Exclusief voor leden Rabobank Regio Schiphol
Rabo Fit Check en Sportadvies
Rabo Sport-fit Check Sportadvies vragenlijst 2014 Deze vragenlijst is samengesteld met het Mulier Instituut en gesubsidieerd door VWS, samen met NOC*NSF en GfK.
Uitleg en introductie: Sportadvies ‘(Rabobank) Sport-fit Check’ vanuit Meer Med Clinic (MMC) Stel: uzelf of een van uw kinderen heeft de nodige twijfels over zijn of haar sportkeuze. Of blijkt herhaaldelijk bij een bepaalde sportbeoefening tegen dezelfde blessure of klachten aan te lopen. Waarbij ook nog eens de vraag is of de sportkeuze wel de juiste is gebleken. Is de sport in kwestie niet te belastend, kan hij of zij met de lichaamsbouw, groei of motoriek wel aan de vereisten voor die sport voldoen. En is daarbij een advies dringend gewenst, zodat sporten niet alleen weer erg gezond maar ook leuk om te doen wordt! Voor deze vragen heeft de Meer Med Clinic de Sport-Fit Check in het leven geroepen. Met het invullen van een Online vragenlijst, volgt na verwerking door MMC ofwel een positief sportadvies of een duidelijke indicatie tot verdere intake en screening (verzekerde zorg). Daarbinnen kan een lichamelijk onderzoek of gerichte sport specifieke test van de motoriek plaatsvinden. Of kan bekeken worden samen met onze aanwezige sportarts of orthopeed of en hoe de belasting en belastbaarheid al of niet in evenwicht zijn, hoe de groei prognose is, de lichaamsbouw en spierkracht en nog veel meer! Sportmedisch Diagnostisch Consult U bent letterlijk (uw zorgverzekering)en figuurlijk verzekerd van snelle en goede zorg in geval u, al of niet op het spoed sportspreekuur daags na het weekend, of op een doordeweekse dag bij ons binnenstapt voor een consult. Aan de hand van onze bevindingen krijgt u direct het behandelplan mee, of verwijzen wij u indien nodig blijkt naar onze sportarts, orthopeed of cardioloog. Complete en snelle sport medische diagnostiek van A tot Z! voor meer info zie http://www.meermedclinic.nl/ Instructie beantwoorden vragenlijst: A. Print de vragenlijst uit B. Vul de vragenlijst duidelijk met pen geschreven in C. Lever uw vragenlijst in bij de receptie van de Meer Med Clinic in het Sportcomplex Willem Alexander, duidelijk voorzien van onderstaande naam en adresgegevens. U ontvangt een leuke attentie bij inlevering van de lijst! D. Inscannen na invullen en per email retour sturen mag natuurlijk ook op:
[email protected] E. Binnen 1 week ontvangt u uw persoonlijk sportadvies en indien daar aanleiding toe is een uitnodiging voor een vervolg met een persoonlijk gesprek en toelichting
Persoonlijke gegevens: Uw naam: Naam zoon / dochter: Adres: Telefoonnummer: Email adres:
Door u zelf of voor uw kind door u als ouder in te vullen A B C D E F G H I
RSO-vraagblok (3,5 minuten) Aanvullende vragen over de drie meest beoefende sporten(2 minuten) Vragen over de meest beoefende sport (4 minuten) Sportverleden (4 minuten) Toekomst (0,5 minuut) Niet-sporten (3 minuten) Bewegen en gezondheid (1minuut) Bewegingsonderwijs (0,5 minuut) Zwemmen (2 minuten)
Totaal maximaal 20 minuten Introductie: Deze vragenlijst gaat over uw (sport-)activiteiten of die van uw kind(eren). Wij willen u verzoeken deze vragenlijst in te vullen voor uwzelf of uw zoon/dochter voorzien van uw of zijn/haar geboortejaar. Wilt u het geboortejaar in deze vragenlijst over u zelf of over de (sport-)activiteiten van uw zoon/dochter invullen? Geboortejaar: m/v
A
Sportdeelname
