EGY
100 É V E S BALOGH
ALTATÓGÉP JÁNOS
^ v e z r e d e k keserves s z e n v e d é s e i a l a k í t o t t á k k i e l ő d e i n k b e n azt a v é l e m é n y t , hogy a f á j d a l o m emberfeletti hatalmak v é g z e t s z e r ű r e n d e l é s e , azt csillapí t a n i nem lehet. T ö r t é n t e k ugyan p r ó b á l k o z á s o k , de a m á k f ő z e t , az ó p i u m o s szi vacs, a p á l i n k a , m a j d k é s ő b b a m o r p h i n a s e b é s z k é s é n e k élessége, t ü z e s v a s á n a k é g e t é s e ellen n e m sokat é r t e k , ezt maguk a s e b é s z e k is t u d t á k . A f á j d a l o m ellen csak a sebész t u d o t t v é d e k e z n i : m e g k é r g e s e d e t t , alaposan begyakorolt k ö z ö n y n y e l . Egyet lehetett t e n n i , jól l e k ö t ö z n i a beteget és b o s z o r k á n y o s gyorsasággal o p e r á l n i . Gyakran e l ő f o r d u l t , hogy a b e a v a t k o z á s okozta fájdalom n y o m á n fel l é p ő shock r ö v i d i d ő alatt k i o l t o t t a a beteg é l e t é t . A X I X . s z á z a d első é v t i z e d e i b e n a s e b é s z e t ó r i á s i h a l a d á s t m u t a t h a t o t t fel, k i t ű n ő k ó r b o n c n o k o k és s e b é s z e k az emberi k ó r t a n l e g r a g y o g ó b b fejezeteit írták meg, így p é l d á u l Cruveillhier és Dupuytren pontosan leírták a f é r e g n y ú j t v á n y m e g b e t e g e d é s é n e k klinikáját és k ó r b o n c t a n á t , jól i s m e r t é k a s é r v e k a n a t ó m i á j á t , de ezen és m á s b e t e g s é g e k s e b é s z i m e g o l d á s á t k é t k o m o r és s ú l y o s a k a d á l y — ú g y tűnik — örökre meghiúsította. A z egyik m ö g ö t t a fertőzések e l k e r ü l é s é n e k és m e g g y ó g y í t á s á n a k t i t k a , a másik m ö g ö t t a fájdalom c s i l l a p í t á s á n a k m ó d j a r e j t ő z ö t t . 1846. o k t ó b e r 1 6 - á n a bostoni k ó r h á z m ű t ő j é b e n t ö r t é n t meg e l ő s z ö r , hogy a s e b é s z i k é s v o n á s t n e m k ö v e t t e a fájdalom sikolya, az első é t e r n a r k ó z i s sikere ö r ö m k ö n n y e k e t csalt k i az emberi s z e n v e d é s i r á n t k ö z ö m b ö s ö r e g s e b é s z s z e m é b ő l . A k k o r i b a n A m e r i k á b ó l E u r ó p á b a hetekig t a r t o t t a hajó útja és a Csatorna p a r t j á r ó l a kontinens belseje felé sem v o l t k ö n n y ű és gyors az u t a z á s , de a h í r m é g i s f u t ó t ű z k é n t terjedt. J a n u á r b a n m á r B é c s b e n is altattak, Schuh professzor az ö n k é n t jelentkező Markusovszkyt altatta el p r ó b a k é p p e n . F e b r u á r b a n m á r Pesten is kísérleteztek az új szerrel, Balassa f e b r u á r 8 - á n 4 ö n k é n t j e l e n t k e z ő t , k ö z t ü k e l s ő n e k egy or vost és egy s e b é s z t altatott, 9 - é n Schöpf-Merey n é g y és fél éves kisgyermeken a l t a t á s b a n c a u t h e r i s a t i ó t v é g e z . F e b r u á r 12-én Flór a R ó k u s - k ó r h á z b a n ugyancsak gyermekeket altat és egy 24 éves n ő b e t e g e n c o n d y l o m á t i r t k i . F e b r u á r 2 7 - é n és 2 8 - á n e l ő z e t e s e n egészséges embereken v é g z e t t a l t a t á s o k u t á n dr. Cseresnyés V e s z p r é m megyei főorvos é t e r a l t a t á s b a n a m p u t a t i ó k a t végez. Ugyanebben a h ó n a p b a n 2 8 - á n Arányi professzor n y i l v á n o s s á g e l ő t t kísérletezik a k é n é g é n y (éter) gőzekkel. Szathmári főorvos A r a d o n , ugyancsak 1847 f e b r u á r j á b a n így
