19.1.2012
n očkování dnešního typu zahájeno v 18. století – NÁZEV - variolizace n Edward Jenner – očkování dítěte virem kravských neštovic a po vyléčení očkování virem pravých neštovic – variola, chlapec neonemocněl = podstata očkování n vakcinace vacca= latinsky kráva
n nezpochybnitelné úspěchy očkování n 1958 – černý kašel – před 30 tis. nemocných, 50 úmrtí, poté žádné úmrtí n 1960 – dětská obrna – před 50 úmrtí ročně, 600 nemocných, poté žádné úmrtí n 1970 – spalničky – před 50 tis. nemocných, 60 úmrtí, poté žádné úmrtí n příušnice, zarděnky, záškrt n ČR – u některých očkování první na světe
1
19.1.2012
n je regulováno a hrazeno státem n cíle povinného očkování: - zabránit těžkému postižení jako následku infekčního onemocnění - vyloučit či zabránit úmrtí - bránit nejen vzniku, ale především šíření onemocnění
a) pravidelné – dle očkovacího kalendáře b) zvláštní – u osob se zvýšeným rizikem vzniku nemoci ( HBV u zdravotníků ) c) mimořádné – může nařídit hygienik, při nebezpečí epidemie ( např. chřipka ) d) při cestě do ciziny – očkování dle lokální epidemiologické situace e) při úrazech, poraněních – tetanus, rabies f) dobrovolné – meningokok, chřipka, klíšť. encefalitida
n vysoce účinná a bezpečná očkovací látka n očkování plošné n cenová dostupnost n dostatek dávky očkovací látky n dodržení časového schématu n adekvátní zdrav. stav očkované osoby n správné provedení imunizace = správná aplikace očkovací látky
2
19.1.2012
a) živé virové vakcíny – spalničky, příušnice, zarděnky, dětská obrna, plané neštovice b) inaktivované ( subjednotkové ) virové vakcíny – HB, HA, chřipka, vzteklina, klíšť. encefalitida c) živé bakteriální vakcíny – TBC, břišní tyf d) inaktivované ( subjednotkové ) bakteriální vakcíny – tetanus, záškrt, hemofilus B, meningokoky
n BCG primovakcinace – povinné očkování n očkování dětí HbsAg positivních matek – pasivní ( Hepatect, Neohepatect ), aktivní – Engerix B n jiná očkování ( RS virus – Synagis )
n Vyhláška MZ ČR o očkování proti infekčním nemocem č. 439/2000 Sb… n novela „Zákona o ochraně veřejného zdraví č. 274, § 47a, odst. 1“… n Metodický návod k provádění vyhlášky o opatřeních proti přenosným nemocem, Věstník MZ ČR 1985, částka 9-12… n metodické doporučení pro činnost kalmetizačního oddělení…
3
19.1.2012
n základní očkování proti TBC se provádí u novorozenců, kteří dosáhli hmotnosti 2500g a více nejdříve 4. den a nejpozději 42. den po narození dítěte, a to bez předchozí imunobiologické zkoušky (Mantoux test)… n výjimečně lze očkovat zdravé novorozence s nižší hmotností, pokud dobře prospívají… n ČR – incidence TBC 20/100 000 obyvatel – jedna z nejnižších na světě…
n očkování dětí s hmotností nižší než 2500 g n očkování dětí před 4. dnem po narození (časnější propouštění do domácí péče) n očkování dětí předčasně narozených (postkoncepční vs. postnatální věk) n dobré prospívání?
n rozdílné přístupy v evropských zemích - 1 dávka v dětském věku - 1 dávka u novorozence - 2 dávky - bez vakcinace
4
19.1.2012
Komise MZd ČR pro preventabilní infekce 2005 – primovakcinace co nejdříve po porodu, čím pozdější vakcinace, tím menší efektivita (kontakt s jinými bakteriemi a antigeny oslabuje účinnost primovakcinace ) Česká pneumologická a ftizeologická společnost 2001 – odsunout primovakcinaci až po proběhlém základním očkování (přibližně 7-12 měsíc věku)
n primovakcinaci provádějí lékaři novorozeneckých a dětských oddělení nemocnic n vakcinaci po 42 dnu života provádějí pracovníci kalmetizačních oddělení n pokud dítě očkováno po 42 dnu života, pak vždy až po provedení tuberkulinové zkoušky a její negativitě
n všechny ve světě používané vakcíny jsou derivovány z původního kmene Mycobacterium bovis, izolovaného Calmettem a Guerinem v roce 1921 v Pasteurově institutu v Lille n dnešní vakcíny se liší svými schopnostmi indukovat imunitní odpověď n v ČR – BCG vaccine SSI (Denmark, kmen Copenhagen ) n živá lyofilizovaná vakcína
5
19.1.2012
n vakcína se aplikuje přísně intradermálně nad distální úpon deltového svalu vlevo (hranice horní a střední třetiny paže) n novorozenci a děti do jednoho roku věku dávka 0,05 ml rozpuštěné vakcíny n starší 1 roku věku 0,1 ml vakcíny n musí být zřetelný pupen alespoň 5mm n 0,1 ml vakcíny = 100 – 300 tis. VBC (iable bacterial count)
n 3-4 měsíce po primovakcinaci – kontrola reakce (místo vpichu, jizva, reg. LU) a) pokud reakce dostatečná (zaznamená se v očk. průkazu) – revakcinace v 11 roce věku b) pokud jizva negativní, do 2 let věku tuberkulinová zkouška, u negativních revakcinace (booster)
Očkování proti tuberkulóze se neprovádí: - horečnatý stav - podezření z akutního onemocnění - rekonvalescence po nemoci - imunodeficitní stav - positivní tuberkulinová zkouška - komplikace po předchozí BCG vakcinaci - terapie systémovými steroidy či léky, významně snižujícími imunitní odpověď
6
19.1.2012
Fyziologické - nehlásí se hyg. službě - celková reakce – únava, nevolnost - lokální reakce – erytém, edém, infiltrace, ulcerace do 10mm 2-4 týdny po očkování
Nežádoucí – hlásí se hyg. službě a) alergické (anafylaxe, šok, exanthem) b) hyperreaktivní (ulcerace nad 10 mm, lupoidní kožní reakce, lymfadenitis s fluktuací, píštěle) c) neurologické (encefalopatie, křeče, neuritidy) Nejzávažnější reakcí je generalizace infekce – plicní i mimoplicní!