De volgende vragen gaan over sportbeoefening. Het gaat om activiteiten die u of uw kind in de afgelopen twaalf maanden heeft verricht volgens gebruiken of regels uit de sportwereld. U moet dus denken aan bijvoorbeeld badminton, fitness, toerfietsen en schaken, maar niet aan tuinieren, puzzelen of fietsen naar de bakker. Sporten die u of uw kind tijdens de vakanties heeft beoefend, tellen wel mee; sporten tijdens lessen lichamelijke opvoeding op school niet. 1. Welke sport of sporten heeft u of uw kind in de afgelopen twaalf maanden beoefend? (Aankruisen s.v.p.) 1
aerobics/steps/spinning (groepslessen op muziek) atletiek
27
roeien
28
3 4 5 6 7 8 9 10
badminton basketbal biljart/poolbiljart/snooker bowling bridge dammen danssport darts
29 30 31 32 33 34 35 36
11 12 13 14 15
duiksport fitness [cardio/kracht] golf gymnastiek/turnen handbal
37 38 39 40 41
16 17 18
hardlopen/joggen/trimmen hockey honkbal/softbal
42 43 44
19 20 21 22 23 24 25 26
jeu de boules judo kano (berg)klimsport [indoor/outdoor] korfbal midgetgolf motorsport paardensport
45
schaatsen [lange baan/kunstschaatsen/ijshockey] schaken schietsport skeeleren/skaten skiën/langlaufen/snowboarden squash tafeltennis tennis vecht- en verdedigingssporten (excl. judo) voetbal [veld/zaal (futsal)] volleybal [zaalvolleybal/beachvolleybal] wandelsport waterpolo wielrennen/toerfietsen [wielrennen/moutainbiken/toerfietsen] zeilen/surfen zwemsport (excl. waterpolo) andere sport, namelijk: …………………………. Geen sport Ga door met blok D
2
2. Hoeveel keer heeft u of uw kind in de afgelopen twaalf maanden in totaal gesport? Indien u het niet precies weet, geeft u dan een zo nauwkeurig mogelijke schatting. ……… keer
Indien vier of meer sporten zijn aangevinkt: 3. Hieronder noteert u de sporten die u of uw kind de afgelopen 12 maanden heeft beoefend. Welke drie sporten heeft u of uw kind in de afgelopen twaalf maanden het meest beoefend. Vul drie sporten in: 1……………………………………………………. 2……………………………………………………………….. 3…………………………………………………. 4. Hoeveel keer heeft u of uw kind de bovengenoemde sport(en) in de afgelopen twaalf maanden beoefend? …………… keer 5. Beoefende u of uw kind de volgende sport(en) in de afgelopen twaalf maanden Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p.) als lid van een sportvereniging als abonnee/lid/cursist van een fitnesscentrum of andere commerciële sportaanbieder via school (naschoolse sport) via het sociaal-cultureel werk, sportbuurtwerk of welzijnswerk tijdens een georganiseerde sportvakantie als deelnemer aan een georganiseerd sportevenement in groepsverband, georganiseerd door u of uw kind, familie en/of vrienden alleen, ongeorganiseerd anders, namelijk ………………………………………………… 6. Heeft u of uw kind voor de volgende sport(en) in de afgelopen twaalf maanden deelgenomen aan Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p.) lessen/cursussen trainingen competitie toernooien/sportevenementen geen van bovenstaande 7. Waar heeft u of uw kind de volgende sport(en) in de afgelopen twaalf maanden beoefend? En was dit binnen de eigen gemeente en/of elders? Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p.) Eigen gemeente elders Officiële binnensportaccommodatie zoals sporthal, gymnastieklokaal, fitnesscentrum/sportschool, overdekt of combi-zwembad, ijshal/ijsbaan (binnen), tennisbaan (binnen), klimhal, karthal etc. Officiële buitensportaccommodatie zoals voetbalveld, hockeyveld, tennisbaan (buiten), openluchtzwembad, ijsbaan (buiten/halfoverdekt), manege, golfbaan etc. Niet officiële sportaccommodatie Zoals buurthuis, wijkcentrum, café Sportvoorziening in de openbare ruimte zoals halfpipe, basketbalpleintje, trapveld/voetbalkooi (met goals) etc. Andersoortige voorziening zoals park, bos, bergen, strand, meer, openbare weg, huis/tuin etc.