E
15 O r v o s t ö r t é n e t i K ö z l e m é n y e k 69—70.
a l t a t o t t : m a r h a h ó l y a g n y a k á b a 12 h ü v e l y k h o s s z ú , 1 h ü v e l y k vastag c s ö v e t ve zettek, amelynek a v é g e e l v é k o n y o d o t t , ezt vette a beteg a foga közé s egy ugyan csak f á b ó l k é s z í t e t t „ k a l á n " , azaz k a n á l vette k ö r ü l ezt a r é s z é t a csőnek, majd a kalánt a beteg szájára s z o r í t o t t á k . A h ó l y a g b a egy obony é t e r t ö n t ö t t e k és fújtatóval l e v e g ő t fújtak bele, majd f e l s z ó l í t o t t á k a beteget, hogy rövid k i - és belélegzéseket v é g e z z e n . N é h á n y szívás u t á n az a l t a t ó bal kezével befogta a beteg o r r á t , á t m e n e t i k é k ü l é s , n y u g t a l a n s á g után beállt a bódulat. I d é z e m Szatmáryt : k é n é g é n y (éter) alkalmazása „ . . . az emberi testre olly észszerüleg nagy befolyású, hogy általa üdvöt és vészt lehet előidézni, amennyiben mint egyéb sebészi műtéttel életmentő gyógyszer, idétlenül alkalmazva pedig halál hozó lehet, ez okból méltán a műtételek közé sorolható". A Pesti H í r l a p 1847. f e b r u á r 16-i s z á m á b a n ezt olvashatjuk: „A kénégennyel több rendbeli, igen sikerült kísérletek tétettek már mind az egyetemi, mind a gyermek, Balassa, Schoepf és más tanár urak által. Sokan mind pedig a polgári kórházakban, vannak, kik csupán a szép álom kedvéért altatják el magukat. Azonban láttunk egy illy kísérlő urat, ki török mennyország helyett a tengeri betegség kellemetlen megindu lásait volt kénytelen nézni és nézetni az égeny beszívása után. Meg vagyon írva hogy minden embernek nyílik a mennyeknek országa. De halljuk, mit mond a tárgy ban azon tisztelt szakértő, kitől már előbb közlöttünk egy tudósítást. Közelebb e sorokat vettük: A Kénégény alkalmazása mellett teendő műtételek, melyekről már e lapokban szólottunk, nagy számú szakértő közönség előtt fényes sikerrel vitettek véghez. Víz sérv, függélyek által okozott fitymaszor, végbél-sipoly véres műtétele és egy görvélyes erős étető szer alkalmazása voltak a próbatét tárgyai. orr s felső ajakfekélyédesnél Az 1-ső egyén 3' perczig szívta be a gőzt, melyre 3' perczig tartó érzéketlenség állott be. A műtét az ismert páratlan ügyességű Balassa tanár úr által 19" perez alatt vitetvén véghez, utána még 2' és 41" perczig volt a műtett teljes érzéketlen állapot ban ; a kábultság szaka ezentúl még 2' perczig tartott. — A beteg fölébredvén, a történtekről semmit sem tudott, s állítá, hogy semmi fájdalmat nem érzett. Kérdez tetvén, hogy akarja-e magát a műtétnek alá vetni, azt véghezvitetni kívánta. 2. A fitymaszor igen érzékeny fájdalommal járó műtételére szánt beteg 3' és 30" perczig volt a gőz behatásának kitéve. Mellyre 2 perczig tartó érzéketlenség és 6* perczig tartó kábultság következett. A műtét, a számos függélyek eltávolításával együtt, 1' s néhány másod-perczig tartván, a műtét után még T és 1/2 perczig érzé ketlen maradt. Teljesen magához jővén, csak égető érzésről panaszkodott. 3. A harmadik egyén, kinél a végbél-sipoly 8" perez alatt műtétetett, 3' perczig légzé be a gőzt, s utána 2' perczig teljesen érzéketlen, 1 1\2 pedig kábult lett. Fel ocsúdván felült, s bár a sérült helyet nyomta félteste terhével, mind a mellett semmi fájdalomról nem panaszkodott, hanem álmait — mellyek nyugtalanítók valának — beszélte el, és kívánta a műtét véghezvitelét. 4. Ez 4' perczig szívta az altató égenygőzt, 4' és 2" perczig önkénytelen tag mozgások és a végtagok rövid ideig tartott görcsös összehúzódásai között feküdt érzés nélkül. Az egyik legerősebb étető szer T perczig tartott alkalmazása alatt semmi fájdalmat sem nyilvánított ; fölébredvén, a történtekről mitsem tudott.
Ez alkalommal egész gyűjteménye mutattatott be azon készületeknek, mellyek a gőz kifejtésére és beszívására állíttattak össze. Az egyszerű Sonhsonféle hólyágtól egész a Hooper mintája után belégző és kilégzö billentyűkkel ellátott készületig, melyeknek szerkesztése és kiállítása mellett különösen Dr. Matawowszky és Würtzler gyógyszerész urak fáradoztak. Az elsőséget azonban az őrcsővel ellátott hólyag • készület nyeré el, melly kétségtelenül, mind biztosság, mind óvatosság tekintetéből, legczélszerűbbnek tarthatik. A készületek s a szer hatása jelentőségének leírása nem ide tartozván, róla orvosi lapunkban szóiadunk. Az alkalmaztatás körülményeinek meghatározása, további tudományos kísérletektől függend ; a következtetések ered ményét az esetek figyelmes megvizsgálása döntheti el. Az eddigi tapasztalatokból még csak annyi tűnik ki ; hogy a találmány értelmes felügyelés mellett, sok esetben alkalmaztathatik, hatása azonban nem