n pacienty s reakci po očkování, podléhající hlášení, doporučeno odeslat na příslušnou kalmetizační stanici n abscesy a kolikvované LU doporučeno neincidovat, ale punktovat silnější jehlou, sterilně krýt, lokálně Framykoin ung. n hlášení na tiskopise „Hlášení podezření na nežádoucí účinek léčiva“
n neočkovat akutně nemocné dítě n dotázat se na postvakcinační komplikace u předchozích očkování n dodržovat časové odstupy mezi jednotlivými vakcinacemi n informovat rodiče o průběhu postvakcinačních reakcí n po očkování ponechat dítě 30 minut pod lékařským dohledem n hlásit nežádoucí reakce
7
19.1.2012
n od r. 2000 – žádná systémová infekce n 5-6 nežádoucích reakcí ročně hlásí kalmetizační středisko n 30 -35 nehlášených postvakcinačních reakcí ročně ošetří kalmetizační středisko n záchyt?
n od roku 2001 nárůst komplikací, především reaktivace již zhojené jizvy Příčiny? - druh a dávka vakcíny – NE - technika aplikace – NE ? - věk očkovaného – nejvíce komplikací u dětí, vakcinovaných po porodu, nikoli u dětí, vakcinovaných později ( HBsAg + ) - vliv jiného očkování – ANO ? – tetra-, penta- a hexavakcíny
n Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku ) Možná positiva: - očkovat budou kalmetizační sestry – minimalizace nesprávné techniky očkování - vymizí riziko nepoznaného imunodeficitu - vymizí kostní komplikace ( nepozorované u později vakcinovaných dětí ) - redukují se lokální komplikace - nenaruší se očkovací kalendář (protrahované hojení)
8
19.1.2012
n Česká ftizeologická společnost navrhuje změnit očkovací kalendář, BCG primovakcinace až po základním očkování ( mezi 7-12 měsícem věku ) Možná negativa: - možná snížená proočkovanost - kalmetizační střediska bude nutno posílit - nižší imunitní odpověď ? - ekonomická náročnost
n děti propuštěné do 3 dne – očkovat či pozvat k očkování později ? ( do 42 dne )- Dr. Škovránková – FN Motol – NE před 4 dnem n děti s hmotností nižší než 2500 g – pokud prospívají, očkujeme n předčasně narozené děti – postkoncepční či postnatální věk? – Dr. Škovránková – postkoncepční věk, spíše ale vakcinaci odložit n odmítnutí očkování – důvody, řešení, postihy???
n zdrav. zařízení jsou povinna provést pravidelná……očkování a pasivní imunizaci osob n každé očkování nutno zaznamenat do zdrav. dokumentace a očkovacího průkazu… n podle § 46. odst.4 zákona č. 258/2000 Sb. odpovídá za plnění povinností na úseku očkování osob mladších 15 let její zákonný zástupce… n nedodržení = přestupek, možná sankce?? n jestliže zdrav. zřízení nesplní svou povinnost dle Zákona 258/2000 Sb., je hygienik povinen postihnout takové jednání správní pokutou dle § 92 citovaného zákona…
9
19.1.2012
n v ČR používané očkovací látky efektivní ve více než 90 % (imunizace pacienta), nechrání tedy absolutně n očkování je nejbezpečnější cesta k získání imunizace proti jinak nebezpečným infekcím n proočkování populace brání šíření infekce a postupně zajišťuje eradikaci negativní přístup k očkování – neproočkovanost – objevení se infekcí – zvýšení nemocnosti a úmrtnosti
n indikována pasivní imunizace specifickým hyperimunním globulinem ( Hepatect, Neohepatect – Biotest ) – dávka dle hmotnosti, podává se i.v. jako bolus či v infuzi ihned po porodu ( do 1-2 hodin ), protektivita 6-12 měsíců… n indikována aktivní imunizace Engerix B – podá se i.m., do 12 (24) hodin po porodu, interval očkování 0-1-6 měsíců, 6-8 týdnů po poslední dávce odběr venózní krve na HbsAg a anti-HBs protilátek…
Očkování indikováno u dětí do 2 let věku, a to: - nedonošení novorozenci s BPD narození do 28 t.g. a dříve, pokud před začátkem RS sezóny dosáhli postkoncepčního věku 36 týdnů, závislí na 02 či na ventil. podpoře - novorozenci, narození ve vyšším gest. týdnu s RTG potvrzenou emfyzematozně bulózní formou BPD…
10
19.1.2012
n dle Lékopisu indikováno u všech dětí, narozených do 36 týdne gestace ( i bez BPD ) n cena vakcíny!! n v ČR ročně cca do 150 dětí… n po 2 roce věku již nemá význam – vlastní protilátky… n preferenčně pneumonie a otitidy…
11