B
Aanvullende vragen over de drie meest beoefende sporten
1. Op welke leeftijd bent u of is uw kind met de volgende sport(en) begonnen? Op ..…. jaar 2. Wat zijn voor u of uw kind de belangrijkste redenen om sport(en); te beoefenen? Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p.) Moet van vader/moeder Lichaamsbeweging/gezondheid Dwingend advies van arts/fysiotherapeut Kan met specifieke aandoening deze sport doen Afslanken Opbouw van conditie, kracht en/of lenigheid Competitie, meten met anderen Prestatie, zichzelf verbeteren Leren nieuwe vaardigheden Leuke activiteit/plezier Uitlaatklep/ontspanning Gezelligheid/sociale contacten Lekker buiten zijn Weinig/geen reistijd nodig Niet duur Goede voorzieningen, accommodatie Aanzien/status 3. Hoe bent u of is uw kind in eerste instantie in aanraking gekomen met de volgende sporten Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p) Zelf mee begonnen/geprobeerd Deed het af en toe met broers/zussen, ouders, buurt/schoolvriendjes Via school Via een proefles, clinic Familie, vriendjes zaten/gingen bij vereniging Via werving van een sportclub/instelling Via media (televisie, krant, internet 3a. Wie zaten/gingen precies bij een vereniging voor deze sport? Vader/moeder/broer/zus Andere familieleden (oom/tante, neef/nicht) Kinderen uit de buurt [vgl buren] Kinderen van school Overigen
C
Vragen over de meest beoefende sport
0. Welke sport heeft u of uw kind in de afgelopen 12 maanden het meest beoefend? Meest beoefende sport in een officiële buiten/binnen accommodatie (vraag A7, antwoord 1 of 2) …………………………………………………………………………. 1a Met welk vervoermiddel gaat u of uw kind meestal naar de officiële binnen/buiten accommodatie van de meest beoefende sport? (een antwoord mogelijk. Wanneer u meer dan één vervoersmiddel (fiets, openbaar vervoer) gebruikt kiest u dan het vervoersmiddel waarmee u de langste afstand overbrugt) Lopend Fiets Auto Openbaar vervoer Anders 1b Wat is de reistijd naar de officiële binnen/buiten accommodatie waar u of uw kind de meest beoefende sport beoefent? … minuten 2. Wilt u bij de volgende onderwerpen een waardering (1 t/m 10) geven voor de beoefening van de meest beoefende sport door u of uw kind? Toegankelijkheid Bereikbaarheid per auto Bereikbaarheid per fiets Openingstijden van de sportaccommodatie Informatie over de (sport)activiteiten Snelle behandeling van klachten en verzoeken Training/personeel Deskundigheid trainer/instructeur Persoonlijke aandacht trainer/instructeur Variatie in de trainingen/oefeningen Aandacht voor gezondheid/blessurepreventie Behulpzaamheid personeel Aanwezigheid/kwaliteit aanbod Organisatie (deelname aan) wedstrijden en/of competitie Organisatie recreatief sportaanbod Organisatie nevenactiviteiten (bijv. sportkampen) Horecavoorzieningen (bar, kantine) Mogelijkheden om andere volwassenen of kinderen te ontmoeten Kosten en accommodatie Hoogte contributie/lesgelden e.d. Prijzen consumpties Entreeprijs accommodatie (Sociale) veiligheid Netheid douches en kleedruimten