teljesen közömbös? s azért is avatatlan kezekbe nem való. — Dr. Kovács Sebestény Endre.' A magyar n é p t ö r t é n e l m i l é t é n e k válságos ó r á i b a n az 1848-as forradalom, majd h á b o r ú s z e n v e d é s e i n e k e n y h í t é s é r e h a s z n á l t á k - e az új e l j á r á s t , a narcosist? A 48-as i d ő k e t k ö v e t ő 9 év a l a t t magyar n y e l v ű orvosi újság n e m v o l t , és amikor 1857-ben az Orvosi H e t i l a p m e g i n d u l t , lapjain egyetlen olyan cikket sem lehetett olvasni, mely a h o n v é d s e r e g orvosainak h a d i t 2 p a s z t a l a t 2 Í r ó l s z ó l o t t volna. A z o r v o s t ö r t é n e t i k u t a t á s o k egyik régi a d ó s s á g á t t ö r l e s z t e t t e Csillag István, l e v é l t á r i adatai alapján f e l t e h e t ő , hogy Tokajban, a h a d i k ó r h á z i g a z g a t ó főorvosa, Szilézy Sámuel chloroform narcosisokat v é g z e t t 1849 április k ö z e p é n . 1849-ben K a s s á n megjelent az első magyar katonaorvosi u t a s í t á s n y o m t a t á s ban és ebben m e g t a l á l h a t ó az orvosi l á d á b a n t a r t a n d ó g y ó g y s z e r e k jegyzéke. A csapatorvos — sok m á s g y ó g y s z e r mellett — köteles v o l t 2 u n c i a chloroformot t a r t a n i . O l y a n adatunk is v a n , amely szerint K o s s u t h egy aradi gyógyszerészt b í z o t t meg azzal, hogy chloroformot g y á r t s o n a h o n v é d s e r e g n e k . A k i az Orvosi H e t i l a p első évfolyamát k e z é b e veszi, az azonnal t a l á l h a t benne narcosisra vonat k o z ó adatokat, ekkor azonban m á r nem csak aethert, hanem chloroformot is h a s z n á l t a k , ahogy akkor m o n d t á k : a beteget „ h a n g y a h a l v a g g a l " b ó d í t o t t á k el, p é l d á u l karcsontficam h e l y r e t é t e l é n é l , combcsont t ö r é s h ú z á s s a l t ö r t é n ő kezelé s é n é l stb. Ezekben a dolgozatokban azonban a narcosis m e l l é k t é m a . A k é r d é s m é g s e m v o l t i l y e n e g y s z e r ű . A narcosis d i a d a l ú t j á r a á r n y é k o k is estek: a narcosis e m b e r é l e t e k e t k ö v e t e l t á l d o z a t u l . A n g l i á b a n m á r az 1850-es é v e k elején á l l a m i b i z o t t s á g o t kellett kijelölni, amelynek á l l a m i m e g b í z á s b ó l kellett a narcosis k é r d é s é v e l é p p e n ennek v e s z é l y e s s é g e m i a t t foglalkoznia. A h a l á l e s e t e k egy részét a külföldi folyóiratok k ö z ö l t é k , nagyon sok azonban nem k e r ü l t k ö z l é s r e . Pitha b é c s i t a n á r angliai t a n u l m á n y ú t j á n egyetlen k l i n i k á n 9 h a l á l e s e t e t l á t o t t . Ebben az i d ő b e n m i n d e n ü t t az v o l t a s z o k á s , hogy a beteg arcára compresst (kendőt) vagy e g y s z e r ű e n csak egy z s e b k e n d ő t helyeztek és erre c s e p e g t e t t é k a chlorofor m o t . M á s i k , ugyancsak az 1850-es évek elején bevezetett eljárás v o l t , hogy f é m k o s a r a k a t szerkesztettek és erre h e l y e z t é k a chloroform felfogására s z á n t kendőt. A c h l o r o f o r m a l k a l m a z á s a k o r sok hirtelen halálesetet é s z l e l t e k , ezt a beteg c h l o r o f o r m i r á n t i i d i o s y n c r a s i á j á n a k t u l a j d o n í t o t t á k . M á r e g é s z e n k o r á n voltak azonban s z e r z ő k , akik az idiosyncrasia tant t a g a d t á k és a h a l á l e s e t e k e t a helytele1
n ü l alkalmazott és adagolt szernek t u l a j d o n í t o t t á k . í g y a Snow vezetése alatt A n g l i á b a n m ű k ö d ő b i z o t t s á g m e g á l l a p í t o t t a és leszögezte — kísérletek és v i z s g á latok a l a p j á n — , hogy a l e g k e d v e z ő b b , ha a beteg á l t a l b e l é g z e t t chloroform l e v e g ő k e v e r é k b e n a c h l o r o f o r m 5 % - n y i . A gyakorlat nagyon hamar m e g t a n í t o t t a az orvosokat arra, hogy a c s e p e g t e t ő s m ó d s z e r n é l a c h l o r o f o r m pontos a d a g o l á s a , a s z á z a l é k o s concentratio b e t a r t á s a lehetetlen, így a z t á n k o r á n kezdtek a k ü l ö n b ö z ő s z e r z ő k m i n d e n f é l e k é s z ü l é k e t a j á n l g a t n i , olyan k é s z ü l é k e k e t , amelyek a c h l o r o f o r m pontos a d a g o l á s á t — s z e r i n t ü k — l e h e t ő v é t e t t é k . A korabeli magyar o r v o s t á r s a d a l o m é l é n k figyelemmel k í s é r t e a narcosis ü g y é t , ez k i d e r ü l a H e t i l a p t á r c a r o v a t á b ó l . í g y p é l d á u l 1862-ben a r r ó l ad h í r t az O. H . , hogy W. Marcet, a w e s t m i n s t e r i k ó r h á z orvosa a hangyahalvag (chloroform) n a r c o s i s n á l a légzés k i m a r a d á s