Pertanyaan Kuisioner
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) DI DESA TETEHOSI KECAMATAN IDANOGAWO KABUPATEN NIAS
Petunjuk Pengisian Mohon angket ini diisi oleh Saudara/i dengan menjawab seluruh pertanyaan yang ada. Bacalah dengan teliti setiap pertanyaan dan seluruh pilihan jawaban. Pilihlah jawaban yang paling sesuai menurut Saudara/i dan berikan tanda (X) pada jawaban yang Saudara/i pilih. Jika ada pertanyaan yang kurang dipahami, tanyakan langsung kepada peneliti. Mohon semua pertanyaan diisi dengan jujur, benar, dan tidak ada yang terlewatkan kecuali ada petunjuk melewatinya. Atas kesediaan Saudara/i dalam membantu peneliti mengisi kuisioner, peneliti mengucapkan terima kasih.
OLEH MEISYAH RAHMAT HURA 100902055
Universitas Sumatera Utara
I.
Kharakteristik Umum Responden 1. Nama
:........................................................................................
2. Umur
:........................................................................................
3. Agama
:........................................................................................
4. Pendidikan terakhir :........................................................................................ a. SD b. SMP c. SMA d. Diploma e. Sarjana 5. Suku Bangsa a. Nias b. Batak c. Padang d. Jawa e. Melayu f. Lainnya (sebutkan)
. ..................................................................................
6. Jumlah Anak (sebutkan) ................................................................................... 7. Pekerjaan a. Buruh b. Petani c. Wiraswasta/Pedagang d. Lainnya (sebutkan) ....................................................................................... 8. Penghasilan Perbulan (sebutkan) .......................................................................
Universitas Sumatera Utara
II.
Evaluasi Pelaksanaan Program Keluarga Harapan (PKH)
A. Masukan (input)
9. Menurut Ibu apakah seleksi yang dilakukan oleh Pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) sesuai dengan kriteria yang ditetapkan sebagai peserta Program Keluarga Harapan (PKH)? a. Sangat Sesuai b. Sesuai c. Kurang Sesuai 10. Menurut Ibu, apakah bantuan PKH benar-benar telah ditujukan kepada Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) dan telah sesuai dengan kriteria peserta penerima bantuan PKH? a. Sangat Sesuai b. Sesuai c. Kurang sesuai 11. Apakah pemberian dana bantuan PKH benar-benar berguna untuk memenuhi kebutuhan hidup peserta PKH? a. Sangat Setuju b. Setuju c. Tidak Setuju 12. Apakah Ibu mengetahui tujuan Program Keluarga Harapan (PKH)? a. Mengetahui b. Kurang mengetahui c. Tidak mengetahui
Universitas Sumatera Utara
13. Apakah Ibu mengetahui tentang hak dan kewajiban sebagai peserta PKH? a. Mengetahui b. Kurang Mengetahui c. Tidak Mengetahui 14. Apakah Ibu mengetahui tentang sanksi yang akan diterima apabila melanggar kewajiban sebagai peserta PKH? a. Mengetahui b. Kurang Mengetahui c. Tidak Mengetahui 15. Apakah Proses pencairan dana bantuan PKH tepat pada waktu yang telah ditentukan sebelumnya? a. Ya b. Tidak 16. Apakah ada kendala yang terjadi didalam proses pencairan dana PKH? a. Ada b. Tidak Ada 17. Menurut Ibu, apakah pihak pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) memiliki kemampuan yang baik dan ahli dalam menjalankan Program Keluarga Harapan (PKH) di Desa anda? a. Mampu b. Kurang Mampu c. Tidak mampu
Universitas Sumatera Utara
B. Proses (process) 18. Apakah Ibu pernah hadir dalam rapat/musyawarah yang dilaksanakan oleh pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) untuk membahas program yang akan dilaksanakan? a. Pernah b. Tidak pernah 19. Apakah penyampaian informasi tentang PKH sangat mudah dipahami oleh peserta PKH? a. Sangat Setuju b. Setuju c. Tidak Setuju 20. Apakah pemberian dana bantuan PKH telah sesuai dengan yang diharapkan masyarakat? a. Sangat Sesuai b. Sesuai c. Tidak Sesuai 21. Apakah Ibu sebagai peserta Program Keluarga Harapan (PKH) mendapatkan hak untuk memperoleh layanan pendidikan dan layanan kesehatan dan Kartu Tanda Peserta? a. Ya b. Tidak (sebutkan alasannya).........................................................................
