Étkezési zavarokmegjelenési formái Dr. VetróÁgnes SZTE ÁOK GyermekpszichiátriaiOsztály

Étkezési zavarok megjelenési formái Dr. Vetró Ágnes SZTE ÁOK Gyermekpszichiátriai Osztály

• Anorexia nervosa • Bulimia nervosa • Elhízás

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Az étkezési szokások kialakulása • Újszülött korban megkezd dik • Anya-csecsem közösen alakítják ki • A specifikus ragaszkodás (attachment) egyik megnyilvánulása • Az anyai gondoskodás gyakran etetéssel társul

2


Az étkezési szokások kialakulása Étkezés elutasítása = anyai szeretet elutasítása Anyai nehézségek • Teljesítmény orientált anya • Gyermek evése = anyai siker • Gyermek nem eszik =sikertelenség Gyermeki nehézségek • Tiltakozás egyetlen módja • Nehéz temperamentum • Válogatóssá válik • Környezeten uralkodik

3


Az anorexia nervosa gyakorisága (14-15 éves kor között) • Kezdete: negatív életesemény • • • •

Attitüd: 10-15 % Teljes tüneti kép: -1 % Lány: fiú = 10:1 Halálozási arány: 10% Szív ritmus zavar Electrolyt zavarok Öngyilkosság

4


Az étkezési zavarok okai

• • • •

Biológiai (genetikai) Pszichológiai Családi Szociokulturális

5


Az evészavarok kontinuuma (Fichter szerint)

Obesitas Bulimia Anorexia

• • • • •

Anorexia Anorexiás bulimia Normál súlyú bulimia Bulimiás obesitas Obesitas

6


Az anorexia nervosa

Szándékos éhezés

7


Az anorexia-bulimia figyelmeztet tünetei

• • • •

Hirtelen súlyesés Székrekedés B ruhák viselése A kalória, zsírtartalom kényszeres ellen rzése • Kényszeres testedzés • Izolációban eszik

• • • • • • •

Étkezési rituálék Étel elrejtése Étel WC-be dobása Alacsony önértékelés Rossz közérzet Alvászavar Depresszió

8


Az anorexia nervosa testi tünetei • • • • • • • • •

A testsúly az elvártnál ≤ 15% Tiltakozás a normál súly ellen Hizlaló ételek kerülése 3 ≥ menstruáció kimarad Egyéb endokrin zavarok Agy sorvadása, hajhullás Lassú szívm ködés Életfolyamatok lelassulása Fokozott testi aktivitás

9


Az anorexia nervosa lelki tünetei • • • •

Intenzív félelem a hízástól Megváltozott testséma érzékelés Perfekcionizmus Ételekkel való fokozott foglalkozás • Mások etetése • Étkezésen kívül maximális konformizmusra való törekvés

10


Az anorexia nervosa lelki tünetei Még mindig milyen kövér vagyok !

• Negatív énkép • Gyakori depresszió • Öngyilkossági gondolatok

11


Szociokultúrális okai között szerepel a n i ideál megváltozása

12


Mely már a gyermekkorban elkezd dik

13


Fokozott rizikócsoport

Balett táncosok

14


Megváltozott modellek

15


Az étel elutasítása

Gyakran az anya, a család, de a feln tté válás elutasítása is

16


Egy kis divatbemutató

17


Egy kis divatbemutató

18


Bulimia nervosa

• • • •

Testsúly el nem fogadása Önmaga el nem fogadása Éhezés Falásrohamok gyomor ruptúra • Depresszió

19


Bulimia nervosa

• Önhánytatás • Purgálás • Jelz ételek alkalmazása

20


A gyakori hányás következménye

Fogászati elváltozások Nyel cs gyulladás

21


Rizikó csoport

• Modellek • Balett táncosok • Attraktív személyiségek

22


A félelem ára

23


Terápiás lehet ségek • Kognitív viselkedésterápia • Családterápia • Társadalmi szint ideálváltás

24


Testsúly változása viselkedésterápia hatására 40 35 30 25 20

kg

15 10 5 0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15

25


A gyermekkori obesitas etiopathogenezise, tünetei, differenciál diagnózisa és terápiája

26


Mindezek ellenére a DSM IV az obesitást nem klasszifikálja az étkezési zavarok között, hanem a fizikális betegségek közé sorolja

27


Az obesitás prevalenciája és epidemiológiája Organikus eredet: ritka, túlsúlyosak < 5%-a (testhossz általában 25 percentil alatt) Nem organikuseredet: • Prevalencia: 15 % 6-19 éves korban (Maloney és Klykylo 1972) • Fiú:lány = 1:9 (dolgozó osztályban) • Az el fordulása mind a szül i mind a gyermek szociális státuszával szoros korrelációban van • A kövér gyermek szül je általában kövér • Ha egyik testvér kövér 40%-ban a másik is

28


Az obesitas oka

Energia bevitel

>

Energia leadás

A testsúly 20%-al több a testhosszhoz képest mért ideálisnál

29


Az obesitas következményei Megnövekedik a • • • • • •

Cardiovascularis betegségek gyakorisága Mortalitás duplájára n II. típusú diabétesz gyakorisága Alvászavar, alvási apnoe gyakorisága Orthopediai problémák (csíp izület eltérések) gyakorisága Pszichiátriai problémák gyakorisága (depresszió és étkezési zavarok)

30


Az obesitas oka

• Genetika tényez k • Környezeti tényez k • Viselkedés-genetikai hatások (gének és környezet együtthatása)

31


Biológiai testvérek együtt nevelkedve 50 % közös gén

Korreláció közöttük • testsúlyban 0.30 • BMI-ben: 0.28 • Tricepsz b rred : 0.29 • Subscapularis b rred : 0.38 Azt jelenti, hogy a genetikai hatások a testsúlyt 70 %-ban meghatározzák

32


Adoptív testvérek együtt nevelkedve Nincs közös gén

A közös környezet ebben az esetben nem eredményezett korrelációt a korábbi paraméterekben a testvéreknél

33


MZ Ikrek együtt és külön nevelkedve Közös gén közös és különböz környezet

Korrelációs értékek súlyra: MZ ikrek együtt nevelkedve: 0.8 MZ ikrek külön nevelkedve: 0.72 Több mint 200 gén vesz részt a táplálkozás és súlyfenntartás szabályozásában Leggyakoribb ok: melanocortin 4 receptor mutáció

34


A táplálkozás és súlyfenntartás idegrendszeri szabályozása

35


Az obesitás kialakulásának viselkedés-szempontú megközelítése Csecsem éhes

Csecsem dyscomfort

Sír

Szopás Szopás Szopás

Feszült

Anyai tör dés

Ellazulás Teltség érzés Pozitív meger sít

Szopás Szopás

Nincs teltségérzés

Étel addikció Állandóan kívánja

36


A legsikeresebb terápia jellemz i • • • • •

Csoportos terápia Szül bevonása Gyakori ülések Hosszú id tartam Egyszer , kalóriaszegény diéta • Fizikai aktivitás fokozása • Otthoni környezet változtatása : inger

• Ön monitorozás • Cél kit zése, szerz déskötés • Szül készség tréning • A magas rizikójú helyzetek menedzselésére tréning • Készségfejlesztés a csökkent súly fenntartására és a visszaesés megel zésére

37


Köszönöm a figyelmüket

38


Köszönöm a figyelmüket

39


Étkezési zavarokmegjelenési formái Dr. VetróÁgnes SZTE ÁOK GyermekpszichiátriaiOsztály

Recommend Documents