á t g ö r c s ö s h a n g r é s z á r ó d á s n a k tulajdonítja és le k ü z d é s é r e azonnali l é g c s ő m e t s z é s t ajánl. Ugyancsak ebben az é v f o l y a m b a n is m e r t e t i k Oliver Calley Maurice angol orvos e s e t é t , aki 14 é v e s gyermek sequestrotomiája k ö z b e n c h l o r o f o r m narcosisban g ö r c s ö k e t , l é g z é s k i m a r a d á s t , s z í v v e r é s k i m a r a d á s t észlelt, a gyermek ajkai f e h é r e k voltak, a v é g t a g o k p e t y h ü d t e k . S i k e r t e l e n ü l a l k a l m a z t á k a S y l v e s t e r - f é l e l é g z é s t majd galvanismussal p r ó b á l k o z tak. A z elektromos k é s z ü l é k egyik s a r k á t a n y ú l t a g y i , m á s i k s a r k á t a g y o m o r t á j r a t e t t é k . A leírás szerint az á r a m h a t á s á r a a szív r ö g t ö n m ű k ö d n i kezdett, a gyer mek lassan m a g á h o z t é r t . (Royal H u m a n Society 1774-es r e g i s z t e r é b e n 3 éves gyermek elektromos s h o c k o l á s s a l t ö r t é n ő újraélesztéséről ír.) Ezek a a k ö z l é s e k azonban a magyar orvosi t á r s a d a l o m b a n n e m keltettek visszhangot. 1869-ben Nágel Emil a korszak i s m e r t s e b é s z e v o l t . M ű v e i közül „ A c s o n t t ö r é s e k k ó r - és g y ó g y t a n a " c í m ű 1861-ben megjelent és az első magyar n y e l v ű t r a u m a t o l ó g i a i m o n o g r á f i á n a k t e k i n t h e t ő m u n k á j á t az o r v o s t ö r t é n e l m i t á r s u l a t e l ő t t m á r ismer t e t t e m . E b b e n a m ű v é b e n , de baleseti s é r ü l é s e k k e l f o g l a l k o z ó cikkeiben is sok szó esik a n a r c o s i s r ó l . N y u g a l o m b a v o n u l á s a u t á n Nágel igen alaposan foglalko zott a narcosis k é r d é s é v e l . Á l l a t k í s é r l e t e k végzése m e l l e t t rendszeresen v é g z e t t emberen is narcosisokat a l e g k ü l ö n b ö z ő b b i n t é z e t e k b e n , p é l d á u l Lumniczer t a n á r o s z t á l y á n . 1869-ben azt az á l l á s p o n t j á t fejtette k i , hogy az akkor leggyak rabban alkalmazott 3 a l t a t ó s z e r az aether ( b o r é g é n y ) , c h l o r o f o r m (hangyahalvag) és légélecs (nitrogenexydul) k ö z ü l a legjobb a chloroform. Igaz ugyan, hogy szerinte a c h l o r o f o r m egyes esetekben v i l l á m s z e r ű é n öli meg a beteget, az aether viszont a narcosis u t á n i szakra á r t a l m a s . A nitrogenexydul csak r ö v i d ideig a l k a l m a z h a t ó . E b b e n az i d ő p o n t b a n a n e m z e t k ö z i i r o d a l o m b ó l 300 c h l o r o f o r m halálesetet g y ű j t ö t t ö s s z e . A z akkori viszonyokat figyelembe v é v e , ez b i z o n y igen nagy s z á m . N á g e l k i e m e l i , hogy a g y a k o r l o t t m ű t ő a légzés, vagy s z í v m ű k ö d é s z a v a r a i n á l tudja, m i t kellene t e n n i , ő azonban a m ű t é t t e l van elfoglalva, és sokszor igen n e h é z o l y a n s z e m é l y t t a l á l n i , aki a betegnek segítségére t u d n a sietni. Vagyis m á r akkor k i r a j z o l ó d o t t a narcosis p r o b l é m á n a k egy olyan v o n á s a , amely megnyug t a t ó m ó d o n csak napjainkban o l d ó d o t t meg azáltal, hogy a n a r c o t i z á l á s k ü l ö n orvosi s z a k m a k é n t v á l t k i az orvosi m ű k ö d é s e k k ö z ü l . A narcosis ellenjavallatai val foglalkozva k i e m e l i , hogy v é l e m é n y e szerint az alkoholizmus nem a k a d á l y a a c h l o r o f o r m narcosisnak, hanem a bajt rendszerint az okozza, hogy a m á j e l -
z s í r o s o d o n . I s m e r t e t i egy d e l i r i u m tremensben s z e n v e d ő szakács esetét, a k i t deliriumos r o h a m á b a n hangyahalvaggal elaltatott és a d e l i r i u m o s állapot m e g s z ű n t . Egy másik esetben egy szeszgyári m u n k á s részeg á l l a p o t b a n k ú t b a zuhant és c o m b j á t t ö r t e . A s e b é s z e t i o s z t á l y o n d e l i r i u m t ö r t k i rajta, s a törés kezelése l e h e t e t l e n n é vált. N a g y m e n n y i s é g ű hangyahalvag a l k a l m a z á s á v a l ezt a beteget is olyan á l l a p o t b a lehetett hozni, hogy i s m é t k e z e l h e t ő v é v á l t . Nagel k i t ű n ő e n fogalmazta meg azokat a gyakorlatban f e l m e r ü l ő p r o b l é m á k a t , amelyeket a narcosis b i z t o n s á g o s a b b á t é t e l é r e s ü r g ő s e n meg kellett o l d a n i . I d é z e m : „ . . . de amilyen kedves és kényelmes ezen szer, mind a beteg, mind az orvosra nézve, szintoly veszélyes, amennyiben ezeddig se azon legkisebb adagját sem sikerült meghatározni, amelyet gyenge szerkezetű vagy idegzetű egyének meg tűrni képesek, se pedig azon számtalan, a szervezet