkan informasi yang diberikan.

Dibandingkan dengan pasien, suami-istri yang tercatat lebih memperhatikan pendidikan yang ditawarkan, dan orang-orang yang mengangkat pertanyaan dan keprihatinan. Klien dijadwalkan untuk bypass arteri koroner yang mengaku satu hari sebelum operasi, membatasi waktu yang tersedia untuk presurgery memadai pendidikan tion. Malam sebelum operasi bisa menjadi cemas waktu untuk pasien memiliki bypass, waktu yang akan lebih baik dibiarkan untuk mengatasi dengan operasi jantung yang akan datang. Itu alam yang mengancam jiwa dari operasi ini mungkin telah merusak efektivitas pendidikan pra operasi. Sudah mencatat bahwa kecemasan mengganggu belajar [31,32] . Lepczyk et al. menemukan bahwa pengetahuan yang diperoleh adalah signifikan lebih besar untuk rawat jalan (preadmission) kelompok dari rawat inap (postadmission) kelompok [31] . Cupples M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117 115 Tabel 3 Hasil multivariat Variabel dependen Eksperimental M (SE) Kontrol M (SE) F p-value Daya diamati (%) Kecemasan pra operasi sebuah

14.00 (1.40) 10.93 (1.36) 2.36 0.12 33.2 Kecemasan pascaoperasi b 11.33 (1.53) 7.00 (1.50) 3.89 0.05 49,5 Jam untuk ekstubasi 10.69 (1.68) 15.37 (1.64) 3.88 0.05 48,4 Hari rawat inap 6.73 (0.27) 6.19 (0.26) 1.99 0.16 28,6 Berarti pulsa 74.08 (2.12)

77.72 (2.07) 1.44 0.23 22.0 Berarti tekanan darah sistolik 80,51 (74,45) 79,37 (2,97) 0,069 0.79 5.8 Komplikasi pasca operasi 4,29% (2,90%) 2,72% (2,90%) 0.14 0.71 6.6 Agitasi di CSU 21.70% (7,0%) 27.00% (6,80%) 0.285 0.60 8.2 Pasien yang membutuhkan obat penenang 48,70% (7,70%) 42,2% (7,50%) 0.35

0.56 9.0 Variabel bebas adalah pendidikan kesehatan pasien. Kovariat adalah: jenis kelamin, usia dari anak terakhir, usia, status perkawinan, status pekerjaan, jumlah anak, dan waktu Acara jantung terakhir. sebuah Kovariat dengan dampak yang signifikan adalah: usia (beta = 0,032, p = 0,08) dan jenis kelamin (beta = À 9,04, p = 0,006). b Semua kovariat memiliki efek non-signifikan terhadap kecemasan pasca operasi. Tabel 4 Komplikasi pasca operasi Variabel Kesehatan yang diterima pendidikan (n = 57;%) Tidak menerima kesehatan pendidikan (n = 53;%) OR [95% CI] p-value Komplikasi paru 0 1 (1,8%) 0.99 Pembekuan darah 0

0 Kegilaan 2 (3,8%) 1 (1,8%) 2.24 [0,20-25,46] 0.47 Komplikasi lain 7 (13,2%) 8 (14,0%) 0.93 [0,31-2,78] 0.90 Setiap komplikasi 13 (25%) 9 (15,8%) 1.58 [0,61-4,05] 0.34 Page 6 menunjukkan bahwa pasien yang menerima preadmission pendidikan pra operasi telah pra operasi secara signifikan lebih tinggi tingkat pengetahuan, negara-negara mood positif pasca operasi, dan pemulihan fisiologis yang menguntungkan dibandingkan dengan pasien yang hanya menerima pendidikan pra operasi postadmission [32] . Penjelasan lain dapat bahwa locus of control untuk