3. In hoeverre bent u voor uzelf of als ouder bereid meer te betalen voor de beoefening van de meest beoefende sport als er sprake zou zijn van verbetering van de dienstverlening? (Geeft u s.v.p. een waardering met cijfer) Antwoorden per item: Helemaal mee oneens = 1 / Mee oneens = 2 / Niet mee oneens / niet mee eens = 3 / Mee eens = 4 / Helemaal mee eens = 5 / Niet van toepassing = 6 Ik ben niet bereid meer te betalen Dan zou ik wel iets meer willen betalen Dan zou ik duidelijk meer willen betalen 4. Bij welk aspect is verbetering volgens u het meest van belang? Toegankelijkheid Bereikbaarheid per auto Bereikbaarheid per fiets Openingstijden van de sportaccommodatie Informatie over de (sport)activiteiten Snelle behandeling van klachten en verzoeken Training/personeel Deskundigheid trainer/instructeur Persoonlijke aandacht trainer/instructeur Variatie in de trainingen/oefeningen Aandacht voor gezondheid/blessurepreventie Behulpzaamheid personeel Aanbod Organisatie (deelname aan) wedstrijden en/of competitie Organisatie recreatief sportaanbod Organisatie nevenactiviteiten (bijv. feest) Horecavoorzieningen (bar, kantine) Mogelijkheden om andere kinderen te ontmoeten Kosten en Accommodatie Hoogte contributie/lesgelden e.d. Prijzen consumpties Entreeprijs accommodatie (Sociale) veiligheid Netheid douches en kleedruimten 5. In hoeverre zijn de volgende uitspraken van toepassing over de sociale contacten tijdens het beoefenen van de meest beoefende sport door u of uw kind? U kunt 0 invullen als een onderwerp niet van toepassing is. Met de meeste medesporters heb ik of heeft mijn kind oppervlakkig contact De medesporters zijn belangrijke sociale contacten voor mij of mijn kind Ikzelf of mijn kind komt regelmatig bij medesporters thuis (bijv. op verjaardagen) Ook als ik of mijn kind zelf niet sport, ga ik of gaat mijn kind wel eens langs De meeste medesporters kende ik of mijn kind nog niet voordat ik of mijn kind ging sporten
6. Heeft u of uw kind tijdens het beoefenen van de meest beoefende sport in de afgelopen 12 maanden de volgende vormen van pesten waargenomen? Antwoordopties : Nooit = 1 / Enkele keer = 2 /Regelmatig = 3 / Weet niet = 4 Tegen anderen gericht (als ‘getuige’) Heeft u of uw kind tijdens het beoefenen van (Lijst A1 meest beoefende sport) in de afgelopen twaalf maanden de volgende vormen van pesten waargenomen tegen anderen gericht? We bedoelen hiermee pesten waarbij u of uw kind als getuige aanwezig was Het gedrag was tegen iemand anders dan uzelf of uw kind gericht. - onvriendelijke opmerkingen/uitschelden - vervelende opmerkingen/grappen over anderen vanwege hun huidskleur of cultuur/religie - buitensluiten, niet mee mogen doen - fysieke agressie (slaan, schoppen, duwen) Tegen u of hem/haar gericht Heeft u of uw kind tijdens het beoefenen van (Lijst A1 meest beoefende sport) in de afgelopen twaalf maanden de volgende vormen van pesten waargenomen tegen uzelf of uw kind gericht? We bedoelen hiermee pesten waarbij het pestgedrag tegen u of uw kind was gericht tijdens het beoefenen van deze sport(en) (Ook wanneer u of uw kind niet tot een (etnische) minderheid behoort, kan het zijn dat hier door middel van opmerkingen of grappen toespelingen naar zijn gedaan). - onvriendelijke opmerkingen/uitschelden - vervelende opmerkingen en/of grappen vanwege huidskleur of cultuur/religie van u of uw kind - buitensluiten, niet mee mogen doen - fysieke agressie (slaan, schoppen, duwen)