kór, hajlam, vagy külső körülmé nyek által netalán parancsolt óvatossági rendszabályok és ellenjavallatok szabatosan még nincsenek, de nem is lehetnek körvonalazva, miután végre az eddigi kezelési módszernél az adag nemcsakhogy a véletlenre van bízva, nem tudhatván, hogy hangyahalvagozás közben a felette illékony anyagból mennyi vegyülhet a légbe, hanem egyáltalában minden ellenőrzés hiányzik, s így az orvos sohasem képes vala kit előre biztosítani a kísérlet veszélytelensége felől." A francia a k a d é m i a b i z o t t s á g a a c h l o r o f o r m o t e l v e t e n d ő n e k ítélte és narcosisra az aethert a j á n l o t t a . Ezek a k ö r ü l m é n y e k s z á m o s orvost arra k é s z t e t t e k , hogy keressék a szabatos, t u d o m á n y o s elvekre alapozott m ó d j á t a hangyahalvaggal t ö r t é n ő n a r c o t i z á l á s n a k . E g y i k legelső i l y e n eljárás v o l t az, a m e l y n é l ü v e g h a r a n g ban chloroformos szivacsot tartottak és az ü v e g h a r a n g b ó l k i v e z e t ő csőből k e l l e t t a betegnek a c h l o r o f o r m g ő z ö k e t beszippantani. Ez az eljárás n e m vált be. Pitha bécsi o r v o s t a n á r által a j á n l o t t c s e p e g t e t é s i eljárás sem v á l t be, egy narcosis alkal m á v a l saját feleségét m a j d n e m elvesztette, Nagel panaszkodva e m l í t i , hogy a Snow a j á n l o t t a k é s z ü l é k e t nem t u d t a meg szerezni, k i t a r t ó levelezés ú t j á n sem t u d o t t sem a k é s z ü l é k h e z , sem annak meg b í z h a t ó l e í r á s á h o z h o z z á j u t n i . Ez a S n o w - f é l e készülék á l l í t ó l a g lehetővé tette, hogy a beteg olyan k e v e r é k e t lélegezzék be, amelyben a c h l o r o f o r m és a l e v e g ő a r á n y a 4;96 v o l t . K í s é r l e t e i s o r á n m e g á l l a p í t o t t a , hogy az ember egy-egy légvétel a l k a l m á v a l 500 k ö b c e n t i m é t e r l e v e g ő t lehel be. E l m é l e t i elképzelései és gyakorlati tapaszta latai a l a p j á n e g y m á s u t á n t ö b b k é s z ü l é k e t is állított ö s s z e , ezeket gazometerrel k ö t ö t t e ö s s z e , a légző embert s z i v a t t y ú p ó t o l t a . Figyelembe vette a h ő m é r s é k l e tet, l é g n y o m á s t , m é r t e a c h l o r o f o r m és glycerin m e n n y i s é g é t és tapasztalatai a l a p j á n a k é s z ü l é k e k e n sok javítást e s z k ö z ö l t , p é l d á u l o l y a n t o l ó s z a b á l y o z ó t szerelt fel ezekre, amelynek a segítségével a chloroform m e n n y i s é g e / és 7 / % k ö z ö t t v o l t s z a b á l y o z h a t ó . K é s z ü l é k e i v e l tengeri nyulakat a l t a t o t t c h l o r o f o r m m a l és amylennel. Eljárását emberen is alkalmazta, Lumniczer t a n á r koródáján alta t o t t vele. Tapasztalatai a l a p j á n kijelenti, hogy el kell v e t n i azt a felfogást, amely az i d i o s y n c r a s i á b a vetett h i t alapján b á r m i f é l e r e n d s z e r ű é s a l a k ú k é s z ü l é k e t a p r i o r i m e l l ő z . Saját k é s z ü l é k é r ő l az a v é l e m é n y e , hogy a k é s z ü l é k t ö k é l e t l e n , a gyakorlatban nem eléggé k é n y e l m e s . A c h l o r o f o r m narcosis m i a t t b e k ö v e t k e z e t t h a l á l e s e t e k e t szorgalmasan vizsgálja, rengeteget levelez, kapcsolatban áll Hoppé]
1
2
2
v a l , a h í r e s t ü b i n g e n i v e g y é s s z e l és m á s o k k a l . 1869-ben a pesti királyi orvos e g y e s ü l e t b e n ú j a b b k é s z ü l é k e t m u t a t o t t be. A készülék alapelve az, hogy a l o n d o n i 1857-ben kinevezett v i z s g á l ó b i z o t t s á g szerint a b e l e h e l e n d ő l é g hangyahal vag tartalma 5%-nál t ö b b ne legyen. K í s é r l e t e i a l a p j á n Nagel felismerte, hogy a h a n g y a h a l v a g o z á s r a szolgáló k é s z ü l é k n e k a k ö v e t k e z ő t u l a j d o n s á g o k k a l kell rendelkeznie : 1. A z orvost arra k é p e s í t s e , hogy a beteghez minden percben tiszta, ü d e , v í z g ő z t ő l és egyéb idegen e l e m e k t ő l mentes lég e l e g e n d ő m e n n y i s é g b e n juthasson. 2. A belehelt lég hangyahalvag tartalma 5%-ig lassan e m e l h e t ő legyen, a concentratio leszállítása r ö g t ö n t ö r t é n h e s s é k . 3. A légzés t e r m é s z e t e s e n mehessen v é g b e , h o l m i l e g y ő z e n d ő szelepek s t ö b b effélék á l t a l ne t e r h e l t e s s é k . 4. A r o m l o t t kilégzési anyagok t á v o l í t t a s s a n a k el. 5. L e h e t ő v é váljék az adag m e g á l l a p í t á s a . 