Klien Lebanon eksternal di mana dokter memiliki pengambilan keputusan peran eksklusif, dan pasien benar-benar bergantung pada aplikasi dokter dari yang diperoleh dan dimiliki pengetahuan. Dengan demikian,'' memaksa'' klien untuk berpartisipasi dalam mereka kesehatan akan membuat mereka mengembangkan mekanisme koping (Yaitu, memiliki internal locus of control) bahwa mereka tidak terbiasa, atau siap [33,34] . Terkait hal ini, keyakinan yang kuat dalam fatalisme yang tampak dalam pertemuan kami (locus of control eksternal) dan khas orang-orang Tengah-Timur [22] . Pasien sering mengatakan, '' Apa pun yang dikehendaki Allah, terjadi. Jika aku harus hidup, aku akan; jika tidak, tidak ada yang bisa saya lakukan.'' Hal ini bertentangan dengan diriefficacy, keyakinan bahwa seseorang memiliki penguasaan atas peristiwa kehidupan seseorang, dan dapat memenuhi tantangan saat mereka datang. Kapan penguasaan tidak tercapai, stres terus membangun. Hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah fakta bahwa klien tidak mungkin manfaat dari informasi yang ditawarkan kepada mereka jika mereka tidak memiliki menyatakan perlunya informasi tersebut. Affleck et al. terkenal dalam penelitian mereka yang menawarkan dukungan kepada para ibu ketika mereka tidak pernah menyatakan kebutuhan tersebut menimbulkan dampak negatif daripada yang positif [35] . 4.2. Kesimpulan Spekulasi ini harus dinilai di masa depan penelitian untuk menguji permintaan pasien untuk informasi sesuai dengan gaya koping dan budaya khusus mereka.

Meskipun desain adalah cukup untuk memenuhi tujuan yang ditetapkan untuk penelitian, memiliki keterbatasan tertentu: sampel yang lebih besar dari rumah sakit yang berbeda di Timur Tengah akan memiliki memperkuat pentingnya hasil. Selain itu, membandingkan preadmission dan postadmission kelompok akan telah membantu dalam interpretasi hasil. Beberapa faktor yang belum ditangani dan bisa memiliki mempengaruhi hasil, seperti faktor keparahan penyakit, yang panjang pasien waktu memiliki penyakit arteri koroner, sejarah dari peristiwa sebelumnya, jumlah cangkok, dan mengatasi gaya. 4.3. Implikasi Praktek Hasil penelitian ini harus memicu pertanyaan dalam pikiran para pekerja kesehatan di wilayah ini dari dunia dan menyebabkan penyelidikan lebih lanjut melalui penelitian. Sebelum pendidikan pasien menjadi bagian dari perawatan pasien, baik perawat dan dokter harus melewati beberapa perubahan dalam pemahaman mereka tentang pemberian perawatan, dan peran mereka definisi, sehingga pendidikan pasien menjadi tidak terpisahkan bagian dari perawatan pasien. Para pasien perlu dipersiapkan psikologis untuk menerima ajaran yang ditawarkan, hal ini akan kunci penentu bagi keberhasilan pasien yang ditawarkan pendidikan. Kesiapan ini akan dicapai melalui keterampilan komunikasi berpusat pada pasien digunakan oleh kesehatan pekerja, orang-orang yang akan memberdayakan pasien, dan membantu mereka untuk menjadi peserta aktif dan otonom [34] . Telah ditekankan bahwa penilaian awal harus

mengidentifikasi latar belakang budaya, bahasa pasien berbicara, preferensi agama, pola keluarga pengambilan keputusan, dan praktik kesehatan dan keyakinan tentang perawatan medis, sehingga Rencana budaya sensitif dan dapat diterima perawatan dapat dikembangkan yang menetapkan kepercayaan, mengantisipasi kebutuhan, dan menjaga integritas pasien. Para pengasuh juga ditantang untuk mengembangkan pemahaman lapisan mereka sendiri budaya, yang akan mempengaruhi pengambilan keputusan mereka sendiri dalam memberikan pelayanan kesehatan [36,37] . Dikatakan benar oleh Murray et al. '' Kurangnya semacam memperhatikan individu sebagai pribadi seutuhnya dalam konteks keyakinan budaya tertentu dan aspirasi dapat melemahkan kepatuhan pasien dengan kesehatan saran yang ditawarkan oleh para profesional'' [38] . Oleh karena itu, tidak ada metode tunggal mendidik semua pasien, apa yang berhasil dalam satu konteks dan budaya dapat tidak begitu di negara lain. Protokol informasi untuk jantung terbuka pasien harus informatif, memberdayakan, dan budaya sensitif. Ucapan Terima Kasih Penelitian ini didanai oleh Dewan Nasional untuk Penelitian dan Pengembangan di Lebanon. Keinginan penulis mengucapkan terima kasih kepada Lina Kurdahi Badr (UCLA) atas bantuannya dalam mengedit naskah dan rumah sakit yang berpartisipasi (St George) dengan kepala ahli bedah jantung terbuka nya Joe Hatem, yang memberi izin untuk penelitian ini.