7. Wilt u voor de volgende onderwerpen een rapportcijfer geven voor de beoefening van (Lijst A1 meest beoefende sport) in de openbare ruimte of elders door u of uw kind? U kunt 0 invullen als een onderwerp niet van toepassing is. Bereikbaarheid per auto Bereikbaarheid per fiets Variatie in de trainingen/oefeningen Mogelijkheden om andere volwassenen of kinderen te ontmoeten Ongestoord kunnen sporten De hoeveelheid ruimte De sociale veiligheid 8. Zou u of uw kind (Lijst A1 meest beoefende sport) willen beoefenen in een georganiseerd verband? Nee Ja, als lid van een sportvereniging Ja, als abonnee/lid/cursist van een fitnesscentrum of andere commerciële sportaanbieder Ja, via school
D
Sportverleden
De volgende vragen gaan over de sporten die u of uw kind eventueel in het verleden beoefende. 1. Welke sport of sporten heeft u of uw kind eerder beoefend, maar niet meer in de afgelopen twaalf maanden? Zie lijst vraag A1 : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Indien vier of meer sporten zijn aangevinkt: 2. Welke drie sporten heeft u of uw kind eerder het meest beoefend? Vul drie sporten in: 1…………………………………………………………….. 2……………………………………………………….. 3………………………………………………….. 3. Op welke leeftijd bent u of is uw kind met (indien 2 of meer: sporten; indien 1: sport) begonnen? ….Jaar 4. Op welke leeftijd bent u of is uw kind met (indien 2 of meer: sporten; indien 1: sport) gestopt? ….Jaar 6. Beoefende u of uw kind de volgende (indien 2 of meer: sporten; indien 1: sport) Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p.) als lid van een sportvereniging als abonnee/lid/cursist van een fitnesscentrum of andere commerciële sportaanbieder in groepsverband, georganiseerd door familie of vrienden alleen, ongeorganiseerd via school (naschoolse sport) anders, namelijk ………………………………………………… 7. Wat zijn de belangrijkste redenen dat u of uw kind met de volgende (indien 2 of meer: sporten; indien 1: sport) bent/ is gestopt?… Meer antwoorden mogelijk (aankruisen s.v.p.) Combinatie met school werd te veel Het werd te duur We zijn verhuisd Club en/of voorzieningen zijn opgeheven of verplaatst Lichamelijke problemen/ziekte Blessures Onvoldoende begeleiding Niveau sloot niet goed aan Te prestatiegericht Ongewenste omgangsvormen (pesten, agressie, discriminatie, intimidatie) sfeer niet meer goede, conflicten Volwassenen of kinderen met wie u of hij/zij sportte, stopten U of hij/zij vond de sport niet leuk meer U of hij/zij heeft voor een andere sport gekozen Anders
E
Toekomst
De volgende vragen gaan over de sportdeelname van u of uw kind in de komende jaren. 1. Denkt u dat u of uw kind in de komende jaren (ook) een andere sport gaat beoefenen? Ja/nee/weet niet 2. Als u of uw kind zou overwegen om (ook) een andere sport te beoefenen, welke sport komt dan voor u of uw kind als eerste in aanmerking? Zie Lijst vraag A1 3. Hoe lang denkt u dat u of uw kind voor (belangrijkste sport lijst A1) nog lid blijft van de sportclub? Ikzelf of mijn kind denkt er over om binnenkort te stoppen Ikzelf of mijn kind blijft zo lang mogelijk lid Als het mij of mijn kind niet meer bevalt, dan stop ik of hij/zij Weet ik niet 4. Zou u de sportclub van u of uw kind aan andere ouders aanbevelen? Nee, in geen geval Nee, waarschijnlijk niet Ja, waarschijnlijk wel Ja, zeer zeker Weet niet
