F20 – F29 SCHIZOFRENIE, SCHIZOTYPNÍ PORUCHY A PORUCHY S BLUDY
F20 = schizofrenie F21 = schizotypní porucha F22 = trvalé duševní poruchy s bludy F23 = akutní a přechodné psychotické poruchy F24 = indukovaná porucha s bludy F25 = schizoafektivní poruchy F28 = jiné neorganické psychotické poruchy F29 = nespecifikovaná neorganická psychóza
F20 - SCHIZOFRENIE
- dlouhodobý průběh určován průběhem a léčbou v prvních 5 letech onemocnění DIF. DG.: abúzus psychoakt. látek, organické onemocnění, bipolární poruchy, schizotypní porucha, schizoafektivní porucha, schizoidní a emočně nestabilní porucha osobnosti. HYPOTÉZY VZNIKU: - dopaminová (vyšší množství receptorů pro dopamin) - glutamátová (snížení funkce NMDA receptorů) HIS: • Emil Kraepelin (1899) = dementia praecox (poruchy pozornosti a chápání, halucinace, ozvučené myšlenky, ovlivňování myšlení, narušená plynulost myšlení, zhoršování kognitivních funkcí, oploštění emotivity, projevy chorobného chování (stereotypie, negativismus, katatonie…) • Eugen Bleuler (1911) = základní příznaky (4A = asociace [formální poruchy myšlení] + afektivita [poruchy] + ambivalence + autismus, poruchy subj. vnímání sebe sama, poruchy vůle a chování) a akcesorní příznaky (poruchy vnímání, bludy, poruchy paměti, proměna osobnosti, změny mluveného a psaného projevu, tělesné příznaky, katatonní příznaky) • Kurt Schneider (1957) = příznaky 1. řádu (ozvučování myšlenek, slyšení hlasů, ovlivňování, vysílání myšlenek, bludné vnímání) a 2. řádu (ostatní smyslové klamy, bludné nápady, bezradnost, depresivní a euforické rozlady, citové ochuzení…) • T. J. Crow (1980): 1. pozitivní příznaky = nadměrné nebo zkreslené vyjádření normálních funkcí: bludy, halucinace, dezorganizace řeči, postižení chování 2. negativní příznaky = ztráta nebo oslabení norm. funkcí: oploštělá emotivita, postižení plynulosti řeči a chování, abulie 3. SAPS = škála pro hodnocení pozitivních přízn., SANS = negat. příznaky, PANSS = pozitiv. i negativ. příznaky
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
A) po dobu alespoň 1 měsíce přítomny: • alespoň 1 z následujících: 1. ozvučování myšlenek, vkládání nebo odnímání myšlenek, vysílání myšlenek 2. bludy kontrolování, ovlivňování nebo ovládání, zřetelně se projevující pohyby těla nebo končetin nebo zvláštními myšlenkami, činnostmi nebo pocity; bludné vnímání 3. halucinace hlasů 4. neustálé bludy jiných typů, které nemohou být podmíněné příslušnou kulturou a jsou zcela nepatřičné •
nebo alespoň 2 z následujících: 1. nejasné halucinace jakéhokoliv typu, pokud se vyskytují denně po dobu nejméně 1 měsíce a jsou spojeny s bludy bez jasného emotivního obsahu 2. neologismy, zárazy myšlení… 3. katatonní chování 4. negativní symptomy – apatie, ochuzení řeči a ploché nebo nepřiměřené odpovědi
B) × jestliže pacient splňuje kritéria pro depresivní nebo manickou epizodu, musí být výše uvedené příznaky patrné ještě před touto epizodou C) × závislost, org. poškození
F20.0 PARANOIDNÍ SCHIZOFRENIE A) obecná kritéria pro schizofrenii B) paranoidní bludy a halucinace = musí převládat C) narušení emotivity, vůle, řeči, katatonní příznaky = nesmí dominovat F20.1 HEBEFRENNÍ SCHIZOFRENIE - začíná obvykle v adolescenci nebo časné dospělosti - prognóza špatná pro rychlý rozvoj negat. příznaků A) obecná kritéria pro schizofrenii B) výrazná a trvalá mělkost nebo oploštění emotivity + výrazná a trvalá nepřiměřenost a nevhodnost emotivity C) alespoň 1: • chování je bezcílné nebo rozporuplné • trvalá porucha myšlení, kt. se projevuje rozporuplnou, roztěkanou nebo inkoherentní mluvou D) nesmí dominovat halucinace nebo bludy