Referensi [1] Sistem Kesehatan WHO, 2004. [2] Profil Ringkasan Pendidikan: Lebanon, 2004. Diperoleh dari duniabank.org. [3] Trzcieniecka-Green A, Steptoe A. Manajemen stres di jantung pasien, studi pendahuluan prediktor peningkatan kualitas hidup. J Psychosom Res 1994; 38:267-80. [4] Kulik JA, Mahler HIM. Dukungan emosional sebagai moderator menyesuaikanment dan kepatuhan setelah operasi bypass arteri koroner: panjangStudi itudinal. J Beh Med 1993; 16:45-63. [5] Passamani E, Davis KB, Gillespie MJ, Killip T. Sebuah uji coba secara acak dari operasi bypass arteri koroner: kelangsungan hidup pasien dengan ejeksi rendah fraksi. N Engl J Med 1985; 312:1665-71. [6] Jenkins CD, Stanton BA, Jono R. Kualifikasi dan memprediksi pemulihan setelah operasi jantung. Psychosom Med 1994; 56:203-12. [7] Lebanon Departemen Kesehatan, 2004. [8] Nuwayhid I, Sibai A, Adib S, Shaar K. Morbiditas, mortalitas, dan risiko faktor. In: Deeb M, redaktur. Beirut: profil kesehatan 1984-1994. Beirut: American University of Beirut, 1997. p. 123-82. [9] Departemen Kesehatan Masyarakat (MOPH). Nasional Kesehatan Rumah Tangga Pengeluaran dan Pemanfaatan Survey (NHHEUS), 1999. M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117 116 Page 7 [10] Lazarus RS, Folkman S. Stres, penilaian, dan mengatasi New York: Springer; 1984.

[11] Cohen F, Lazarus RS. Mengatasi dan adaptasi dalam kesehatan dan penyakit. In: Handbook kesehatan, perawatan kesehatan dan profesi kesehatan. New York: The Free Press, 1983. [12] CloseA.Patient pendidikan: literaturereview a. JAdv Nurs1988; 13:203 13. [13] Redman BK. Pendidikan pasien pada 25 tahun, di mana kami telah dan di mana kita akan pergi. J Adv Nurs 1993; 18:725-30. [14] DevineEC. Effectsofpsychoeducational Carefor surgicalpatients dewasa: meta-analisis dari 191 studi. Pasien Educ Couns 1992; 19:129-42. [15] Johnson JE. Teori Self-regulasi dan mengatasi penyakit fisik. Res Nurs Kesehatan 1999; 22:435-48. [16] Hathaway D. Pengaruh instruksi pra operasi pada pasca operasi Hasil: meta-analisis. Nurs Res 1986; 35:269-75. [17] Weiss SJ, Puntillo K. Prediktor pasien jantung 'psychophysiological tanggapan terhadap pengasuhan. Int J Nurs Pract 2001; 7:177-87. [18] Frazier SK, Moser DK, Riegel B, McKinley S, Blankely W, Kim KA, Garvin BJ. 'Penilaian pasien perawatan perawat kritis kecemasan: ketergantungan pada parameter fisiologis dan perilaku. Am J Crit Perawatan 2002; 11:57-64. [19] Kim H, Garvin BJ, Moser DK. Stres selama ventilasi mekanik: manfaat dari memiliki informasi yang obyektif beton sebelum jantung surgery. Am J Crit Perawatan 1999; 8:118-26. [20] Silbert BS, Santamaria JD, Kelly WJ, O'brien JL, Blyth CM, Wong MY, Allen NB. Jalur cepat tim perawatan jantung. Ekstubasi awal setelah bedah jantung: Status emosional pada periode pasca operasi dini. J Cardiothorac Vasc Anesth 2001; 15:439-44.