F
Niet sporten
1. Kunt u toelichten waarom uw kind ‘niet sport’ dan wel ‘af en toe sport’ (in de afgelopen 12 maanden)? (aankruisen s.v.p.) Ik vind het niet nodig dat ikzelf of mijn kind sport Ik weet het eigenlijk niet, het is geen gewoonte Ikzelf of mijn kind heeft voldoende lichaamsbeweging Te duur Reistijd naar een sportgelegenheid is te lang (geen goed transport, te ver weg) Ikzelf of mijn kind heb/heeft helemaal geen tijd voor sport vanwege school/ werk/gezin Andere vrijetijdsbezigheden vindt ikzelf of mijn kind leuker Laat mijn of de gezondheid van mijn kind niet toe Ikzelf of mijn kind kan niet goed sporten Ikzelf of mijn kind weet niet welke sport bij hem/haar past Ikzelf of mijn kind ziet tegen het leren van een (nieuwe) sport op Ikzelf of mijn kind ziet tegen het leren kennen van nieuwe mensen op Ik ben niet goed op de hoogte van de sportmogelijkheden voor mijzelf of mijn kind in mijn omgeving Ikzelf of mijn kind kent geen volwassenen/kinderen om mee te sporten Anders, te weten: …….. 2. Denkt u dat u of uw kind in de komende jaren weer (meer) zal gaan sporten? nee ja, als lid van een sportvereniging/sportbond ja, als abonnee/lid/cursist van een fitnesscentrum of andere commerciële sportaanbieder ja, in groepsverband, georganiseerd door uw kind, familie en/of vrienden ja, alleen, ongeorganiseerd ja, via school anders, namelijk ………………………………………………… 3. Wanneer zou u of uw kind eventueel (niet sporters: weer/weinig sporters: meer) gaan sporten? Als ikzelf of mijn kind met een bekende kan gaan sporten Als anderen (arts of familie) zeggen dat dit nodig is Als de gezondheidsklachten van mijzelf of mijn kind afnemen Als ik weet welke sporten er in de buurt te doen zijn voor mijzelf of hem/haar Als het sportaanbod verbetert Als ikzelf of mijn kind weinig nieuwe vaardigheden hoeft te leren Als ik/wij meer geld te besteden hebben Als de reistijd vermindert Geen enkele reden, ikzelf /mijn kind wil niet sporten Vraag 4-6: Iedereen die bij de vorige vraag niet koos voor ‘Geen enkele reden’: 4. Als u of uw kind (niet sporters: (weer)/weinig sporters: meer) wil gaan sporten, welke sport komt voor u of uw kind dan als eerste in aanmerking? Zie Lijst vraag A1, ……………………………………………………………. 5. Hoeveel geld (in hele euro's) heeft u per jaar maximaal over om u of uw kind te laten sporten? (Denk aan lidmaatschap, kosten training, toernooien, reiskosten, kleding materiaal) Circa: ……………….. euro 6. Hoeveel minuten wilt u dat u of uw kind maximaal aan de heenreis kwijt is om een sport te beoefenen?............. minuten
G
Bewegen en gezondheid