F20.2 KATATONNÍ SCHIZOFRENIE A) obecná kritéria pro schizofrenii B) alespoň 1 alespoň 2 týdny: 1. stupor 2. rigidita www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
3. nástavy 4. vosková ohebnost 5. vzrušení (nesmyslná motorická aktivita neovlivnitelná zevními podněty) 6. negativismus (neúčelný odpor ke všem instrukcím nebo pokusům o pohyb) 7. povelový automatismus
F20.3 NEDIFERENCOVANÁ SCHIZOFRENIE A) obecná kritéria pro schizofrenii B) buď nedostatečné nebo nadměrné množství příznaků pro zařazení do některého ze subtypů schizofrenie
F20.4 POSTSCHIZOFRENNÍ DEPRESE A) obecná kritéria pro schizofrenii v průběhu posledního roku, ale ne už v současné době B) musí být ještě přítomny hlavní příznaky typické pro schizofrenii, ale nemají už převládat v klinickém obraze C) depresivní příznaky musí splňovat kritéria pro středně závažnou depresivní epizodu
F20.5 REZIDUÁLNÍ SCHIZOFRENIE - chronické stadium A) obecná kritéria pro schizofrenii někdy v minulosti, ale ne v současné době B) v průběhu posledního roku byly přítomny alespoň 4 z následujících „negat.“ příznaků: 1. zpomalené PM tempo n. snížená reaktivita 2. snížení emotivity 3. nedostatek iniciativy 4. omezené vyjadřování 5. nevýrazná neverbální komunikace (nevýrazný body language) 6. snížená sociální výkonnost
F20.6. SIMPLEXNÍ SCHIZOFRENIE - plíživý rozvoj podivínského chování, pokles celkového výkonu - vyvíjejí se char. negat. rysy rezidální schizofrenie, aniž by předcházely jakékoliv zjevné psychtické příznaky A) v období 1 roku se pozvolna rozvíjí všechny 3 charakteristiky: 1. změna chování ve smyslu ztráty temperamentu a zájmů, bezcílnosti, do zahleděného přístupu k životu 2. postupně se objevují a prohlubují „negat.“ příznaky – apatie, chudá řeč, hypoaktivita, oploštění emotivity, pasivita 3. pokles sociální, studijní nebo pracovní výkonnosti B) nejsou typické příznaky pro schizofrenii - ani halucinace, ani bludy www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
C) × demence, org. porucha TH: antipsychotika, elektrokonvulze Stadia léčby: 1. akutní léčba – od psychotických příznaků do remise nebo významného zlepšení ~ cca 6 týdnů. → optimální dávky antipsychotik popř. sedativ 2. stabilizace stavu – 6 týdnů až 6 měsíců, příznaky ubývají na intenzitě → nejnižší účinná dávka, zahájení psychoterapie 3. po 6 měsících snižování medikace. Psychoterapie
F21 - SCHIZOTYPNÍ PORUCHA
- vyznačuje se excentrickým chováním a anomáliemi myšlení a emotivity, které připomínají schizofrenii, ale není přítomen žádný ucelený a charakteristický schizofrenní příznakový okruh A) po 2 roky nejméně 4 příznaky: 1. nepřiměřené nebo omezené emoční reakce (vypadá chladně a povzneseně) 2. chování nebo vzevření je podivné, výstřední 3. sociální stažení 4. podezíravost 5. náznak paranoidních bludů (bez formování) 6. obsedantní ruminace 7. občasné samotosenzorické iluze a depersonalizační a derealizační zážitky (→ bod 1.) 8. vágní, obřadné, komplikované myšlení a řeč 9. občasné, přechodné, jakoby psychotické epizody s intenzivními bludy, sluchové nebo jiné halucinace B) nikdy nesplňoval kritéria pro schizofrenii