[21] Naughton C, Prowroznyk A, Feneck R. Alasan untuk rumah sakit berkepanjangan tetap setelah operasi jantung. Br J Nurs 1999; 8:1085-7. 1090-4. [22] Meleis A. Arab Amerika dalam sistem perawatan kesehatan Barat. Am J Nurs 1981; 6:1180-3. [23] Meleis A, wanita Hattar-Pollara M. Arab Timur Tengah Amerika, stereotip, tak terlihat tapi kuat. Dalam: Adams DL, redaktur. Kesehatan isu untuk perempuan warna: perspektif keragaman budaya. Ribu Oaks, CA: Sage Publications, 1995. [24] Ben-Zur H, Rappaport B, Ammar R, Urtetzky G. strategi Coping, Perubahan gaya hidup, dan pesimisme setelah operasi jantung terbuka. Soc Kesehatan Kerja 2000; 25:202-9. [25] Asilioglu K, Celik SS. Pengaruh pendidikan pra operasi pada kecemasan pasien bedah jantung terbuka. Pasien Educ Couns 2004; 53:65-70. [26] Kureshi J, Rocke AD, Tariq AQ. Pengetahuan perioperatif dan skor kecemasan pasien yang menjalani operasi. MEJ Anesth 1995; 13:325-33. [27] Maward L, Azar N. studi Perbandingan kecemasan dalam informasi dan pasien non-informasi pada periode pra operasi. Rech Soins Inf 2004; 78:35-58 [Perancis]. [28] Adib SM, Hamadeh GN. Sikap masyarakat Lebanon tentang pengungkapan penyakit serius. Med Etika J 1999; 25:399-403. [29] Montazeri A, Sajadian A. Apakah wanita membaca menampilkan poster pada payudara kanker pada ruang tunggu? J Kesehatan Masyarakat 2004; 26:355-8.

[30] Beck A, Epstein N, G Brown, Steer A. Sebuah persediaan untuk mengukur kecemasan klinis: sifat psikometrik. J Clin Konsultasikan psikolog 1988; 56:891-3. [31] Lepczyk M, Raleigh EH, Rowley C. Waktu pasien pra operasi mengajar. J Adv Nurs 1990; 15:300-6. [32] Cupples S. Pengaruh waktu dan penguatan pra operasi pendidikan pengetahuan dan pemulihan pasien memiliki koroner operasi cangkok bypass arteri. HATI LUNG 1991; 20:654-60. [33] Katerndahl DA. Locus of control dan ketergantungan lapangan di prediksi. J NERV Ment Dis 2001; 189:335-8. [34] Muda J, Marsh KJ, Grap MJ. Hubungan locus kesehatan kontrol dan rehabilitasi jantung untuk penguasaan stres-penyakit yang berhubungan. J Adv Nurs 1995; 22:294-9. [35] Affleck G, Tennen H, J Rowe, Roscher B, Walker L. Efek formal dukungan adaptasi ibu dengan transisi rumah sakit-to-rumah bayi berisiko tinggi: Manfaat dan biaya membantu. Anak Dev 1989; 60:408-501. [36] Roter D. Kunjungan medis konteks pengobatan pengambilan keputusan dan hubungan terapeutik. Kesehatan Mengharapkan 2000; 3:17-25. [37] Evans CA, Cunningham BA. Merawat tua etnis: bahkan ketika bahasa tidak penghalang, pasien mungkin enggan untuk membahas mereka keyakinan dan praktik karena takut kritik atau ejekan. Geriatr Nur