Universitas Sumatera Utara
22. Apakah PKH membantu dalam mengurangi beban pengeluaran peserta PKH dalam hal pendidikan dan kesehatan? a. Sangat Setuju b. Setuju c. Tidak Setuju 23. Apakah dana bantuan yang diterima sesuai dengan beban dalam keluarga peserta PKH? a. Sangat Sesuai b. Sesuai c. Tidak Sesuai 24. Apakah pemberian dana bantuan PKH telah dilakukan secara merata kepada Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM)? a. Ya b. Tidak 25. Seberapa sering pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) melakukan kegiatan pendampingan? a. Sangat sering b. Kadang-kadang c. Tidak pernah 26. Seberapa sering pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) melakukan kegiatan sosialisasi kepada para peserta PKH? a. Sangat sering b. Kadang-kadang c. Tidak Pernah
Universitas Sumatera Utara
27. Apakah kegiatan pendampingan yang dilakukan oleh pendamping PKH memfasilitasi Ibu dalam rangka menemukan dan mengenali betapa pentingnya pendidikan dan kesehatan di Desa anda? a. Ya b. Tidak 28. Menurut Ibu, apakah pihak pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) bersikap adil didalam melayani setiap peserta Program Keluarga Harapan (PKH)? a. Adil b. Kurang adil c. Tidak adil 29. Menurut Ibu, apakah pengelolaan Program Keluarga Harapan (PKH) yang dilakukan oleh pihak pendamping program sudah bersifat Transparansi (keterbukaan)? a. Ya b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
C. Keluaran (output)
30. Menurut Ibu, apakah pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) di Desa anda bermanfaat? a. Sangat bermanfaat b. Biasa saja c. Tidak bermanfaat 31. Menurut Ibu, apakah pendampingan Program Keluarga Harapan (PKH) yang dilaksanakan di Desa anda sesuai dengan kebutuhan masyarakat? a. Sesuai b. Kurang sesuai c. Tidak sesuai 32. Apakah Ibu puas dengan keseluruhan Pelaksanaan Program Keluarga Harapan (PKH) yang dilaksanakan oleh pemerintah yang bekerjasama dengan pihak pendamping Program Keluarga Harapan di Desa anda? a. Puas b. Kurang puas c. Tidak puas 33. Menurut Ibu, apakah Program Keluarga Harapan (PKH) di Desa anda berhasil meningkatkan kesejahteraan masyarakat khususnya dalam bidang pendidikan dan kesehatan? a. Berhasil b. Biasa saja c. Tidak berhasil
Universitas Sumatera Utara
D. Pengaruh (impact) 34. Menurut Ibu, apakah dengan adanya Program Keluarga Harapan (PKH) yang dilaksanakan di Desa anda meningkatkan kualitas kesehatan dan kualitas pelayanan pendidikan, khususnya bagi anak-anak RTSM (rumah tangga sangat miskin)? a. Ya b. Tidak (sebutkan alasan) ............................................................................... 35. Menurut Ibu, apakah pelaksanaan Program Keluarga Harapan (PKH) dengan memberikan pelayanan peningkatan kualitas kesehatan dan kualitas pelayanan pendidikan, khususnya bagi anak-anak RTSM (rumah tangga sangat miskin) sudah berhasil? a. Berhasil b. Kurang Berhasil c. Tidak Berhasil 36. Menurut Ibu, apakah tujuan pelaksanaan Program Keluarga Harapan (PKH) dengan memperkuat ketahanan Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) rentan terhadap resiko menurunnya tingkat kesejahteraan sosial melalui peningkatan kualitas kesehatan dan kualitas pelayanan pendidikan sudah berhasil? a. Berhasil b. Kurang berhasil c. Tidak Berhasil
Universitas Sumatera Utara
37. Menurut Ibu apakah tujuan dari pelaksanaan Program Keluarga Harapan (PKH) dengan meningkatkan partisipasi sosial masyarakat terhadap kesehatan dan pendidikan sudah berhasil? a. Berhasil b. Kurang berhasil c. Tidak Berhasil 38. Sebutkan saran anda untuk perbaikan pelaksanaan Program Keluarga Harapan (PKH) yang dilaksanakan oleh pemerintah yang bekerjasama dengan lembaga pelaksana program di Desa Tetehosi Kecamatan Idanogawo Kabupaten Nias di waktu mendatang! ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. .............................................................................................................................
Universitas Sumatera Utara