De volgende vraag gaat over lichaamsbeweging, zoals wandelen of fietsen, tuinieren, sporten, en andere lichaamsbeweging op school/werk, in het huishouden of in de vrije tijd. Het gaat om alle lichaamsbeweging die tenminste even inspannend is als stevig doorlopen of fietsen. 1. Hoeveel dagen per week heeft u of uw kind tenminste 60 minuten per dag zulke lichaamsbeweging? Het gaat om het gemiddeld aantal dagen van een normale week in de afgelopen maand. Aantal dagen: . . . . . De volgende vraag gaat over inspannende lichaamsbeweging, waarvan u of uw kind merkbaar sneller gaat ademen en lang genoeg duurt om bezweet te raken, zoals sporten en andere inspannende activiteiten op school/werk, in het huishouden of in de vrije tijd. 2. Hoe vaak per week beoefent u of uw kind inspannende sporten of zware lichamelijke activiteiten die lang genoeg duren om bezweet te raken? Het gaat om inspannende lichaamsbeweging die tenminste 20 minuten per keer duurt. Neem in gedachten een normale week in de afgelopen maand. Aantal keer per week: . . . . . 3. Wat is de lichaamslengte van u of uw kind? Indien u het niet precies weet, geef dan een zo nauwkeurig mogelijke schatting. …. centimeter 4. Wat is het lichaamsgewicht van u of uw kind? Indien u het niet precies weet, geeft u dan een zo nauwkeurig mogelijke schatting. …. Kilogram 5. Voelt u of uw kind zich gezond? (aankruisen s.v.p.) Ja, heel erg Ja, redelijk Nee, niet echt Nee, helemaal niet Weet niet 6. Bent u of is uw kind regelmatig geblesseerd? Zo ja, waaraan: Nek, rug, wervelkolom Schouder Elleboog, pols Heup Knie Enkel 7. Heeft u of uw kind voor, tijdens of na sportbeoefening problemen met: Uithoudingsvermogen Ademhaling Motoriek of coördinatie Verzwikken of verstuikingen gewrichten (instabiliteit) Anders, te weten:……………………..
8. Drinkt u alcohol en zo ja, hoeveel? Kies het antwoord dat het meest op u van toepassing is. Nee Ja, dagelijks meer dan 2 glazen Ja, dagelijks 1 of 2 glazen Ja, wekelijks 5 glazen of meer 4 Ja, wekelijks minder dan 5 glazen Ja, af en toe (alleen bij gelegenheden) 9. Rookt u en zo ja, hoe vaak steekt u een sigaret/sigaar/pijp op? Kies het antwoord dat het meest op u van toepassing is. Nee Ja, dagelijks 3 keer of meer Ja, dagelijks 1 of 2 keer Ja, wekelijks 3 keer of meer Ja, wekelijks minder dan 3 keer Ja, af en toe (bij gelegenheden) 10. Is er naar aanleiding van bovenstaande vragen naar uw mening aanleiding om uzelf of uw kind te laten consulteren in de Meer Med Clinic door: Sportadviseur CIOS of Sportservice Sportfysiotherapeut Sportarts Orthopeed Cardioloog Anders, te weten: …………………….. Neemt u in dat geval contact met mij op: Naam: Naam zoon / dochter: Adres: Telefoonnummer: Email adres: Toelichting (bijvoorbeeld bij herhaalde blessures, erfelijke ziekten of anders):
H
Bewegingsonderwijs
1. Hoe zijn/waren de ervaringen van u of uw kind met de gymlessen op de lagere school/basisschool? (aankruisen s.v.p.) Heel positief Positief Neutraal Negatief Heel negatief 2. U zelf had of uw kind heeft/had op de basisschool/lagere school les van een aparte gymleraar (vakleerkracht) eigen juf/meester (groepsleerkracht) weet het niet Kunt u aangeven in hoeverre u het eens bent met de volgende uitspraak? 3. Ikzelf of mijn kind is door de gymlessen op de basisschool/lagere school gestimuleerd om ook buiten school aan sport te gaan doen Helemaal mee eens Mee eens Neutraal Mee oneens Helemaal mee oneens 4. Hoe zijn/waren de ervaringen van u of uw kind met de gymlessen op het voortgezet onderwijs? Heel positief Positief Neutraal Negatief Heel negatief Niet van toepassing / Mijn kind gaat (nog) niet naar het voorgezet onderwijs Kunt u aangeven in hoeverre u het eens bent met de volgende uitspraak? 5. Ikzelf of mijn kind is door de gymlessen op de het voorgezet onderwijs gestimuleerd om ook buiten school aan sport te gaan doen Helemaal mee eens Mee eens Neutraal Mee oneens Helemaal mee oneens