6. A hangyahalvag felesleges p á r o l g á s a g á t o l t a s s é k . A sok j a v í t á s ellenére Nagel e l é g e d e t l e n v o l t , mert a légzési energia m i n t m ű k ö d é s t f e n n t a r t ó elem m e g b í z h a t a t l a n n a k b i z o n y u l t . K i l é g z e t t l e v e g ő a készü lékbe nem k e r ü l h e t e t t vissza. A készülék m ű k ö d é s é t ú g y v i z s g á l t á k , hogy a k é s z ü l é k b ő l k i l é p ő gázelegy m e g h a t á r o z o t t m e n n y i s é g é t i z z í t o t t m é s s z e l t ö l t ö t t csövön h a j t o t t á k át, m é s z h a l v a g k é p z ő d ö t t , ezt h í g légeny savban o l d o t t á k fel és ezüstnitráttal titrálták. K í s é r l e t e i t 1870-ben B é c s b e n folytatta t o v á b b , á l l a t k í s é r l e t e k b e n chloral b ő r alá t ö r t é n ő b e f e c s k e n d e z é s é v e l p r ó b á l t narcosist v é g e z n i . B é c s b ő l M ü n c h e n b e vezet s z e r z ő n k útja, és i t t r é s z b e n á l l a t k í s é r l e t e k e t v é g e z , r é s z b e n betegeken végez k ü l ö n b ö z ő k ó r h á z a k b a n altatást. K o r á n a k legismertebb n e v ű orvos- és v e g y é s z t a n á r a i v a l tart kapcsolatot és kéri fel ő k e t k é s z ü l é k é n e k v i z s g á l a t á r a . M u n k á j á n a k ezt az i d ő s z a k á t legjobban az 1871-ben megjelent k ö n y v é b ő l i s m e r h e t j ü k meg. K ö n y v é n e k címe : „Methode oder Schablone ? Darstellung eines neuen, praktisch bewährten Verfahrens um den Luft- zutritt zum Chloroform Dampfe durch Messung zu regulieren. Für Operateure, Zahn, und Entbindungs Ärzte''. A könyv Geitler Frigyes céginél jelent meg B é c s b e n , 1871-ben. A k ö n y v e t s z e r z ő n k James Young, Simpson és John Snow s z e l l e m é n e k ajánlja. Felfogása szerint maga az é r z é s t e l e n í t é s r e n d k í v ü l k é n y e s m ű t é t és l é n y e g é t tekintve i n t o x i c a t i ó s á l l a p o t létesítését és f e n n t a r t á s á t j e l e n t i és e felfogásból következik, hogy ennek h a t á s á t fékezni k e l l t u d n i , m a g a s s á g á t pedig serpentin utakon k e l l m e g k ö z e l í t e n i . A z emberi testbe j u t t a t o t t o l y a n heroikus h a t ó a n y a g o k , m i n t a c h l o r o f o r m , m e t y l b i c h l o r i d , aether és rokonaik s ú l y o s a b b b e a v a t k o z á s t jelentenek, m i n t a megej teni s z á n d é k o l t s e b z é s , e z é r t egész embert k í v á n . Nagel i d e j é b e n és t e g y ü k h o z z á , n á l u n k m é g az 1940-es é v e k b e n is, a m ű t é t egész terhe, így m é g a narcosis e l l e n ő r z é s e és irányítása is a s e b é s z t n y o m t a . Nagel fenti állásfoglalása — b á r n y í l t a n n e m mondja k i -—• l é n y e g é b e n véve azt jelenti, hogy az orvos, aki az alta t á s t v é g z i , csak azzal f o g l a l k o z z é k , jó szakmai felkészültséggel, teljes felelősség
%
mellett. N á l u n k m é g gyakori j e l e n s é g v o l t n e m is olyan r é g e n , hogy a narcosist a s e b é s z e t i o s z t á l y o k o n a legfiatalabb orvosra b í z t á k , s ő t nemegyszer gyakorlottabb szigorló vagy o r v o s n ö v e n d é k altatott. Nagele az é r d e m , hogy i l y e n k o r á n felis merte a narcosis jelentőségét és a n a r c o t i s á l á s n a k , m i n t ö n á l l ó orvosi s z a k m á n a k a l é t r e h o z á s á t jelölte k i k ö v e t e n d ő ú t k é n t . A narcosis s z á m á r a — m o n d o t t a — t u d o m á n y o s a b b g a r a n c i á t kell keresni m i n t a k ü l ö n b ö z ő d i l a t á t o r o k , nyelvfogók, l é g c s ő m e t e s z e k és g a l v a n o p u n c t u r á k e s e t é b e n , m e r t i t t a d u r v a e m p í r i á v a l n e m lehet t o v á b b j u t n i ! I d é z i Sigmund professzor m o n d á s á t : „Már annak is jelentősége van, ha ön a betegnek levegőt adagol, de mérje is meg." H o s s z ú évek a l t a t á s i ta pasztalatai felvetették benne — és m á s o k b a n is — azt a k é r d é s t , hogy jelenleg ( m á r t u d n i l l i k N . k o r á b a n ) a gyakorlatban h a s z n á l t egyszerű és k é n y e l m e s alta t á s helyett egy olyant kellene bevezetni, amely e m p í r i a helyett „ e x a c t schablon" szerint t ö r t é n i k és m e g e l é g e d n é n e k azokkal a c a u t e l á k k a l , amelyeket ez az e l járás n y ú j t . Snow és Clover a L o n d o n b a n m ű k ö d ő b i z o t t s á g m u n k á l a t a i b a n l e szögezték, hogy a halálozás a c h l o r o f o r m % n ö v e k e d é s é v e l n ő , olyan g a r a n c i á k a t kell teremteni, amelyek m e g v é d e n e k 4 — 5 % - n á l nagyobb ( m e n n y i s é g ű ) t ö m é n y s é g ű c h l o r o f o r m g ő z felvétele ellen. I d é z i Snowt: „Az a mód és szokás, hogy a chloroformot zsebkendővel lélegeztetik és a legtöbbeket arra vezetett, hogy