F22 - TRVALÉ DUŠEVNÍ PORUCHY S BLUDY
F22.0 PORUCHA S BLUDY - dobře formované bludy - není formální porucha myšlení, emotivita přiměřená, osobnost dobře integrovaná A) blud nebo skupina příbuzných bludů, jiných, než jaké jsou typické pro schizofrenii – tj. jde zejména o perzekuční bludy, velikášské, hypochondrické, žárlivecké, erotomanické B) nejméně 3 měsíce C) nejsou obecná kritéria pro schizofrenii D) ne trvalé halucinace (přechodné mohou být) E) občas i depresivní příznaky
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
TH: antipsychotika, ale jde to těžko, protože nevěří svému lékaři
F23 - AKUTNÍ (A) PŘECHODNÉ PSYCHOTICKÉ PORUCHY
A) akutní začátek bludů, halucinací. Od počátku příznaků do jejich plného rozvoje by nemělo uplynout více než 2 týdny. B) nejsou splněna kritéria pro organické poškození C) ani pro manickou nebo depresivní epizodu (i rekurentní depresivní ep.) D) nejsou psychoaktivní látky bližší určení: • F23.x0 = bez spojení s akutním stresem • F23.x1 = ve spojení s akutním stresem F23.0 AKUTNÍ POLYMORFNÍ PSYCHOTICKÁ PORUCHA BEZ PŘÍZNAKŮ SCHIZOFRENIE A) obecná kritéria F23 B) rychlá změna příznaků během dne nebo ze dne na den C) kdykoliv během trvání jakýkoli typ halucinací nebo bludů D) aspoň 2 následující příznaky: 1. emoční bouře (intenzivní pocity štěstí nebo vytržení, nebo naopak úzkost, podrážděnostt) 2. popletenost 3. ↑ n. ↓ motilita E) pokud se objeví příznaky char. pro schizofrenii, trvají jen krátce F) netrvá déle než 3 měsíce
F23.1 AKUTNÍ POLYMORFNÍ PSYCHOTICKÁ PORUCHA S PŘÍZNAKY SCHIZOFRENIE A) splněna kritéria pro F23.0 A, B, C, D B) některé příznaky schizofrenie musí být přítomny od počátku poruchy, ale nemusí být splněna všechna kritéria C) takové příznaky schizofrenie netrvají déle než 1 měsíc (jinak jde o schizofrenii)
F23.2 AKUTNÍ SCHIZOFORMNÍ PSYCHOTICKÁ PORUCHA - akutní porucha, u které jsou psychotické příznaky poměrně stálé a splňují kritéria pro schizofrenii, ale trvají méně než 1 měsíc
F24 - INDUKOVANÁ PORUCHA S BLUDY
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
A) u jedince (několika jedinců) se rozvine blud nebo bludný systém, jehož původ pramení v jiné osobě s poruchou klasifikovanou pod F20-23 B) osoby mají k sobě blízký vztah a jsou relativně izolovány od ostatních lidí C) jedinec (několik jedinců) nesmělo mít bludy před kontaktem s jinou osobou TH: oddělení od dominantního partnera
F25 - SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHY
A) kritéria pro afektivní poruchu středního nebo těžkého stupně B) po dobu nejméně 2 týdnů se musí alespoň 1 následující příznak: 1. ozvučování, manipulace s myšlenkami 2. bludy kontrolování 3. halucinace hlasů 4. kulturně nepodmíněné bludy 5. nepřiměřená a nesouvislá řeč 6. intermitentní, ale časté projevy katatonie C) A i B musí být současné D) × organické poškození, psychoakt. látky F25.0 SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA, MANICKÝ TYP A) kritéria pro F25 B) kritéria pro manickou poruchu F25.1 SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA, DEPRESIVNÍ TYP + příznaky minimálně středně těžké depres. poruchy F25.2 SCHIZOAFEKTIVNÍ PORUCHA, SMÍŠENÝ TYP + příznaky bipolární afekt. poruchy TH: antipsychotika a antidepresiva
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