I
Zwemmen
1. Heeft u of uw kind één of meer zwemdiploma’s? Zo ja, welke? (aankruisen s.v.p.) Geen zwemdiploma Zwemdiploma A Zwemdiploma B Zwemdiploma C 4. Nederland telt vele zwembaden. Hoe beoordeelt u de kwaliteit van zwembaden die u of uw kind de afgelopen jaren hebt bezocht? De hygiëne De temperatuur van het water De omkleedmogelijkheden Het toezicht De sociale veiligheid De mogelijkheden om rustig te kunnen zwemmen De toegangsprijs De afstand/bereikbaarheid Antwoorden per item:
Zeer goed = 1 / Goed = 2 / Niet goed en niet slecht = 3 / Slecht = 4 / Zeer slecht = 5 / Weet niet/niet van toepassing = 6
5. In hoeverre bent u het eens over de volgende uitspraken over zwemmen? Ikzelf of mijn kind vindt zwemmen best wel een gedoe Het chloor in een zwembad staat mij of mijn kind tegen Ikzelf of mijn kind voelt zich snel onveilig in het water Zwemmen doe ikzelf of doet mijn kind echt voor zijn/haar plezier Ikzelf of mijn kind zwemt het liefst in een overdekt zwembad Baantjes trekken vindt ikzelf of mijn kind saai Antwoorden per item:
Helemaal mee eens = 1 / Mee eens = 2 / Niet mee eens en niet mee oneens = 3 / Mee oneens = 4 / Helemaal mee oneens = 5 / Niet van toepassing = 6
6. Eerder gaf u aan dat u of uw kind het afgelopen jaar heeft gezwommen. Wat zijn de momenten waarop u of uw kind zwemt? (aankruisen s.v.p.) tijdens vakanties bij mooi zonnig weer (ook) op andere momenten
7. Met wie gaat u of uw kind meestal zwemmen? (aankruisen s.v.p.)
Alleen Met zijn/haar ouder(s) Met andere volwassenen / één vriendje of familielid (geen lid van het gezin) Met meerdere vrienden of familieleden
8. Als u of uw kind gaat zwemmen, hoe lang bent u of is uw kind dan meestal aanwezig op de plek waar u/hij/zij zwemt?
Hooguit een half uur Een half uur tot een uur Een a 2 uur 2 a 4 uur Meer dan 4 uur
9. En hoe lang bent u of is uw kind dan echt in het water
Hooguit een half uur Een half uur tot een uur Een a 2 uur 2 a 4 uur Meer dan 4 uur
10. Wat doet u of uw kind vooral als u/ hij/zij gaat zwemmen? (ja/nee, meerdere antwoorden mogelijk) Trainen voor wedstrijdzwemmen, waterpolo, synchroonzwemmen of schoonspringen Baantjes zwemmen mee zwemmen/ spelen met de kinderen Spelen in en rond het water zoals springen/duiken van de duikplank Genieten van het warme water (bijvoorbeeld in de whirl pool/hot tub) Anders, namelijk: …………
J
Sportgedrag ouders
De volgende vragen gaan over de sportbetrokkenheid van de ouders, dus van u en uw (ex)partner. 1. Doet u aan sport? Ja Nee 2. Bent u lid van een sportvereniging? Ja Nee 3. Doet u vrijwilligerswerk in de sport? Ja Nee Weet niet 4. Doet de andere ouder van uw kind aan sport? Ja Nee Weet niet 5. Is de andere ouder lid van een sportvereniging? Ja Nee Weet niet 6. Doet de andere ouder vrijwilligerswerk in de sport? Ja Nee Weet niet
EINDE VRAGENLIJST