különös körül be, bizonytalan és szabálytalan ményekre és idiosyncrasiára gondoljanak, amelyek azonban a valóságban nem lé teznek." A narcosis s z ö v ő d m é n y e i , m á s r é s z t az azonnal b e k ö v e t k e z ő és t e t s z é s szerint e l n y ú j t h a t ó narcosis szükségessége vezette arra a gondolatra Nagelt, hogy t e l í t ő dési m a x i m u m o t kell t a l á l n i a , amelynek alapul k e l l szolgálni a b e v e z e t e n d ő eljá r á s h o z . A z eljárás kivitelénél sok n e h é z s é g a d ó d o t t , sokszor j u t o t t k e r ü l ő utakra, annak e l l e n é r e , hogy igen nagy s z á m ú á l l a t k í s é r l e t e t v é g z e t t , s ő t o p e r á l t beteget is vizsgált Dittel, Böhm, Neudörfer és Billroth professzorok k l i n i k á i n és Zsigmondy főorvos o s z t á l y á n . A l t a t o t t ezzel a k é s z ü l é k k e l Thiersch professzor klinikáján, k e d v e z ő nyilatkozatot adott Nagel a l t a t ó k é s z ü l é k é r ő l Czermák és Pettenkoffer professzor is. Pettenkoffer a b e m u t a t o t t k é s z ü l é k e t helyes elveken felépülő r a t i o nalis szerkezetnek tartotta és a s e b e s ü l t k o m i t é e l n ö k é n e k , d r . Rankénak (1871-es francia—porosz h á b o r ú ) f i g y e l m é b e a j á n l o t t a . A k é s z ü l é k e n v o l u m e t r i á s v i z s g á latokat is v é g e z t e k , ezeket a m ü n c h e n i é l e t t a n i i n t é z e t v e z e t ő j e , Voit professzor ellenőrizte és r e n d b e n l e v ő n e k t a l á l t a . Ezek a vizsgálatok annak f e l i s m e r é s é r e is vezettek, hogy az insufficiens narcosis é p p e n o l y a n veszélyes, m i n t a t ú l a l t a t á s „hypernarcosis". Ebben az i d ő b e n (1870 k ö r ü l ) A n g l i á b a n a Clover-, Junker-, Skinner-, Murrayféle a l t a t ó k é s z ü l é k e k e t h a s z n á l t á k . S z e r z ő n k l e í r j a : e l ő f o r d u l t m á r az is, hogy amikor compresst h a s z n á l t a k a l t a t á s h o z , a t ú l vastag compress felitta a chlorofor m o t és a beteg n e m v o l t n a r c o t i s á l v a , ú g y m ű t ö t t é k meg. A k é s z ü l é k e k r e rengeteget panaszkodtak a s e b é s z e k . Ezeket a k é s z ü l é k e k e t n e h é z k e s n e k , nem eléggé s z á l l í t h a t ó a k n a k t a l á l t á k . Pettenkoffer evvel vigasztalta a s z e r z ő t : „Leicht trans portabel sind auch Krankenbetten und Kannonen nicht, und dennoch sind solche nicht zu entbehren!" É r d e k e s , hogy a Snow által a j á n l o t t és az a n g o l s z á s z t e r ü l e t e n h a s z n á l t é t e r -
a l k o h o l - k l o r o f o r m k e v e r é k e t Nagel rossznak találta. Alapos felkészültségére j e l l e m z ő , hogy t i s z t á b a n v a n az ú n . n e g a t í v mellkasi n y o m á s jelentőségével a l é g zés folyamataiban, s t a l á n e z é r t ajánlotta a t ú l n y o m á s o s l e v e g ő a l k a l m a z á s á t a légzés m e g j a v í t á s á r a . N e m lesz t a l á n é r d e k t e l e n , ha az akkor külföldön m á r használt készülékek közül a Clover-félét s z e m ü g y r e vesszük. Lényege a n é h á n y ezer k ö b z o l l t a r t a l m ú zsák, amelyet az o p e r a t ő r a h á t á n h o r d , ehhez tartozik m é g egy ü v e g e d é n y és egy l á m p a , amely a c h l o r o f o r m p á r o l g á s á t segíti elő, t o v á b b á egy b ő r z s á k , amely m i n d e n n y o m á s r a 1000 k ö b z o l l l e v e g ő t ü r í t egy l é g z ő c s ő , b á d o g arcmaszk, amelybe szelepeket é p í t e t t e k a be- és kilégzéshez ú g y , hogy egy tolóka s e g í t s é g é v e l t e t s z é s szerinti l e v e g ő m e n n y i s é g b o c s á t h a t ó a rendszerbe. A z eljárásnak az az alapja, hogy minden ezer k ö b z o l l r a 32 egész U r n i n i m . e l gőzösített k l o r o f o r m j u t , azaz 3 egész / % a k e v e r é k . E z t t o v á b b lehet a t o l ó k a segítségével h í g í t a n i . Snow „ t r o u b l e s o m e " - n a k , z a v a r ó n a k nevezte a nehezen kezelhető k é s z ü l é k e t . N e h é z s é g e t okozott az i s , hogy a légzés erejének g y e n g ü l é sével a beteg a szelepek e l l e n á l l á s á t n e m t u d t a l e g y ő z n i és dyspnoe l é p e t t f e l . Nagel szerint n e m annyira az előírt s z á z a l é k o s concentratio s z i g o r ú m e g t a r t á s a a fontos, m i n t i n k á b b az, hogy a c o n c e n t r a t i ó t lehessen lassan vagy gyorsan n ö velni, illetve igen gyorsan c s ö k k e n t e n i , f i n o m á t m e n e t e k k e l k e l l m é r s é k e l t m é l y ségű, h o s s z ú ideig f e n n t a r t h a t ó , v e s z é l y t e l e n narcosist k i a l a k í t a n i . A Nagel a j á n l o t t a k é s z ü l é k f e l é p í t é s e : 2
3
4
1. K é t r e k e s z e s fújtató, amely kézzel m ű k ö d t e t e n d ő , l e v e g ő forrásul s z o l g á l . 2. K l o r o f o r m g ő z fejlesztő e d é n y . 3. Regulator, 3 f u r a t ú , rajta k ö r b e n e l f o r g a t h a t ó m u t a t ó van, amely 10 r é s z r e osztott skála e l ő t t mozog. 4. Elasztikus k e t t ő s c s ő . 5. T ö l c s é r a l a k ú illeszték, amely h ó l y a g s z e r ű t á g u l a t b a megy á t . T e r m é s z e t e s e n az a l t a t á s e l ő t t a beteget alaposan meg kell vizsgálni, m e r t a mellkasi szervek á l l a p o t á n a k ismerete elengedhetetlen a narcosis k i v i t e l é h e z . A szoba h ő m é r s é k l e t e l e h e t ő l e g 15—19 ° C legyen. A k é s z ü l é k magas a s z t a l k á r a kerül, az assistens felhelyezi a szájrészt és az előírt ü t e m b e n mozgatja a f ú j t a t ó t , m i n d i g azonos n y o m á s s a l . A z a n a e s t h e t i z ő r kezeli a regulatort, vagyis adagolja a chloroformot. A fújtatót p e r c e n k é n t 16—36-szor k e l l m ű k ö d t e t n i , a f ú j t a t ó excursiói csak / - n y i a k legyenek. A k é s z ü l é k k e l gyermekeket, öregeket, terhese ket is lehet a k á r h o s s z ú ideig a l t a t n i . Ebben a k é s z ü l é k b e n viszonylag kicsi t é r b e n t ö r t é n i k a c h l o r o f o r m p á r o l o g t a tása, emiatt e l k e r ü l h e t ő a fölös m e n n y i s é g ű szer h a s z n á l a t a , a m i a pontos adago lást segíti e l ő . A m ü n c h e n i k ó r h á z b a n v é g z e t t m é r é s e k szerint p e r c e n k é n t egy gramm c h l o r o f o r m kellett a f e l n ő t t ember a l t a t á s á h o z . A l e v e g ő t e l í t e t t s é g e sza b á l y o z h a t ó , s ő t s z ü k s é g e s e t é n tiszta s ű r í t e t t levegő j u t t a t h a t ó a h a n g r é s b e . A k ü l ö n b ö z ő h a t ó t é n y e z ő k akaratlagosan v á l t o z t a t h a t ó k , í g y a narcosis m é l y s é g e azonos szinten t a r t h a t ó . A narcosis k ü l ö n b ö z ő s t á d i u m a i n a k e g y m á s u t á n j a sza b á l y s z e r ű e n k ö v e t k e z i k be, f e l n ő t t n é l 9—10 perc kellett az érzéstelenség b e k ö v e t k e z é s é h e z . I l y e n f o r m á n a k ö n y v c í m é b e n felvetett k é r d é s e l d ő l t : n e m vala mely merev sablon szerint k e l l a narcosist v é g e z n i , hanem m ó d s z e r e s e n , az egyes J
3
Balogh J. : Egy 100 éves altatógép
egyednek és a k ö r ü l m é n y e k h e z k é p e s t i n d i v i d u a l i z á l v a . 60, igen gondosan é s z l e l t narcosisban, amelyet a k é s z ü l é k k e l v é g e z t e k , sohasem l é p e t t fel s z ö v ő d m é n y , az e g y é n hamar m a g á h o z t é r t , pedig v o l t m á s f é l ó r á s narcosisuk is. A k é s z ü l é k keve r é k k e l , vagy éterrel is h a s z n á l h a t ó . I l y e n k o r az illető f o l y a d é k r a v o n a t k o z ó p á r o l gási, i l l e t ő l e g t e l í t ő d é s i t á b l á z a t o t kell alkalmazni. A nagyon é r d e k e s kis n é m e t n y e l v ű m u n k a m e l l é k l e t e a tervrajz. I g e n nehezen o l v a s h a t ó , a n n á l is i n k á b b , mivel akkoriban a m ű s z a k i rajzok s z a b v á n y o s n e m z e t k ö z i rendszere m é g n e m alakult k i , s az ilyesfajta k ö z l e m é n y e k b e n a s z e r z ő
gyakran n e m is t ö r e k e d e t t a t ú l k ö n n y e n é r t h e t ő rajzra, nehogy készülékét m á s valaki elkészítse és h a s z n á l j a . * Sajnos a készülék t o v á b b i sorsáról s e m m i t sem t u d u n k . 1871 u t á n Nagel nevével sem t a l á l k o z u n k t ö b b é a H e t i l a p és G y ó g y á s z a t c i k k s z e r z ő i n e k n é v s o r á ban. A hasi sebészet fejlesztése, az asepsis k é r d é s e i , a parenteralis g y ó g y s z e r bevitel ú g y l á t s z i k m i n d e n e n e r g i á t l e k ö t ö t t e k , szerzőnk k é s z ü l é k e és m u n k á s s á g a feledésbe m e r ü l t .
Zusammenfassung Vor hundert Jahren ist das Büchlein von E m i l Nagel erschienen, i n dem Verfasser die M e i n u n g äussert, dass das Narkotisieren einen ganzen Menschen, d. h . einen besonderen Arzt fordert, der sich ausschliesslich um die B e t ä u b u n g des K r a n k e n k ü m m e r t . D e r Kranke darf nämlich nicht einer exakten Schablone nach, sondern jeweils seinem individuellen Zustand gemäss narkotisiert werden. Z u diesem Zweck konstruierte Nagel ein kompliziertes Betäubungsgerät, m i t dessen Hilfe man den Kranken mittels verschiedener Narkotika b e t ä u b e n konnte. Das G e r ä t war auch zur Beatmung brauchbar.
* I t t k ö s z ö n ö m meg Szűcs László úrnak a tervrajz olvasásánál és magyarázatánál nyújtott szíves segítségét.
